COLANGITIS AGUDA

Eugenia Koyounian
Romina Menéndez
Camila Ortiz
Magdalena Rodriguez

Grupo 4 - Clínica Quirúrgica A.

Reseña Anatómica
 Definición:

Infección bacteriana de los conductos biliares como

consecuencia de estasis y obstrucción biliar.

Causa más frecuente: Litiasis coledociana (cálculos biliares

que migran a los conductos biliares y obstruyen la VBP).

Cuando se obstruye la VBP se produce estasis biliar y

aumentos de la presión intracanalicular,la estasis biliar,
disminución del flujo y barrido biliar colaboran con la
sobreinfección bacteriana.

DIAGNÓSTICO: Clínico, Humoral y Ecográfico.

 Signos y síntomas:

Dolor: Se localiza en el epigastrio e hipocondrio derecho

y puede presentar irradiación al hombro y al dorso.

Ictericia: Se acompaña de coluria (por excreción de bilirrubina).

La hipocolia puede observarse cuando se prolonga el cuadro.

Fiebre: Aparece en la evolución, siendo elevada.

Se caracteriza por la presencia de escalofríos llamados
“chucho solemne” que nos hablan de bacteriemia.

FACTORES DE RIESGO: Fat, Fertility, Female, Forty. (4F)

Diagnóstico: Guías de Tokio (TG 2018)
 Diagnóstico: Sospecha/ Positivo / Severidad.

DG DE SOSPECHA: 1 item A + B o C.

DG POSITIVO: 3 pilares ( A+B+C)

DG DE SEVERIDAD:
● Severa o Séptica: Asocia desde el inicio disfunción orgánica, con un elemento es
suficiente.
● Moderada: Asocia 2 alteraciones: leucocitosis / leucopenia; fiebre >= 39 / edad >= 75 /
bilirrubinemia>=5 mg/dl / hipoalbuminemia.
● Leve: No cumple con ninguno de los criterios anteriores.
 Etiopatogenia:
● Colestasis obstructiva Provoca crecimiento bacteriano e infección biliar.
● Causa más común de la obstrucción: Migración de litiasis vesicular hacia el
hepatocolédoco.
● Otras causas: Estenosis biliar benigna, obstrucción neoplásica.
● Causa poco frecuente: Síndrome de Mirizzi, Es la impactación de un cálculo en el cuello
vesicular o en el conducto cístico, comprimiendo así el conducto hepático común.
 HIPERTENSIÓN BILIAR

1) Ruptura de uniones colangiolares

2) Pasaje masivo de gérmenes y toxinas
al torrente sanguíneo
A nivel local:
- Formación de
microabscesos y
abscesos hepáticos

Microorganismos aislados:
SEPSIS BILIAR - Escherichia Coli
- Klebsiella
- Enterococos
- Clostridium
- Pseudomonas (luego de
instrumentaciòn
endoscopica)
 Complicaciones
Colangitis SÉPTICA:

Esta se asocia con complicaciones multiorgánicas.

Se manifiesta con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) + disfunción orgánica
múltiple (DOM).

Es tradicional hablar de la péntada de Reynolds donde a los tres síntomas clásicos (dolor,
ictericia y fiebre ) se suman por hipotensión insuficiencia renal y confusión.

Aparición poco frecuente 3-7% de los casos.

 Estudios de Imagen:

Ecografía Abdominal
Técnico dependiente, baja S y E.

Tomografía Axial Computada.

Puedo ver etiología, cálculo.

Colangiografia por resonancia nuclear magnética

Alta E y S.
 Paraclínica

● Hemograma: Leucocitosis, Leucopenia

● PCR / VES ( reactantes de fase aguda)
● Crasis ( Puede haber alteraciones en la absorcion de VIT K)
● F. Hepático: Aumento de: BT(a expensas de BD), FA y GT.
● F. Renal: valorar IRA.
● Amilasemia: Por compromiso pancreático (menos de 3 veces el valor normal)
● Examen de orina: Presencia de pigmentos biliares.
● HEMOCULTIVOS con ANTIBIOGRAMA: Si el paciente presenta elementos
de sepsis y/o disfunción orgánica. IMPORTANTE!
Tratamiento médico - quirúrgico:

El tratamiento de la COLANGITIS AGUDA 2 OBJETIVOS:

TRATAR LA INFECCIÓN

REALIZAR DRENAJE BILIAR

 Tratamiento : Medico
● Ingreso del paciente, monitorizando signos vitales
● Suspensión de V/O, colocación de VVP.
● Reposición de fluidos: SF 1000 mg iv c/ 8 hs, dependiendo del estado del paciente.
● Buscapina: 20 mg iv c/ 8 hs.
● Dipirona: 1g iv c/ 6 hs.
● Ketoprofeno: 100 mg iv c/ 8 hs.
● Metoclopramida: 10 mg iv c/8 hs.
● Antibioticoterapia : Ampicilina-Sulbactam: 3 g iv c/6 hs.
● Controles c/24 hs.

En formas severas :Se asocia Metronidazol para cubrir anaerobios y cefalosporinas de 3era
generación o Piperacilina tazobactam.
● Si el TP se ve alterado (menor al 70%) , comenzar con VIT K 10 mg i/v día
 Tratamiento quirúrgico:
Si el cuadro de colangitis no entra en
remisión en las primeras 48 hrs o se
agrava debe realizarse drenaje biliar.
Primera opción terapéutica: Vía
endoscópica transpapilar (papilotomía
con extracción de la litiasis) o colocación
de un stent biliar.
En una segunda etapa : Cuando remite la
COA se realiza el tratamiento integral de
la litiasis biliar : colecistectomía
laparoscópica en forma electiva.
 Tratamiento de la litiasis de la VBP:
Coledocolitotomia : Extracción de cálculos del colédoco.

Abordaje :
➔ Vía endoscopica percutanea
➔ Laparoscópica
➔ Cirugía abierta
EVOLUCIÓN
Realizar F. Hepático c/24 hs y controles.

Remite? Coordinación quirúrgica 48 - 72 hs.

Técnicas:
● Colangiografía intraoperatoria (Rx con contraste). Evaluar si hay algún cálculo.
● Colecistectomía Laparoscópica . Si no hay cálculo.
● Transcístico. Extracción del cálculo a través del conducto cístico, anatomía favorable
o con Balón (papiloplastia).
● Rende Vouz. Encuentro del endoscopista con el cirujano.
● Coledocotomía ( vía biliar dilatada más de 10 mm), Cirugía laparoscópica o abierta
● Empedrado coledociano
EVOLUCIÓN
SEPSIS? Urgencia / CTI / ERCP
● ERCP: Si hay sepsis, Px colecistectomizado, riesgo anestésico-quirúrgico.

Complicaciones: Hemorragia, Pancreatitis, Perforación.

 ENCARE CLÍNICO
Sexo femenino, 38 años. Montevideo. Empleada.

MC: Dolor abdominal

EA: Comenzó hace aproximadamente 24 hs con dolor cólico de moderado a intenso, en

epigastrio luego de la ingesta de colecistoquinéticos. El dolor persiste más intenso, se exacerba
con la ingesta de agua o cualquier otro alimento.

Agregó en la mañana de hoy ictericia conjuntival y luego fiebre de 37,5º (axilar).

TDA: Náuseas. Vómitos biliosos y escasos en 2 ocasiones.

TDB: Sin alteraciones.

TU: Refiere orina hipercoloreada similar al té cargado.

AEA: Litiasis vesicular sintomática y confirmada con ecografía desde hace 2 meses.
Ex Físico: Lúcida. Eupneica, bien hidratada y perfundida. T ax: 38º

Piel y mucosas: Ictericia

CV: RR de 70 cpm RBG. Sin soplos.

ABD: Blando y depresible. Intenso dolor a la palpación profunda en epigastrio y levemente

doloroso en HD. RHA: presentes y sin particularidades. FFLL: Sin particularidades

PREGUNTAS :

Diagnóstico positivo, Diagnóstico etiológico, Exámenes que solicitaría, Tratamiento médico-

quirúrgico.
 Bibliografía:
● Folonier Bassani, Juan C. Zoeli Coasini, Mariana. 2018. Colangitis aguda. Clínicas
Quirúrgicas, Facultad de Medicina. Universidad de la República, Uruguay.
● Bonilla, Fernando. Encares clínicos en cirugía. Guía para el estudiante de pregrado. Oficina
del libro FEFMUR.
● Asociación Española de Gastroenterología y las Sociedades Latinoamericanas de
Gastroenterología. INFOGASTRUM. PÁGINAS INFORMATIVAS PARA PACIENTES DE
LA COMUNIDAD HISPANOPARLANTE CON SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES.
Colangitis Aguda.