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2013
Sistema de Informacin de Consulta Externa 1
PERIODICIDAD DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS
Edad
Recin Nacido De 01 a 11 meses De 12 a 23 meses De 24 a 59 meses
Concentracin
2 11 6 4 7 y 15 da de vida
Periodicidad
1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m, 9m, 10m y 11m 12m, 14m, 16m, 18m, 20m y 22meses 24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45m, 48m, 51m, 54m, y 57 meses.
INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ETAPA DE VIDA NIO El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, distrito de procedencia, pertenencia tnica, edad, sexo, establecimiento y UPS se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico. Respecto al financiador, para la etapa de vida nio solo se deben consignar 1=Usuario, 2=Seguro Integral (SIS) y 11=Exonerados; eventualmente 3=ESSALUD en el mbito donde se realice el proceso de intercambio prestacional y 9=Privados si el establecimiento de Salud cuenta con algn convenio de carcter privado con alguna institucin de la jurisdiccin. Los nios y nias que no son SIS y no pagan debern consignarse como 11=Exonerados. En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnstico Presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de Lab. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico Definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico Repetido) Cuando la persona vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo. Si son ms de tres diagnsticos, anote en el siguiente registro y trace una lnea oblicua desde el item da hasta el de servicio y deje en blanco. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Atencin Inmediata del RN 99460 En el 2 casillero Tamizaje Neonatal Z138 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE "D" En el 2 casillero SIEMPRE "P" [Por ser la orden y aun no contar con el resultado] En el tem Lab, para ambos casos, anote el nmero de nios a los que se les realiz la actividad.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
APP140 08
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
8 8
99460 80099
265776 26 26553889 2
80
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
Z001 Z138
N C
N C R
D D D
R R R
1 1
Z001 C8002
Plan Ejecutado
En el tem Lab anote TA cuando termine con todas las actividades programadas del plan elaborado.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
97565 28 89526270 1
80
M 11 M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
11 TA
Z001 C8002
65478 2 74000850 2
80
M 6M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
Z001 Z017
65478 2 74000622 2
80
M 6M F
N C R
N C R
1. Tamizaje de Anemia 2. 3.
P P P
D D D
R R R
Z017
DA
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
Z001 Z017
65478 2 74000850 2
80
M 6M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
Z001 Z017
65478 2 74000622 2
80
M 6M F
N C R
N C R
1. Tamizaje de Anemia 2. 3.
P P P
D D D
R R R
Z017
ADMINISTRACIN DE ANTIPARASITARIOS
Actividad desarrollada de acuerdo a norma tcnica vigente. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Administracin de antiparasitarios Z292 En el tem: Tipo de diagnstico EN AMBOS CASOS marque siempre "D" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control, 1, 2, 3. segn corresponda En el 2 casillero el nmero de la administracin del antiparasitario; 1 2, segn corresponda.
DA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
1 1
Z001 Z292
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
Z001 Z391
35855-03 17 64054279 1
80
La Banda de Shilcayo
M 6M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
6 SF1
Z001 Z298
35855-03 17 64054279 1
80
Comas 8M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
8 VA1
Z001 Z298
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes Z298 En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de Control de Crecimiento y Desarrollo 1, 2, 3. segn corresponda En el 2 casillero el nmero de DOSIS entregados 1, 2, 3 12, segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
EDAD
LAB
35855-03 17 64054197 1
80
Comas 6M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
6 1
Z001 Z298
Si, el nio es llevado para su suplementacin en una fecha que no le corresponde el control de CRED, SLO se registrar la administracin del multimicronutriente indicando la dosis correspondiente en el campo Lab
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
35855-03 20 64054982 1
80
Comas 1A
N C
N C R
1. Administracin Micronutrientes 2 3.
P P P
D D D
R R R
Z298
Si al Nio no le corresponde su Control de CRED se le puede programar una visita domiciliaria (ejemplo: para todas las opciones de MMN)
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
35855-03 20 64054982 1
80
Comas 2A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
3 1
Z298 99344
35855-03 17 64054279 1
80
La Banda de Shilcayo
M 6M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
6 1
Z001 Z298
35855-03 17 64054279 1
80
La Banda de Shilcayo
M 7M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
7 2
Z001 Z298
35855-03 17 64054279 1
80
La Banda de Shilcayo
M 8M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
8 3
Z001 Z298
35855-03 17 64054279 1
80
La Banda de Shilcayo
M 9M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
9 SF1
Z001 Z298
PARA EL REGISTRO DEL NIO(A) SUPLEMENTADO SE DEBER TENER EN CUENTA QUE A PARTIR DE LOS 06 MESES (180 das) DE TOMAR FIERRO (en cualquiera de sus formas) DEBER REGISTRAR (para la edad que corresponda):
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
35855-03 17 64054197 1
80
Comas 1A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
1 TA
Z001 Z298
REGISTRO EN LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO: Cuando el nio o nia no acude al control de CRED y se realiza la visita: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Consulta para Atencin y Supervisin de la Salud de otros Nios o Lactantes Sanos En el 2 casillero Visita Domiciliaria En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote: En el 2 casillero el nmero de visita realizada 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
60341 26 40561974 2
80
Puno 1A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R 1
Z762 99344
2. Visita Domiciliaria 3.
Cuando se realiza la visita para verificacin del consumo de la suplementacin (sulfato ferroso o multimicronutriente): En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 Supervisin de Administracin de Micronutrientes En el 2 casillero Visita Domiciliaria En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote: En el 1 casillero SIEMPRE EN BLANCO En el 2 casillero el nmero de visita realizada 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
60341 26 64054197 2
80
Puno 1A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R 1
Z298 99344
10
ANOTACIONES: Para el caso de las visitas siempre en el 1 casillero se deber registrar el motivo de la visita. El registro de la suplementacin SOLO ir con el campo Lab EN BLANCO PARA LAS VISITAS DE SUPERVISIN y se utilizar el mismo cdigo. En el registro NO se diferenciar el tipo de suplementacin que se est verificando en la visita, por eso el campo Lab siempre debe ir en BLANCO. NO SE DEBE UTILIZAR EL CDIGO DE SUPLEMENTACIN CON TIPO DE DIAGNSTICO R (REPETIDO) POR NINGN MOTIVO, ESTO CONSTITUYE UN ERROR DE REGISTRO.
Punto de Corte
< 1000 gramos 1000 a 1499 gramos 1500 a 2499 .de 2500 a 4000 gramos > 4000 gramos
Clasificacin
Extremadamente bajo Muy bajo peso al nacer Bajo peso al nacer Normal Macrosmico
CIE10
P070 P0711 P0712 Z006 P080
La condicin del Peso al Nacer solo se registrar en el primer control del RN, despus del alta (se determina con los datos del nacimiento). En los siguientes controles de los recin nacidos de bajo peso la condicin de bajo peso se registra como tipo de diagnstico R Repetido hasta su recuperacin. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo En el 2 casillero el RESULTADO de la clasificacin del Estado Nutricional En el 3 casillero Consejera Nutricional En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control 1, En el 2 casillero libre En el 3 casillero el nmero de Consejera Nutricional
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
Z001 P0712
99403
En las atenciones sucesivas, cuando no coincide con un nuevo control de crecimiento y desarrollo solo se registrara la condicin al nacimiento o la condicin del crecimiento de acuerdo a la normatividad vigente (Riesgo Nutricional, desnutricin aguda, etc.) y la actividad que se realiza (consejera).
11
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la condicin de Recin nacido de bajo peso. En el 2 casillero la Consejera Nutricional En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "R"
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
96470 8 83546921 2
80
Callao 15D
N C
N C R
P P P
D D D
R R R PE 2
96470 2 83546921
80
S.J.L. 8M
N C
N C R N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Ganancia Inadecuada de Peso 3.Administracin de micronutrientes 1. Consejera Nutricional 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
8 PE 3 1
R N
M C F R
Cuando el nio presenta, riesgo nutricional (ganancia inadecuada de peso o talla), sobre peso, desnutricin, obesidad, etc., en el campo de diagnstico, solo la primera vez, se registra como D y en los controles sucesivos se registra como R hasta su recuperacin.
12
DA
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
96470 16 83546921 2
80
S.J.L. 8M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
PE 2
Z724 99403
En Atenciones sucesivas:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724 En el 3 casillero Administracin de micronutrientes Z298 En el 4 casillero Consejera Nutricional 99403 En el tem: Tipo de diagnstico registre: En el 1, 3 y 4 casillero D. En el 2 marque "R" (por ser un control) En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero PE En los siguientes casilleros segn corresponda las dems actividades realizadas en la atencin
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
96470 17 83546921 2
80
S.J.L. 9M
N C
N C R N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Ganancia Inadecuada de Peso 3. Administracin de micronutrientes 1. Consejera Nutricional 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
9 PE 4 4
R N
M C F R
13
DA
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
96470 2 83546921
80
S.J.L. 11M
N C
N C R N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Trastorno del Desarrollo 3. Administracin de micronutrientes 1. Plan de Atencin Integral 2. Ganancia Inadecuada de Peso 3.
P P P P P
D D D D D
R R R R R
11 PR 6 TA PE PR
R N
M C F R
Solo registrar como D quin diagnostica o clasifica (CRED), en las atenciones sucesivas por el mismo diagnstico realizadas por el mismo o cualquier otro profesional se registra como R hasta que el Nio o Nia se recupere
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
EDAD
LAB
96470 8 83546921 2
80
Paras 6M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
Z001 Z006
47521 8 83546921 2
80
Paras 10M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
10 PE 1
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
96470 8 83546921 2
80
Ocoa 3M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
3 TP 1
14
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
65656 17 23497610 2
80
Ocoa 3A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
2 TP 1
569872 2 87692467
80
LIMA 7M
N C
N C R
SER VI CIO
P P P
D D D
R R R
1 PE 1
R
ES TA BLE
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
569872 2 87692467
80
LIMA 7M
N C
N C R
SER VI CIO
P P P
D D D
R R R
3 TP 1
R
ES TA BLE
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
569872 2 87692467
80
LIMA 7M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
4 TP PR
99209 E440
RECUERDE: SE REGISTRA NORMAL CUANDO EN LOS TRES INDICADORES PE, TP, TE, SON NORMALES Y EL CRECIMIENTO TIENE UNA TENDENCIA ADECUADA Y SE REGISTRA CADA VEZ QUE SE ENCUENTRA ESTA CONDICIN Sistema de Informacin de Consulta Externa 15
a. Nios de 01 a 30 meses
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Trastorno del Desarrollo F82X En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem Lab: en blanco En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dficit con las siguientes siglas: o LEN Trastorno en el rea del Lenguaje o MOT Trastorno en el rea Motora o SOC Trastorno en el rea Social o COO Trastorno en el rea de Coordinacin o COG Trastorno en el rea Cognitiva / Aprendizaje
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
97565 28 89526224 1
80
M 6M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
6 MOT
Z001 F82X
En atenciones sucesivas:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Trastorno del Desarrollo F82X En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero marque D. En el 2 casillero marque "R" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dficit con las siguientes siglas: o LEN Trastorno en el rea del Lenguaje o MOT Trastorno en el rea Motora o SOC Trastorno en el rea Social o COO Trastorno en el rea de Coordinacin o COG Trastorno en el rea Cognitiva / Aprendizaje
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
7 MOT
Z001 F82X
16
97565 28 89526224 1
80
M 9M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
9 MOT PR
Z001 F82X
b. Nios de 03 y 04 aos
Para los nios con dficit del desarrollo, en el registro se incluir el detalle del rea afectada diferenciando en el campo Lab el rea afectada. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Dficit del Desarrollo F82X En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero marque SIEMPRE "D" En el 2 casillero marque "D" la primera vez que detecte un dficit En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dficit con las siguientes siglas: o LEN Dficit el rea del Lenguaje o MOT Dficit en el rea Motora o SOC Dficit en el rea Social o COO Dficit en el rea de Coordinacin o COG Dficit en el rea Cognitiva / Aprendizaje
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
1 LEN
Z001 F82X
17
En atenciones sucesivas:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Dficit del Desarrollo F82X En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero MARQUE D. En el 2 casillero MARQUE "R" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dficit
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
EDAD
LAB
97565 28 89526224 1
80
M 3A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
2 LEN
Z001 F82X
97565 28 89526224 1
80
M 3A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
LEN
F82X
EDAD
LAB
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
4 LEN PR
Z001 F82X
18
EDAD
LAB
97565 28 89526224 1
80
M 3A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
Z001 R620
Para el registro de los Controles de los nios y nias con Dficit del Desarrollo al igual que para el Trastorno del Desarrollo en los controles, tanto dentro como fuera del CRED, el tipo de diagnstico R repetido. Para el caso en que la Evaluacin del Desarrollo sea NORMAL
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
96470 8 83546921 2
80
Paras 8M
N C
N C R
P P
D D
R R
8 ED
Z001 Z006
Se registra NORMAL cuando de acuerdo a la norma tcnica vigente cumple con esta condicin, se registra cada vez que se encuentra esta condicin.
35855-03 17 64054279 1
80
Comas 4M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
99411
ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Se registra cuando de acuerdo a la normatividad cumple con esta condicin. Para el registro de la Alimentacin complementaria se tomarn en cuenta los siguientes criterios: Se registrar cuando el nio o nia empiece a ingerir alimentos diferentes a la leche materna, registrndose inicialmente SOLO el inicio de la alimentacin complementaria, anotando en el campo Lab la sigla IA que indica Inicio de Actividad. Si fuera antes de los 06 meses se registrar de la misma manera Al siguiente mes de iniciada la Alimentacin Complementaria recin se deber registrar si estas es adecuada o no utilizando en el campo Lab las sigla AA y AI para indicar Alimentacin Adecuada o Inadecuada segn corresponda.
Sistema de Informacin de Consulta Externa 19
Si iniciara antes de los 06 meses En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem Lab, anote segn corresponda: En el 2 casillero: IA de Inicio de Actividad
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35855-03 17 64054279 1
80
Comas 4M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
4 IA
Z001 Z0017
En nio(a) que inicie Alimentacin Complementaria Precoz se registra en el mes de inicio de la Alimentacin Complementaria con la sigla IA en el campo Lab y al mes se evala si es o no adecuada.
Si iniciara despus de los 06 meses En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem Lab, anote segn corresponda: En el 2 casillero: IA de Inicio de Actividad
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35855-03 17 64054279 1
80
Comas 7M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
7 IA
Z001 Z0017
En el siguiente control se evala En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem Lab, anote segn corresponda: Alimentacin Adecuada = AA Alimentacin Inadecuada = AI
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35855-03 17 64054279 1
80
Comas 7M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
7 AA
Z001 Z0017
CONSEJERA NUTRICIONAL
Si en CRED ya se diagnstico como Definitivo (D) el riesgo, desnutricin, sobrepeso u obesidad, el personal que realiza la consejera debe registrar como Repetido (R) el diagnstico, mientras que la Consejera siempre es Definitiva (D). En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote En el 1 casillero Control CRED En el 2 casillero el Diagnostico encontrado (De acuerdo a la evaluacin antropomtrica) En el 3 casillero la Consejera Nutricional
Sistema de Informacin de Consulta Externa 20
En el tem: Tipo de diagnstico, marque En el 1 casillero D cuando se DETECTA por primera vez, las siguientes veces que se atienda por la misma morbilidad el diagnstico se registra con R En el 2 y 3 casillero SIEMPRE D En el tem Lab anote para: En el 1 casillero Control de CRED en nmero de control 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero el indicador que corresponda PE, TP o TE En el 3 casillero Consejera Nutricional el nmero de sesiones 1, 2, 3 segn corresponda
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DA
EDAD
LAB
85426 23 10150776 2
80
Santa Rosa 1A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
2 TP 1
21
P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.
Los casos nuevos slo se registran con diagnstico DEFINITIVO D LA PRIMERA VEZ que se diagnostican; los controles por el mismo episodio de la enfermedad se registran con tipo de diagnstico R
97245 16 84521475 2
80
Cusco 1A
N C
N C R
1. 2. 3.
Faringoamigdalitis Aguda
Purulenta
P P P
D D D
R R R
J020
2244 13 35246895 2
80
La Merced 1A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R TP
J069 E440
53230 26 78645511 2
80
Coracora 1A
N C
N C R
1. Neumona, no especificada 2. 3.
P P P
D D D
R R R
J189
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
53230 26 78645511 2
80
Coracora 1A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
1 1
J189 99344
En la Bronquitis Aguda
Considere en: En el tem Cdigo CIE: J209 en los menores de 08 aos
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3570 23 81240004 2
80
La Punta 5A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
J209
En las Atenciones del Sndrome Obstructivo Bronquial (SOB) y Asma: En Nios menores de 05 aos Considerar los siguientes cdigos: J450 Asma predominantemente alrgica J459 Asma no especificada: Crisis Asmtica (grado de severidad: leve, moderada, severa) J46X Estatus Asmtico/Asma aguda severa, J448 SOBA (usado por el personal mdico quien adems debe consignar el grado de severidad: leve, moderado severo) J449 Asma no especificada y SOBA (usado por personal no mdico). En el tem Lab anote el Grado de Severidad de la Crisis (para los casos atendidos por el profesional Mdico) LEV = Leve MOD = Moderado SEV = Severo
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33351-03 23 46284620 2
80
Caete 1A
N C
N C R
1. SOBA 2. 3.
P P P
D D D
R R R
MOD
J448
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
22265 23 41452475 2
80
Caete 3A
N C
N C R
1. Crisis asmtica 2. 3.
P P P
D D D
R R R
SEV
J459
23
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
20245 23 41435675 2
80
Caete 2A
N C
N C R
1. Asma 2. 3.
P P P
D D D
R R R
LEV
J450
Personal No Mdico
Ntese que la forma de registro es la misma, solo cambia la codificacin, se debe utilizar el cdigo J449
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33351-03 23 46284620 2
80
Caete 1A
N C
N C R
1. SOBA 2. 3.
P P P
D D D
R R R
J449
33351-03 23 46284620 2
80
M 4M F
N C R
N C R
1. Nebulizacin 2. SOBA 3.
P P P
D D D
R R R
94664 J449
SI EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO FUERA REALIZADO POR PERSONAS DIFERENTES, EL REGISTRO SE REALIZA DE FORMA SEPARADA, CADA PERSONAL DE SALUD REGISTRAR LA ACTIVIDAD QUE REALIZA.
Intestinal
Diagnstico / Actividad Enteritis debida a Campylobacter. Intoxicacin alimentaria bacteriana. Disentera amebiana aguda. Colitis amebiana no disentrica.
Cdigo Diagnstico / Actividad A079 Enfermedad intestinales debidas a protozoarios, No especificada A080 Enteritis por rotavirus A082 Enteritis por Adenovirus A083 Otras enteritis virales A084 Infeccin intestinal viral, sin otra especificacin. A069 Amebiasis, no especificada
Clasificacin de la EDA
Grado de Deshidratacin
Sin Deshidratacin
Se registra
Solo el diagnstico de EDA Diagnstico de EDA + Deshidratacin (E86X) Diagnstico de EDA + Shock (R571)
33351-03 15 46284620 1
80
M 8A F
N C R
N C R
1 EDA Acuosa 2. 3.
P P P
D D D
R R R
A090
EDAD
LAB
33351-03 06 46284620 1
80
M 8A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
A090 E86X
25
SOSPECHOSOS DE CLERA:
El sospechoso de Clera se registra con el diagnstico de Clera y tipo de diagnstico P (presuntivo)
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33351-03 23 46284620 1
80
Lince 4A
N C
N C R
1 Clera 2. 3.
P P P
D D D
R R R
A009
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
A009 R571
EDA DISENTRICA
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
33351-03 17 46284620 1
80
Lince 5A
N C
N C R
1. Disentera 2. Deshidratacin 3.
P P P
D D D
R R R
A049 E86X
EDA PERSISTENTE
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
33351-03 13 46284620 1
80
Lince 5A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
A099 E86X
33351-03 13 46284620 1
80
Lince 5A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R ZN
A090 U310
No se utilizar el cdigo de Suplementacin para el Zinc por ser el administrado como tratamiento para la EDA
26
Cuando el control se hace en el domicilio: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente En el 1 casillero el diagnstico de EDA En el 2 casillero Visita Domiciliaria En el tem: Tipo de diagnstico marque En el 1 casillero SIEMPRE R En el 2 y 3 casillero SIEMPRE D En el tem Lab, anote: En el 2 casillero ZN En el 3 casillero el nmero de la visita 1, 2, 3 segn corresponda
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33351-03 13 46284620 1
80
Lince 5A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R ZN 1
33351-03 13 46284620 1
80
Lince 5A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
TA ZN 4
98211 23 98980421 1
80
Arequipa 4M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R 1
J189 99344
27
Cuando se hace Seguimiento En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el motivo de visita En el 2 casillero Visita Domiciliaria En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero R En el 2 casillero D En el tem Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de la visita 2, 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
98211 28 98980421 1
80
Arequipa 4M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R 2
J189 99344
Reuniones de Sensibilizacin
Mediante esta actividad se convoca a los actores sociales de la comunidad con el propsito de brindar informacin y lograr compromisos para iniciar acciones de salud a favor de la poblacin. En el tem: Ficha Familiar o Historia Clnica anote los cdigos que identificar al grupo a quien se dirige: Familia y Vivienda APP136 Municipios (Autoridades Municipales) APP104 Comunidad (Lideres / Autoridades) APP108 Establecimiento (Trabajadores de Salud) APP100 Colegios (Profesores / Alumnos) APP93 Agentes Comunitarios APP138 Como se indica en el captulo de generalidades, para las APP no se registran los tems 9 DNI, 10 Financiador y 11 Etnia. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote: En el 1 casillero Reunin de Sensibilizacin En el 2 casillero Actividades Etapa de Vida Nio En el tem: Tipo de Diagnstico marcar "D" en ambos casos. En el tem Lab, anote el nmero de participantes en las reuniones.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
APP136 23 Jan
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
19
U753 U0040
Sesin Demostrativa
Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote: En el 1 casillero Sesin Demostrativa En el tem: Tipo de Diagnstico marcar "D" en ambos casos.
28
APP140 23
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
18
C0010 U0040
APP140 23
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
17
C0008 U0040
Actividad que es registrada por el responsable de realizar el taller y se hace cuando finaliza la actividad. Las ponentes que participan con temas especficos al interior del taller, registrarn su actividad como sesin educativa.
Las APP deben registrarse tratando de identificar todas las dimensiones de la actividad, es decir, indicando lugar, grupo al que va dirigido, estrategia o etapa de vida y la actividad propiamente dicha, para esto evaluaremos el listado de posibilidades a fin de recoger todas las variantes de la actividad, siempre priorizando el grupo poblacional, estrategia sanitaria o etapa de vida que la realiza (en el captulo de Generalidades se detalla el listado APP).
29