VESCULA BILIAR (VILLAMEDIC)

Adherida a su fosa en la cara inferior

del hgado, a veces posee un
verdadero mesenterio o puede ser
intraheptico.
Cubierta por peritoneo que se refleja
desde el hgado.
Longitud: 7-10 cm; ancho: 2.5 3
cm en el fondo; volumen: 30 ml.
Conducto cstico:
3 mm de dimetro
Presenta la vlvula de heister.
Conducto Heptico comn:
Largo: 1 2.5 cm; Dimetro: 4 mm
Unin de hepticos derecho e
izquierdo
Conducto Coldoco:
Unin del heptico comn y el
cstico.
Largo: 7.5 cm. Dimetro. 5.5 mm.
Porciones:
supraduodenal,
retroduodenal,
pancretica,
intraduodenal.

Tipos de clculos:
Colesterol
(80%):
por aumento y
sobresaturacin
de
colesterol.
Es
radiotransparente,
es
decir
en
una
radiografa simple de abdomen no se
evidenciar.
Factores de riesgo:
4F: Female, Fat, Fertile, Fouty
DM,
pancreatitis,
malabsorcin,
reseccin del leon terminal. EII,
Hipomotilidad vesicular.
Clculos pigmentarios (20%): puede ser
radiopaco
Verde suave/negro a marrn: compuesto de
bilirrubina no conjugada, calcio, cidos
biliares.
Clculos de pigmento negro: asociada a
cirrosis, estados hemolticos crnicos.
Clculos de bilirrubinato clcico: asociado
con estasis biliar, (estenosis biliares,
dilatacin y la infeccin biliar [clonorchis
sinensis])
Ojo: la forma clnica ms frecuente: Litiasis
sintomtica no complicada.

Funciones de la vescula
La vescula concentra y almacena la bilis:
se concentra entre 5 a 20 veces.
El volumen acumulado es de 30 ml. Extrae
agua, cloruro de sodio y bicarbonato
de sodio.
Expulsa la bilis en respuesta a estmulos
(CCK). Se contrae cuatro a cinco veces por
da.
La contraccin se inhibe por la ansiedad,
estrs y el ayuno.

Litiasis biliar complicada:

Por enclavamiento en cstico:
colecistitis aguda litisica, hidrops
vesicular, sd. de Mirizzi.
Por litiasis crnica: CCC, fstula
bilio-digestiva, cncer vesicular.
Por
emigracin
ductal:
coledocolitiasis, pancreatitis aguda
biliar.
Historia natural y complicaciones

Funciones de los conductos biliares

1. Transportan la bilis del hgado hacia la
vescula y el duodeno.
2. La bilis es secretada en dos fases
hepticas:
Secretada por los hepatocitos: rica en
cidos biliares y colesterol.
Secretada por clulas epiteliales de
conductos: solucin acuosa de iones de
sodio y bicarbonato.
Litiasis vesicular
Existe un desequilibrio entre el
colesterol y las concentraciones de
los agentes solubilizantes: sales
biliares y lecitina.
Si la secrecin heptica de colesterol
es excesiva a continuacin, las sales
biliares
y
lecitina
estn
sobrecargados,
el
colesterol
sobresatura y precipita formando
clculos biliares.

1. La presencia de clculos a nivel de la VB

generalmente puede pasar desapercibidas
sin causar sntomas al paciente, esto ocurre
aproximadamente en un 75%.
2. Cuando uno de estos clculos obstruye el
conducto cstico, cuello de la VB o bacinete,
la obstruccin puede ser intermitente y es
intermitente puede causar sintomatologa
conocido como clico biliar. Esto ocurre en
aproximadamente 20%.

3. Cuando el clculo se queda de forma

permanente en el conducto cstico, esto
provocar que la bilis se quede dentro de la
VB, generando un aumento de la presin
intraluminal de la VB, causando un cuadro
inflamatorio agudo de la VB que se
denomina colecistitis aguda litisica. Esto
ocurre en aproximadamente 10%.
4. Cuando los clculos se localizan a nivel
del conducto cstico y por su tamao
comprime la va biliar, comprime el
conducto
coldoco,
esta
compresin
extrnseca de un clculo ubicado en el
cuello o bacinete o en el conducto cstico
hacia la va biliar, este es el sndrome de
Mirizzi. Representa < 0.1% de toda las
complicaciones de litiasis biliar.
5. Cuando uno de los clculos sale de la VB,
pasa por el conducto cstico y se localiza
dentro del conducto coldoco, esto puede
generar dos problemas: coledocolitiasis con
o sin colangitis. 5%
6. Cuando hay un proceso inflamatorio
crnico producto de la litiasis vesicular,
puede
generarse
una
comunicacin
anormal entre la VB y el tubo digestivo,
especficamente y ms frecuentemente con
el duodeno que es la porcin del tracto
digestivo ms prximo a la VB. Entonces se
genera fistulas que pueden permitir el
pasaje no slo de la bilis, sino tambin de
clculos hacia el duodeno. < 0.1%
7. La presencia de clculos por muchos
aos genera una inflamacin crnica de la
VB que a la larga podra desencadenar
cncer de la VB. < 0.1%
Diagnstico:
Rx simple: 15% son radiotransparentes,
sirve para 3 cosas.
Ecografa: Eleccin.
Colecistografa oral: no indicada en
colestasis.
Tratamiento:
Colecistectoma
electiva:
si
complicaciones, sntomas o en colelitiasis
asintomtica con factores de riesgo.
Disolucin
de
clculos
con
CIDO
URSODESOXICLICO cuando son clculos
muy pequeos o hay barro biliar, cuando
son clculos grandes, mayores a 5mm es
muy difcil que este cido pueda disolver o
reducir el tamao de esos clculos.
Sd. Mirizzi: obstruccin del heptico
comn por clculo en cstico.
COLECISTITIS AGUDA
- 95% es por clculos
- 5% restante es alitisica

- Clnica y laboratorio: los pacientes llegan

a emergencia con un dolor marcado tipo
clico a nivel de HCD que generalmente no
remite
a
analgsicos
ni
a
antiespasmdicos.
Leucocitosis
en
el
hemograma que estara favor de colecistitis
aguda.
- Dx: Ecografa. Se encuentra un
engrosamiento de la pared > 3mm, lquido
perivesicular, signo de doble riel o doble
carril, VB grande generalmente > 90mm y
> 40 mm de dimetro transverso, clculo
enclavado a nivel del bacinete, Murphy
ecogrfico
positivo,
en
casos
ms
complicados se puede apreciar hasta
disrupcin de la pared de la VB.
- Si ecografa no Dx: Gammagrafa biliar.
- Tx: mdico-colecistectoma
Mdico: el paciente pasa a internarse,
recibe analgsicos y antibiticos va
endovenosa, nada por va oral y es
evaluado en las primeras 24, 48 o 72 horas
de acuerdo a la evolucin del paciente, se
espera que disminuya el dolor, leucocitos y
sintomatologa de ingreso.
Colecistectoma: cuando el tiempo de
evolucin de la enfermedad sea menor a 72
horas
- Complicaciones: (ms frecuente en
ancianos y diabticos).
Colecistitis
enfisematosa:
grmenes productores de gas.
Piocolecisto
Mucocele
Gangrena-perforacin vesicular
Fstulas (ms frecuente a duodeno)
leo biliar (mujer mayor + colelitiasis
+ NO cx previa)
Criterios diagnsticos

Signos locales
de inflamacin

Signos
sistmicos de
inflamacin

Prueba de
imagen
compatible

1. Signo de Murphy
2. Dolor, masa o
sensibilidad en
hipocondrio derecho
1. Fiebre
2. Elevacin PCR >
3mg/dL
3. Leucocitosis

Diagnstico si: A (un criterio) + B (un

criterio) + C
Diagnstico: Pruebas de imagen
Ecografa abdominal:
- Tcnica de eleccin
- Sensibilidad y especificidad 88% y 80%
Engrosamiento de pared > 4mm

Metronidazol (1.5g/24h)

Signo de doble pared

Distensin vesicular
Coleccin lquida perivesicular
Signo de Murphy ecogrfico

Colecistectoma

TC abdominal
- Sospecha de colecistitis grave
complicada, normalmente asociadas
abscesos hepticos.
Gammagrafa
con
HIDA
iminodiactico)
- Utilidad si existe duda diagnstica

De
urgencia
(5%):
En
colecistitis
complicada o si hay signos de toxicidad.
o
a

(cido

Rx simple abdomen

Operacin temprana (80%): dentro de

los 7 primeros das, pero sobre todo dentro
de las primeras 72 horas para disminuir los
riesgos, pues > de 72 horas la inflamacin
ya no slo est en la VB, sino que puede
encontrar un plastronamiento por parte del
epipln mayor, se puede adherir el
duodeno, el colon transverso, la VB queda
muy adherida por el tejido inflamatorio
hacia el lecho heptico, todo esto puede
hacer que la ciruga sea mucho ms
complicada, con riesgo de lesin de
estructuras adyacentes a la VB.
Si ya pasaron las 72 horas lo que se hace
es
iniciar
el
tratamiento
mdico:
Hospitalizacin,
NPO,
antibiticos,
analgsicos, antiespasmdicos. Se evala
las 24 o 48 horas para ver evolucin del
paciente.
Si el paciente no responde a tratamiento
mdico, persiste con dolor, se asocia a
fiebre, en el hemograma persiste con
leucocitosis, en ese caso con todos los
riesgos
se
tiene
que
intervenir
quirrgicamente.

Tratamiento:
Microorganismos ms frecuentes:

Diferida
(15%):
en
colecistitis
en
remisin, asociada a otros cuadros. La
intervencin quirrgica generalmente es de
6 a 7 semanas despus del episodio agudo.
Tringulos Hepatobiliares

Antibioticoterapia
A
o

70
s

80
s

90
s

Ventajas

Penicilina + aminoglucsido

Cefalosporina 3ra
(ceftriaxona 1- 2g /24h) +
metronidazol (1.5g/24h)
Amoxicilina-Clavulmico
(1g/8h)
Piperazilina-Tazobactam
(4.5g/6h)
Imipenem (500mg/6h)
Quinolonas 3ra
(ciprofloxacino
500mg/12h) +

Precio

Mayor
espectro
Posologa
cmoda
Gran espectro
Alergia a
betalactmico
s

Inconvenie
ntes
Nefrotoxicida
d
Poca
cobertura
anaerobios
Poca
cobertura
enterococo

Precio (x4)

Tringulo hepatocstico: hgado en la

parte superior, medialmente por el
conducto heptico comn y lateralmente
por el conducto cstico. Su contenido es la
arteria cstica (rama de la A. heptica
derecha) que irriga la VB.

Tringulo de Calot: en la parte superior la

arteria cstica, medialmente el conducto
heptico comn y lateralmente el conducto
cstico, a este nivel se puede encontrar el
ganglio cstico o ganglio de Mascagni.
Colecistectoma:
Cundo?
- Colecistectoma < 7 das no incrementa
morbilidad respecto a ciruga diferida.
Ciruga
diferida
incrementa
complicaciones de origen biliar en el
tiempo de espera.
Cmo?
- Colecistectoma laparoscpica es el
tratamiento de eleccin.
Tasa de morbilidad inferior.
Depender de la experiencia del
equipo quirrgico.
- Colecistostoma percutnea
Colecistitis grave en paciente con
riesgo quirrgico elevado.
Colecistitis alitisica.
Colecistectoma abierta
Incisin subcostal derecha (Kocher) o
paramediana, de las dos, la que se usa ms
de la de Kocher.
De acuerdo al grado de inflamacin de la
VB puede realizarse:
Colecistectoma Total: es decir, extirpar
toda la VB con el conducto cstico.
Directa: de fondo a cuello: cuando
es poco accesible el tringulo de
Calot.
Indirecta: De cuello a fondo: la
arteria y conducto cstico se ligan en
forma temprana y se extrae la VB
desde el bacinete hacia el fondo.
Mixta: se diseca la arteria y
conducto cstico, y se reparan,
iniciando luego la extraccin de la VB
desde el fondo al bacinete.
Colecistectoma
Parcial
(Toreck):
Debido a que est muy inflamada la VB, los
planos y los rganos adyacentes.
VB gangrenada, muy adherida al hgado,
difcil identificar las estructuras, mal estado
del paciente.
Se puede realizar la exresis del fondo y el
cuerpo de la VB dejando el cuello.
Complicaciones de la colecistectoma
Intraoperatorias:
Lesiones de la va biliar principal:
pueden repararse en forma primaria
con anastomosis sobre un tubo en
T (de Kehr).

Si la lesin es mayor de 1cm, debe

realizarse una anastomosis en Y de
Roux
Postoperatorias:
Fuga biliar persistente:
Por conducto accesorio (Lushka).
Por deslizamiento de la ligadura del
conducto cstico.
Lesin inadvertida de la va biliar
principal.
Seale la causa por la que la bilis se
vuelve
ms
litognica
tras
las
resecciones iliales:
a. Se reabsorbe menos agua
b. Se pierde colesterol por la diarrea
c. Disminuye la reabsorcin de sales
biliares
d. Aumenta la reabsorcin de colesterol
e. El flujo biliar es ms lento
El leo se encarga de la reabsorcin de las
sales biliares, por ello se producira una
sobresaturacin de colesterol a nivel de la
bilis en la VB.
En
cul
de
las
siguientes
enfermedades existe mayor riesgo de
desarrollar clculos pigmentarios en la
vescula biliar?
a. Insuficiencia renal crnica
b. Estado de portador crnico del VHB
c. Enfermedad de Crohn
d. Estados hemolticos crnicos
e. Obesidad
Con qu nombre se conoce un cuadro
de obstruccin duodenal producida
por un clculo biliar impactado en el
duodeno (generalmente en el bulbo
duodenal) tras la aparicin de una
fstula colecistoduodenal?
a. Sndrome de Mirizzi
b. Sndrome de Gardner
c. Sndrome de Bouveret
d. Sndrome de Boerhaave
e. Sndrome de Tello
La pregunta se refiere a un cuadro de
obstruccin intestinal alta.

b. Radiografa simple de abdomen

c. Colangiografa intravenosa
d. Gammagrafa hepato-biliar
e. Ecografa abdominal

El dren en T (Kher) se coloca:

a. Despus de una coledocotoma
b. Despus de una colecistectoma
c. Despus de una colecistostoma
d. Despus de una gastrectoma total
e. Ninguna de las anteriores

Es una contraindicacin absoluta para

colecistectoma laparoscpica:
a. Hernia umbilical
b. Edad menor de 10 aos
c. Tiempo de protrombina mayor de 18
d. Temperatura mayor o igual a 39.9C
e. Obesidad mrbida
La colecistectoma est contraindicada en
pacientes con trastorno de la coagulacin.
Paciente de 40 aos, varn quien es
sometido
a
colecistectoma
convencional ms colocacin de dren
Kher.
Seale
el
enunciado
que
probablemente indujo
al
cirujano
realizar la ciruga descrita:
a. Conducto biliar comn de 0.8cm de
dimetro
b. Un solo clculo en la vescula
c. Sin hallazgos anormales en la vescula
d. Mltiples clculos en la vescula
e. Antecedente reciente de ictericia
El examen ms til para el diagnstico
de colelitiasis es:
a. Colecistografa oral
b. Colangiografa endovenosa
c. Colangiografa transparietoheptica
d. Ecografa
e. Tomografa axial computarizado
La asociacin de fiebre en picos, dolor
en hipocondrio derecho e ictericia,
conocida como triada de Charcot es
muy sugerente de:
a. Colangitis aguda
b. Colangitis esclerosante primaria
c. Colecistitis aguda
d. Pancreatitis aguda
e. Colelitiasis
Cul es el procedimiento diagnstico
de eleccin en un paciente con
sospecha e colelitiasis?
a. Colecistografa oral

El tratamiento quirrgico del paciente

con leo biliar consiste en:
a. Descompresin nasogstrica
b. Ileocolectoma
c. Enterotoma y extraccin del clculo
d. Colecistectoma
e. Derivacin bilio digestiva
Los pacientes con colangitis aguda
supurativa en choque deben:
a. Ser tratados con antibiticos de amplio
espectro, fluidos EV y una colecistectoma
de urgencia.
b. Intentarse revertir el choque con una
inmediata descompresin quirrgica del
coldoco.
c. No operarse bajo ninguna condicin.
d. Descompresin transparietal.
e. Todas las anteriores.
El cuadro de leo biliar es cuadro de
tipo:
a. Obstructivo
b. Secretor
c. Motor
d. a+b
e. N.A.
El mecanismo ms frecuente de
ictericia en un paciente con colelitiasis
es:
a. Inflamacin del bacinete
b. Migracin del clculo
c. Hidrops vesicular
d. Colangitis
e. Coledocolitiasis
La presencia de clculo en el bacinete
comprime extrnsecamente las vas biliares
(habitualmente el heptico comn o el
coldoco), de esa manera se impide el flujo
de la bilis y causa colestasis, esta
colestasis se manifiesta clnicamente en los
pacientes con ictericia.
Cul es el principal estmulo para que
la vescula realice la secrecin biliar?
a. Somatostatina

b. Colecistocinina
c. Serotonina
d. Histamina
e. Pentagastrina

b. Colangitis ascendente
c. Obstruccin intestinal
d. Fstula biliar
e. Ictericia obstructiva

La vlvula de Heister forma parte del:

a. Vescula biliar
b. Hgado
c. Estmago
d. Intestino delgado
e. Intestino grueso
El evento fisiopatolgico inicial en la
colecistitis es:
a. Formacin de clculos de colesterol
b. Infeccin de la vescula
c. Obstruccin del coldoco
d. Obstruccin del bacinete biliar
e. Hidrops vesicular
Complicacin
ms
coledocolitiasis:
a. Ileobiliar
b. Colecistitis
c. Pancreatitis
d. Perforacin
e. Colangitis

comn

de

la

La triada que es muy sugerente del

diagnstico de colecistitis aguda es:
1. Dolor hipocondrio derecho inicio
brusco
2.
Bilirrubinas
sricas
elevadas
marcadamente
3. Fiebre
4. Transaminasas mayor 5 veces al
valor mximo normal.
5. Leucocitosis
a. 1, 2, 3
b. 3, 4, 5
c. 1, 3, 5
d. 2, 3, 5
e. 1, 2, 4
La litiasis vesicular es muy frecuente y
los clculos que se presentan con
mayor incidencia son:
a. Clculos de oxalato de calcio
b. Clculos pigmentarios puros
c. Clculos mixtos a predominio de
pigmentos.
d. Clculos terrosos
e. Clculos mixtos a predominio de
colesterol
El cuadro denominado
produce:
a. Peritonitis biliar

leo

biliar,

La fstula biliodigestiva ms frecuente

es:
a. Bilio biliar
b. Colecisto colnica
c. Colecisto duodenal
d. Colecisto gstrica
e. Colecisto yeyunal
La forma qustica de la dilatacin
congnita del coldoco se exterioriza
clnicamente antes de los 20 aos de
edad en la mayora de casos y se
manifiesta con la triada:
a. Baja de peso, ictericia, masa
b. Baja de peso, masa, dolor
c. Ictericia, dolor, acolia
d. Ictericia, dolor, fiebre
e. Ictericia, dolor, masa
Paciente de 65 aos, con cuadro de
ictericia progresiva, coluria y dolor
abdominal. En las ltimas 48 horas se
agregan fiebre y escalofros. Cul es
el diagnstico ms probable?
a. Absceso heptico
b. Colangitis aguda
c. Colecistitis aguda
d. Hepatitis aguda
e. Neoplasia de la vescula biliar
En la colangitis supurativa, aguda, la
diferencia
entre
la
descripcin
realizada por Charcot y la realizada
por Raynolds es:
a. Ictericia y dolor
b. Shock y depresin del SNC
c. Fiebre y escalofros
d. Fiebre y depresin del SNC
e. Ictericia y shock
El
procedimiento
de
apertura
y
drenaje de la vescula biliar se
denomina:
a. Colangiografa
b. Colecistectoma
c. Colecistectoma parcial
d. Colecistendesis
e. Colecistostoma
No es un signo de colestasis:
a. Ictericia
b. Diarrea
c. Coluria
d. Hipocolia
e. Prurito

En el diagnstico de colecistitis aguda

lo caracterstico es:
a. Vescula palpable
b. Leucocitosis con desviacin izquierda
c. Fiebre y escalofros
d. Dolor prolongado en cuadrante superior
derecho
e. Clculos biliares a la ecografa
Mujer de 60 aos con ictericia marcada
y
prurito,
dolor tipo
sordo en
cuadrante superior derecho de 1 mes
de evolucin, as como anorexia y
prdida de peso de 10Kg en 6 meses.
En los exmenes ecogrficos se
encuentra dilatacin de vas biliares
intrahepticas y en la colangiografa
retrgrada endoscpica se encuentra
una estenosis focal, su diagnstico
ms probable es:
a. Carcinoma de las vas biliares
b. Coledocolitiasis
c. Sndrome post-colecistectoma
d. Colecistitis enfisematosa
e. leo biliar
Paciente de 45 aos de edad presenta:
dolor clico, ictericia, fiebre con
escalofros,
leucocitosis,
hiperbilirrubinemia
y
fosfatasa
alcalina elevada. Cul de estas
patologas es causa principal del
cuadro?
a. Invasin parasitaria
b. Estenosis de la ampolla
c. Pseudoquiste pancretico
d. Colangitis
e. Pancreatitis crnica
Cul es el hallazgo radiolgico
caracterstico que se encuentra en un
paciente con clculo vesicular y
perforacin hacia el duodeno?
a. Calcificacin de vescula biliar
b. Aire en el rbol biliar
c. Evidencia de microorganismo formadores
de gas en el retroperitoneo
d. Aparicin del asa centinela duodenal
e. Defecto de relleno en el colon
rectosigmoideo
En la colecistitis aguda Cul es el
tratamiento quirrgico de eleccin?
a. Colecistostoma
b. Colecistectoma convencional
c. Colecistectoma laparoscpica
d. Colecistectoma diferida
e. Coledocoduodenoanastomosis

En la hemobilia grave, el mtodo de

diagnstico temprano ms til es:
a. Arteriografa
b. Gammagrafa
c. Ultrasonografa
d. Colangiopancreatografa retrgrada
e. Colangiografa transparietoheptica
Mujer de 41 aos que acude por
emergencia por dolor abdominal en
epigastrio tipo clico desde hace 3
das, desencadenado por la ingesta de
alimentos grasos, escalofros y fiebre.
El diagnstico ms probable es:
a. Pancreatitis aguda
b. Colecistitis aguda
c. lcera pptica
d. Gastritis aguda
e. Obstruccin intestinal
En la coledocolitiasis residual, el
mtodo diagnstico ms preciso es:
a. Tomografa axial computarizada
b. Ecografa
c. Radiografa de abdomen simple
d. gammagrafa
e.
Colangiopancreatografa
retrgrada
endoscpica.
Cul de las siguientes entidades NO
es indicacin de colecistectoma?
a. Portadores sanos de salmonella Typhi con
litiasis vesicular
b. Pancreatitis crnica
c. Plipo adenomatoso en vescula biliar
mayo de 1m
d. Microlitiasis sintomtica
e. Colecistitis crnica litisica sintomtica
Qu porcentaje de pacientes con
colelitiasis tienen adems clculos en
el coldoco?
a. 10%
b. 25%
c. 20%
d. 2%
e. 35%
En la colecistitis crnica el sntoma o
signo principal es:
a. Vmitos
b. Clico
c. Distensin abdominal
d. Fiebre
e. Ictericia
Dolor tipo clico habitualmente luego de
ingesta de comida grasosa.

En una colangitis supurativa aguda

con compromiso sistmico, cul es la
conducta inmediata?
a. Colecistectoma ms antibioticoterapia
intensiva
b.
Papilo
esfinterotoma
retrgrada
endoscpica
c. Descompresin de la va biliar con sonda
Kehr
d. Drenaje del espacio sub-heptico
e. Derivacin biliodigestiva
Cul de las siguientes estructuras es
lmite del tringulo de Calot?
a. Conducto pancretico
b. Arteria heptica
c. Conducto heptico izquierdo
d. Conducto cstico
e. Vena cava inferior
El
mecanismo
etiopatognico
colecistitis aguda calculosa es:
a. Infeccin de bilis vesicular
b. Inflamacin de pared vesicular
c. Obstruccin intraluminal
d. Presencia de clculos mixtos
e. Reaccin a cuerpo extrao (clculo)

de

la

Mujer de 72 aos, con 7 das de dolor

en el cuadrante superior derecho,
ictericia progresiva y T= 39C, recibi
tratamiento con cefalexina va oral, sin
mejora.
Ingresa
a
emergencia
hipotensa
con
compromiso
del
sensorio. Leucocitos 19 000xmm3;
bilirrubinas, transaminasas y fosfatasa
alcalina elevadas, concentraciones de
amilasa srica normal. Cul es su
diagnstico?
a. Hepatitis
b. Colelitiasis
c. Enfermedad de Wilson
d. colecistitis aguda alitisica
e. Colangitis supurativa aguda
En la etiopatogenia de la colecistitis
aguda litisica, el proceso del evento
se inicia con:
a. Reflujo del jugo pancretico
b. Gangrena del fondo vesicular
c. Edema de la pared
d. Obstruccin linftica y venosa
e. Obstruccin del conducto cstico
Paciente de 40 aos con fiebre,
escalofros, ictericia progresiva y dolor
en hipocondrio derecho que fue
colecistectomizada hace 6 meses. Su
primera presuncin diagnstica es:
a. Inflamacin de esfnter de Oddi
b. Estenosis tumoral de va biliar
c. Lesin iatrognica de va biliar

d. Colangitis esclerosante
e. Coledocolitiasis residual ms colangitis
Si coledocolitiasis es despus de dos aos,
se llama coldoco litiasis de novo.
Mujer de 40 aos con dolor abdominal
tipo clico intenso en epigastrio,
nuseas y vmitos. Agregndose luego
ictericia y coluria, con fosfatasa
alcalina de 500 UI. Cul es el
diagnstico ms probable?
a. Coledocolitiasis
b. Colecistitis aguda litisica
c. Clico vesicular
d. Cncer de pncreas
e. Colecistitis crnica calculosa
Paciente
de
45
aos
colecistectomizada
hace
un
mes.
Refiere
continuar
con
la
sintomatologa previa a la operacin.
Dolor clico abdominal, vmitos e
ictericia. Cul es el diagnstico ms
probable?
a. Coledocolitiasis residual
b. Hepatitis
c. Estructura biliar
d. lcera pptica complicada
e. Pancreatitis aguda

Cul es el mtodo ms sensible para

diagnosticar litiasis vesicular?
a. Ultrasonografa
b. TAC abdominal
c. Colangiografa
d. Radiografa simple de abdomen
e. Colecistografa oral
En la coledocolitiasis residual, el
mtodo diagnstico ms preciso es:
a. Tomografa axial computarizada
b. Ecografa
c. Radiografa de abdomen simple
d. Gammagrafa
e.
Colangiopancreatografa
retrgrada
endoscpica
Dolor abdominal crnico tipo clico e
ictericia. Exmenes de laboratorio: BT:
10mg/dL. Cul es el diagnstico ms
probable?
a. Pancreatitis aguda
b. Colelitiasis
c. Cncer de pncreas
d. Coledocolitiasis
e. Tumor de Klatskin

Tumor de Klatskin es un tumor en la

confluencia de conducto heptico derecho
e izquierdo.
BT > 8mg/dL estn asociados a ictericia
maligna.
Paciente con fiebre, ictericia y dolor
abdominal. Cul es el diagnstico
ms probable?
a. Coledocolitiasis
b. Colelitiasis
c. Pancreatitis aguda
d. Colangitis
e. Cncer periampular
Cul de las siguientes alternativas es
factor
de
riesgo
para
colangiocarcinoma?
a. Hepatitis B
b. Litiasis vesicular
c. Hepatitis C
d. Vescula esclerotrfica
e. Fasciolasis heptica
Cul es el procedimiento inicial ms
usado
para
diagnstico
de
la
enfermedad litisica biliar por su alta
sensibilidad?

a. Colecistografa oral
b. Tomografa axial computarizada
c.
Colangiopancreatografa
retrgrada
endoscpica
d. Ultrasonografa
e. Colangiografa transparietoheptica
Mujer de 53 aos con dolor en
hipocondrio derecho, ictericia y fiebre
en picos. Cul es el diagnstico?
a. Colangitis aguda
b. Coledocolitiasis
c. Empiema vesicular
d. leo biliar
e. Colecistitis enfisematosa
Cul es el procedimiento diagnstico
inicial
en
sospecha
clnica
de
colelitiasis?
a. Colangiografa endovenosa
b. Tomografa abdominal
c. Colangiografa retrgrada endoscpica
d. Ecografa abdominal
e. Radiografa de abdomen simple