PREMEDICACION Y

ANESTESIA EN
BRONCOSCOPIA

PRESENTADO POR:

MR1 ANESTESIOLOGÍA
 MELISSA HUAMANÌ FARFÀN
 Técnica de intubación con guía metálica flexible
INTUBACION A atraumática, buscando la identificación de reparos
anatómicos como método indirecto para lograr una
CIEGAS adecuada intubación orotraqueal.

No requiere laringoscopia directa y el trauma a los

tejidos es mucho menor, al no generar un fuerte estímulo
doloroso por compresión o estiramiento.

 La efectividad de la técnica está directamente

relacionada con las habilidades del operador.
 Necesario tener un conocimiento claro de las
estructuras anatómicas de la vía aérea superior e
inferior para lograr la identificación adecuada de los
parámetros anatómicos buscados, facilitando la
intubación orotraqueal exitosa.
 PREPARACION Y TECNICA
 MONITORIZACION DEL PACIENTE
 Se inicia la inducción anestésica, previa preoxigenación con
FiO2 al 100% durante 3 a 5 minutos.
Para cada intento de intubación endotraqueal se debe requerir
un tiempo máximo de 20 segundos e iniciarla con un mínimo
de 95% de saturación de oxígeno por pulsooximetría.
 lubricación interna adecuada del tubo
orotraqueal con lidocaína spray, para
facilitar el deslizamiento y retiro de la
guía metálica cuando se ingrese el tubo a
la traquea.
 1. Paciente en DD supino con posición de olfateo y a la
altura de la cintura del anestesiólogo.
2. Con la mano izquierda se introduce el primer dedo en la
boca y se fija la lengua, y con el 2o, 3o y 4o dedo se
fija la rama mandibular contra el primer dedo.
Se realiza una tracción hacia adelante y arriba, generando
una apertura oral adecuada y despeje de la vía aérea.

3. Por la comisura labial derecha y con la mano ipsilateral

del anestesiólogo, se introduce el tubo en la cavidad oral,
se avanza hacia cavidad orofaríngea y se redirecciona la
punta del tubo hacia la línea media.

American Society of Anesthesiologist Task Force on Managment of the Difficult Airway: Practices guidelines for managment of the difficult airway: An update report by ASA.
Anesthesiology 2023; 98: 1269-77
 4. Con la mano izquierda, sin haber perdido la fijación de
la mandíbula, se debe realizar una tracción hacia
arriba.

5. Con la mano derecha se ubica el tubo en la línea

media, inmediatamente por encima del cartílago tiroides.
En ese momento, si la ubicación es adecuada, el tubo se
podrá introducir 1-2 cm, sin desviarse de la línea media y
sin evidenciarse algún obstáculo para su avance.

Como resultado de la progresión alcanzada, se observa un

relieve o levantamiento a nivel del cartílago cricoides
o inmediatamente por debajo de éste, generado por
el extremo biselado del tubo (cuando el tubo se encuentra
adecuadamente direccionado).

American Society of Anesthesiologist Task Force on Managment of the Difficult Airway: Practices guidelines for managment of the difficult airway: An update report by ASA.
Anesthesiology 2023; 98: 1269-77
 INTUBACION
RETROGRADA
 Es una alternativa a la intubación de la tráquea
en ausencia de fibroscopio en el momento. en
aquellos pacientes en donde la intubación ha
fallado por los medios convencionales o
después de que la colocación de la
mascarilla laríngea (ML) o el uso de bougies
también han fallado

 La IR ha sido usada tanto en escenarios

intrahospitalarios como extrahospitalarios,
en situaciones tanto en VAD conocidas o en
VAD no anticipadas.

Harrison W, Bertrand M, Andeweg S, Clark J. Retrograde intibation around ab in situ combitube, A difficult airway management strategy. Anesthesiology 2020;102:1061- 1062
  Puntos anatómicos de interés:

 La posición ideal para la IR es la posición de olfateo

supino con el cuello en hiperextensión (las vértebras
cervicales empujan la tráquea y desplaza el cartílago
cricoides anterior y los músculos laterales del cuello).

 Como resultado de la maniobra anterior, la palpación del

cartílago del tiroides y del cricoides es más fácil.
 Primero es necesario que el médico se coloque
en el lado derecho del paciente.
 La mano izquierda es usada para estabilizar
la tráquea entre el dedo pulgar y el dedo
medio, mientras que con el dedo índice hay
que localizar la línea media de la membrana
cricoidea (se localiza entre el cartílago tiroides
y el cartílago cricoides).

Harrison W, Bertrand M, Andeweg S, Clark J. Retrograde intibation around ab in situ combitube, A difficult airway management strategy. Anesthesiology 2020;102:1061- 1062
Harrison W, Bertrand M, Andeweg S, Clark J. Retrograde intibation around ab in situ combitube, A difficult airway management strategy. Anesthesiology 2020;102:1061- 1062
 Complicaciones
Las complicaciones van desde:

 Posición incorrecta del tubo traqueal

 Extubación accidental al momento de extraer la guía metálica, intubación esofágica, hemorragia y
 fractura de la guía metálica, o fractura de la aguja, dolor de garganta
 enfisema, edema laríngeo, laceraciones o infección local de la faringe, perforación esofágica
 Hemoptisis
 hematoma submucoso intratraqueal
 Edema laríngeo, Laringoespasmo, fistula traqueal, daño a las cuerdas vocales, perforación de las
cuerdas vocales, epistaxis.

Harrison W, Bertrand M, Andeweg S, Clark J. Retrograde intibation around ab in situ combitube, A difficult airway management strategy. Anesthesiology 2020;102:1061- 1062
Harrison W, Bertrand M, Andeweg S, Clark J. Retrograde intibation around ab in situ combitube, A difficult airway management strategy. Anesthesiology 2020;102:1061- 1062
FIBROSCOPIA
 Exploración endoscópica utilizada, sobre todo, en
Otorrinolaringología.
 Se emplea un instrumento de fibra óptica flexible conectado a
una fuente de luz fría, a una cámara y a un monitor que
permite la exploración directa de cavidades del organismo.

Cámara: dotada con una fuente de luz en diversas cavidades

que deben explorarse, sobre todo en la zona del aparato
respiratorio (nariz y mucosas, y garganta).
fibroscopio conectado a una cámara el especialista podrá
iluminar, explorar y visualizar el interior de la nariz, la
faringe y la laringe, con el objetivo de realizar un diagnóstico
más preciso.
 EFECTOS ADVERSOS

Pérez Ruiz E, Torres Torres A. Fibrobroncoscopia. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neumología-2019 (en línea) (consultado el 21/01/2024).
 BIBLIOGRAFÍA
1. AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGIST TASK FORCE ON MANAGMENT OF THE DIFFICULT AIRWAY: PRACTICES
GUIDELINES FOR MANAGMENT OF THE DIFFICULT AIRWAY: AN UPDATE REPORT BY THE AMERICAN SOCIETY OF
ANESTHESIOLOGIST TASK FORCE ON MANAGMENT OF THE DIFFICULT AIRWAY. ANESTHESIOLOGY 2023; 98: 1269-77

2. HARRISON W, BERTRAND M, ANDEWEG S, CLARK J. RETROGRADE INTIBATION AROUND AB IN SITU COMBITUBE, A DIFFICULT
AIRWAY MANAGEMENT STRATEGY. ANESTHESIOLOGY 2020;102:1061- 1062

3. PÉREZ RUIZ E, TORRES TORRES A. FIBROBRONCOSCOPIA. PROTOCOLOS DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICOS DE LA AEP:

NEUMOLOGÍA-2009 (EN LÍNEA) (CONSULTADO EL 21/01/2024).

4. PRACTICE GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF THE DIFFICULT AIRWAY. AN UPDATED# REPORT BY THE AMERICAN SOCIETY OF
ANESTHESIOLOGISTS TASK FORCE ON MANAGEMENT OF THE DIFFICULT AIRWAY. ANESTHESIOLOGY 2019;118:XXPXX