ABDOMEN 1

 Parte del tronco comprendido entre el tórax y la pélvis.

 Contiene la mayor cantidad de órganos.

 Delimitado paredes musculoaponeuróticas.

 Protección, flexibilidad.

 Cavidad dinámica
CONSTITUCIÓN 2
ANATÓMICA
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PERITONEO 3

PARIETAL
MÚSCULOS 4
 Manifestaciones clínicas del aparato digestivo

5
21.- Hipo.- patrón reflejo causado por contracción del diafragma que termina con
cierre abrupto de la glotis.
22.- Vómito.- paso retrógrado forzado de alimento desde estómago hacia la cavidad
oral.
23.- CONSTIPACIÓN.- dificultad para evacuar. Escala de Bristol (forma de las
heces).
a) EVACUACIONES duras difíciles de pasar
b) Evacuaciones semisólidas en forma de salchicha
c) Evacuaciones semisólidas con grietas
d) Evacuaciones acintadas
e) Blandas, bordes cortados
f) Semisólidas
g) Acuosas

24.- DOLOR ABDOMINAL.- Localización; Irradiación; Duración; Inicio súbito

(perforación , infarto, rotura de aneurisma); rápidamente progresivo (gradual=
apendicitis, colecistitis, EAP, enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasias);
Intensidad: sordo EAP, extremadamente intenso (perforación o isquemia
mesentérica); Tipo: cólico, opresivo, ardoroso, desgarrante; Relación con
ingesta de alimentos: mejoría o empeoramiento postprandial; Relación con
movimientos y respiración; factores que lo mejoran: medicamentos, cambios de
posición.
 Manifestaciones clínicas del aparato digestivo

1.-ANOREXIA .-Falta de apetito 6

2.-HALITOSIS.-mal aliento
3.-BRUXISMO .-rechinido de dientes
4.-PSIALORREA .-salivación excesiva
5.-DISFAGIA OROFARÍNGEA .-dificultad para iniciar el mecanismo de deglución
y transferencia de alimento de la boca al músc. Cricofaríngeo y al esófago.
5a.- Disfagia esofágica: dificultad para transferir alimento a través del esófago.
6.-ODINOFAGIA.- dolor al pasar alimentos
7.-NAUSEA.- Sensación de asco.
8.-REGURGITACIÓN .-regreso de alimentos de estómago a cavidad oral
9.-ERUCTO.- regreso de gases por la boca
10.-RUMIACIÓN .-Regreso de material alimenticio por la boca para masticarlo y
tragarlo
11.-HEMATEMESIS.- vomitar sangre.
12.-RECTORRAGIA.- presencia de sangre fresca en heces fecales.
13.-MELENA .-heces fecales de color negruzco.
14.-BORBORISMO.-”rechinido” de intestinos.
15.-GORGORIAMO.- presencia de gases en INTESTINOS.
16.-FLATULENCIA.- Expulsión de gases por el ano.
17.-DIARREA.- evacuaciones disminuidas de consistencia y frecuentes.
18.-CONSTIPACIÓN.- evacuaciones duras y poco frecuentes.
19.-PRURITO ANAL.- comezón en región perianal.
20.-TENESMO .-sensación de seguir obrando cuando terminó.
21.-PIROSIS.- sensación de ardor retroesterneal ascendente que inicia en
epigastrio.
AHF:
Enfermedad ácido-péptica, neoplasias ( de estómago y colon ), alcoholismo, parasitosis
7 viral
intestinal, gastroenteritis infecciosa, Sx. de mal absorción, megacolon, pólipos, hepatitis
y enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana.

APnP: Nivel socioeconómico-cultural: ingreso económico, escolaridad, higiene personal, y

relaciones interpersonales. Ocupación gastronómica= alcoholismo y CHAN.
Predominio de laborar varias horas sentado. Profesionales de alta tensión psíquica= úlcera
gástroduodenal, colon irritable y colitis ulcerosa.
Alimentación: Nutrición en 24 hrs. con alimentos preferidos y que no gustan, ganancia o
pérdida de peso. Efectos del estilo de vida que puedan afectar la ingesta. Pobre en fibra.
Vivienda: hacinamiento, convivencia con animales, carencia de servicios públicos,
Hábitos: tabaquismo, alcoholismo, drogadicción (frecuencia y cantidad habitual);
recreación. Ingesta de ASA y de AINES,
Inmunización: anti-tifoídica, antihepatitis.

APP: Gastroenteritis infecciosa, parasitosis intestinal, hepatitis viral, CHAN, pancreatitis,

pólipos, obstrucción intestinal, historial de viajes, enfermedad por virus de
inmunodeficiencia humana, ingesta crónica de medicamentos, desnutrición, alcoholismo,
cirrosis hepática, enfermedad ácido-péptica, sangrado de tubo digestivo, neoplasias
( gástrica, hepática y del colon ), alérgicos, traumáticos, quirúrgicos (lesiones o cirugía
abdominal o urinaria previas) y transfusionales.
 DIVISIÓN AMERICANA
1.- División del abdomen en regiones
8
topográficas:
por 2 líneas verticales desde la mitad de la
clavícula hasta el arco de Poupart, y 2
horizontales, una nivel del borde de los
décimos cartílagos costales, y otra por
ambas crestas ilíacas obteniendo 9
regiones:

1.- Cuadrante superior derecho

1 2
2.- Cuadrante superior izquierdo

3.- Cuadrante inferior derecho 3 4

4.- Cuadrante inferior izquierdo

Divis
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esa
10
11
INSPECCIÓN 12
INSPECCIÓN 13

Forma Tamaño

Superficie Movimien
•Anexos tos
INSPECCIÓN 14
Línea Blanca-
Ombligo Pigmentada M. Rectos

Línea Relieve
Ángulo
semilunar- suprainguinal-
Epigástrico-65°
Spiegel Grégorie

Paredes Sistema piloso

laterales suprapubiano
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INSPECCIÓN 15

ABDOMEN

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INSPECCIÓN 16

ABDOMEN
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INSPECCIÓN 17
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INSPECCIÓN ABDOMEN
18
19
Inspección:
20
Empieza con el paciente de pie, al cual se observa por delante, de perfil y por atrás;
luego se continúa en DD, con los brazos a los lados del cuerpo, las piernas extendidas y
la cabeza ligeramente elevada con una almohada.

Evaluar la forma, tamaño simetría del abdomen. Aumenta el diámetro AP=globoso pòr
distensión, ascitis o embarazo; si predomina el  transversal = batracio, fibroma uterino,
quiste de ovario, globo vesical; y si esta disminuido = batea, desnutrido; acumulo de
liquido en decúbito dorsal y se acomoda en flancos = alforja.

Estado de la pared: deformaciones globales y parciales, ya sean depresiones o

prominencias.

Estado de la superficie: condiciones de la piel, sistema piloso y su implantación

androide o ginecoide, características del ombligo, retraido, herniado y coloración;
presencia de cicatrices, pigmentaciones, nevos, telangiectasias, equimosis, edo. de
músculos abdominales (diastasis de rectos abdominal), estrías (vivices violáceas o
aperladas), y circulación colateral.

Movimientos: pueden ser respiratorios, circulatorios (epigastrio AA), nerviosos

(mioclonías, fasciculaciones), digestivos (peristalsis) y fetales (5/12 SDG).
Inspección: Aparato Digestivo
21
A. Globoso
B. Distensión inf.
C. Distensión total eversión de ombligo
D. Distensión tercio inf.
E. Batea
F. Distensión mitad superior

Patrón venoso abdominal

A.- Normal.
B.- Hipertensión portal.
C.- Obstrucción Vena Cava
22
23
 DESNUTRICIÓN
CARACTERÍSTICA MARASMO KWASHIORKOR 24
Típo de Déficit Energético-calórica Energético - Proteínico

Momento de aparición 0-24 meses 18-24 meses

Insuficiencia en el crecimiento Presente Presente

Edema Ausente Presente

Apetito Bueno Pobre

Anemia Presente Grave

Grasa subcutánea Ausente Reducida

Rostro Macilento Edematoso

Infiltración de grasa en el Hígado Ausente Presente

25
26
Palpación de Abdomen
27
El ambiente debe ser cálido , para evitar contracturas
reflejas y temblores desencadenados por el frío. El pac. debe
estar cómodo, tranquilo y relajado. La temperatura de las
manos del examinador debe ser cálida, para evitar resistencias
del paciente.
La palpación puede ser monomanual, bimanual o digital.

Maniobra de contracción del abdomen o del esfuerzo: el pac.

en DD, se le indica que levante la cabeza mientras el explorador
opone resistencia en la frente; permite evaluar la contracción de
músculos abdominales y hernias. Otra maniobra es la de
elevación de las piernas extendidas.
 29
Palpación Superficial.-
Evaluar la forma, el tamaño y la consistencia de
órganos y estructuras intra-abdominales.
Con el sentido del tacto percibir por medio de la
palpación superficial: reflejos cutáneos,
temperatura, sensibilidad ( hiperestesia y
baralgesia ), resistencia, grosor del panículo adiposo.
 Maniobra de la mano de Escultor: palpa el
abdomen con la mano derecha en forma plana sobre
toda la superficie, permite la relajación de la pared y
detecta abultamientos.
 30
PALPACIÓN HEPÁTICA
 31

Palpación Profunda:
Delimitación de órganos, tumefacciones, tensiones
musculares, masas, líquidos y zonas sensibles.
Comenzando por el punto contrario al doloroso hasta
llegar a éste.
Determinar si hay dolor a la descompresión, al igual el
grado de resistencia muscular (flexión de las rodillas),
presencia de ondas líquidas.
Puntos dolorosos: McBurney, Murphy, Djardin, Lanz,
Renoureterales, Costovertebral, signo de rebote y de onda
líquida, etc
 Aparato Digestivo
PERCUSION
32
Permite evaluar la forma y el tamaño de las estructuras intra
abdominales, visceras huecas, organos macizos o tumoraciones.
Se perciben sonidos mate en ascitis y vísceras sólidas,
timpanismo (aire) en vísceras huecas, submate; hepatomegalia,
esplenomegalia y tumores que se pueden delimitar.
 Delimitar el espacio semilunar de Traube, timpánica y se hay
matidez = visceromegalia o tumoración. Delimitado por el
hígado, el bazo, el corazón y reborde costal.
 33

Maniobras
Descripción
de Percusión

Posición de Schuster , pac en decubito lateral derecho a 45º , MSI

Percusión sobre la cabeza y el MII flexionado y el MID extendido. Se
del espacio percute suavemente desde arriba hacia abajo siguiendo la LAAI y
de TRAUBE LAMI. La matidez esplénica no pasa la LMAI y su límite superior
está a la altura de la 9ª. costilla.

Percusión
con el Paciente en DD. Se percute el último espacio intercostal, sobre la
método de LAAI.
Castell
AUSCULTACION

Evaluar el funcionamiento del estómago, los intestinos y los34

vasos
sanguíneos intra abdominales por medio de los ruidos hidroaéreos
que producen. Borborismos que son suaves, continuos, intermitentes
de 5 a 30´x, no acompañados de dolor y a veces se escuchan a
distancia.

Auscultar el cuadrante inferior derecho y posteriormente de arriba

hacia abajo de derecha a izquierda; y se escuchará: peristaltismo
normal, aumentado, disminuido o ausencia, chapoteo por líquido
presente, latidos y soplos.

 Ruidos intensos, prolongados, acompañados de dolor =ileo

mecánico; ausencia de ruidos= ileo paralítico.
 Maniobras
de Percusión
Descripción 35
Percusión El hallazgo de matidez en FII del pac. en DD hace necesario
abdominal realizarlo en DL sin separar el dedo plesímetro de la zona. El
en decúbito reemplazo de la matidez por timpanismo revela presencia de un
lateral derrame líquido libre.

Percusión del hipocondrio derecho sobre las últimas costillas revela

Signo de matidez en condiciones normales. La presencia de timpanismo se
Jobert debe a la colección de aire entre el hígado y la parrilla costal
producidas por neumoperitoneo. Perforación d víscera hueca.

Pac. se coloca en semidecubito dorsolateral derecho, con la pierna

derecha extendida, la izquierda flexionada y el brazo izquierdo
Percusión de llevado detrás de la cabeza (posición de Schuster). El examinador
bazo ubicado a la izq del pac. Percute el área esplénica de arriba hacia
abajo, siguiendo las líneas axilar anterior y media. Matidez en línea
de axilar anterior indicativo de esplenomegalia.
 36

Maniobras de
exploración física
de abdomen
 Maniobras de Tensión Abdominal
Maniobra Descripción Proceso
37
En DD se explora deprimiendo bruscamente la Contenido gastrico
zona epigástrica repetidas veces con toda la anormalmente
Bazuqueo mano apoyada en pulpejos, se percibe ruido retenido por
gástrico similar al de superficie líquida; indica síndrome pilórico en
existencia de líquido gaseoso en abdomen fase de atonía
distendido. gástrica.
Mano con dedos extendidos, presione suave y
Irritación peritoneal,
Rebote profundamente, contrario al lugar del dolor,
apendicitis
retire rápidamente, produce dolor
Aumento de la tensión abdominal y dolor a la
Defensa
palpación por inflamación de la serosa Irritación peritoneal
abdominal
subyacente.
Dolor de la pared a la descompresión del
Blumberg tendón del abdominal y rebote temporal con Irritación peritoneal
dolor la localizado
Gueneau de Dolor con ladescompresión brusca de la pared
Irritación peritoneal
Mussy puede ser generalizado
Abdomen en Mu y Tenso y doloroso, hiperestésico e
Perforación visceral
tabla hiperbaralgésico
 Puntos dolorosos
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Línea tranversoumbilical
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Línea biiliaca
Puntos dolorosos
39
 40

Punto Pancreático Desjardins: trazar una línea que parta de la

C.U. al vértice axilar derecho, por encima de 5 a 7 cm del ombligo,
se encuentra la desembocadura del canal de Wirsung.

Zona Coledocopancreática Chauffard y Rivet: trazar una vertical

y otra horizontal formando un ángulo recto abierto hacia arriba y a la
derecha. Lanzar una bisectriz y por encima de la C.U. 5 cms se
encuentra la zona en mención.
 Maniobras para exploración de hígado y bazo
Maniobra Descripción
41
Bimanualmente el explorador coloca sus manos en forma oblicua por debajo de
Enganche
FID y LMCD hacia arriba y deprimiendo la pared para enganchar el hígado;
de Mathieu
igualmente se le pide que inspire profundamente.
Manos del explorador en forma perpendicular unidas por los dedos índice en FID
y LMC se hacen depresiones rápidas y suaves de la pared abdominal hasta
Gilbert
comprobar aumento de resistencia; dicho lugar se le pide una inspiración
profunda. El borde hepático se percibe con los pulpejos de la mano izquierda.
Mano derecha del explorador en HD, la izquierda transversalmente por debajo del
pac. los pulpejos en el <costolumbar derecho, debajo 10ma costilla realiza
Chauffard
impulsiones por flexión de los 3 dedos medios impulsando el hígado hacia arriba,
los dedos de la mano derecha al acecho del peloteo hepátco.
Mano izquierda cruza la región posterior en dirección oblicua, mientras la derecha
Güemes
palpa por debajo del reborde costal derecho el hígado
Pac. en DD, la mano izq. del explorador abraza parrilla costal izq. La derecha
Palpación plana y se dirige hacia el eje de la 10ma costilla deprimiendo suavemente la pared
de Bazo abdominal, desde sínfisis pubiana y se continua hasta la celda esplénica hasta
percibir el borde esplénico en la inspiración profunda.
Palpación Posición de Middleton; el pac. En DD coloca su antebrazo izq por debajo de la
de Bazo parrilla costal del mismo lado en dirección de la mano hacia el hombro derecho. El
explorador palpa el bazo con la mano derecho.
 Signo Descripción Proceso

Murphy
Palpación del CSD del abdomen durante la 42
Colecistitis
inspiración profunda causa dolor en ese sitio
Charcot Dolor abdominal intermitente en el cuadrante
Coledocolitiasis
Triada superior derecho, dolor, ictericia y fiebre
Courvoisier Vesícula palpable, no dolorosa, en presencia de Neoplasia
vesícula ictericia clínica periampular
Ruptura del
Ranshoff Pigmentación amarilla en la región umbilical conducto biliar
común
Traza una línea del vértice axilar derecho a la CU;
Punto
marcar de 5 a 7 cm. Un punto, corresponde canal de Pancreatitis
Desjardins
Wirsung.
Línea Línea que une art. Esternoclavicular izq. Con la punta Esplenomegalia
Piorry de la 11va costilla. (9a. 11va.)
Hemoperitoneo,
Cullen Equimosis periumbilical pancreatitis emb.
Ectópico.
Hemoperitoneo,
Grey-
Equimosis en los flancos pancreatitis
Turner
hemorrágica
 Signo Descripción Proceso

Dolor intenso en la porción baja del abdomen 43

Enfermedad inflamatoria
Chandelier
y la pelvis al manipular el cervix pélvica

Línea entre CU y espina iliaca derecha y en la

McBurney Apendicitis
unión de tercio externo con el tercio medio.

Mano del ayudante en línea media del

abdomen, mano izquierda firme costado
Onda líquida derecho y con la derecha percutir con punta Ascitis
de los dedos. Una onda líquida se percibe en
la mano contraria.

Apendicitis retrocecal o masa

Elevación y extensión de la pierna contra
Iliopsoas inflamatoria en contacto con
resistencia causa dolor
el psoas

El paciente levanta la pierna derecha,

Psoas-iliaco flexionando la cadera, lentamente con Apendicitis
oposición del explorador.

Flexión del muslo derecho en ángulo recto con Rotura de apéndice, absceso
el tronco, con rotación externa de la misma pélvico
Obturador
pierna en posición supina, causa dolor
hipogástrico.
 Signo Descripción Proceso
44
Romberg- Dolor desde la cara interna del muslo Hernia obturadora
Howship hasta la rodilla encarcelada

Línea de espina a espina y en la unión

Lanz Apendicitis
3/medio con 3/externo derecho

Dolor referido al punto Mc Burney al Irritación peritoneal,

Rovsing
aplicar presión en el colon descendente apendicitis
Dolor intenso causado al pellizcar el
Bassier apéndice entre el pulgar del examinador y Apendicitis crónica
el músculo iliaco
Dolor provocado en área cardiaca o
Aarón Apendicitis aguda
gástrica al realizar McBurney.
Aumento del tono muscular abdominal con Apendicitis temprana,
Summer la palpación gentil de la fosa iliaca derecha nefrolitiasis, uterolitiasis,
o izquierda torsión de ovario
Paciente se para de puntas y bruscamente
Irritación peritoneal,
Markle se apoya en talones, si produce dolor
apendicitis.
abdominal es positivo.
 Signo Descripción Proceso
45
Alteración en la intensidad del sonido
transmitido en la cavidad intraperitoneal al
Líquido libre en cavidad
Charco percutir cuando el paciente se coloca a gatas y
peritoneal
se mueve el estetoscopio en forma gradual
hacia el flanco opuesto al sitio de percusión

Dolor epigástrico intenso en mujeres

Chaussier Pródromo de eclampsia
embarazadas
Transmisión de la respiración y sonidos
Claybrook Ruptura de víscera abdominal
cardiacos a través de la pared abdominal
Cruveilhier
Venas varicosas que irradian del obligo, soplo
Baum - Hipertensión portal
umbilical
Garten

Dance Retracción ligera en la fosa iliaca derecha Intususcepción

Hemoperitoneo (embarazo
Danforth Dolor en el hombro durante la inspiración
ectópico roto)

Crepitación Crepitación en pared abdominal Enfisema subcutáneo o

subcutánea gangrena gaseosa
 Signo Descripción Proceso
46
Dolor en Inflamación localizada en la
pared pared, peritoneo o víscera
abdominal intrabdominal

Inflamación del peritoneo

Hiperestesia Aumento de la sensibilidad de la pared al
parietal secundaria patología
cutánea tacto ligero
intrabdominal inflamatoria

Parálisis de las porciones

Beevor Movimiento hacia arriba del ombligo inferiores del músculo recto
del abdomen

Desaparición del dolor abdominal cuando se Dolor abdominal de origen

Carnett
contraen los músculos abdominales intrabdominal

Masa en la pared abdominal que no cruza la

Forthergill línea media y permanencia palpable cuando Hematoma del músculo recto
se tensa el músculo recto

Kustner Masa palpable anterior al útero Quiste dermoide del ovario

 Signo Descripción Proceso
Aceleración del pulso cuando se presiona 47
Ausencia de dolor
Mankopt
un punto doloroso abdominal facticio
Frecuencia cardiaca >100 x’ i hora
Mc Clintoci Hemorragia postparto
después del parto
Timpanismo del lado derecho y matidez
del izquierdo en posición supina como
resultado de inflamación peritoneal y
Toma Ascitis inflamatoria
contracción mesentérica subsecuente del
intestino hacia el lado derecho de la
cavidad abdominal
Dolor abdominal irradia hombro
Ruptura bazo, cálculo
Kehr izquierdo cuando el paciente esta en
renal, embarazo ectópico
trendelemburg
Presencia de percusión mate en ambos
flancos, constante del lado izquierdo Irritación peritoneal
Ballance
pero que se desplaza con el cambio de Ruptura de bazo
posición en el lado derecho.
Pentada de
CHARCOT + DELIRIO
Reynolds
 48

Prueba del Psoas: Prueba del Obturador:

El paciente en decúbito Dolor hipogastrio= signo positivo

supino; levanta la pierna irritación del músc. Obturador;
derecha, flexionando la decúbito dorsal se le pide flexione
cadera, lentamente con su pierna derecha en la cadera y su
oposición del explorador. rodilla 90º, realizar rotación interna
Apendicitis. y externa de forma pasiva.
Apéndice o absceso pélvico
  Posición de Middleton; el pac.
En DD coloca su antebrazo izq 49
por debajo de la parrilla costal
del mismo lado en dirección de
la mano hacia el hombro
derecho. El explorador palpa el
bazo con la mano derecho.

Maniobra de Merlo: paciente en

decubito lateral derecho a 45º , MSI
sobre la cabeza y el MII flexionado y el
MID extendido. La mano izquierda se
presiona y levanta la pared del
abdomen desde la FID, mientras que la
mano derecha colocada en forma de
cucharas por debajo del reborde costal,
busca en ispiración profunda.
 Higado
palpable
<3cms. En
insp. Prof.
>3cms. En
inspiración
50
Caract. Nls. profunda

Deja insinuar los dedos bajo el reborde costal. Es

Normal reducible a su celda; < 12 cm por percusión
no si
Hepatomegalia Hígado basculado
Hígado graso
Localizada consistenci Cirrosis, almacenamiento,
a infiltración neoplásica, estasis biliar
Insuficiencia cardiaca derecha
CÁNCER dolor Insuficiencia cardiaca derecha, hepatitis aguda,
QUISTE colestasis aguda.
ABCESO
Romo  insuficiencia cardiaca
borde derecha
Filoso  Cirrosis
Difusa
Irregular  Metastásico, Cirrosis Macronodular
superficie
Lisa  otras causas de hepatomegalia
51
52
53
54
ESOFAGO
55
TERCIO
MEDIO Y
DISTAL

FONDO
GASTRICO

ACALASIA
 CANDIDIASIS
ESOFAGICA 56

ESOFAGITIS
GRADO D

VARICES
ESOFAGICAS

ESOFAGITIS
GRADO C
 GASTRITIS
HEMORRÁGICA 57

HERNIA
HIATAL

ULCERA
GASTRICA

POLIPOS
GASTRICO
58
59
60
61
  15–20cm de longitud Páncreas
62
Glándula sólida localizada transversalmente
atrás del estómago sobre la pared posterior
del abdomen (mesogastrio e hipocondrio
izquierdo)
 Exocrina  enzimas que se liberan por el
conducto pancreático en el intestino
 delgado para ayudar en la digestión: jugo
Glándula pancreático
mixta Endocrina  hormonas que regulan los
niveles de azúcar en sangre
insulinametabolismo de carbohidratos
glucagonconvertir glucosa en
glucógeno