TUBERCULOSIS INTESTINAL

MAURÍCIO ROCHA CLAROS 23432

GENERALIDADES

 La tuberculosis (TB) intestinal y peritoneal es una enfermedad regional, crónica, específica, generalmente
secundaria a TB pulmonar avanzada.
 La tbc intestinal es poco frecuente y rara en la población pediátrica.
 Representa el 0,1-3 % de la tuberculosis
 ETIOLOGIA

 La TB, es causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis, y en

menor frecuencia por Mycobacterium bovis.
 Ambas tienen predilección por el intestino delgado, particularmente el íleon
terminal, pero puede presentarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal.
 Es un bacilo alcohol acido resistente

M. avium-
M. tuberculosis M. bovis
Intracellulare
Patógeno en la donde no hay patógeno
mayoría de los pasteurización de importante en
casos la leche pacientes con V I H
EPIDEMIOLOGÍA

• La tuberculosis intestinal
n
hoy día tiene una incidencia
u eun r creciente aunque aú n es una
q ó o
a l a ci o p o s i s enfermedad poco frecuente.
im d l
e s t p ob ec t a rc u
e
S , e l a in f t u b
M d
O io e s t u má TB gastrointestinal
L terc i al te ri
a representa el 3-5% de
d c todos los casos de
un oba TB extrapulmonar
a
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m yc a
h co n
M e s a
q u j e to e n t
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s u es s
n do o s s p r n e e s .
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o rtá de on a taci i n a
de 8.8 a p
re 20% ulm ife do m
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m de l o n a n u
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TRANSMISIÓN
Diseminació n hemató gena
de foco pulmonar
Ingestió n de productos
lá cteos contaminados

Ingestió n de GOTAS DE
SALIVA INFECTADAS
Difusió n directa de
los ó rganos adyacentes
FISIOPATOLOGIA

Inflamación activa en la submucosa

Bacilos en la profundidad de las glándulas mucosas

Reacción Inflamatoria

Fagocitos “llevan” los bacilos a las placas de Peyer

Formación del Tubérculo

Tubérculo experimenta necrosis

FISIOPATOLOGIA

Tubérculos de la submucosa se amplian

Endarteritis & edema

Desprendimiento

Formación de la úlcera

Acumulación de colágeno

Engrosamiento & Estenosis

FISIOPATOLOGIA

El proceso inflamatorio en la submucosa penetra la serosa

Tubérculos en la superficie serosa

Bacilos llegan a los linfáticos

Bacilos por vía linfática

Obstrucción linfática del Nodos linfáticos regionales

mesenterio y el intestino • Hiperplasia
 Masa de espesor fijo • Caseificación
• Calcificación
 CLASIFICACIÓN

Tipo ulcerativo Tipo Hiperplásica

Formación de Cambios inflamatorios amplios
úlceras en la mucosa • Obstrucción
• Sangrado • Masa
• Perforación
• Fistulización
• Constricción
 Sitio Frecuencia TB G I TB en general
LOCALIZACIÓN (%) (%)

Esófago 4.7 0.04

Estómago 4.7 0.04
Intestino delgado
• Puede afectarse cualquier porción del
Duodeno 4.7 0.04
tubo digestivo, pero el íleon terminal y
Íleon 9.5 0.09
el ciego son los sitios afectados con
Colon
mayor frecuencia. Íleocecal 38 0.36
Apéndice 19 0.18
Principal sitio de afección: Ileocecal
y yeyunoileal (77% de los casos). Colon 23.8 0.23
Ascendente

Colon 0 0
Transverso

Colon 0 0
Descendente

Recto-Sigmoides 0 0
Ano 4.7 0.04
MANIFESTACIONES
CLINICAS

• Manifestaciones comunes al momento de

presentació n incluyen dolor abdominal (en
ocasiones similar al de apendicitis aguda),
obstrucció n intestinal, hematoquezia y
tumoració n abdominal palpable.
• Tambié n son comunes la fiebre, pé rdida
de peso, anorexia y diaforesis nocturna.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y Síntomas Porcentaje (%)
Dolor abdominal 51.2
Pérdida de peso 51.2
Ascitis 38.4
• Diarrea funcional es un síndrome continuo o
Diarrea 32
recurrente en el que las deposiciones son suaves ó
Tos y expectoración 19.2
acuosas, sin presentar dolor o malestar abdominal.
Vómito y náuseas 16
• Deposiciones suaves o acuosas sin dolor o malestar
Fiebre 12.8
abdominal en al menos el 75% de las deposiciones.
Perforación 9.6
• Criterios que se cumplan en los últimos 3 meses con
Dolor en huesos 6.4
inicio de las molestias al menos 6 meses antes del
Sudores nocturnos 6.4
diagnóstico.
Síntomas urinarios 3.2
Masa en cuadrante 3.2
inferior

Dolor cervical 3.2

Otros 9.6
DIAGNÓSTICO

• La tuberculosis intestinal produce una enfermedad crónica

granulomatosa, con múltiples formas de presentación que obliga a
realizar un exhaustivo diagnóstico diferencial.

L a tuberculosis al ser la gran simuladora, cuando presenta el desarrollo de

estenosis y fístulas pueden simular la enfermedad de Crohn, y cuando
presenta una afección colónica generalizada puede imitar a la colitis
ulcerosa (CUCI).
HISTOPATOLOG ÍA

• Sugiere Tuberculosis
• Granulomas grandes, confluentes y con
caseificación
• Úlceras con bordes con histiocitos

• Ziehl-Neelsen para BAAR

• Cultivo de tejidos para mycobacterias
• Granulomas caseificantes en la histología
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN CON
CONTRASTE
• Permiten valorar el patró n mucoso y las ulceraciones; los
son engrosamiento de los pliegues, espasticidad,
hallazgos irregulares y ulceraciones superficiales que
comprometen el ciego y el íleon terminal.
• contornos
Engrosamiento de los labios de vá lvula íleocecal o la apertura
amplia persistente de la vá lvula, asociado a un íleon terminal
estrecho, se ha descrito como un signo característico; la
manifestació n má s precoz es el edema valvular con espasmo e
hipermotilidad.
Signo de Fleischner: íleon terminal estrechado con engrosamiento de la
válvula iliocecal.
Signo de Stierlin: íleon terminal estrecho con rápido vaciamiento a un
ciego rígido y acortado.
TOMOGRAFÍA

• Engrosamiento de la pared
ileocecal, aumento de tamaño
de la válvula ileocecal,
ascitis, linfadenopatías,
engrosamiento del mesenterio,
engrosamiento del peritoneo,
liquido libre sugestivo de
perforación y formación de
colecciones o abscesos
 COLONOSCOPIA

Ulceración Nódulos en Válvula ileocecal

en la mucosa la mucosa deformada
Úlcera circunferencial en el Úlcera con bordes nodulares discretos en íleon
íleon terminal terminal

Válvula íleocecal ulcerada y

deforme
nódulos de la mucosa en el colon
ascendente
TEST DE LA TUBERCULINA
• El valor de la prueba cutá nea, P P D
(derivado proteico purificado) en la
tuberculosis intestinal
es desconocido, pero este varía de
acuerdo a la població n de estudio, ya
que en comunidades con prevalencia
de moderada a alta, un P P D positivo
es indicativo de una verdadera
tuberculosis intestinal. En á reas
donde la incidencia es menor,
un positivo
resultado
realmente un puede ser
falso positivo.
TRATAMIENTO

• Quimioterapia anti-tuberculosa
• Rifampicina + isoniacida + piracinamida + etambutol (RIPE)
durante 2 meses; con la rifampicina + isoniazida (RI) continuar
por un período de 4 a 7 meses.
• Duración de 6-12 meses
• Resolución de los síntomas dentro de los 3 meses de tratamiento
PRUEBA
TERAPEUTICA

• Consistente en la administración de fármacos antituberculosos

en un paciente con cuadro clínico compatible.
• El diagnóstico de tuberculosis intestinal se realiza si el
paciente responde al tratamiento y sus síntomas principales
desaparecen.
TRTAMIENTO QX POR
COMPLICACIONES

Mayor complicación, por estrechamiento de la luz

Obstrucción intestinal, ya sea por la presentación hiperplásica,
Intestinal estenosis o por las adherencias

Las perforaciones pueden ser solitarias o múltiples y se

Perforación producen en 1% a 15% de los casos, generalmente en el íleon
distal.

complicación común, causada por un crecimiento bacteriano

exagerado que produce estancamiento del flujo, degradación de
las sales biliares, disminución de la superficie de absorción
Malabsorción debido a la ulceración y compromiso de los vasos y ganglios
linfático
GRACIAS!