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ASMA INFANTIL

I.

DEFINICIN.-

El asma es un sndrome que incluye diversos fenotipos que


comparten manifestaciones clnicas similares pero etiologas
diferentes. Se le define como una enfermedad inflamatoria crnica
de las vas respiratorias en cuya patogenia intervienen diversas
clulas y mediadores de inflamacin, condicionada por factores
genticos y que cursa con hiperreactividad bronquial y obstruccin
variable al flujo areo, total o parcialmente reversible, con el uso de
medicamentos o de forma espontnea. El asma segn el III Consenso
Internacional Peditrico es: sibilancias recurrentes y/o tos
persistente en una situacin en la que el asma es probable y se han
descartado otras enfermedades menos frecuentes.
Desde el punto de vista clnico un paciente podr ser considerado
asmtico cuando ha presentado 3 episodios de dificultad respiratoria
con sibilancias, disnea, sensacin de opresin torcica y/o tos, una
vez excluidas otras posibles etiologas. Hasta la SE 39-2013, se han
notificado 151278 episodios de sndrome obstructivo bronquial
(SOB)/asma en menores de 5 aos, con una incidencia acumulada de
52,1 episodios de (SOB)/asma x 1000 menores de 5 aos, menor al
ao 2012.

II.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.-

El ingreso hospitalario debe de considerarse cuando la exacerbacin


de asma posea alguna de las caractersticas siguientes:

Hipoxemia (saturacin de oxigeno < 94% de forma


mantenida) tras recibir tratamiento de rescate.
Crisis grave (sibilancias con esfuerzos mnimos, tos o disnea
frecuentes por ms de 3 das), incluso con respuesta completa
al tratamiento inicial administrado, valorar el ingreso a
cuidados intensivos (UCI).
Crisis moderada (sibilancias, tos o disnea por menos de tres
das) o grave con respuesta incompleta o pobre al tratamiento
inicial administrado en Urgencias.
Crisis moderada o grave de curso prolongado, que haya
motivado asistencia mdica en las 24 horas previas.
Crisis en nios con historia de asma grave o que presentan
factores de riesgo para la muerte, aun con respuesta, valorar
ingreso a (UCI).
Crisis de cualquier intensidad en nios en los que existan
dudas justificadas sobre el cumplimiento del tratamiento en
rgimen ambulatorio.
Crisis de intensidad moderada en nios con dificultad de
acceso a la asistencia mdica desde su domicilio.
Paciente con patologa cardio-respiratoria asociada u otra
entidad que empeore su pronstico.

En caso de complicaciones sobreaadidas (fuga de aire,


sepsis, etc.) que por s mismas indiquen el ingreso a
hospitalizacin.

III. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.o Bronquiolitis aguda de etiologa viral (virus sincitial


o
o

o
o
o
o
o
o

IV.

respiratorio).
Hiperreactividad bronquial secundaria a infecciones virales
previas.
Hipersecrecin bronquial (favorecida por la anatoma del
lactante, el cual posee ms glndulas mucosas, mayor grosor
relativo de la pared bronquial y disminucin del lumen de la
va area).
Anillo vascular.
Fistula traqueobroncoesofgica.
Bronquiectasias.
Atelectasias.
Cardiopatas congnitas.
Otras causas menos frecuentes:
Dficit de alfa-1 antitripsina
Diskinesia ciliar

ANAMNESIS

La madre del paciente puede referir que el lactante manifest


dificultad respiratoria, sibilancias, opresin torcica y tos.

Existen diversos cuestionarios que tratan de evaluar el aspecto


clnico pero slo el cuestionario de Control del Asma en Nios esta
validada para dicha materia en espaol. La puntuacin final puede ir
desde 0 (buen control) a 36 (mal control). Se considera que un
paciente est mal controlado cuando tiene una puntuacin igual o
mayor, implicando peor control cuando ms alta es la puntuacin.

V.

EXAMEN FSICO Y ESPIROMETRIA.-

En la exploracin fsica se encuentran estertores sibilantes.


Pulmonary Score

Funcin pulmonar en nios colaboradores: prueba broncodilatadora


se considera positiva a los 15 minutos de la administracin de 200400mcg de salbutamol por via inhalatoria. Se produce un incremento
del FEV1/FVC sobre el valor basal o superior al 12%, o bien un
aumento del 9% respecto al terico o finalmente un incremento del
FEF 25-75 > 35% sobre el terico.

VI.

CONTROL DURANTE LA
HOSPITALIZACIN

obstruccin abriendo las vas areas y permitiendo


respirar
o Reconocimiento de la crisis asmtica y manejo de la
misma.
o Debe entregarse un plan personalizado de actuacin.

1. Score clnicos y exploracin fsica (Pulmonary Score)


2. Funcin pulmonar: El FEV1 o PEF debe ser medido al
ingreso, 20 minutos tras la administracin del tratamiento
broncodilatador y diariamente de forma posterior en la fase
de hospitalizacin.
3. Medidas farmacolgicas:
3. Radiografa de trax: Cuando el paciente empeora
bruscamente, hay fiebre, taquipnea o falta de respuesta al
Dosis Equipotenciales de Glucocorticoides Inhalados (GCI)
tratamiento.
Edad
Dosis Baja
Dosis media
Dosis alta
4. Analtica: Medicin diaria de electrolitos (potasio) en
>400
<200
200-400
< 5aos
pacientes que reciben salbutamol de forma casi contina. Budesonida
400-800
>800
200-400
AGA ante fracaso respiratorio.
<100
>250
100-250
> 5 aos
Fluticasona
250-500
<250
>500

VII. TRATAMIENTO.1. Medidas de control ambiental: Evitar exposicin a posibles


alrgenos. Evitar la exposicin al humo del tabaco y otros
irritantes ambientales.
2. Educacin del paciente y de la familia:
o Conocimientos bsicos de la fisiopatologa del asma:
Explicar que el asma es una enfermedad crnica y
que necesita tratamiento continuo aunque no tenga
ninguna clnica.
o Tipos de medicamentos para el tratamiento del asma:
Deben diferenciar los frmacos que sirven para quitar
y controlar la inflamacin de los que resuelven la

VIII. CRITERIOS DE ALTA.o Score clnico leve-moderado con tratamiento.


o No requerimiento de oxgeno suplementario.
o Rgimen de tratamiento que se adapte al domicilio (B2
inhalados cada > 3 horas, corticoides orales,...)
o Si es capaz de colaborar para hacer una espirometra, que el
FEV2 sea > 70%.
o Educacin del asma complementada.
o Facil accesibilidad al seguimiento mdico posterior

IX.

CONTROL DE CONSULTORIO EXTERNO.-