Incisión

Apertura quirúrgica de la pared abdominal (laparotomía)

Tiempos de la cirugía
Diéresis Exéresis Síntesis

TIPOS DE CIRUGÍA
1. Menor / Mayor 2. Abierta; Minimamente invasiva; Endoscopia 3. Tórax, Digestivo Alto, Endocrino, Cabeza y cuello, etc.

Objetivos de la Laparotomía
Facilidad y velocidad de penetración Resultado estético de la cicatriz. Máxima exposición Mínimo traumatismo. Menor malestar postoperatorio Máxima fuerza de la herida operatoria.

División Topografica del Abdomen
Hipocondrio derecho Flanco derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo Flanco izquierdo

Región periumbilical

Ingle derecha

Hipogastrio

Ingle izquierda

Planos de la Pared Abdominal.
Piel. Tejido celular subcutáneo. Aponeurosis. Músculo. Aponeurosis. Fascia transversal. Peritoneo.

Tipos De Incisiones
‡ Incisión paramedial (izq / der / sup / inf) ‡ Incisión longitudinal de la línea media (sup / inf) ‡ Incisión subcostal oblicua (der / izq) ‡ Incisión de McBurney ‡ Incisión transversa abdominal ‡ Incisión oblicua inguinal (der / izq) ‡ Incisión de Pfannestiel

Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotomía exploratoria son, entre otras:

Inflamación del apéndice (apendicitis aguda). Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica). Sacos de infección (absceso retroperitoneal, absceso abdominal , absceso pélvico). Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen (endometriosis). Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis). Tratamiento de la perforación esófagica tras ingestion de cáusticos. Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias). Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado).

‡ Inflamación de un saco intestinal (diverticulitis). ‡ Orificio en el intestino (perforación intestinal). ‡ Embarazo en el abdomen en vez del útero (embarazo ectópico). ‡ Colecistitis (inflamación de la vesicula biliar). ‡ Esta cirugía también se puede utilizar para determinar la extensión de algunos cánceres. ‡ Cuando el tratamiento está completo se cierra la incisión.

Cierre

Materiales Para El Cierre Y La Reparación
Suturas. Grapas. Adhesivos biologicos. Adhesivos sinteticos. Mallas sinteticas (poliester, vicryl, polipropileno, Gore-Tex, acero inoxidable). ‡ Sustitución de tejidos. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Caracteristicas de las suturas
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Absorbibles / no absorbibles. Monofilamentosas / multifilamentosas. Potencia de tensión / Tiempo de absorción. Tamaño (4 a 10/0). Recubiertas / no recubiertas. Manipulación. Reacción a cuerpo extraño. Naturales / artificiales.

Elección De La Sutura
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Características de las suturas. Curación del tejido. Lugar y longitud de la incisión. Infección, contaminación y drenajes. Caracteristicas propias del paciente. Anudamiento, paso a través de los tejidos y preferencia del cirujano.

Heridas quirúrgicas infección y cicatrización

BARRERA
Meterial utilizado para reducir o inhibir la migración o transmisión de microrganismos en el medio.
± Vestimenta del personal ± Paños o sábanas sobre el mobiliario y el paciente. ± Empaquetado de los materiales ± Filtros en el sistema de ventilación

CAMPO ESTERIL
Área que rodea la incisión quirúrgica o la zona de introducción de un instrumento en un orificio corporal.

SEPSIS
Enfermedad grave como consecuencia de una infección por microrganismos

SEPTICEMIA
Enfermedad grave caracterizado por invasión de la sangre por microrganismos a partir de un foco de infección. Bacteremia.

ASEPSIA
Ausencia de microrganismos que causan enfermedad

ANTISEPSIA
Prevención de la sepsis por la exclusión, destrucción o inhibición del crecimiento o multiplicación de microrganismos de los tejidos y líquidos corporales.

DESINFECCIÓN
Proceso de destrucción de organismos patógenos (no se incluye a las esporas). Se utiliza en objetos inanimados. El grado de desinfección depende de ‡ Resistencia del agente ‡ Naturaleza de la contaminación ‡ Objetivo del proceso

DESINFECCIÓN
‡ De alto nivel: Destruye todos los microrganismos, puede homologarse a esterilización (esporas bacterianas). ‡ De nivel intermedio: Destruye la mayoria de las bacterias, incluyendo Micobacterium tuberculosis, la mayoría de hongos y virus, pero no las esporas.

DESINFECCIÓN
‡ De bajo nivel: Destruye la mayoría de las bacterias, algunos hongos y ciertos virus, pero no los microorganismos resistentes, como M tuberculosis y esporas.

Desinfectantes
Agentes que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de los microrganismos, eliminandolos por completo de los objetos inanimados. ‡ Bactericida ‡ Fungicida ‡ Esporicida ‡ Viricida

Fuentes de contaminación
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Piel Pelo Nasofaringe Fómites Aire Error humano Infección cruzada

Complicaciones Frecuentes De La Herida Operatoria
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Hematoma. Seroma. Infección.* Dehiscencia. Evisceración. Hernia.

TIPOS DE HERIDAS SEGÚN SU ORIGEN
Incisión quirúrgica Traumáticas Abiertas, cerradas, con o sin perdida de tejido, con o sin o contaminación. Crónicas Ulceras por decúbito, ulceras varicosas, ulceras post-radiación.

Curación de las heridas
Fase inflamatoria: (día 0-4) Respuesta inflamatoria. Macrófagos, eliminación de bacterias y detritus. Fase proliferativa: (día 4-42) Factores de crecimiento, fibroblastos, colágeno. Maduración de la herida: (21-indef.) Aumento de la fuerza de la cicatriz vit. D.

Contracción de la herida Reducción del tamaño de la herida es un evento fisiológico. Los vendajes otorgan protección, permiten la movilización, comprimen, absorven fluidos, mejoran la estética.

Tipos de cicatrización
‡ Primera intención: Bordes bien aproximados o la colocación de un injerto. Cierre realizado en pabellón luego de cirugía. ‡ Segunda intención: (curación espontanea). Se dejan abierta para que cierren por contracción y reepitelización. ‡ Tercera intención: (cierre primario diferido). En heridas muy contaminadas, que al 4-5 día se ven limpias y vascularizadas.

Sutura-cicatrización
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ El grosor la capacidad de generar reaccion tisular el tipo de punto la tensión que soporte cada punto Momento de retiro del material

Factores que retardan la cicatrización
Locales: Flujo sanguíneo, temperatura, magnitud de la lesión, técnica y materiales usados. Hematoma, seroma, infección*, dehiscencia, evisceración, hernia.

Factores que retardan la cicatrización
Sistémicos: Enf. Cronica, oxigenación, Tabaco, edad, inmovilidad, Malnutrición, esteroides.

Factores predisponentes de infección
Enfermedades cardiovasculares, endocrinas, metabolicas, pulmonares, insuficiencia renal, inmunodeficiencia, desnutricion, obesidad. Magnitud de la herida, presencia de contaminación microbiologica. Higiene, temperatura, humedad, ventilación.

Aproximación Microbilologica De La Herida Operatoria
‡ Limpia: no hay apertura de lumenes o cavidades contaminadas se respeta la tecnica aseptica (hernias). Riesgo menor al 2%. ‡ Limpia contaminada: hay apertura de lumenes y/o cavidades en forma controlada (vesicula biliar). Riesgo de 5% a 7%.

Aproximación Microbilologica De La Herida Operatoria
‡ Contaminada: exposición amplia de lumenes y cavidades contaminadas pero sin presentar infección activa (estomago). Riesgo de 10% a 15%. ‡ Sucia: cirugía que se desarrolla sobre un territorio con infección activa (abscesos, peritonitis). Riesgo de infección subsecuente 30% a 50%.

Terapia para heridas infectadas
‡ Aseo de la herida y vaciamiento de abscesos, retiro de puntos, retiro de tejido desvitalizado, colocación de drenajes. ‡ Antibioticos: Profilácticos según tipo de paciente, tipo de cirugía, consecuencias de la infección.

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