Tercera ola de la tradición

cognitivo conductual
Diplomado de Terapia de Aceptación y Compromiso
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 En el módulo
Primera y segunda ola de la
ACTua
tradición cognitivo conductual.
Características principales y
diferencias.
l Tema 1

Terapias psicológicas de tercera generación.

Tema 2 Cambio en el paradigma. Semejanzas en las
terapias de tercera generación.

Ventajas y limitaciones de las Tema 3

distintas olas
HORARIO
LUNES A Miércoles
6:00 PM A 9:00 PM
Hora Colombia
MODALIDAD:

E-
LEARNING:
SESIONES ONLINE
EN VIVO POR ZOOM
 Recapitulando

Primera ola Segunda ola Tercera ola

•Adopción de técnicas
•Uso de las técnicas de cognitivas
Reformula y sintetiza
condicionamiento •Asimilación –
los postulados de las
•Carácter empírico y separación
olas anteriores
experimental técnica/explicación

Eliminación del síntoma Aceptación


No metafora
máquinas
Grandes esfuerzos para crear
teoría a través de la evidencia
empírica y experimental
Características de este enfoque.
Mente?
Lenguaje
Modificar la Todas las
Objetividad
función conductas
Subjetividad
Buscan disminuir los
Esfuerzos por lograr una Estas terapias tienen en
automatismos, la evitación y
rigurosidad, una objetividad y cuenta la totalidad del
modificar los contextos en
unos conceptos sólidos en la espectro.
que ocurre cualquer conducta
parte teórica, sin reñir con
flexibilidad en la práctica
 Terapias de tercera ola
FAP (PAF)
Terapias contextuales ACT (TAC)
Aceptación DBT (TDC)

MBCR
Terapias basadas en el MBSR
Consciencia plena
Mindfulness MBCT
 Terapias contextuales
● DBT: Terapia Dialectico conductual: Marsha Linehan

● PAF: Psicoterapia analítico funcional: Robert Kohlenberg y Mavis Tsai

● ACT: Terapia de Aceptación y compromiso: Steven Hayes

 La tercera ola

R. Kohlenberg M. Linehan S. Hayes

 Psicoterapia Analitico Funcional
Se basa en el análisis conductual de la relación terapéutica:
ESENCIAL

Analítica funcional = « Análisis funcional de la conducta” (énfasis

en la conducta verbal”)
 Psicoterapia Analitico Funcional
Conductas Clínicamente Relevantes
• CCR1 – Ejemplos en sesión de problemas
• CCR2 – Ejemplos en sesión sobre mejorías
• CCR3 –Verbalizaciones sobre relaciones funcionales

Reglas para el terapeuta

• Regla 1 – Observar las CCRs
• Regla 2 – Evocar CCRs
• Regla 3 – Reforzar de manera natural CCR2
• Regla 4 – Darse cuenta del efecto del terapeuta
• Regla 5 – El cliente da ejemplos de relaciones funcionales y
generalización a la vida cotidiana
 Psicoterapia Analitico Funcional
Cómo intervenir:
1. Identificar las conductas clínicamente relevantes (CCR)

2. Construir un ambiente terapéutico en el que las conductas tipo 1 sirvan para el desarrollo de las
conductas tipo 2

3. Organizar el reforzamiento positivo de las conductas tipo 2

4. Desarrollar un repertorio para observar los aspectos reforzantes de la conducta

del terapeuta en relación con las conductas clínicamente relevantes del paciente
Psicoterapia Analitico Funcional
 Psicoterapia Analitico Funcional
Anatomía funcional de la relación terapéutica:

“Conozca todas las teorías, domine todas las técnicas, pero al tocar un alma humana, sea apenas otra
alma humana”. Carl Gustav Jung
 Psicoterapia Analitico Funcional
https://youtu.be/nNHG615BFKo?t=422
 Terapia de Aceptación y compromiso
Se fundamenta en la Teoría del Marco Relacional

Sus premisas de actuación se mueven entre aceptación (LO QUE NO SE PUEDE CAMBIAR) y el
cambio (DE AQUELLO QUE ES FACTIBLE DESDE LA PERSPECTIVA DEL CLIENTE)

La PREMISA PRINCIPAL, versa sobre la relación entre sucesos PERSONALES Y PROPIOS DEL
INDIVIDUO, tales como los pensamientos y la conducta, y su mantenimiento por el contexto.
Terapia de Aceptación y compromiso

Al intentar cambiar la conducta, más que centrarse en el contenido de los

antecedentes (emociones y pensamientos), se debe PRESTAR ESPECIAL ATENCIÓN al contexto.

Es decir, la función y la relación de la conducta con el contexto.

1) La identificación y desmantelamiento del contexto social y verbal en el que

ocurren los problemas. Este consta de cuatro contextos:
1. Explicación
2. Control
3. Literalidad
4. Evaluación
Terapia de Aceptación y compromiso

Contexto de la explicación:

Hay que trabajar en la consideración de que la CONDUCTA es la FUNCIÓN de los pensamientos y

emociones.

•Desde la perceptiva de la TAC no siempre van unidos pensamientos y emociones a la conducta

manifiesta.

Contexto del control:

Cualquier intento de modificar la conducta debe hacerse mediante el cambio d e sus presuntas causas ,
de los pensamientos y emociones asociados a la conducta problema.
Terapia de Aceptación y compromiso

El contexto de la literalidad:

• La verbalización se confunde con los hechos.

• Por ejemplo: una persona que tiene el pensamiento “soy una mala persona” (cuyo
contenido es hacer cosas malas), se percibe a sí misma como un SER HUMANO “MALO

El contexto de la Evaluación:

• Se atribuye un VALOR positivo o negativo ), al repertorio conductual.

 Terapia de Aceptación y compromiso

https://youtu.be/o79_gmO5ppg?t=23
 Terapia dialectico conductual

La TDC fue propuesta por Marsha Linehan (1993) para el tratamiento de pacientes con intentos
recurrentes de suicidio y diagnóstico de Trastorno Límite de la Personalidad (TLP).

Incluye elementos de la TCC, porque se ocupa de las conductas, de la conciencia plena o mindfulness,
que facilita la aceptación, la compasión y el estar aquí y ahora, y de la filosofía dialéctica, que permite
una fluidez en el balance entre la aceptación y el cambio.
 Terapia dialectico conductual

Se basa en la FILOSOFÍA DIALÉCTICA: postula que la realidad está

compuesta por fuerzas opuestas (tesis-antítesis) que están en tensión. La
DIALECTICA consistiría en buscar la SINTESIS.
 Terapia dialectico conductual

Se basa en la FILOSOFÍA DIALÉCTICA: postula que la realidad está

compuesta por fuerzas opuestas (tesis-antítesis) que están en tensión. La
DIALECTICA consistiría en buscar la SINTESIS.
 Terapia dialectico conductual

Se basa en la FILOSOFÍA DIALÉCTICA: postula que la realidad está

compuesta por fuerzas opuestas (tesis-antítesis) que están en tensión. La
DIALECTICA consistiría en buscar la SINTESIS.
Terapia dialectico conductual
Terapia dialectico conductual
 Terapia dialectico conductual

https://www.youtube.com/watch?v=qLu29mSFfNE
Terapia dialectico conductual
Terapia dialectico conductual

Transaccional
Terapia dialectico conductual
 Terapia dialectico conductual

1. Psicoterapia Individual
2. Entrenamiento en habilidades en grupo
3. Consultas telefónicas
4. Reuniones de supervisión del equipo
5. Tratamientos Complementarios
6. Farmacoterapia
7. Entrenamiento en habilidades y Psicoeducación de familiares y allegados
 Terapia dialectico conductual

METAS ESPECÍFICAS
Reducir:
Caos interpersonal Labilidad emocional. Impulsividad. Confusión
sobre la identidad, disfunción cognitiva
Incrementar:
HH Eficacia interpersonal HH de regulación emocional HH de tolerancia al
malestar HH de toma de conciencia
 Terapia dialectico conductual

Técnicas “Qué”
– Observar
– Describir
– Participar

Técnicas “Cómo”
– No juzgar
– Focalizarse en una cosa a la
vez
– Ser lo más eficaz posible
Terapia dialectico conductual
Terapias de tercera ola

FAP (PAF)
Terapias contextuales ACT (TAC)
Aceptación DBT (TDC)

MBSR
Terapias basadas en el MBCT
Consciencia plena
Mindfulness MBRP
MB-EAT
No piensen en un oso polar
Ya sea que se instruya a las personas a ignorar la información antes de
encontrarla o se les diga que la desestimen después, tienden a
incorporarla de todas formas en juicios posteriores.

Wegner, Schneider, Carter, & White (1987)

Parece que la supresión del pensamiento es difícil para las de hacer para
las personas; la evitación consciente de un pensamiento puede ser
desconcertante e incluso llevar tiempo.

Hay algunas pruebas que sugieren que incluso cuando los pensamientos
pueden ser suprimidos, pueden regresar a la conciencia con un estímulo
mínimo, tal vez para convertirse en preocupaciones obsesivas.

Wegner, Schneider, Carter, & White (1987)

Killingsworth & Gilbert (2010)
MF en la tradición budista

Meditación de procedencia budista:

• Sati (pali; lengua indonesia en la que Buda transmitió su enseñanza) Recordar o

no olvidar.

Mindfulness se traduce al español como atención plena o consciencia

Cuatro nobles verdades
Primera verdad: En la vida hay sufrimiento (dukkha)

• Sufrimiento: Físico, mental, también todo lo que sea molesto,

insatisfactorio o incómodo (incluida la pérdida de algo agradable).
• Reacción cognitivo-emocional ante el dolor
• En la vida nunca nos vemos libres del sufrimiento en cualquiera de su
formas.
Cuatro nobles verdades
Segunda verdad: El sufrimiento tiene un origen (Samudaya)

• Deseo (apego-rechazo) y la No Aceptación de la realidad como es.

• La realidad tiene tres características:

• Impermanencia: cambia constantemente (lo que lleva a frustración y
sufrimiento)
• Vacía (es interdependiente, condicionada)
• Insatisfactoria
Cuatro nobles verdades

Tercera verdad: El sufrimiento puede cesar (Nirodha)

• Mindfulness es un camino.

• Observación atenta y Consciencia de la naturaleza (impermanentes,

vacíos e insatisfactorios) de los procesos físicos y mentales.
• Todo es fugaz (lo “bueno” y lo “malo”).
Cuatro nobles verdades

La cuarta verdad: camino para cesar el sufrimiento (Magga)

• El Óctuple sendero tiene tres componentes:

• Meditación (donde estaría el mindfulness)
• Ética (comportamiento recto)
• Sabiduría (entendimiento de la realidad y propósito).
Mindfulness en occidente
Entrenar atención en el aquí y en el ahora.

• Concepción secular (no religiosa) de la práctica de meditación.

• Mantener la atención en el objeto de meditación y recordar recuperarla

cuando nos distraemos.

• Acto de reconocer cualquier distracción en relación al objeto de

meditación y recuperar la atención al mismo.

• Meta-atención  atención que vigila nuestra atención

Mindfulness
Tres componentes básicos del mindfulness.
• Atención: ¿Qué atiendes en el momento presente?: 1) experiencias
externas (ej. sonidos, imágenes, aromas); 2) experiencias internas
(sensaciones físicas, emociones y pensamientos).
• Intención: ¿Por qué presto atención?: no vale con prestar atención
automáticamente y actuar en piloto automático, sino con un propósito e
intención determinada.
• Actitud: ¿Cómo presto atención?: con una actitud de aceptación y no juicio
de la experiencia presente tal y cómo es, sin tratar de cambiarlo.
Mindfulness
1. Aceptación.
2. No juzgar.
3. Mente de Principiante.
4. Paciencia
5. Confianza.
6. No esforzarse:
7. Dejar ir
8. Gratitud.
9. Generosidad
Mindfulness
Mindfulness NO es

• Una técnica de relajación

• Tratar de dejar la mente en blanco
• Pensamiento positivo o escapar del dolor
• Entrar en trance
• No requiere ninguna condición ambiental especial (ni música, ni ausencia
total de ruido, ni estar en un templo)
Intervenciones basadas en
Mindfulness

MBSR (Estrés reduction)

Terapias basadas en el MBCT (Cognitive Therapy)
Mindfulness MBRP (Relapse Prevention
(Mindfulness-Based MB-EAT (Eating awareness
Intervention)
MBSR
MBSR
Comenzó como programa para reducir
el estrés
y el dolor crónico

Carácter grupal.

Es más psicoeducativo que terapéutico

MBSR

• Duración total: 8-10 semanas.

Ocho sesiones presenciales (1 por semana), de 2 ½
h., además de un día intensivo o fin de semana.
• Se distingue entre prácticas formales (sentado,
45 minutos al día) e informaless (en las
distintas
situaciones de la vida cotidiana).
• Exige una práctica regular y repetida. Se
comprometen a una práctica diaria en casa (45 a
60
minutos) y a aplicar mindfulness en situaciones de
la vida diaria
MBSR

Contenidos / ejercicios
• Atención plena en la autoexploración corporal
(body scan*)
• Meditación sentado
• Meditación caminando
• Conciencia plena en posturas de hatha yoga
• Atención plena en la vida cotidiana (situaciones
sociales y situaciones estresantes)
• Atención plena comiendo una uva pasa
 MBSR

https://www.youtube.com/watch?v=KEMsXYcSdPM
MBCT
MBCT
Programa manualizado y grupal de entrenamiento
en habilidades.

Integra aspectos de:

• Terapia cognitivo-conductual de la depresión de
Beck o del modelo ABC de Ellis.

• Explicar las relaciones entre situaciones y

consecuencias a partir de las interpretaciones.

• Meteorología afectiva: no puedes confiar 100%

en tus pensamientos pues ellos se ven
afectados con el clima afectivo del momento. Son
invenciones, no realidad.
MBCT
• Sesión de orientación individual.
• Entrenamiento de semanas con una sesión
semanal de 2 ½ h. de duración.
• Después de las 8 sesiones semanales, se
producen 4 sesiones de seguimiento
• (refuerzo) a intervalos de 1, 2, 3 y 4 meses.
• Ejercicios en casa diarios, guiados o no
guiados, dirigidos a incrementar la
• conciencia no evaluativa momento-a-
momento, junto con ejercicios para
• incrementar la conciencia en la vida diaria.
MBCT
• Programa MBSR (Kabat-Zinn, 1990): como
el escaneo corporal, la meditación centrada
en la respiración, la marcha consciente, y
ejercicios de yoga.
• Énfasis en cambiar la conciencia y las
relaciones con los pensamientos (más que su
contenido).
• Visión distanciada y despegada (‘‘detached’’,
‘‘decentered’’) de los pensamientos: ‘‘Los
pensamientos no son los hechos’’ y ‘‘Yo no
soy mis pensamientos’’.
MBCT
MBCT
–– A que anticipen sus bajadas del estado de ánimo.

–– A aplicar mindfulness.

–– Habilidades que permiten a los individuos desengancharse de las

rutinas cognitivas disfuncionales automáticas, en particular, de los
patrones de pensamiento rumiativo relacionados con la depresión, como
una vía de reducir el riesgo de recaída y recurrencia de la depresión.
 “Esa capacidad de relacionarse de manera diferente con el afecto
negativo se derivaba de su práctica personal y continua del
mindfulness y que era su experiencia del mindfulness la que los
capacitaba para enseñarla.”

Segal, Z., Williams, M., & Teasdale, J. (2018)

MBCT
https://www.youtube.com/watch?v=1A4w3W94ygA
MBRP

Neha
Sara Alan Marlatt
Chawla,
Bowden,
MBRP
Basado en el MBSR (Kabat-
Zinn) y el MBCT (Segal et
al.):
 8 sesiones semanales de 2
horas cada una; práctica
diaria en casa
 Componentes:
 Práctica formal de
atención plena
 Práctica informal
 Estrategias de
afrontamiento
Intenciones principales
Conciencia: Reconocer y cambiar patrones automáticos.

Responder en lugar de reaccionar: Mayor libertad y

elección en las respuestas.

Relación con la incomodidad: Aceptar y estar presente

en lugar de luchar o evitar.

Autoaceptación/compasión: Superar autocrítica y

cultivar compasión hacia uno mismo.

Equilibrio en el estilo de vida: Estilo de vida alineado

con la recuperación.
Enfoque
Experiencial

Momento presente vs. Historia

Importancia de la práctica de atención plena del

facilitador: No juzgar, apertura, curiosidad
Similar al espíritu de MI: colaborativo, aceptante,
compasivo y evocador.

Provocar en lugar de enseñar

MBRP
Temas de las sesiones
Sesión 1: Piloto automático y recaída Incremento de
Sesión 2: Conciencia de los desencadenantes y los antojos consciencia
Sesión 3: Atención plena en la vida diaria
Sesión 4: Atención plena en situaciones de alto riesgo Situaciones de alto
riesgo/Recaída
Sesión 5: Aceptación y acción habilidosa
Sesión 6: Ver los pensamientos como pensamientos
Sesión 7: Cuidado personal y equilibrio de estilo de vida Autocuidado/
Sesión 8: Apoyo social y práctica continua Mantenimiento
MBRP

Montar la ola del impulso

(Urge Surfing)

Surfear el impulso: Permanecer con el impulso (o las ganas) a medida que crece,
montarlo hasta su punto máximo, utilizando la respiración para mantenerse estable,
confiando en que disminuirá naturalmente sin necesidad de tomar ninguna acción.
MBRP
Mindfulness en psicoterapia

Implícitas Terapeuta que lo practica: se relaciona con los pacientes con

atención plena, independientemente de sus intervenciones
terapéuticas.

Psicoterapia que integra mindfulness. Los insights que provienen

de la práctica de MF enriquecen el tratamiento

Psicoterapia basada en mindfulness. Enseña prácticas de MF a

los pacientes.
Explicita
Mindfulness en psicoterapia