ALCOHOLISMO Y SEXUALIDAD

ALCOHOLISM AND SEXUALITY

Casahuillca Castillo Alvaro Samuel (1)

1
estudiantes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Peruana Los Andes
RESUMEN

El trastorno por consumo de alcohol es una enfermedad mental muy extendida que se caracteriza por
periodos de abstinencia seguidos de reincidencia, y el estrés es el principal desencadenante de la recaída.
A pesar de la mayor prevalencia del trastorno por consumo de alcohol en varones, la relación entre el
estrés y las características conductuales de la recaída como el ansia, es mayor en las mujeres. Dada la
mayor susceptibilidad de las mujeres a los trastornos psiquiátricos relacionados con el estrés, la
comprensión del dimor trastornos psiquiátricos relacionados con el estrés, comprender el dimorfismo
sexual en la relación entre el estrés y el consumo de alcohol es esencial para encontrar mejores
tratamientos. el consumo de alcohol es esencial para identificar mejores tratamientos para los alcohólicos
de ambos sexos. Esta revisión de en el impacto de los factores estresantes sobre el consumo y la búsqueda
de alcohol en roedores y humanos. Roedores y humanos. Dado que estas diferencias conductuales en el
consumo de alcohol y las recaídas se originan en dimorfismo sexual en la función neuronal, el impacto de
los factores estresantes y del alcohol, y su interacción sobre las adaptaciones moleculares y la actividad
neuronal en machos y hembras. En conjunto de un simposio titulado "Sex matters in stress-alcohol en las
interacciones estrés-alcohol", presentado en la Cuarta Conferencia Volterra sobre Estrés y Alcohol. la
importancia de identificar las diferencias de sexo para mejorar los tratamientos del estrés comórbido y el
trastorno por consumo de alcohol en ambas poblaciones. alcohol en ambas poblaciones.

Palabras clave: alcohol, etanol, corticoesteroides, noradrenalina

Abstract

Alcohol use disorder is a widespread mental illness characterized by periods of abstinence followed by
recidivism, and stress is the primary trigger of relapse. Despite the higher prevalence of alcohol use
disorder in males, the relationship between stress and behavioral features of relapse, such as craving, is
stronger in females. Given the greater susceptibility of females to stress-related psychiatric disorders,
understanding sexual dimorphism in the relationship between stress and alcohol use is essential to
identifying better treatments for both male and female alcoholics. This review addresses sex differences
in the impact of stressors on alcohol drinking and seeking in rodents and humans. As these behavioral
differences in alcohol use and relapse originate from sexual dimorphism in neuronal function, the impact
of stressors and alcohol, and their interaction, on molecular adaptations and neural activity in males and
females will also be discussed. Together the data reviewed herein, arising from a symposium entitled
“Sex matters in stress-alcohol interactions” presented at the Fourth Volterra Conference on Stress and
Alcohol, will highlight the importance of identifying sex differences to improve treatments for comorbid
stress and alcohol use disorder in both populations.

Key words: alcohol; ethanol; stress; corticosterone; noradrenaline

INTRODUCCION
De acuerdo a Datos del Estudio Nacional de
Drogas en Población General de Chile del año
2016, realizado por el Servicio Nacional para la
Prevención y Rehabilitación del Consumo de
Drogas y Alcohol (SENDA), el consumo de
riesgo de alcohol ha aumentado de acuerdo al
anterior estudio, realizado en el año 2014. Este
señala, en el caso de las mujeres, que el 45,3%
de las mujeres que han usado alcohol en el
último mes han tenido a lo menos un episodio
de embriaguez (cuatro o más unidades
alcohólicas), índice estadísticamente
significativo en relación a las cifras del año
2014, donde el consumo de riesgo fue del 34%.
(1)
Es posible inferir que esta nueva configuración
del consumo de alcohol en mujeres se relaciona
con la aceptación social que este ha tenido,
debido a que su legalidad facilita el acceso, lo
que a su vez ha reducido el estigma de su uso en
comparación con otras sustancias Al hablar de
Patología Dual, nos referimos a la coexistencia
en un mismo individuo de un cuadro clínico de
abuso o dependencia de drogas junto a otro
trastorno psiquiátrico debidamente
diagnosticado. Para efectos de este estudio se
plantea la comorbilidad entre el trastorno
esquizoafectivo, de tipo depresivo, y el trastorno
por consumo de alcohol. El presente caso
clínico, corresponde a patología dual del tipo I,
donde el trastorno psiquiátrico es primario y el
trastorno por uso de sustancias, secundario2, lo
cual se puede relacionar con la teoría de la
automedicación, que señala el uso de sustancias
y sus efectos psicotrópicos se utilizan para hacer
frente al sufrimiento emocional, aliviar un
estado psíquico negativo, deterioro funcional o
efectos secundarios de la medicación
neuroléptica. (1)
Desde la clínica, lo más frecuentemente
observado en el trastorno esquizoafectivo y en
los trastornos afectivos es una comorbilidad con
el consumo de alcohol. En las mujeres y en los
trastornos afectivos, el patrón de consumo
alcohólico más frecuente es solitario, reforzando
de esta forma el aislamiento social. (1)
El sexo es el conjunto de aspectos físicos y
biológicos del ser humano que se vinculan con
la sexualidad, tales como los órganos genitales,
los cromosomas y las hormonas; el género es
una construcción social binaria basada en el
sexo biológico, y relacionada con los aspectos
socialmente impuestos como femeninos y
masculinos (Fundación Huésped, 2017). Es
decir, el género es lo que la sociedad espera que
hombres y mujeres hagan, sientan y piensen por
el hecho de haber nacido hombres o mujeres. La
orientación sexual es la atracción física,
emocional, erótica y afectiva que sentimos hacia
otra persona. La identidad de género es el modo
particular en el que cada persona siente y vive
su género, que puede o no corresponder con el
sexo biológico y el género asignado al nacer. La
expresión de género se vincula con la manera en
la que se muestra la vivencia de género al
mundo, y se manifiesta mediante el nombre
utilizado, la vestimenta, el comportamiento, las
interacciones sociales, etcétera. (2)
La Organización Mundial de la Salud (1990)
retiró la homosexualidad de la lista de
enfermedades mentales. Hasta ese momento, era
considerada como un trastorno. Esto demuestra
que la concepción acerca de la salud es en gran
medida una construcción social que varía de
acuerdo con el contexto sociohistórico.
Asimismo, la nueva versión de la Clasificación
Internacional de Enfermedades, conocida como
CIE-11 (OMS, 2018), eliminó la transexualidad
de la lista de los trastornos de personalidad y del
comportamiento, nominándola a partir de ese
momento como una “condición relativa a la
salud sexual”. Si bien el término “condición”
aún no es del todo adecuado, es un paso muy
importante que la transexualidad haya sido
eliminada de la lista de trastornos mentales. La
Organización Mundial de la Salud (1948)
definió la salud como “el estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no sólo la
ausencia de afecciones o enfermedades”. A esta
definición se le han realizado algunas
revisiones, puesto que es imposible lograr un
completo bienestar en los tres ámbitos, por lo
cual actualmente se considera a la salud como
un proceso de relativo bienestar en los aspectos
mencionados. Desde una visión sociológica de
la salud. (2)
La relación del alcohol con la sexualidad tiene
que ver con la cantidad consumida y frecuencia
del consumo, las cuales repercuten directamente
en la sensación de placer y en la intensidad del
orgasmo.
A dosis altas, el alcohol produce una conducta
agresiva sexual; estas mismas conductas
también se han visto en algunos individuos a
dosis de alcohol. El alcohol a dosis altas causa
una función depresora de la sexualidad y de
otras funciones del sistema nervioso central
parece que los fenómenos de condicionamiento
y aprendizaje con relación al alcohol y la
sexualidad producen unas respuestas que van
modificando experiencias futuras con el alcohol.
Durante la intoxicación aguda del alcohol se
produce un retardo en la eyaculación y una
dificultad para conseguir el orgasmo, lo que
declina la intensidad del acto sexual y la
capacidad de sentir placer. En general hay que
descartar al alcohol como droga afrodisiaca, es
más bien lo contrario, pues puede llegar a una
disminución global de la función sexual. A
largo plazo, en el hombre el alcohol produce
una disminución de los niveles de testosterona y
aumento de estrógenos. Se produce
hipogonadismo y feminización caracterizado
por la atrofia testicular, azoospermia y
ginecomastia disfunción eréctil. Este fenómeno
de disfunción eréctil se da en forma diversa en
los alcohólicos, afectando en mayor medida a
aquellos con un consumo crónico y continuo, lo
que refuerza la disfunción eréctil. En las
mujeres el alcohol a largo plazo produce en un
64% dificultades en la excitación y en la
consecuencia del orgasmo transformándose
muchas veces de mujeres de ellas en mujeres
anorgasmias.
MATERIALES Y METODOS
Los materiales que se analizaron fueron fuentes
virtuales, como artículos y revistas científicas
especializados tales como PUBMED,
ZLIBRARY, ELSEVIER, y GOOGLE
ACADEMICO, con los términos parasitosis por.
Se utilizó el método descriptivo de corte
transversal, observacional retrospectivo; con un
enfoque de investigación cuantitativo. Los datos
se recolectaron por el siguiente instrumento
La representación de los datos obtenidos fue
mediante tablas y gráficos, los cuales
consideraron los dos puntos más importantes:
Nivel de conocimiento expresado por intervalos
de los puntos obtenidos en relación al sexo de
los participantes, también fue considerado en
representación
EPIDEMIOLOGÍA
El consumo de alcohol está ampliamente
extendido y culturalmente aceptado en la
mayoría de los países occidentales,
constituyendo en la actualidad un importante
problema de salud pública. Se trata de un hábito
que con frecuencia se encuentra influenciado
por el contexto económico, social y cultural en
el que vivimos. Existe una alta estigmatización
del enfermo alcohólico que además puede
acabar presentando graves secuelas a nivel
físico, psicológico, familiar, social, laboral y/o
legal.
Los datos aportados en la encuesta
epidemiológica que se realiza a residentes de 15
a 64 años de hogares españoles por el
observatorio para el PND, documentan que 88%
de la población lo ha tomado alguna vez. La
prevalencia de “bebedores de riesgo” es del
3,4%. El cociente de prevalencia hombre/mujer
es de 1,2 para la prevalencia anual de consumo;
2,1 para la prevalencia anual de borracheras y
3,2 para la prevalencia de consumo diario en el
último mes. La edad media de primer consumo
de alcohol es 16,8 años. Las intoxicaciones
etílicas son el trastorno mental orgánico más
común; durante el último año un 19,2% de la
población de 15-64 años se había emborrachado
alguna vez.
La disfunción sexual (DS) puede definirse como
una alteración del proceso psicológico y
fisiológico normal involucrado en el
funcionamiento sexual. Si se produjese esta
disfunción, es importante definir que fase del
ciclo sexual está afectada tabla 1. Causas de
disfunción sexual: „ Factores psicológicos. „
Factores físicos. Los datos epidemiológicos
disponibles en la población general sobre la DS
son escasos y poco fiables, aunque parece ser
una patología prevalente. Según un estudio de
1999, tiene una prevalencia más alta en mujeres
(43%) que en hombres (31%) tabla 2. La
detección de la DS puede verse influida por
muchos factores, entre ellos el método con el
que se obtiene la información. En pacientes
deprimidos ambulatorios solo existía una
incidencia de quejas espontáneas de DS del
14%, quejas que aumentaban al 58% cuando
estos mismos pacientes eran interrogados
directamente sobre este tema. También pueden
influir los factores culturales y sociales de la
población en relación con las expectativas del
individuo respecto a su propia actividad sexual
o el deseo o facilidad de tratar este tema con su
médico.

Tabla 1. Fases del ciclo sexual y respuesta fisiológica
FISIOPATOLOGIA
Actualmente se ha visto que el alcohol puede
alterar la estructura y función de las proteínas y
neurotransmisores como el ácido gamma-
aminobutírico (GABA), glutamato, dopamina,
serotonina y noradrenalina.
Cuando el alcohol ingresa al sistema nervioso
central tiene un efecto inhibitorio mediado por
el GABA, principalmente en el receptor GABA;
debido a que las neuronas gabaérgicas están
esparcidas en el sistema nervioso central, el
alcohol potencia la inhibición de la actividad
neuronal en múltiples áreas del cerebro. El
efecto es similar al de los benzodiacepinas como
ansiolítico. El alcohol incrementa el efecto del
receptor GABA; según el concepto de
adaptación de Himmelsbach, se puede asumir
que con el uso crónico del alcohol se
disminuirán los receptores GABA en las
superficies. Esto produce un equilibrio que, a su
vez, es el origen de la tolerancia, la dependencia
y la abstinencia.
Al glutamato, el principal neurotransmisor
excitador, el alcohol lo afecta por inhibición de
los receptores NMDA (N-metil-D-Aspartato),
produciendo un up regulación, es decir, un
aumento en el número de receptores NMDA que
persiste, aunque el organismo esté libre de
alcohol, lo cual puede ser el origen de
hiperexcitabilidad, alucinaciones y de absorción digestiva, de la cantidad de líquido
convulsiones. A través de estos receptores
NMDA y de otros canales de calcio como los
canales abiertos por despolarización (VOCC) y
canales abiertos mediante la interacción
hormona receptor (ROCC), el alcohol provoca
una disminución del flujo sanguíneo del calcio
en las neuronas. Todos los cambios adaptativos
que ocurren en los receptores ROCC, VOCC,
NMDA y GABA, persisten durante la
abstinencia de alcohol y se consideran que
contribuyen a los síntomas del síndrome;
probablemente, algunas de las características del
mismo sean causadas por un incremento
generalizado en la excitabilidad neuronal que
tiende a empeorar con el tiempo.
Según estudios de carácter neurobiológico, la
vía dopaminérgica mesolímbica desde el área
tegmental ventral al núcleo accumbens es
activada por muchas sustancias que producen
dependencia como el alcohol, la cocaína, los
opiáceos y la nicotina. La activación de esta vía
media la recompensa que se produce por las
drogas y es la responsable de la dependencia. El
uso repetido del alcohol sensibiliza el sistema e
inicia la secreción de dopamina, favoreciendo su
uso adicional. Esta sensibilización también está
asociada con el craving del alcohol (ansiedad de
consumo). La ingestión aguda de alcohol
aumenta la actividad del locus ceruleus que
tiene que ver con el incremento en la actividad
serotoninérgica y noradrenérgica. Los signos de
abstinencia, como diaforesis, taquicardia,
hipertensión y temblor, están dados por un
incremento en la actividad noradrenérgica y la
fatiga, debilidad, hipertensión, confusión y la
depresión pueden deberse parcialmente al
exceso de glucocorticoides, lo cual se explica
por activación en el eje hipotálamo hipófisis
adrenal (HHA), ya que un incremento en los
niveles de corticosteroides se ha asociado con
alteraciones en el estado de ánimo y deterioro
cognitivo.
CLINICA
INTOXICACION ALCOHOLICA SIMPLE
O TIPICA
La intoxicación por alcohol es de duración
limitada, la intensidad de los efectos es
inversamente proporcional a la tolerancia
desarrollada por la persona y es directamente
proporcional a la concentración de etanol en
sangre, y ésta a su vez depende de la cantidad de
alcohol ingerida y graduación, de la velocidad
que se beba con el alcohol (que diluirá su
concentración en sangre), del peso del paciente
y del tiempo que haya pasado tras su consumo.
En la IEA típica si relacionamos la
sintomatología con las concentraciones de
etanol en sangre encontramos diferentes
estadios en una persona que no haya
desarrollado tolerancia al alcohol:
Con una concentración baja de etanol en sangre,
entre 20 y 30 mg/dl, la persona refiere
“estimulación”. En conjunto los efectos de
“pseudoexcitación” como sensación de euforia,
optimismo, aumento de sociabilidad, conducta
desinhibida y sobrevaloración personal se
asocian a alteraciones importantes del
rendimiento psicomotor, disminución de
habilidad psicomotora fina, aumento del tiempo
de reacción a estímulos y pérdida de la
capacidad de concentración. También se
presenta deterioro de la acomodación y de la
capacidad para seguir objetos, reducción del
campo visual y alteración de la visión periférica.
Concentración de etanol entre 100-150 mg/dl
conlleva mayor depresión central con
sintomatología más relevante a nivel
psicológico y psicomotor, torpeza expresiva y
motora (disartria y ataxia), pérdida de reflejos,
sopor y sueño. Concentraciones entre 400 y 500
mg/dl producen coma, depresión bulbar, e
incluso, muerte. Cuando se ha desarrollado
neuro adaptación y tolerancia al alcohol por
consumo crónico, el cuadro desarrollado a
igualdad de concentración de etanol en sangre
es diferente disminuyendo en estos casos los
efectos motores, sedantes, ansiolíticos y
anestésicos.
El tratamiento consiste en soporte vital y control
hidroelectrolítico. En las intoxicaciones graves
se recomienda administrar tiamina 100-200
mg/im. y posteriormente 100 mg oral, durante,
al menos, tres días. Se debe instaurar
tratamiento con tiamina antes de la
administración de suero glucosado para prevenir
la aparición de Síndrome de Wernicke
Korsakov
SINDROME DE ABSTINENCIA
ALCOHOLICA
Las principales manifestaciones clínicas del
síndrome de abstinencia son temblores,
alucinaciones, convulsiones y delirium. El
síntoma más frecuente son los temblores que
aparecen a las pocas horas de la abstinencia y
afectan sobre todo a manos, labios y lengua, y
suelen acompañarse de náuseas, diaforesis,
debilidad e irritabilidad. Entre las 24 y 48 horas
del cese de la ingesta alcohólica aparecen
alucinaciones visuales o auditivas, que
posteriormente suelen desaparecer en pocos
días. Sin embargo, algunos pacientes pueden
tener alucinaciones auditivas durante un tiempo
prolongado. El alcohol puede precipitar una
crisis en pacientes epilépticos en el curso de una
ingesta importante y ocasionar convulsiones en
pacientes no epilépticos en la fase inicial del
periodo de abstinencia
EL DELIRIUM TREMENS
es una manifestación grave del síndrome de
abstinencia caracterizado por disminución del
nivel de conciencia o confusión, alucinaciones
(micropsias, zoopsias, entre otros), temblores,
agitación, taquicardia, pupilas dilatadas,
sudoración profusa y fiebre. El cuadro a
menudo es fluctuante y suele agravarse por la
tarde o cuando disminuye la iluminación de la
habitación. Los síntomas pueden aparecer entre
las 24 y las 150 horas desde la última ingesta
etílica, aunque el período de mayor incidencia
es el comprendido entre las 72 y las 96 horas.
Suele durar de 3 a 5 días, aunque en algunos
casos puede prolongarse hasta 4-5 semanas. Se
trata de una urgencia médica, que de no tratarse
presenta TRANSTORNO PSICOTICOS
La alucinosis alcohólica suele aparecer durante
o tras períodos de consumo etílico importante,
en sujetos que llevan varios años abusando del
consumo de alcohol. El cuadro aparece entre el
segundo y quinto día después de haber
comenzado a reducir el consumo, aunque
también puede aparecer al cabo de dos semanas.
Es más frecuente en varones (4:1) y se
caracteriza por la aparición de alucinaciones,
siendo más frecuentes las auditivas en forma de
voces acusatorias y amenazantes que producen
pánico y conductas consecuentes (huida,
agresión, denuncia). No hay alteración de la
conciencia y orientación (a diferencia del
delirium tremens) y no suele existir alteración
del curso del pensamiento (como las que
aparecen en la esquizofrenia). Las alucinaciones
remiten durante la primera semana y
ocasionalmente pueden persistir de forma
crónica. Tras el episodio, la mayoría de los
pacientes reconoce la naturaleza alucinatoria de
los síntomas. En los casos de trastornos
inducidos pueden utilizarse para el tratamiento
benzodiacepinas o antipsicóticos incisivos
El trastorno delirante inducido por alcohol
consiste en un cuadro de ideas paranoides o de
grandeza que aparecen en el contexto de las
intoxicaciones, sin que existan fluctuaciones del
nivel de conciencia. El pronóstico suele ser
bueno y remite tras varios días de abstinencia.
El delirio de celos o celotipia alcohólica no
aparece en las clasificaciones actuales como
debido al alcohol, sino que se clasifican en el
apartado de trastornos delirantes crónicos, al no
haberse podido confirmar específicamente la torio. El tratamiento específico consiste en la
etiología etílica. administración de 100 mg/día de tiamina por vía
parenteral y 1 mg de ácido fólico y complejo
DIAGNOSTICO DEL ABUSO Y polivitamínico.
DEPENCENCIA DE ALCOHOL
El diagnóstico de demencia es controvertido, ya
El mejor instrumento de evaluación es la que se caracteriza por presentar en un deterioro
historia clínica, No obstante, pueden utilizarse cognitivo circunscrito a las alteraciones
diferentes instrumentos y marcadores. En la mnésicas, que no es progresivo, sino que incluso
práctica clínica contamos con tres revierte con la abstinencia etílica y no es tan
procedimientos: discapacitante como en el resto de las
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN EN EL demencias. Los síntomas más frecuentes son las
ALCOHOLISMO Requieren poco tiempo y alteraciones de la memoria (reciente y remota),
pueden tener un papel relevante en atención del aprendizaje, de la organización visual y
primaria espacial, de la abstracción visual, del
mantenimiento de las funciones cognitivas y del
una mortalidad del 20%, pasando al 5% cuando control de impulsos.
se trata correctamente.

CRISIS CONVULSIVAS

Pueden aparecer tanto en el contexto de la

abstinencia como durante la intoxicación.
Cuando aparecen las crisis convulsivas, lo hacen
entre las 7-48 horas tras el cese del consumo.
Son generalizadas y de características tónico-
clónicas. Es frecuente que se repitan entre tres y
cuatro veces a lo largo de las 48 horas, aunque
también puede tratarse de un único episodio. Es
muy rara la complicación en forma de estatus
epiléptico. El tratamiento debe realizarse en el
hospital general y se utilizan benzodiacepinas.
No está indicado el uso de anticonvulsivantes
una vez remitido el episodio
Tabla 1. Instrumentos utilizados en la evaluación de los
TRASTORNO AMNESICO, SINDROME problemas relacionados con el consumo de alcohol
DE WERNICKE – KORSAVOK Y
DEMENCIA MARCADORES BIOLÓGICOS
CONSOLIDADOS DE CONSUMO
El trastorno amnésico persistente se caracteriza CRÓNICO EXCESIVO
por una pérdida transitoria de memoria, que
habitualmente ocurre tras una intoxicación. Facilitan el abordaje de los pacientes que niegan
Puede observarse en más del 70% de las o minimizan el consumo y también la
personas que tienen dependencia al alcohol. Las intervención motivacional orientada a una
formas típicas de presentación son “en bloque” reducción o abstinencia continuada de bebidas
o “en lagunas”. Se ha relacionado con un alcohólicas. En la actualidad se recomienda
comienzo precoz en el consumo etílico, un utilizar una batería de marcadores biológicos,
patrón de consumo caracterizado por la ingesta puesto que no existe ninguno con la suficiente
rápida de grandes cantidades y antecedentes de sensibilidad y especificidad TABLA 2.
daño cerebral.

El Síndrome de Wernicke-Korsakov está

relacionado con la deficiencia de tiamina y con
alteraciones vasculares secundarias al consumo
de alcohol. El cuadro clínico se caracteriza por
nistagmo, parálisis de la mirada, marcha atáxica,
confusión mental (confusión, apatía,
somnolencia) y síndrome amnésico con fabula
 utilizados para ello (sedación excesiva,
depresión respiratoria, crisis convulsiva) (tabla
3).

Tabla 3. Indicaciones de la desintoxicación hospitalaria

La desintoxicación ambulatoria, podría

considerarse de elección para 3 de cada 4
pacientes con problemas de alcoholismo. La
desintoxicación de alcohol se puede hacer con
fármacos hipnosedantes: benzodiacepinas,
clometiazol y tiapride. Los benzodiacepinas no
deben utilizarse en períodos prolongados y se
recomiendan las de vida media larga. Es
recomendable añadir vitaminoterapia del grupo
B y ácido fólico tabla 4 y 5.
Tabla 2. Marcadores biológicos utilizados para la detección
de problemas por el consumo de alcohol

TRATAMIENTO DE ALCOHOLISMO

La estrategia terapéutica en el paciente con un

trastorno por consumo de alcohol debe ser
individualizada y dependerá de varios factores:

Características del paciente: consumo abusivo,

perjudicial, dependiente de alcohol, intoxicación
o abstinencia, patología psiquiátrica inducida o
asociada (patología dual), patología médica
subyacente, situación psicosocial,
acompañamiento de persona responsable, nivel
motivacional para el cambio.

Recursos sanitarios existentes y accesibilidad:

Tabla 4. Desintoxicación de alcohol
Unidades de salud mental, unidades de
conductas adictivas, unidades hospitalarias de
desintoxicación, unidades de patología dual,
comunidades terapéuticas. Protocolos de
actuación en esos recursos, incluyendo las
urgencias hospitalarias.

TRATAMIENTO DE DESINTOXICACION
Tabla 5. Estrategias de desintoxicación de alcohol
El objetivo será conseguir la abstinencia al
alcohol, evitando la aparición de los síntomas de
deprivación (leve, moderada o grave), así como,
las complicaciones asociadas a los fármacos
TRATAMIENTO DE DESHABITUACION

FÁRMACOS INTERDICTORES DEL

ALCOHOL

El mecanismo de acción consiste en el bloqueo

de la enzima aldehído-deshidrogenasa; aumento
de los niveles plasmáticos de acetaldehído. La
ingesta de alcohol mientras se toma estos
fármacos puede producir: vasodilatación,
náuseas, taquicardia, palpitaciones, mareo-
Tabla 7. Abordajes psicoterapéuticos recomendados.
vértigo, sudoración, dolor precordial Asociación Americana de Psiquiatría.
rubefacción facial, diplopía, alteración de la
presión arterial, cefalea, dificultad respiratoria, TRANSTORNO DEL DESEO SEXUAL
hiperventilación. Es importante entregar al
Ausencia o deficiencia de fantasías sexuales y
paciente un listado de productos cosméticos,
de deseos de actividad sexual. Global o limitada
alimentos o bebidas que contengan alcohol.
a un compañero o situación sexual concreta.
Importante la firma del consentimiento
Aparece en parejas con problemas de relación,
informado y la entrega de tarjeta identificativa
situaciones de estrés y trastornos depresivos.
donde se explique la reacción disulfiram-
alcohol. El disulfiram está contraindicado en Las causas físicas pueden ser enfermedades
pacientes cardiópatas, en el embarazo y en la relacionadas con el dolor (artritis), debilidad,
psicosis. Especial cuidado en hepatopatías, neurológicas, hormonales y metabólicas. Puede
broncopatías, diabetes mellitus y epilepsia. causar disfunción eréctil y/o anorgasmia de
forma secundaria.
FARMACOS ANTICRAVING
Es la alteración sexual más común en las
La naltrexona es un fármaco antagonista
mujeres (22%). El aumento de la ansiedad ante
opiáceo, que bloquea el sistema opioide
un contacto sexual potencial genera conductas
endógeno. Disminuye el deseo de consumo de
de evitación. En algunos casos, las variables
alcohol y el refuerzo positivo que produce su
individuales provocan desánimo en la relación
ingesta, a través del sistema de recompensa
sexual (normal/anormal, las reticencias hacia
dopaminérgico mesolímbico. Se utiliza a dosis
determinadas conductas o la iniciativa en el
única de 50 mg al día. Está contraindicado en
número de relaciones).
pacientes con consumo activo de opioides,
pacientes con compromiso hepático (bilirrubina No existe tratamiento específico, aunque
2 veces sus valores normales o tiempo de parches transdérmicos de testosterona podrían
protrombina menor del 70%). resultar útiles en algunos casos. Ensayos
clínicos apuntan la posibilidad de la
El acamprosato es un fármaco que aumenta la
comercialización de una molécula denominada
actividad gabérgica, disminuida por el consumo
flibanserina (agonista 5-HT1, antagonista 5-
crónico de alcohol, y disminuye la
HT2 y agonista parcial D4) con la indicación
hiperexcitación glutaminérgica, que persiste tras
clínica para el tratamiento del deseo sexual
el abandono del consumo de alcohol. Disminuye
hipoactivo en un futuro cercano.
el craving o ansia por el alcohol, disminuyendo
el refuerzo negativo durante la abstinencia. La TRANSTORNO POR AVERSION AL
dosis diaria utilizada es de 2 comprimidos de SEXO
333 mg cada 8 horas. Está contraindicado en
pacientes con insuficiencia renal. Es poco Aversión y evitación activa del contacto sexual
utilizado en nuestro medio. Estudios recientes genital con la pareja. La aversión puede ser
han puesto en duda su utilidad. hacia un aspecto particular del sexo o global. La
intensidad de la reacción es variable según el
INTERVENCION PSICOSOCIAL paciente, pudiendo llegar a generar fobias con
episodios de pánico asociado. Resistente a las
(I) Seguridad clínica substancial. (II) Seguridad
formas convencionales de terapia. En los casos
clínica moderada. (III) Recomendado en
asociados a la fobia social, deberá tratarse
circunstancias individuales.
primero la fobia a partir de exposición gradual
de situaciones sociales, entrenamiento en
habilidades sociales y restructuración cognitiva
aplicada al problema social. Posteriormente se
introducirán técnicas de exposición gradual.
TRANSTORNO DE LA EXCITACIÓN
SEXUAL
ALTERACIÓN DE LA EXCITACIÓN
SEXUAL EN LA MUJER
Se caracteriza por una dificultad en la respuesta
física a la estimulación sexual (lubricación
vaginal, dilatación) en ausencia de un deseo
sexual alterado. Las causas pueden ser orgánicas
o psicológicas. En las primeras, la aplicación de
cremas o tratamientos hormonales pueden
solucionar el problema. En el segundo caso, se
recomienda el uso de fantasías sexuales si esto
es aceptado por el/la paciente.
TRANSTORNO DE LA ERECCION DEL
VARON O DISFUNCION ERECTIL
TRASTORNO DE LA ERECCIÓN DEL
VARÓN O DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Se caracteriza por la dificultad para mantener
una erección suficiente para una relación sexual
satisfactoria. Es el problema más común de los
varones que consultan. Existen causas físicas
(diabetes, medicación antihipertensiva...) y
psicológicas (exigencia personal o de la pareja
con la consecuente ansiedad sexual). Estos
pacientes con frecuencia centran más la
atención en su propia respuesta sexual que en
disfrutar del acto en sí. Existe además una
distorsión de la percepción del placer.
TRANSTORNOS ORGASMICOS
TRASTORNO ORGÁSMICO FEMENINO
Ausencia o retraso persistente del orgasmo tras
una fase de estimulación sexual normal.
Normalmente se da en relaciones de pareja
conflictivas con problemas de comunicación,
situaciones traumáticas, trastornos del estado de
ánimo, efectos secundarios farmacológicos o
enfermedades médicas. Es más prevalente en
mujeres jóvenes. La capacidad orgásmica
mejora con la edad y con el mejor conocimiento
del propio cuerpo. Se debe pensar que una
mujer es orgásmica si ha presentado excitación
intensa que ha cedido después y/o contracciones
de la musculatura vaginal. El tratamiento
depende de la etiología. Si la anorgasmia es
primaria, deberá aplicarse un programa de
masturbación seguido de la focalización
sensorial. Si es situacional, se empezará por la
focalización. Si la disfunción persiste, se pueden
recurrir a estrategias alternativas (tras la
consecución del orgasmo de manera regular
pasaríamos a la estimulación del clítoris durante
la contención vaginal, combinándola con
movimientos pélvicos lentos).
TRASTORNO ORGÁSMICO MASCULINO
Ausencia o retraso de la eyaculación y/o el
orgasmo. Poco frecuente. El tiempo necesario
de estimulación para llegar al orgasmo aumenta
con la edad. Las causas pueden ser
neurológicas. Las variables psicológicas pueden
provocar conductas de evitación. El tratamiento
se inicia con un entrenamiento individual y
posteriormente con la pareja. Continuando con
la focalización sensorial. Inicialmente la
eyaculación se realizará fuera de la vagina y se
irán realizando aproximaciones progresivas.
EYACULACIÓN PRECOZ
Aparición de un orgasmo y eyaculación
persistente en respuesta a una estimulación
mínima antes, du rante o poco tiempo después
de la penetración y antes de que la persona lo
desee. El tratamiento se centra en terapia
psicológica y farmacológica. Los ISRS han
demostrado eficacia en retrasar la eyaculación
(llegando a ser un efecto indeseado), aunque la
latencia de respuesta era de varias horas, lo cual
dificultaba su uso como tratamiento.
Recientemente un ISRS, la dapoxetina, es el
primer ISRS con esta indicación, realizando su
acción aproximadamente una hora después de
su administración.
TRANSTORNOS SEXUALES
DISPAREUNIA
Presencia de dolor durante el coito, que puede
ser superficial o profundo. En este trastorno es
necesario realizar una exploración ginecológica
o urológica exhaustivas para el estudio de la
etiología orgánica.
o En la mujer: el dolor
superficial se relaciona con
infecciones vaginales y
quistes. El dolor profundo
puede ser secundario a
endometriosis.
o En el hombre se caracteriza
por la sensación de ardor en la
uretra tras la eyaculación,
 generalmente causada por una
infección.
Pueden existir factores psicológicos asociados
utilizándose la terapia cognitiva.
VAGINISMO
Se caracteriza por dolor importante producido
por espasmos de los músculos vaginales y que
dificulta la penetración, siendo la respuesta
sexual normal. Suele ser un problema primario,
aunque puede darse tras la presencia de una
infección o intervención quirúrgica. El trastorno
es más frecuente en mujeres jóvenes, con
actitud negativa hacia el sexo y con una historia
de abuso sexual. Se relaciona con ideas
distorsionadas sobre la anatomía de la mujer,
por ello la terapia se inicia por una educación
sobre la anatomía vaginal.
TRATAMIENTO DE LAS DISFUNCIONES
SEXUALES
Valorar la motivación para el cambio y los
recursos personales y sociales disponibles, así
como la presencia de posibles resistencias al
cambio. Disponer de información sobre la
historia sexual del paciente y la relación de
pareja, los estilos de vida y relación y
antecedentes. Desculpabilizar e implicar a la
pareja (si existe) en el tratamiento Informar
sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Aportar pautas generales: descapitalizar la
relación, aumentar (no evitar) las relaciones
sexuales, y resolver las ideas, actitudes,
inhibiciones en relación al acto sexual.
Tratamientos enfermedades asociadas
(depresión, ansiedad, trastorno bipolar…),
incluyendo valorar ajustes farmacológicos.
Los antipsicóticos, especialmente aquellos que
afectan con mayor intensidad a la liberación de
prolactina (risperidona y haloperidol) provocan
una mayor alteración de la función sexual.
Como signo de alarma especialmente relevante
será la presencia de ginecomastia en hombres y
galactorrea en mujeres. El tratamiento de la DS
por antipsicóticos sería inicialmente reducir la
dosis a la mínima efectiva, cambio de principio
activo formulación y según el caso
(seleccionados) valorar discontinuar el
tratamiento.
DISCUSIÓN
Los principales resultados obtenidos de la
investigación que se presentan son tres: 1) existe
una elevada prevalencia de consumo de alcohol
y otras drogas previo al internamiento en
prisión, 2) la presencia de síntomas de
depresión, ansiedad y estrés es frecuente en las
internas durante la pena privativa de libertad y
3) existe una asociación entre el consumo de
alcohol y otras drogas y depresión, ansiedad y
estrés en el colectivo femenino en los centros
penitenciarios de España. En primer lugar, en
relación con el consumo de alcohol y otras
drogas previamente a prisión, los resultados
encontrados se encuentran en línea con otras
investigaciones previas llevadas a cabo a escala
internacional EMCDDA, 2017a; Fazel el al.,
2017, en las cuales el consumo de cannabis y
cocaína son las drogas ilegales más
frecuentemente consumidas. Los resultados
presentes sirven para poner de manifiesto cómo
los antecedentes de consumo de sustancias
psicoactivas en población penitenciaria
femenina son un problema de salud pública,
dado que su frecuencia es claramente superior a
la de población general en España.
En este caso clínico se hace patente la existencia
de factores precipitantes de la patología dual. A
nivel familiar, tanto genética como
ambientalmente existe una predisposición al
consumo de alcohol por parte de la usuaria, en
su caso, caracterizado por el uso de la sustancia
en solitario, concordante con el patrón de
consumo de quienes padecen cuadros
depresivos que, en concurrencia con situaciones
estresantes, producen un aumento del uso de la
sustancia.
Estudios realizados en varones con disfunción
sexual ligada al consumo de etanol' reportan que
el 59% son bebedores fuertes, de los cuales 48%
presentan alguna clase de dificultad
eyaculatoria, lo que en la muestra total se refleja
hasta en un 84% en los que tienen algún tipo de
disfunción cuando beben a dosis elevadas. El
80% de los alcohólicos. según sus parejas,
muestran desinterés por la sexualidad cuando
beben", situación que favorece los conflictos
conyugales
La investigación biomédica y psicosocial sobre
el alcohol acusa graves daños para el individuo,
familia y sociedad. Es imprescindible
desmitificar los conceptos populares sobre el
uso del alcohol, que, por ser una droga legal,
tiene una amplia disponibilidad y muy nocivas
consecuencias, sobre todo entre jóvenes y
mujeres, quienes se sumaron recientemente a los
usuarios regulares agravando el problema.
Dadas las características de nuestra sociedad,
pletórica de drogas, a quienes considera "amigas
aliviadoras”, es imperativo suministrar
información veraz, para cambiar la actitud
social en pro de un consumo responsable.
La percepción del alcoholismo como vicio
atestigua la ambivalencia social que permite la
confusión entre los conceptos uso, mal uso y
abuso de drogas. Análogamente, la sexualidad
continúa siendo prejuzgada negativamente, y se
le relaciona sólo con el matrimonio y la
reproducción, a ello subyacen la ignorancia, la
confusión, el rechazo apriorista y otros
prejuicios. La Educación para la Salud en este
tema es decisiva para ayudar a construir la
solución, pues aún no se resuelven
adecuadamente en los centros de atención los
problemas sexuales derivados del consumo del
alcohol ni los de la sexualidad misma. El
bienestar colectivo no será alcanzable sin una
adecuada educación de la comunidad.
Efectos del alcohol a largo plazo Las diferencias
de la intoxicación aguda y los efectos a corto y
largo plazo del alcohol, se explican en base a
una. variedad de fenómenos psico
neuroendocrinos, por lo que debemos conocer
cómo se comportan farmacológicamente los
sedantes para evaluar los efectos que se le
atribuyen. Estudios de laboratorio han
demostrado que a dosis de 500 - 600 mg. de
alcohol por kg. de peso, se aumenta la rapidez y
el monto de la tumescencia peneana y a 300,
600 y 900 mg. de alcohol por cada 100 c.c. de
sangre respectivamente, se produce una
alteración de la capacidad eyaculatoria hasta la
incapacidad total en el último grado. Ello resulta
proporcional respecto a la cantidad que se bebe,
lo mismo que la reducción que se obtiene en
placer y la intensidad del orgasmo al aumentar
las dosis. Los estudios de mujeres a través de
foto pleitismografía vaginal indican una
respuesta fisiológica diferente al elevarse la
dosis, que las torna incapaces para identificar su
respuesta habitual por la intoxicación. El mismo
experimento realizado a dosis moderadas (400
mg. de alcohol por kg. de peso), encuentra
depresión de la circulación vaginal, sin importar
el tipo de deseo manifestó por la paciente en
ambos grupos, alcohol y placebo. Otros reportes
señalan un progresivo daño fisiológico como
respuesta al incremento crónico del alcohol, que
afecta la latencia orgásmica y su intensidad. Lo
que resulta paradójico, pues los sujetos dicen
aumentar el placer orgásmico a dosis moderadas
y elevadas, por lo que aún subsiste la
discrepancia fisiológica vs. subjetiva de los
sujetos bajo estudio, que dio pie a una polémica
no terminada aún.
En cuanto al tratamiento previo recibido, es un
antecedente relevante el desconocimiento que
ella tenía sobre su cuadro de salud mental, lo
que en conjunto con problematizar su consumo
de alcohol tardíamente, hacen que la usuaria no
tuviera una cabal conciencia de su enfermedad.
Se destaca la refractariedad del trastorno
esquizoafectivo, sintomatología que de acuerdo
a la evidencia se relaciona con uso de
sustancias. No recibe un tratamiento que
abarque la patología dual hasta que ingresa a la
Unidad Residencial.
El tratamiento realizado en la Unidad
Residencial de Adicciones con enfoque en el
género femenino, que responde a la necesidad
de otorgar prestaciones que dignifiquen el trato
hacia las mujeres, libre de prejuicios, derribando
la barrera del estigma de la mujer que consume
sustancias. Existe una búsqueda permanente por
parte del equipo de responder las dudas que las
usuarias tienen sobre la enfermedad adictiva y
también fomentar el autoconocimiento de cada
usuaria: que reconozcan sus habilidades,
intereses, desafíos y metas a trabajar en el
futuro.
CONCLUSION
Existe una relación causal entre la
discriminación por orientación sexual y la
percepción de malestar emocional: las personas
heterosexuales pueden experimentar este tipo de
malestar, pero las posibilidades de que este se
deba a la discriminación por su orientación
sexual son escasas. Diversidad sexual y salud
mental. La discriminación por orientación
sexual como generadora de. Las personas con
otras orientaciones sexuales no heterosexuales
han respondido de manera variable a la pregunta
por las situaciones de discriminación y
violencia. No puede establecerse una relación
causal entre el hecho de tener una orientación
sexual no heterosexual y que necesariamente se
vivencien situaciones de violencia o
discriminación, pero sí puede afirmarse que en
los casos en los que se ha percibido situaciones
de este tipo, posteriormente las personas
vivenciaron malestar emocional. En síntesis, no
necesariamente existe discriminación y malestar
emocional en personas LGBTI, y las personas
heterosexuales mayormente no se sienten
discriminadas ni violentadas por su orientación
sexual.

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