PUBERTAD

Proceso biológico en el que se produce el desarrollo de caracteres sexuales secundarios, la

maduración completa de las gónadas y glándulas suprarrenales, así como la adquisición
del pico de masa ósea, grasa y muscular y se logra la talla adulta.
Se desarrolla entre los 8 y 13 años.

Cambios puberales:

 Reactivación del sistema liberador de gonadotropinas hipofisarias.

 Incremento en la velocidad del crecimiento óseo (al final de la pubertad los
cartílagos se calcifican y se detiene el crecimiento entre los 15-18 años).
 Maduración del aparato genital.
 Desarrollo de los carácteres sexuales secundarios.
 La menstruación es un fenómeno tardío que se observa hacia el final del desarrollo
puberal.
Desarrollo normal:

Inicia por una secuencia de cambios madurativos regulados por factores neuroendocrinos
y hormonales, que actúan bajo control genético e influjo ambiental.

 La aparición del botón mamario es el primer signo puberal en las niñas.

 La aceleración del crecimiento se produce al principio de la pubertad en niñas.
 La menstruación es un fenómeno tardío que se observa hacia el final del desarrollo
puberal.

Escala de Tanner

Describe los cambios físicos que se observan en genitales, pecho y vello púbico, a lo largo
de la pubertad.
Mecanismos feedback eje hipotalámo-hipofisio-gonadal
(imagen)

↑LH y FSH.
↑Aumento pulsos de GnRH.
Mayor sensiblidad de la hipofisisa GnRH.
FSH determina la maduración de los folículos ováricos que producen estrógeno.
LH conduce a maduración del folículo Graaf y formación del cuerpo lúteo (progesterona).
Fase premenárquica y post menárquica, ciclos erráticos, no se forma el cuerpo lúteo.
↑producción de esteroides sexuales.
Estrógenos

 Desarrollo mamario.
 Estimulación, cambios en mucosa y vulva vaginal.
 Desarrollo uterino, crecimiento folicular.
 Distribución femenina de grasa.
 Aumento puberal de estatura y cierre de cartílago en crecimiento.

Progestágenos

Hiperplasia de endometrio, implantación.

Andrógenos

Vello corporal y púbico, maduración ósea y conducta.

Cambios en el ovario:

Menarca

(acontecimiento tardío que suele aparecer a los 18-24 meses de que comience el
desarrollo mamario).
Tras 12-18 meses de la menarquia son ciclos menstruales irregulatorios anovulatorios.

Maduración ósea

 Al final de la pubertad los cartílagos se calcifican y se detiene el crecimiento (entre

los 15-18 años).

Pubertad precoz
Es la aparición de las características sexuales secundarias en niñas menores de 8 años
(menarquia antes de los 10 años).
Causada por una producción de hormonas sexuales dependiente (central) o
independiente (periférica) de GnRH.

 Aceleración de la velocidad de crecimiento.

 Desarrollo de las mamas (telarca).
 Desarrollo del pelo pubiano (pubarca).
 Desarrollo del pelo axilar (axilarca).
 Menarca.

Pubertad tardía

Se considera cuando se inicia muy tarde o progresa muy lentamente las características
sexuales secundarias.
Ausencia de telarquia a los 13 años o menarquia a los 15 años en la niñas.
 Retraso constitucional o idiopático.
 Retraso secundario o enfermedad crónica.
 Retraso puberal por fallo HT-HF.

CLIMATERIO

Fase del proceso de envejecimiento durante el cual una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la etapa no reproductiva, que oscila entre los 45-55 años.

Perimenopausia
Periodo de tiempo (1-2 años) previo y que sigue a la menopausia caracterizado por clínica
climatérica y anovulación.
Premenopausia
Se produce un aumento de FSH (signo más precoz del climaterio) (MIR), disminuye la
inhibina, los niveles de LH se mantienen constantes o ligeramente aumentados y los
estrógenos y la GnRH son normales.

Menopausia
Cese de la menstruación.
Para el diagnóstico definitivo es preciso que transcurra 1 año de amenorrea desde la
última regla.
La menopausia precoz ocurre antes de los 40 años y la tardía después de los 55 años
(aumenta el riesgo de adenocarcinoma de endometrio).

Menopausia fisiológica:
Los ovocitos responsivos a las gonadotropinas desaparecen de los ovarios y, segundo, los
pocos ovocitos que permanecen no responden a las gonadotropinas.
Menopausia artificial:
La interrupción permanente de la función ovárica producida por la extirpación quirúrgica
de los ovarios o por radioterapia se denomina menopausia artificial.

La interrupción espontánea de la menstruación antes de los 40 años de edad se denomina

menopausia prematura o insuficiencia ovárica prematura.

Postmenopausia
Fase de la vida que viene después de la menopausia.
Se produce disminución progresiva de estradiol y de inhibina y aumento de las
gonadotropinas (más la FSH que la LH) al no existir retroalimentación negativa de las
hormonas esteroideas ováricas. La fuente principal de estrógenos es la conversión
periférica de andrógenos adrenales en estrógenos; sobre todo estrona que se convierte en
el estrógeno más importante en la menopausia.

(IMAGEN CAMBIOS CLÍNICOS Y SÍNTOMAS)

(IMAGEN DISMINUCION NIEVELES HORMONALES)

Tratamiento
 Sintomático: para los síntomas vasomotores se emplean antidopaminérgicos
(veralipride) o sedantes (benzodiacepinas); los síntomas de atrofia urogenital se
tratan con cremas de estriol y la osteoporosis con dietas ricas en calcio, ejercicio
físico moderado, calcitonina y/o bifosfonatos y evitando tóxicos (café, tabaco,
alcohol).
 Terapia hormonal sustitutiva (THS): su objetivo fundamental es tratar el síndrome
climatérico y prevenir la osteoporosis y la enfermedad cardiovascular.