ENDOCARDIT

IS
CONCEPTO

La endocarditis infecciosa (EI) se

refiere a la infección de la superficie
endocárdica del corazón; por lo
general se refiere a la infección de
una o más válvulas cardíacas o a la
infección de un dispositivo
intracardiaco.
FACTORES DE RIESGO

•Presencia de válvula protésica (alto

riesgo)
•Endocarditis previa (alto riesgo)
•Enfermedad cardíaca congénita
•Acceso intravenoso permanente
•Diabetes mellitus
•Hemodiálisis
•Disfunción valvular adquirida (p.e.,
enfermedad cardíaca reumática)
•Cardiomiopatía reumática
•Prolapso válvula mitral con
regurgitación
•Adicto a drogas por vía parenteral
(ADVP)
FISIOPATOLOGIA

Se observa un depósito de fibrina y de

plaquetas en el endotelio valvular.

Adherencia bacteriana a nivel de las válvulas

en el transcurso de
una bacteriemia transitoria

La multiplicación de las bacterias a nivel de

las válvulas con extensión y destrucción local

Diseminación a distancia debida a émbolos

sépticos
AGENTE ETIOLÓGICO

Estafilococos, en particular Staphylococcus

aureus
Estreptococos (Streptococcus gallolyticus
subspp. gallolyticus, antiguamente denominado
Streptococcus bovis)
Agentes fúngicos: Candida spp., Aspergillus spp.
Microorganismos no cultivables en los medios
usuales: Coxiella burnetti, Tropheryma whipplei,
Legionella spp., Chlamydiaspp., Mycoplasma
spp., Mycobacteria spp.
6 Revisión anual 9 de febrero de 2024
SIGNOS Y SINTOMAS
• Fiebre
• Escalofríos,
• Anorexia
• Pérdida de peso
DIAGNOSTICO

 Signos clínicos de enfermedad subaguda:

nódulos Osler, lesiones Janeway,
hemorragias en astilla, petequias, manchas
Roth y eventos embólicos.

 EI aguda (S. aureus) se manifiestan con

frecuencia con sepsis.
 Esplenomegalia, frecuente en EI
prolongada.

 Hemocultivo en EI, bacteriemia continua

(90-95% casos): 3 hemocultivos, extraídos
de sitios diferentes en 24 horas previo al
inicio del tratamiento antibiótico.
DIAGNOSTICO

 Ecocardiografía (el test más importante).

 Electrocardiografía (bloqueo cardíaco)

 Radiografía de tórax (importante en EI derecha,

embolia séptica pulmonar)

 Ecocardiografía: transtorácica (ETT) y transesofágica

(ETE). Detecta vegetaciones en EI.

 ETE, útil en alto riesgo de EI (válvula prostática,

enfermedad cardíaca congénita, fallo cardíaco, nuevo
murmullo cardíaco)
TRATAMIENTO

Terapia empírica: Los cultivos son positivos en más del 90 por ciento de
los pacientes con IE. Para los pacientes con sospecha de EI que se
presentan sin síntomas agudos, el tratamiento empírico no siempre es
necesario y el tratamiento puede esperar a los resultados de los
hemocultivos.

Selección : la elección del tratamiento empírico debe tener en cuenta los

patógenos más probables. En general, el tratamiento empírico debe
cubrir estafilococos (susceptibles y resistentes a la meticilina),
estreptococos y enterococos.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES

• Vegetaciones: permiten crecimiento lento de

microorganismos y las protegen (antibióticos y
defensas del huésped).
• Complicaciones de EI:
• Daño peri valvular (destrucción de válvula y
dehiscencia en EVP)
• Embolización de fragmentos sépticos por
desprendimiento de la estructura a lugares remotos
(abscesos o infartos).
• Formación de complejos inmunes, depositados en
órganos: glomerulonefritis, infartos (cerebral y
esplénicos) abscesos y manifestaciones cutáneas
(petequias, nodos Osler y lesiones Janeway)
PRONOSTICO
•IC (peor pronóstico a corto plazo).
•Edad avanzada.
•EI por microorganismos resistentes (hongos,
gram negativos). Pseudomonas (>50%).
•EI lado izquierdo: Estafilococo spp (25-47%),
enterococo (15-25%).
•Complicaciones paravalvulares.
•Infección asociada a cuidados de salud.
•EVP.
Gracias