Curso de AT – Clase 5

Epidemiología y criterios diagnósticos

Mg. Nicolás Vizioli

 Antes que nada, algunos conceptos que
precisamos conocer hoy…
• Trastornos
• Comorbilidad
• Criterios diagnósticos de trastornos ansiosos, del estado del ánimo y de la
personalidad
• Prevalencia e incidencia
• Manuales diagnósticos: DSM 5 y CIE 11
• Conceptualización del caso
• Aspectos del vínculo terapéutico
• Intervenciones
 La situación epidemiológica en Argentina

• “Estudio epidemiológico de salud mental en población general de la República Argentina”

(Stagnaro et al, 2018)
• La prevalencia de vida de cualquier trastorno mental en mayores de 18 años de edad fue
de 29,1%
• Trastornos con prevalencia más elevada: Trastorno depresivo mayor (8,7%), Trastorno por
abuso de alcohol (8,1%) y Fobia específica (6,8%).
• Grupos de trastornos de mayor prevalencia: ansiedad (16,4%), del estado de ánimo (12,3%),
por sustancias (10,4%).
• La prevalencia en los últimos 12 meses de cualquier trastorno mental fue del 14,8%, de los
cuales, un cuarto de esos trastornos fueron clasificados como severos.
• Sólo lo recibieron el 30,2% de aquellos que padecían un trastorno severo.
• Para conocer la situación a nivel mundial pueden consultarse datos de la OMS o de
https://ourworldindata.org/mental-health.
La situación epidemiológica en Argentina

• “Primer Censo Nacional de Personas Internadas por Motivos de Salud

Mental” (Ministerio de Salud, 2019).
• 12.035 personas se encuentran internadas en hospitales psiquiátricos
y el promedio de tiempo de permanencia es de 8,2 años.
• Promedio de edad de las personas internadas:50 años
• El 60,4% no firmó un consentimiento informado para su internación
• El 37,2% continúa alojado en hospitales psiquiátricos por problemas
sociales y de vivienda.
• El 58% manifestó que tiene vivienda.
A nivel mundial

• En una revisión sistemática, Rajkumar (2020) halló que entre los resultados más
comunes se halla un aumento de sintomatología depresiva y ansiosa.
• Xiong et al (2020) hallaron un aumento enlos niveles de estrés así como en la
sintomatología ansiosa, depresiva, del estrés postraumático, en población general.
• Particularmente, las personas gestantes embarazadas o que tuvieron
recientemente experimentaron niveles elevados de ansiedad y depresión
(Davenport et al.,2020).
• Los trabajadores de la salud son de las poblaciones más afectadas. Existen diversos
estudios donde se menciona que han experimentado un aumento en sintomatología
psicológica, alteraciones en el sueño, e inclusive ha habido casos de suicidio.
• Las personas asalariadas tienden a presentar menor sintomatología que aquellas
con empleos informales o los trabajadores de la salud, según un editorial de The
Lancet (2020).
El costo de los trastornos mentales (OMS)

• 450 millones de personas sufren de un trastorno mental o de la conducta.

• Alrededor de 1 millón de personas se suicidan cada año.
• Cuatro de las 6 causas principales de los años vividos con discapacidad resultan de
trastornos neuropsiquiátricos (depresión, trastornos generados por el uso de alcohol,
esquizofrenia y trastorno bipolar).
• Una de cada cuatro familias tiene por lo menos un miembro afectado por un trastorno
mental.
• Los miembros de la familia son frecuentemente los cuidadores primarios de las
personas con trastornos mentales. Lo que puede provocar la llamada “sobrecarga” del
cuidador, que puede provocar, a su vez, sintomatología psicológica.
• Las personas afectadas por trastornos mentales son víctimas de violaciones de los
derechos humanos, estigma y discriminación, dentro y fuera de las instituciones
psiquiátricas.
¿Qué es y que no es un trastorno?

• El psicoanálisis clásico y la concepción de la neurosis, la psicosis y

la perversión…
• Todos poseemos trastornos?
• Qué pasa con esta clasificación hoy en día?
Trastorno según el DSM 5

• Es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa

del estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un
individuo, que refleja una disfunción de los procesos psicológicos,
biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental.
Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estrés
significativo o una discapacidad, ya sea social, laboral o de otras
actividades importantes.
• Datos a tomar en cuenta: estrés significativo, discapacidad. Podemos
agregar no poder llevar adelante la vida cotidiana que veníamos viviendo
hasta que se gatilló el tastorno.
• Más alla del DSM, hay quienes sugieren tomar en cuenta el malestar
vinculado a la incapacidad de llevar una vida acorde a los propios valores.
Algunos datos más a partir de la TCC

• Es importante señalar que Aaron Beck propone un modelo de vulnerabilidad

psicológica, que implica que las situaciones estresantes pueden incidir en
estructuras de personalidad o modos cognitivos vulnerables a la
psicopatología. Es decir, que existe cierta predisposición a desarrollar una
patolpgía y puede hacerse efectiva a partir de una situación estresante,
dependiendo, entre otras cosas, del repertorio de respuestas de
afrontamiento con el que contemos.
• Estrés? Depende de la percepción de una persona acerca de una situación
determinada. Una misma situación puede ser amenazante para alguien e
inocua para otra.
• Es clave el concepto de vulnerabilidad cognitiva: consiste en la percepción
que tiene la persona de no poseer, o no tener suficiente control interno o
externo sobre la situación estresante.
 Criterios diagnósticos

• Si bien ya vimos que el elevado estrés o los grados de discapacidad son criterios para
la presencia de trastornos, cada patología tiene una serie de criterios.
• Los manuales diagnósticos como la CIE 11 y el DSM 5 establecen criterios
relativamente similares.
• El manual DSM es elaborado por la American Psychiatric Association (APA) desde
hace años. Es una clasificación de trastornos mentales.
• El CIE es elaborada por la OMS. Es una clasificación general de enfermedades.
• Su objetivo es establecer criterios que permitan la comunicación entre
profesionales.
Ansiedad – tipos de trastornos y criterios

• La ansiedad no es patológica. Es una emoción que en casos de elevada intensidad o duración puede
resultar patológica, o bien si genera estrés o discapacidad.
• Trastorno por ansiedad de separación
• Trastorno por mutismo selectivo
• Trastorno por Pánico
• Agorafobia
• Fobia específica (animal, entorno natural, sangre o lesion)
• Ansiedad social
• Trastorno deAnsiedad generalizada.
• Trastorno de Ansiedad inducida por sustancias/medicamentos
• Trastorno de Ansiedad atribuible a otras condiciones médicas
• Otros trastornos específicos de ansiedad
• Trastorno de ansiedad no especificado
 Ansiedad – tipos de trastornos y criterios
• Trastorno por ansiedad de separación: Miedo o ansiedad intensos y persistentes relativos al
hecho de tener que separarse de una persona con la que le une un vínculo estrecho, y que se
evidencia en un mínimo de tres manifestaciones clínicas centradas en preocupación, malestar
psicológico subjetivo, rechazo a quedar solo en casa o desplazarse a otros lugares (escuela,
trabajo, etc.) y/o presencia de pesadillas o síntomas físicos ante la separación de esas figuras
de vinculación o su anticipación. El miedo, la ansiedad o la evitación deben estar presentes
un mínimo de 6 meses en adultos y de 4 semanas en niños y adolescentes.
• Mutismo selectivo: Incapacidad persistente de hablar o responder a otros en una situación
social específica en que se espera que debe hacerse, a pesar de hacerlo sin problemas en
otras situaciones (prototípicamente en casa y en presencia de familiares inmediatos).
Duración mínima de 1 mes.
• Fobia específica: Aparición de miedo o ansiedad intenso y persistente, prácticamente
inmediata e invariable respecto a un objeto o situación específica, que se evitan o soportan a
costa de intenso miedo- ansiedad. Tipo de objeto o estímulo fóbico: Animal, Entorno natural,
Sangre- heridas-inyecciones, Situacional, Otras. El miedo, la ansiedad o la evitación deben
 Ansiedad – tipos de trastornos y criterios
• Trastorno de ansiedad social: Miedo o ansiedad intensos que aparecen prácticamente siempre en
relación a una o más situaciones sociales en las que la persona se expone al posible escrutinio por
parte de otros. La persona teme actuar de una determinada manera o mostrar síntomas de ansiedad
que puedan ser valorados negativamente por los observadores. El miedo, la ansiedad o la evitación
deben estar presentes un mínimo de 6 meses.
• Trastorno de angustia: Presencia de crisis de angustia inesperadas recurrentes. Al menos una de ellas
va seguida durante un mínimo de un mes de inquietud o preocupación persistente por la aparición de
nuevas crisis o sus consecuencias, y/o por un cambio significativo y desadaptativo en el
comportamiento que se relacione con las crisis de angustia.
• Agorafobia: Miedo o ansiedad acusados que aparecen prácticamente siempre respecto a dos o más
situaciones prototípicamente agorafóbicas (transportes públicos, lugares abiertos, lugares cerrados,
hacer colas o estar en medio de una multidud, y/o estar solo fuera de casa) que, además, se evitan
activamente, requieren la presencia de un acompañante o se soportan a costa de intenso miedo o
ansiedad. La persona teme o evita dichas situaciones por temor a tener dificultades para huir o
recibir ayuda en caso de aparición de síntomas similares a la angustia, u otros síntomas
incapacitantes o que pudieran ser motivo de vergüenza. El miedo, la ansiedad o la evitación deben
estar presentes un mínimo de 6 meses.
 Ansiedad – tipos de trastornos y criterios
• Trastornos de ansiedad generalizada: Ansiedad y preocupación excesivas, persistentes
y que las personas tienen dificultades para controlar, sobre diversos acontecimientos
o actividades y que se asocian a tres o más síntomas de sobreactivación fisiológica.
La ansiedad o preocupación deben estar presentes la mayoría de días durante un
mínimo de 6 meses.
• Trastornos de ansiedad inducido por sustancias/medicación: El cuadro clínico se
caracteriza fundamentalmente por la presencia de crisis de angustia o ansiedad y en
el que existen evidencias de que dichos síntomas se desarrollan durante o poco
después de la intoxicación o la abstinencia de una sustancia o por la toma de
medicación capaces de producir dichos síntomas.
• No especificado.
 Trastornos del estado del ánimo – tipos de
trastornos y criterios
• Todos experimentamos cambios en el estado del ánimo. Igual que con la ansiedad, la
duración, intensidad, o si genera estrés o discapacidad, se tienen en cuenta.
• Dentro de los trastornos del estado del ánimo, el DSM 5 agrupa en capítulos separados a
los trastornos depresivos y los trastornos bipolares.
• Es preciso tener en cuena los conceptos de eutimia, hipotimia e hipertimia para
comprender mejor las fluctuaciones del estado del ánimo.
• Trastornos depresivos: trastorno depresivo mayor, desregulación disruptiva del estado de
ánimo, trastorno depresivo persistente (distimia), trastorno disfórico premenstrual,
trastorno depresivo inducido por sustancias o medicamentos, trastorno depresivo debido
a otra afección médica, otro trastorno depresivo especificado, o no especificado.
• Trastornos bipolares: trastorno bipolar I, trastorno bipolar II, trastorno ciclotímico,
trastorno Bipolar inducido por sustancias o medicaments, debidos a otra afeccción
médica, trastorno Bipolar especificado o no especificado.
 Trastornos depresivos
• Trastorno de depresión mayor (Episódio único, episodio recurrente o no especificado; gravedad: leve,
moderado, grave, con características psicóticas, en remisión parcial o en remisión total). Episodios de al
menos dos semanas de duración con cambios claros en el afecto, la cognición y con remisiones entre los
episodios.
• Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo: presentación de iritabilidad persistente y
episodios frecuentes de descontrol conductual en niños de hasta 12 años.
• Trastorno depresivo persistente (distimia) Especificar si : en remisión parcial o total, de inicio temprano
o tardío, con síndrome distímico puro, con episodio de depresión mayor persistente, con episodios
intermitentes de depresión mayor, con episodio actual, sin episodio actual y de gravedad leve,
moderado o grave. Cuando las alteraciones del estado de ánimo duran al menos dos años en los adultos
o un año en niños.
• Trastorno disfórico premenstrual. Comienza poco después de la ovulación y remite tras la menstruación,
teniendo un impacto funcional importante.
• Trastorno depresivo inducido por sustancias o medicamentos
• Trastorno depresivo debido a otra afección médica
 Trastornos bipolares
• Trastorno Bipolar I: Este trastorno se caracteriza porque para su diagnóstico es
necesario que, al menos, se haya presentado un episodio maníaco a lo largo de la
vida del paciente. Suele ir compañado de episodios depresivos e hipomaníacos.
• Trastorno Bipolar II: Requiere la presencia de, al menos, un episodio de depresión
mayor y, al menos, un episodio hipomaníaco
• Trastorno Ciclotímico: Se experimenta durante, al menos, dos años episodios
hipomaníacos y depresivos sin llegar a cumplir nunca los criterios del episodio de
manía, hipomanía o depresión mayor.
• Trastorno Bipolar inducido por sustancias o medicaments, debidos a otra afeccción
médica.
• Trastorno Bipolar especificado o no especificado.
El problema de la comorbilidad

• La "comorbilidad“ es un término utilizado para describir dos o más

trastornos o enfermedades que ocurren en la misma persona
• La ansiedad y la depresión suelen presentarse acompañadas, y son
las patologías psicológicas más prevalentes.
• Se dice que es porque comparten mecanismos en común.
• Por eso los han llamado, en conjunto, trastornos emocionales y se
han diseñado intervenciones para trabajarlos en conjunto.
• Por lo general, las patologías no aparecen solas en la vida real.
Suelen presentarse patologías comórbidas.
 Los trastornos de la personalidad
• Definición de trastorno de la personalidad según DSM 5: patrón permanente de
experiencia interna y de comportamiento que afecta al menos a dos de estas áreas:
cognición, afectividad, relación interpersonal o control de los impulsos; es un
fenómeno generalizado y poco flexible; tiene un comienzo en la adolescencia o en el
inicio de la edad adulta; es estable en el tiempo; y da lugar a malestar o deterioro.
• Supone un fracaso en la adaptación en el plano de la identidad propia y en el de las
relaciones interpersonales.
• Los trastornos de la personalidad se agrupan en 3 clusters o grupos: A (raros y
excéntricos, que incluyen el esquizoide, el paranoide y el esquizotípico); B
(dramáticos, emotivos o erráticos, que incluyen el limite, el antisocial, el histriónico
y el narcisista); y C (ansiosos y temerosos, que incluyen el ansioso-evitativo, el
dependiente y el obsesivo-compulsivo). A esto se suman otros especificados o no
especificados.
 Cluster A
• Trastorno de la personalidad paranoide: desconfianza y suspicacia intensa frente a los
demás, de tal manera que sus motivos se interpretan como malévolos, que comienza en
las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, producida
por hechos como sospechas o rencor.
• Trastorno de la personalidad esquizoide: Patrón dominante de desapego en las relaciones
sociales y poca variedad de expresión de las emociones en contextos interpersonales,
que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos
contextos, y que se manifiesta hechos como la elección de actividades solitarias, no
tener amigos o intereses sexuales.
• Trastorno de la personalidad esquizotípica: Patrón dominante de deficiencias sociales e
interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo y poca capacidad para las
relaciones estrechas así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y
comportamiento excéntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y
está presente en diversos
 Cluster B
• Trastorno de la personalidad antisocial: Patrón dominante de inatención y vulneración de
los derechos de los demás, que se produce desde los 15 años de edad e incluye hecho
como la vulneración de las normas sociales.
• Trastorno de la personalidad límite: Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones
interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa, que comienza
en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos. Es el
más prevalente, tiene relación con el riesgo suicida y puede manifestarse en un
comportamiento destructivo, como la autolesión (cortes) o los intentos de suicidio.
• Trastorno de la personalidad histriónica: Patrón dominante de emotividad excesiva y de
búsqueda de atención, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está
presente en diversos contextos
• Trastorno de la personalidad narcisista: Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o
en el comportamiento), necesidad de admiración y falta de empatía, que comienza en
las primeras etapas de la vida adulta y se presenta en diversos contextos
 Cluster C
• Trastorno de la personalidad evasiva: Patrón dominante de inhibición social,
sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa, que
comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos
contextos
• Trastorno de la personalidad dependiente: Necesidad dominante y excesiva de que le
cuiden, lo que conlleva un comportamiento sumiso y de apego exagerado, y miedo a
la separación, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente
en diversos contextos
• Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva: Patrón dominante de preocupación
por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la
flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza en las primeras etapas de la
vida adulta y está presente en diversos contextos
Entonces los trastornos se curan?

• En salud mental no se apunta a la cura, sino que se trabaja para

lograr la remisión sintomática y/o lograr una recuperación
funcional.
• Es decir, no apuntamos a la cura, sino a elevar la calidad de vida
de las personas y disminuir el malestar lo más posible.
• Buscamos que las personas vivan una vida lo más plena posible,
tendiendo a que tengan una mayor autonomía.
Intervenciones eficaces: Cómo puedo
conocerlas?
• División 12 de la APA https://div12.org/
• Guías de práctica clínica
• Considerar niveles de evidencia: meta análisis, revisiones
sistemáticas, ensayos clínicos aleatorizados. Bases de datos y
revistas científicas. Por ejemplo https://www.scopus.com/
• https://www.cochrane.org/ grupo de investigadores de ciencias
de la salud que con rigurosidad científica se encargan de revisar y
sistematizar las intervenciones en salud.​
• https://www.campbellcollaboration.org/ Organización sin fines de
lucro que se ocupa de fomentar la toma de decisiones basada en
evidencia
Intervenciones recomendadas por la DIV 12 y
papers de referencia

• Ansiedad generalizada.
• Terapia cognitivo conductual para la ansiedad generalizada:
Evidencia robusta.
• Borkovec, T. D., Newman, M. G., Pincus, A. L., & Lytle, R. (2002).
A component analysis of cognitive– behavioral therapy for
generalized anxiety disorder and the role of interpersonal
problems. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 70, 288–
298.
• Mitte, K. (2005). Meta-analysis of cognitive-behavioral treatments
for generalized anxiety disorder: a comparison with
pharmacotherapy. Psychological Bulletin, 131, 785–95.
Intervenciones recomendadas por la DIV 12 y
papers de referencia

• Trastorno por pánico

• Terapia cognitivo conductual para el trastorno por pánico:
Evidencia robusta.
• Relajación y tratamiento psicodinámico: evidencia modesta.
• Barlow, D. H., Gorman, J. M., Shear, M. K., & Woods, S. W. (2000).
Cognitive-behavioral therapy, imipramine, or their combination for
panic disorder: A randomized controlled trial. Jama, 283(19),
2529-2536.
• Sánchez-Meca, J., Rosa-Alcázar, A. I., Marín-Martínez, F., &
Gómez-Conesa, A. (2010). Psychological treatment of panic
disorder with or without agoraphobia: a meta-analysis. Clinical
psychology review, 30(1), 37-50.
Intervenciones recomendadas por la DIV 12 y
papers de referencia

• Fobia social
• Terapia cognitivo conductual: evidencia robusta.
• Clark, D. M., Ehlers, A., McManus, F., Hackmann, A., Fennell, M.,
Campbell, H., Flower, T., Davenport, C., & Louis, B. (2003).
Cognitive Therapy Versus Fluoxetine in Generalized Social Phobia: A
Randomized Placebo-Controlled Trial. Journal of Consulting and
Clinical Psychology, 71(6), 1058–1067.
• Mayo-Wilson, E., Dias, S., Mavranezouli, I., Kew, K., Clark, D. M.,
Ades, A. E., & Pilling, S. (2014). Psychological and pharmacological
interventions for social anxiety disorder in adults: A systematic
review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 1(5), 368–
376.
Intervenciones recomendadas por la DIV 12 y
papers de referencia

• Fobia específica
• Terapia de exposición: evidencia robusta.
• Choy, Y., Fyer, A. J., & Lipsitz, J. D. (2007). Treatment of specific
phobia in adults. Clinical Psychology Review, 27, 266-286.
• Antony, M. M., & Grös, D. F. (2006). The assessment and treatment
of specific phobias: A review. Current Psychiatry Reports, 8, 298-
303.
• Pull, C. B. (2005). Current status of virtual reality exposure
therapy in anxiety disorders. Current Opinion in Psychiatry, 18, 7-
14.
Intervenciones recomendadas por la DIV 12 y
papers de referencia
• Depresión.
• Activación conductual, terapia cognitivo-conductual, terapia interpersonal, MBCT,
terapia de resolución de problemas: evidencia robusta.
• ACT, Terapia focalizada en la emoción, DBT radical: Evidencia modesta.
• Dobson, K. S., Hollon, S. D., Dimidjian, S., Schmaling, K. B., Kohlenberg, R. J., Gallop,
R. J., Rizvi, S. L., Gollan, J. K., Dunner, D. L., & Jacobson, N. S. (2008). Randomized
trial of behavioral activation, cognitive therapy, and antidepressant medication in the
prevention of relapse and recurrence in major depression. Journal of Consulting and
Clinical Psychology, 76(3), 468–477.
• Cuijpers, P., van Straten, A., & Warmerdam, L. (2007). Behavioral activation treatments
of depression: A meta-analysis. Clinical Psychology Review, 27(3), 318–326.
• Maero, F., Quintero, P. J., & Lejuez, C. (2016). Tratamiento breve de activación
conductual para la depresión. Protocolo y guía clínica [Brief treatment of behavioral
activation for depression: protocol and clinical guide]. 1st ed Buenos Aires, Argentina:
Librería Akadia Editorial.
Intervenciones recomendadas por la DIV 12 y
papers de referencia

• Trastorno límite de la personalidad

• DBT: evidencia robusta.
• Terapia de esquemas, mentalización: Evidencia molesta.
• Terapia de transferencia: evidencia robusta/controversial
• Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., Brown, M. Z., Gallop, R. J.,
Heard, H. L., Korslund, K. E., Tutek, D. A., Reynolds, S. K., & Lindenboim,
N. (2006). Two-Year Randomized Controlled Trial and Follow-up of
Dialectical Behavior Therapy vs Therapy by Experts for Suicidal Behaviors
and Borderline Personality Disorder. Archives of General Psychiatry, 63(7),
757–766.
• Kliem, S., Kröger, C., & Kosfelder, J. (2010). Dialectical behavior therapy
for borderline personality disorder: A meta-analysis using mixed-effects
modeling. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78(6), 936–951.
 Conceptualización de un caso
• Según Lievendag, La Conceptualización o Formulación del caso consiste en una explicación,
basada en determinada teoría, acerca de los problemas que aquejan a un paciente en
particular. Dicho de otro modo, es una teoría ideográfica acerca de un paciente determinado,
que se basa en una teoría general o nomotética.
• Deben tenerse en cuenta factores desencadenantes, mantenedores, diagnóstico y pronóstico.
Esta conceptualización tendrá que ver con el consentimiento informado y el tratamiento.
• Consiste en un registro abierto, donde se describen variables que se suponen claves para el
análisis de un caso clínico. Sería la descripción de conductas relevantes y la búsqueda
continua de hipótesis a lo largo del proceso terapéutico. Sirve para tres propósitos: Primero,
generar una manera de ver cómo la historia del cliente ha llevado a los problemas de la vida
diaria actuales, y también de ver cómo los problemas son adaptativos, y serían las bases para
que el cliente pueda aprender nuevas formas de comportamiento. Segundo, tratar de
identificar los posibles fenómenos cognitivos que deben ser relacionados con los problemas
actuales. Y tercero, identificar y predecir cómo las conductas clínicamente relevantes deben
ocurrir en la relaciones terapéuticas durante la sesión clínica
 La función de las conductas
• Función de una conducta: qué le aporta a la persona la realización la conducta. Las
consecuencias de un comportamiento son, normalmente, las que lo mantienen. De
todas formas.
• Tres componentes para hacer un análisis funcional de las conductas:
• Antecedentes: qué ocurre antes de la conducta que se quiere trabajar (estímulos
discriminativos), dónde y cuándo ocurre (situación), quién está presente y otras
variables que alteran la motivación (como la saciación previa de un refuerzo).
• Conducta: o conductas objetivo.
• Consecuencias: qué se consigue o qué sucede justo después de realizarse la
conducta. Las dos funciones principales de una conducta son el refuerzo positivo
(conseguir alguna cosa placentera como el contacto social, refuerzos materiales o
acceso a actividades placenteras) y el refuerzo negativo (apartar, evitar, reducir o
retrasar el encuentro con un estímulo determinado).
 Diagnóstico categorial vs diagnóstico
dimensional
• El enfoque categorial plantea la presencia o ausencia de sintomatología como criterio
para diagnosticar.
• El enfoque dimensional se basa en el modelo de rasgos psicológicos, y plantea que
todos tenemos un nivel determinado de un rasgo. Las patologías se presentan cuando
hay niveles elevados o muy bajos de rasgos.
• Por lo general, en la práctica se utilizan ambos criterios de forma complementaria.
• No hay que olvidar considerar el estrés, de discapacidad, de malestar que pudieran
presentarse para diagnosticar. Sin ello, no se podía hablar de trastorno, sino que
podía hablarse de sintomatología.
Otro enfoque: procesos transdiagnósticos y
regulación emocional

• Autores han señalado la existencia de procesos que subyacen a

más de una patología.
• Aún no cumpliéndose los criterios para diagnosticar un trastorno,
puede haber malestar significativo.
• La regulación de las emociones se presenta como una factor
determinante en distintos tipos de trastornos.
• Distintas intervenciones se han planteado como foco procesos
transdiagnósticos, focalizando en la regulación emocional y en el
afrontamiento
Preguntas?

• Esta clase pretendió una introducción a temas que en muchos

casos precisan investigación en nuestro país. Espero también que
les haya prendido las ganas de investigar!