UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

‘‘INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y
TRAQUEOSTOMÍA’’
RESUMEN

La intubación endotraqueal es un procedimiento realizado con el objetivo de

conservar la permeabilidad de las vías respiratorias en casos de urgencia, siendo
realizada por las vías orotraqueal o nasotraqueal. La traqueostomía es un
procedimiento quirúrgico muy antiguo que puede ser utilizado con fines
terapéuticos o electivos. Tiene como objetivo reestablecer la vía aérea permitiendo
una adecuada función respiratoria. En la actualidad, su uso se encuentra
ampliamente difundido, siendo necesaria para una gran cantidad de patologías.
Sin embargo el procedimiento no está exento de riesgos, por lo que es necesario
conocer bien cuáles son sus indicaciones, además de cómo y cuándo realizarla.

PALABRAS CLAVE: Intubación endotraqueal. Orotraqueal. Nasotraqueal.

Traqueotomía

ABSTRACT

Endotracheal intubation is a procedure performed in order to maintain airway

patency in cases of urgency, being conducted by the tracheal, tracheostomy or
nasotracheal way. Tracheostomy is an ancient surgical procedure that used for
therapeutic or elective purposes. It aims to restore the airway allowing for proper
respiratory function. Today, their use is widespread, being necessary for a lot of
diseases; but the procedure is not without risk, so it is necessary to know what their
guidelines are, and how and when to do it.

KEYWORDS: Endotracheal intubation. Orotracheal. Nasotracheal. Tracheotomy

AUTORES: Llangato Rosas, Fabiola Z., Lloja Llanos, Diana C., Aro Ticona, César
J., Pumaccahua Huamán, Alejandro

INTRODUCCIÓN procedimientos muy importantes: la

Intubación Endotraqueal y la
La obstrucción de la vía aérea es la
Traqueostomía, quienes comparten
causa más frecuente de muerte
el objetivo de mantener permeable
evitable en el paciente
la vía aérea y garantizar la
politraumatizado, por ello existe dos
ventilación y la oxigenación.

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INTUBACIÓN Consiste en introducir un TET en la

ENDOTRAQUEAL tráquea, tomando como puerta de

entrada una de las fosas nasales.
DEFINICIÓN Se puede realizar mediante
laringoscopia directa o a ciegas.
Se denomina intubación
Según: María Sol Carrasco Jiménez
endotraqueal a la colocación de un
y Fernando Ayuso Baptista. (3)
tubo en la tráquea, ya sea por vía
oral o nasal, con el fin de EQUIPO NECESARIO
permeabilizar la vía aérea y realizar
 Monitor cardíaco y pulsioxímetro
ventilación mecánica.
Según: Andrés Esteban de la Torre  Fuente de oxigeno

y Martín Arribas. (1)  Fuente de equipo de succión

 Laringoscopio y palas
CLASIFICACIÓN
 Palas rectas (de Miller) de
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL tamaños 3 y 4
Puede definirse como un  Palas curvas (de Macintosh) de
procedimiento o técnica por medio tamaños:
de la cual se establece una vía - Tamaño medio en un hombre
artificial, a través de la introducción adulto: de 8 a 8,5 mm de
oral de un tubo en la tráquea. Este diámetro interno
inicialmente tenía fines de - Tamaño medio en una mujer
reanimación actualmente se aplica adulta: de 7,5 a 8 mm de
con fines anestésicos y como diámetro interno
medida terapéutica en diversas  Fiador o guía
patologías.  Jeringa de 10 ml
Según: Jorge Alberto Fortuna  Dispositivo de confirmación.
Custodio, José Rivera Marchena,  Dispositivo de seguridad (venda
Arcelia Minerva Roldán García, u otro).
Lauro Fierro Flores, Martín Según: Peter Rosen, Theodore C.
Mendoza Rodríguez, Juan Manuel Chan, Gary M. Vilke, George
Navarro Gutiérrez, Alejandro Sternbach. (4)
Pizaña Dávila. (2)

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
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La evaluación exhaustiva que suele cavidad oral, movilidad del cuello,

realizarse previo a la intubación en distancias mento- cricoidea y
situaciones programadas debe prótesis dentarias (que deben
posponerse en las urgencias ante la retirarse). La facilidad de la
amenaza de hipoxemia seguida de laringoscopia se correlaciona con
paro respiratoria. la capacidad de visualizar el
Aun en situaciones de emergencia, paladar blando, la úvula y los
disponer de unos momentos de pilares palatinos.
preparación con frecuencia puede  Si no se sospecha una lesión de
establecer la diferencia entre una la columna cervical y una toalla
intubación fácil y una difícil (la cual enrollada bajo el occipucio para
suele ser una situación menos alinear los ejes
controlada y más estresante). Por orofarinfolaríngeos.
ejemplo, un paciente con hipoxemia  Preoxigenar con oxígeno al 100%
y necesidad de manejo de la vía durante 1 a 2 minutos, y aspirar
aérea puede tratarse con una bolsa la cavidad oral si es necesario.
–válvula- máscara mientras se  Ajustar la altura de la cama a un
hacen los preparativos para la nivel cómodo para la persona
intubación. situada a la cabecera del
Según: Sociedad Argentina de paciente.
terapia intensiva (SATI). (5)  Tomar el laringoscopio con la
mano izquierda y el tubo
TÉCNICA
endotraqueal con la derecha.
 Iniciar la monitorización continua  Insertar la pala en la comisura
y la pulsioximetría. derecha de la boca del paciente.
- Seleccionar el tubo - Si se emplea una pala recta,
endotraqueal de tamaño alinearla hacia el centro de la
adecuado e insertar la guía o lengua y levantar directamente
fiador. la epiglotis con la punta de la
 Comprobar el equipo, incluyendo pala.
el tubo endotraqueal, el balón, la - Si se emplea una pala curva,
luz del laringoscopio y la succión. desviar tangencialmente la
 Evaluar la anatomía de la vía lengua al lado izquierdo de la
aérea del paciente: Tamaño de la orofaringe, insertar la punta de
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la pala en la valécula epiglótica, COMPLICACIONES DE LA

y elevar indirectamente la INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Y
epiglotis despegándola de la NASOTRAQUEAL
laringe.
LESIONES NASALES
 Aplicar una fuerza hacia arriba
Las más frecuentes son las lesiones
sobre el mango del laringoscopio
mucosas y lesiones en las turbinas.
en la dirección hacia la que
Cavidad oral y orofaringe: incluyen
señala, con un ángulo de 90°
trauma dental con fractura parcial o
respecto de la pala. No torsionar
completa y pérdida de piezas
el mango hacia atrás, porque se
dentarias.
podría dañar los dientes.
PARÁLISIS DE LAS CUERDAS
 Visualizar directamente las
VOCALES
cuerdas vocales e insertar el tubo
Se produce debido a la intubación
endotraqueal con la guía en la
prolongada, por acción del balón del
tráquea, hasta que el balón pase
tubo sobre el nervio recurrente
a través de las cuerdas vocales.
laringe.
El tubo no debe pasarse si no se
LACERACIÓN O ROTURA
visualizan las cuerdas. La
TRAQUEAL
profundidad de inserción correcta
Se ha relacionado con una elección
es aproximadamente a 23 cm de
de tubos demasiados grandes o con
la comisura oral en los hombres y
una inflación exagerada del balón
21 cm en las mujeres.
del tubo.
 Retirar con cuidado la guía e
Según: Sociedad Argentina de
inflar el balón con 10 ml de aire.
terapia intensiva (SATI). (7)
 Confirmarla colocación del tubo
auscultando los ruidos TRAQUEOSTOMÍA
respiratorios de forma bilateral y
DEFINICIÓN
utilizando otros métodos
disponibles. La traqueostomía es la colocación
 Asegurar el tubo con el material de un tubo o sonda en la tráquea
disponible. para proporcionar una vía aérea
Según: Peter Rosen, Theodore C. permeable y segura con el propósito
Chan, Gary M. Vilke, George de administrar oxígeno,
Sternbach. (6)
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medicamentos o anestésicos. Este posible y tener que recurrirse a la

procedimiento también se puede anestesia local siempre se debe
utilizar para eliminar obstrucciones. contar con a asistencia de
Según: Alejandro Villatoro M. (8) anestesiólogo.
 Paciente en decúbito dorsal y
INDICACIONES
cuello en extensión.
La traqueostomía está indicada en  Incisión transversal o lentamente
obstrucciones de la vía superior arciforme de suave concavidad
producidas por diferentes causas superior, de alrededor de 4cm de
como son los tumores, las longitud, a un dedo por debajo
malformaciones congénitas, las del cartílago cricoides para evitar
heridas y las fracturas de la laringe posible estenosis.
y la tráquea. También está indicada  Sección de la piel, tejido
en las parálisis bilaterales de las muscular subcutáneo y músculo
cuerdas vocales, en los subcutáneo del cuello o platisma.
traumatismos maxilofaciales  Sección de la capa anterior de
severos con obstrucción de la vía aponeurosis cervical profunda y
aérea por cuerpos extraños. Por separación de los músculos
último está indicada para sustituir la prelaríngeos.
entubación traqueal, cuando se  Incisión de capa posterior de la
prevé que la necesidad de mantener aponeurosis cervical profunda
la vía aérea permeable de va a donde aparece el istmo de la
prolongar durante un largo periodo. glándula tiroides.
Según: Andrés Esteban de la Torre  Si es posible se desplaza el istmo
y Concepción Martín Arribas. (9) tiroideo de lo contrario se
secciona y liga o sutura.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Se infiltra con anestesia local la
Los pasos de la técnica pueden pared anterior de la tráquea y el
resumirse de la siguiente manera: lumen para evitar reflejos
inhibitorios al abrirla.
 El procedimiento debe ser
 Se abre la tráquea en forma
realizada en pabellón.
vertical o mejor abrir en forma de
 Idealmente con anestesia
‘‘Y’’ dejando indemne al menos 1
general; en caso de no ser
anillo traqueal por debajo del
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cartílago cricoides. Ideal mente COMPLICACIONES

se debe abrir al nivel del 3er o4to
La traqueostomía es una técnica no
anillo traqueal.
exenta de complicaciones. Se
 Fijación de la tráquea a piel con 5
puede destacar que:
o 6 puntos de total en el borde
1) La complicación más frecuente
superior e inferior que incluyan
es el tampón mucoso por una
piel, tejido celular subcutáneo y
inadecuada aspiración y/o
pared traqueal.
humidificación.
 Colocación de 1-2 puntos de piel
2) La hemorragia, si ocurre en el
en cada lado.
postoperatorio inmediato,
 Introducción de la cánula de
probablemente será el resultado
traqueostomía N° 8, 9 o 10 en el
de la técnica quirúrgica
adulto según observemos el
empleada o de alteraciones de
diámetro traqueal. En niños
coagulación.
habitualmente se utiliza cánulas
3) La irritación local puede ser
del N° 2 al 5.se
prevenida con una cuidadosa
 Se confecciona especie de
limpieza y desinfección del
montura de gasa alrededor del
estoma.
traqueostoma para proteger los
Según: Antonio Torres, I. Ortiz,
bordes, la piel y herida
Robert Rodríguez-Roisin. (11)
operatoria.
 Se fija la cánula con cintas CONCLUSIONES
alrededor del cuello amarrando
 Las técnicas de intubación
con nudo rosa en la pared lateral
endotraqueal son útiles para
derecha del paciente si es que
mantener la vía aérea permeable,
este es diestro con el fin que si
estableciendo una vía segura de
se obstruye la cánula con
comunicación y entrada de aire.
secreciones espesas y secas el
 La traqueostomía es una técnica
mismo paciente, pueda
quirúrgica importante de amplio
desanudarla y retirarla.
uso en pacientes que están en
Según: Carlos Hernández A.,
Unidad de Cuidados Intensivos.
Marcela Hernández V. y Juan
Amerita no obstante un correcto
Bergeret V. (10)
conocimiento de la anatomía del

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cuello, ser diestro en su 4. Peter Rosen, Theodore C. Chan,

realización y tener presente las Gary Vilke, George Sternbach.
indicaciones, contraindicaciones Atlas de procedimientos de
y manejar oportunamente las urgencias. Edit. Harcout, 2002:
complicaciones. Edición en español. Pág. 4
5. Sociedad Argentina de terapia
BIBLIOGRAFÍA
intensiva (SATI). Vía aérea
1. Andrés Esteban de la Torre y manejo y control integral. 1a
Martín Arribas. Manual de edición. Edit. Médica
cuidados intensivos para Panamericana, 2009. Pág. 103
enfermería. 3a Edición. Edit. 6. Peter Rosen, Theodore C. Chan,
Springer-Verlag Ibérica, 1996. Gary Vilke, George Sternbach.
Pág. 179 Atlas de procedimientos de
2. Jorge Alberto Fortuna Custodio, urgencias. Edit. Harcout, 2002:
José Rivera Marchena, Arcelia Edición en español. Pág. 4 y 6
Minerva Roldán García, Lauro 7. Sociedad Argentina de terapia
Fierro Flores, Martín Mendoza intensiva (SATI). Vía aérea
Rodríguez, Juan Manuel Navarro manejo y control integral. 1a
Gutiérrez, Alejandro Pizaña edición. Edit. Médica
Dávila. Protocolo de atención del Panamericana, 2009. Pág.116 y
paciente grave: Normas, 117
procedimientos y guías de 8. Alejandro Villatoro Martínez.
diagnóstico y protocolo. 1ra Manual de medicina de
Edición. Edit. Panamericana, urgencias. 1ra Edición. Edit. El
2008. Pág.400 Manual Moderno, 2011. Pág. 86
3. María Sol Carrasco Jiménez y 9. Andrés Esteban de la Torre,
Fernando Ayuso Baptista. Concepción Martín Arribas.
Fundamentos Básicos de Manual de Cuidados Intensivos
Anestesia y Reanimación en Para Enfermería. 3ra Edición.
Medicina de Urgencias, Edit. Springer-Verlag Ibérica,
Emergencias y Catástrofes. Vol. 1996. Pág. 183.
1. 1ra Edición. Edit. Arán 10. Antonio Torres, I. Ortiz, Robert
Ediciones, 2005. Pág. 109 Rodríguez-Roisin. Cuidados
Intensivos Respiratorios para
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Enfermería. Edit. Springer-

Verlag Ibérica, 1997. Pág. 125
11. Carlos Hernández A., Juan
Pedro Bergerat V. y Marcela
Hernández V. Traqueostomía:
principios y técnica quirúrgica.
Cuad. cir. (Valdivia), 2007,
vol.21, no.1, p.92-98. ISSN
0718-2864

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