Tipos de Quemaduras

Tipos de
quemaduras.
Definición.
 Se define quemadura como la destrucción de los
tegumentos, incluso de los tejidos subyacentes y
desnaturalización de las proteínas tisulares, bajo el efecto
de un agente térmico, eléctrico, químico o radiactivo.
Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M. Unidad de Quemados Críticos.

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las
quemaduras en Atención Primaria. E. I. García Criado. Semergen 25
Etiología.
 Líquidos calientes(escaldadura): es la
causa más frecuente y suele producir
quemaduras dérmicas.
 Llama: segunda causa más frecuente
y produce quemaduras más profundas
(dérmicas y sub- dérmicas)
 Contacto con objetos sólidos calientes: su
profundidad depende de la temperatura del
objeto y del tiempo de contacto.
Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.
Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las quemaduras en Atención Primaria. E. I. García
Criado. Semergen 25
Etiología.
 Contacto con agentes químicos(ácidos,

álcalis, compuestos orgánicos...):
desnaturalizan las proteínas de la piel,
suelen ser profundas y progresan si no se
elimina el agente precozmente.
 Electricidad: suelen ser muy profundas.
Tienen puerta de entrada y salida y
discurren por las zonas de menor
resistencia (vasos y nervios), sin
embargo si pasan por zonas de mayor
resistencia como los huesos producen
gran temperatura y ocasionan más
trombosis e isquemia de las zonas
afectadas.
Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las quemaduras
en Atención Primaria. E. I. García Criado. Semergen 25
Etiología.
 Flash (explosión fugaz): suele ser superficial.

 Radiación solar (que suele ser superficial) o
química (que es más profunda).
Criado. Semergen 25
Clasificación según la
profundidad.
 Superficial o quemaduras Epidérmicas (1.er Grado):

 Presentan aspecto enrojecido, eritematoso, no
exudativo, sin flictenas o ampollas.
 Más que dolorosas son molestas, siendo la molestia
causada por la liberación de prostaglandinas
vasodilatadoras locales.
Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M. Unidad de Quemados Críticos.

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las
Superficial o quemaduras Epidérmicas (1.er
Grado):

Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las
profundidad.
 Espesor parcial superficial o quemaduras Dérmicas (2do

Grado). Se subdividen en:
 Quemaduras Dérmicas Superficiales (2do Grado
Superficial):
 Destacan por la formación de flictenas o
ampollas.
 Estas consisten en el despegamiento
dermicoepidérmico.
 Son exudativas e hiperémicas, conservando los folículos
pilo sebáceos.
 Se curan a los 8-10 días.
Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital
Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las quemaduras
Espesor parcial superficial o quemaduras Dérmicas (2do
Grado)
profundidad.
 Espesor parcial profundo o quemaduras

Dérmicas Profundas (QDP) (2do Grado
Profundo).
 Las lesiones se extienden a capas más
profundas de la dermis, quedando pocas
células vivas.
 No forman ampollas, son
exudativas y con un marcado
aspecto rojizo, siendo muy
dolorosas.
Criado. Semergen 25
profundidad.
 La curación de las quemaduras dérmicas

profundas suele producirse entre los 10-15
días.
 Si pasado este tiempo no se epiteliza de
modo adecuado habría que recurrir a la
cirugía, ya que por encima de los 15-20 días
tenemos un alto porcentaje de aparición de
cicatriz hipertrófica o queloide.
Criado. Semergen 25
Criado. Semergen 25
Espesor parcial profundo
(2do Grado Profundo).

o quemaduras Dérmicas
Profundas (QDP)
 Espesor completo + (fascia, músculo) o
quemaduras subdérmicas (QS) (3er y 4to
Grado). Se subdividen en:
 Subdérmicas Superficiales (3er Grado).
 Su apariencia oscila habitualmente,
Clasificación dependiendo del mecanismo de
según la producción, entre el aspecto carbonáceo
y el blanco nacarado.
profundidad.
 Son indoloras por la completa
destrucción de las terminaciones
nerviosas y siempre son subsidiarias de
tratamiento quirúrgico precoz.
Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las quemaduras
 Subdérmicas Profundas (4to grado).
 Son las quemaduras que sobrepasan el espacio
Clasificación dérmico epidérmico y dañan estructuras
según la subyacentes, grasa, tendones, músculo y hasta
estructuras óseas.
profundidad.
 Son igualmente indoloras y subsidiarias
de cirugía precoz.
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Espesor completo + (fascia, músculo) o quemaduras
subdérmicas (QS) (3er Grado y 4to Grado).
Relación entre las clasificaciones
y las etiologías.
Respuesta orgánica a la quemadura.
Cálculo de la extensión.
Cálculo de la extensión.
Criterios de ingresoa unidad de
quemados.
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Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008

Además de los pacientes con urgencia vital deben ingresar en una unidad de
quemados críticos aquellos pacientes con quemaduras:
Manejo urgente de las quemaduras en Atención Primaria. E. I. García

Moderadas y mayores (>10% SCQ) ya que necesitan tratamiento quirúrgico y
fluidoterapia monitorizada.
Profundas (subdérmicas) mayores del 1-5% SCQ.

Criterios de ingreso a
u
n
i
d
LOCALIZADAS EN CARA, DE ORIGEN ELÉCTRICO
a CUELLO, GENITALES, Y QUÍMICO.
d MANOS,
ARTICULACIONES, PIES
d Y PERINÉ.
e
q
u
e
m
a
d
o
s
. ASOCIADAS A
SÍNDROME DE
INHALACIÓN.
Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2008 Manejo urgente de las quemaduras en Atención Primaria. E. I. García Criado. Semergen
25
Criterios de ingreso a unidad de
quemados.
 Asociadas a síndromes compartimentales.

 En edades extremas.
 Con patología previa o lesiones asociadas.
 Asociadas a otros traumas.
Criado. Semergen 25
Criterios de ingreso a unidad de
quemados.
Burn Type Minor Moderate Major
Criteria -<10 percent TBSA -10 to 20 percent TBSA burn in adults ->20 percent TBSA burn in adults
burn in adults -5 to 10 percent TBSA burn in young or ->10 percent TBSA burn in young
-<5 percent TBSA old or old
burn in young or -2 to 5 percent full-thickness burn ->5 percent full-thickness burn
old -High voltage injury -High voltage burn
-<2 percent full- -Suspected inhalation injury -Known inhalation injury
thickness burn -Circumferential burn -Any significant burn to face,
-Medical problem predisposing to eyes, ears, genitalia, or joints
infection (eg, diabetes mellitus, sickle -Significant associated
cell disease) injuries
(fracture or other major
trauma)
Dispositio Outpatient Admit to hospital Refer to burn center

tenrapia en los ntes quemados. Sanchéz chéz M.
Fluido San
pacie
Tratamiento.

Seguimiento de protocolos de reanimación y atención al
paciente politraumatizado. Como en toda urgencia vital se
comenzará por el ABCDE+:
 A. Airway: se debe asegurar la permeabilidad de la vía
aérea
 B. Breathing: la ventilación-respiración debe
 valorarse midiendo la frecuencia respiratoria y
auscultando
 C. Circulation: la situación de la circulación-hemodinámica se
conocerá a partir del relleno capilar, tensión arterial y frecuencia
cardiaca
 D. Disability: la disfunción del SNC se explorará con la escala de
Glasgow y las focalidades neurológicas
 E+: Exposure/Environement (exposición/ambiente)
Retirada de ropas, baño con agua y jabón antiséptico,
cobertura con pomadas antisépticas, vendaje y
Manejo/Tratamiento.
cuidados posturales.
Manejo/Tratamiento

 Escarofasciotomías: Son incisiones que se realizan de forma
urgente en caso de quemaduras circulares que provoquen
síndrome compartimental, o de quemaduras de tórax que
impiden la adecuada expansión respiratoria o de abdomen
que provoquen hipertensión intraabdominal.
Manejo/Tratamiento.

Reevaluar la situación respiratoria, comprobando
que no existe obstrucción de vía aérea superior (a
veces al comenzar la fluidoterapia aumenta el edema
y aparece una obstrucción que no existía
previamente) o insuficiencia respiratoria por
afectación pulmonar.
Utilización de broncodilatadores en los pacientes con
síndrome de inhalación.
Manejo/Tratamiento.

Pruebas complementarias:
 Hemo-concentración (por perdida de fluidos).

 Hipo-proteinemia (por la perdida de proteínas).
 Acidosis metabólica e hiperlactacidemia (por mala perfusión
tisular).
 Elevación de CPK (por rabdomiolísis sobre todo en quemaduras
eléctricas.
 En síndromes compartimentales), elevación de troponina (por
disfunción cardiaca).
 Hipoxemia, hipercapnia y en síndromes de inhalación también
puede elevarse la carboxihemoglobina.
las quemaduras eléctricas) y fibrobroncoscopia (para
electrocardiograma (especialmente importante en
Además de la radiología de tórax, debe realizarse
visualizar quemaduras supra o infraglóticas).

Manejo/Tratamiento.
Manejo/Tratamiento.

Agregar coloides en las primeras 12-24 horas.
Analgesia (fentanilo o remifentanilo si está en
ventilación mecánica y morfina o meperidina si está
en ventilación espontánea).
Sedación (propofol o midazolam en ventilación
mecánica) profilaxis antitetánica, profilaxis de
trombosis venosa profunda y de ulceras de estrés,
soporte nutrometabólico y rehabilitación.
Manejo/Tratamiento.
No debe usarse antibioterapia sistémica de

rutina, ni succinilcolina tras 72h de la
quemadura por el riesgo de hiperpotasemia
severa.
Criado. Semergen 25
Manejo/Tratamiento.

 Fluidoterapia:
 El cristaloide adecuado es el Ringer lactato que evita la
acidosis hiperclorémica que provocaría el suero salino en
grandes cantidades.
 En niños debe utilizarse asociado a suero glucosado al 5%
para evitar hipoglucemia (ya que poseen bajas reservas de
glicógeno hepático).
Manejo/Tratamiento.

 Coloides.
 El coloide natural es la albúmina, que se comercializa en dos
diluciones al 20 y al5%. No se han demostrado ventajas
respecto a otros coloides y cristaloides, incluso algún
estudio ha presentado peor pronostico con su utilización
(quemados, hipoproteinemia)
Los dextranos son producidos por la bacteria Leuconostoc
mesenteroides que genera polisacáridos a partir de la
Manejo/Tratamiento.
Los coloides artificiales incluyen dextranos,
gelatinas y almidones:
sucrosa.


Manejo/Tratamiento.

Las gelatinas son polipéptidos resultantes de la
degradación del colágeno animal.
Los almidones son polímeros naturales de glucosa
derivados de la amilopectina, generalmente
provenientes del maíz. Los almidones más estables y
usados en clínica con los hidroxietilalmidones.
Fórmula de Parkland.

Primeras 24 h: 4 ml x superficie quemada (excluyendo
las quemaduras superficiales) x kg de peso, de los
cuales la mitad se aportará en las primeras 8 h y el
resto en las 16 h posteriores.
Debería aportarse en forma constante para evitar
tanto hipovolemia como edemas.
Fórmula de
Parkland.
Segundas 24 horas: coloides 0,3-0,5 cc x %
superficie quemada x kg de peso y el resto de
necesidades de volumen cubrirlas con sueros
glucosados.
Criado. Semergen 25

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Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M. Unidad de Quemados Críticos.

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

 Contacto con agentes químicos(ácidos,

 Flash (explosión fugaz): suele ser superficial.

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

 Superficial o quemaduras Epidérmicas (1.er Grado):

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M. Unidad de Quemados Críticos.

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

 Espesor parcial superficial o quemaduras Dérmicas (2do

 Espesor parcial profundo o quemaduras

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

 La curación de las quemaduras dérmicas

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

(2do Grado Profundo).

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

Manejo urgente de las quemaduras en Atención Primaria. E. I. García

Profundas (subdérmicas) mayores del 1-5% SCQ.

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

 Asociadas a síndromes compartimentales.

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

Dispositio Outpatient Admit to hospital Refer to burn center

quemaduras en Atención Primaria. E. I. García Criado. Semergen 25

quemaduras en Atención Primaria. E. I. García Criado. Semergen 25

quemaduras en Atención Primaria. E. I. García Criado. Semergen 25

quemaduras en Atención Primaria. E. I. García Criado. Semergen 25

 Hemo-concentración (por perdida de fluidos).

visualizar quemaduras supra o infraglóticas).

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No debe usarse antibioterapia sistémica de

Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M.

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