Acceptance & Commitment

Therapy (ACT)

Mg. Pablo Tacsa P.

1
¿Que es ACT?

• “ACT es una aproximación terapéutica

que usa procesos de aceptación y
mindfulness y procesos de compromiso
y cambio comportamental para
producir una mayor flexibilidad
psicológica”
2
ACT plantea un giro radical en el objetivo de la
terapia:
 No se trata de cambiar o reducir los Eventos Privados –EP–
(pensamientos/sensaciones/recuerdos molestos)

 Sino de alterar su función, de modo que...

 la reacción a estos EP sea flexible
 y el comportamiento sea regulado por los valores personales, y no
por la literalidad del contenido de dichos EP

 Es decir, generar flexibilidad ante EP molestos en dirección a:

 Aceptar los EP dentro del compromiso con los valores
3
 Actuar ya, plenamente consciente del momento presente
 ¿QUE ES ACT?

 Lenguaje. Esencial de la condición humana pero con una cara oscura.

 ACT está fundamentado en que el lenguaje es lo central de muchos

trastornos y del sufrimiento humano.

 ACT es una intervención diseñada para desmantelar el efecto

pernicioso del lenguaje, basada en una línea de investigación sobre el
lenguaje y la cognición que es la Teoría del marco relacional. Siendo
su fundamentación filosófica el Contextualismo funcional.

 ACT no es una técnica para un trastorno específico sino una

aproximación general al sufrimiento y problemas humanos. Integra
conocimientos sobre conducta moldeada por contingencias directas y
procesos de regulación verbal. 4
 ¿De donde viene ACT?

• ACT se engloba dentro de la tercera

generación de terapia de conducta.

• Su enfoque esta centrado en cambiar la

forma en la que los sujetos se relacionan con
su experiencia en vez de cambiar el
contenido de su experiencia.
5
La terapia de conducta

 3ª generación  Modelo Contextual:

 T de Aceptación y Compromiso, ACT

 Psicoterapia Analítica Funcional, FAP
 T de Conducta Dialéctica, DBT
 T Conductual Integrada de Pareja; IBCT
 T de Activación Conductual; BA
 T Cognitiva con base en Mindfulness, MBCT
 T cognitiva con base en la persona para la psicosis, PBCT

6
 Cambios de Primer y Segundo Orden

 “Cambios de Primer orden” intenta eliminar o reducir la severidad de los

problemas conductuales

 El objetico esta en el contenido, forma o frecuencia: “¿Es este pensamiento

lógico? ¿Es este comportamiento adaptativo? ¿Con que frecuencia ocurre?
 Entrenamiento en relajación para la ansiedad, incrementar habilidades en la
ansiedad social, etc.

 “Cambios de segundo Orden” intenta cambiar la función de los problemas

conductuales

 Se centra en la función: “¿Cual es la función de este pensamiento, recuerdo,

emoción, sensación o predisposición comportamental? ¿A servicio de que está?
¿Esto le ayuda o le dificulta? ¿Bajo que condiciones funciona de esta forma?
 Intervenciones contextuales y desarrollo de repertorios como distanciamiento,
aceptación y mindfulness 7
Primera generación de terapia de conducta

 Comienza en los 60 como una alternativa a las tradiciones menos empíricas con
conceptos y métodos poco claros.

 Desarrolla intervenciones de primer orden para problemas de conducta basados en el

condicionamiento clásico y operante, y en el desarrollo de nuevas habilidades.

 No eran adecuadas para tratar con problemas de pensamiento o experiencias privadas

del comportamiento humano.

8
 Segunda generación de terapia de conducta.
Modelo cognitivo-conductual
 La revolución cognitiva en los 70 va mas allá de las teorías S-R y operantes de las conducta para
tratar con el pensamiento.

 El foco se mantiene en el nivel de cambio de primer orden: el objetivo directo son los pensamientos
detectando los pensamientos irracionales y esquemas patológicos, reestructurándolos o corrigiéndolos a
través de experimentos conductuales

 Poca conexión con modelos de investigación básica.

 Ensayos aleotorizados se centran en si funcionan pero no por que funcionan

 Criticas al modelo de tratamiento (Hayes 2004):

 Mejora del paciente ocurre antes de iniciar los componentes activos de la terapia.

9
 Los tamaños de los efectos se han estancado a pesar de los años de uso e investigación.
 Tercera generación de terapia de conducta

 Abandona como único modo de cambio las intervenciones de primer orden.

 Más énfasis en la función que en la forma de los problemas de conducta.

 Más contextual que mecanicista.

 Usa más métodos de cambio indirectos y experienciales más que didácticos o

directos
 Se introduce en áreas no tradicionales como aceptación, mindfulnnes,
defusion cognitiva, dialéctica, valores y espiritualidad.

 Desarrollo de un repertorio amplio, flexible y efectivo en vez de eliminar los

problemas delimitados.

10
 Terapia de conducta
OBJETIVO POSTULADO PROCESOS DE ENFOQUE
CAMBIO TERAPÉUTICO
1ª generación Superar Ppios. Cambio directo Terapia Conductual
debilidades conductuales conducta (1º clásica (TC)
tradiciones no aprendizaje orden)
empíricas
2ª generación Superar visión Ppios. más Cambio directo Terapia cognitiva.
reducida flexibles de emociones y Terapia cognitivo-
problemas mediacionales: cogniciones (1º conductual
humanos cognición y orden) (TCC)
emoción
3ª generación Superar Centrado en el Cambio Terapia conductual
irregularidades en contexto y las contextual (2º dialéctica (DBT)
torno al rol causal funciones y no en orden) Psicoterapia analítico
de variables la forma funcional (PAF) Terapia
mediacionales (frecuencia e integrativa de parejas
intensidad) (IBCT) Terapia cognitiva
basada en la toma de
conciencia (MBCT).
Activación Conductual
(BA). Terapia de
aceptación y compromiso
(ACT) 11
 Modelo Médico vs Contextual
Modelo médico (o de síntoma) Modelo contextual

Psicofarmacología Terapia cognitiva Terapias de 3ª generaciónº

Explicación Explicación Explicación psicológica Explicación psicológica

neurobiológica intrapsíquica (estructuras interactiva (funcional y
(estructuras y procesos cognitivos) contextual)
cerebrales,
mecanismos
neuroquímicos)

Mecanismo ‘Avería interna’ ‘Avería interna’ Disfunción No mecanismo Condición

causal Desequilibrio cognitiva (ej. Esquema humana posible
neuroquímico (ej. de depresógeno)
la serotonina)

Tratamiento Medicación Técnica específica Principios generales:

(antidepresiva, (reestructuración Aceptación y Activación
antipsicótica) cognitiva)
Criterio de Reducción de síntomas Reducción de síntomas Logros positivos (ampliación
eficacia 12
horizonte personal)
 CARACTERIZACIÓN DEL MODELO DE ACT

(A) Conceptuación filosófica funcional sobre el comportamiento:

Contextualismo Funcional.

(B) Teoría contextual del lenguaje y la cognición con apoyo

empírico: la Teoría del Marco Relacional (TMR)

(C) Alternativa psicopatológica centrada en el análisis funcional de

los trastornos: Trastorno de Evitación Experiencial (TEE)

(D) Consistente base empírica, estudios experimentales y clínicos.

13
 RAICES FILOSÓFICAS Y EXPERIMENTALES DE LA ACT

 Fundamentos filosóficos de la ACT:

 El dilema del sufrimiento humano: un replanteamiento de la relación
entre los conceptos de psicopatología y normalidad.
 Contextualismo funcional: la posición epistemológica del conductismo.

 Fundamentos experimentales:
 El comportamiento guiado por reglas.
 La teoría del marco relacional (RFT).

 Implicaciones en psicopatología. y en psicoterapia

14
 EL DILEMA SOBRE EL
SUFRIMIENTO EN LOS SERES
HUMANOS

UN REPLANTEAMIENTO DE LA RELACIÓN ENTRE

LOS CONCEPTOS DE PSICOPATOLOGÍA Y
NORMALIDAD.

15
EL DILEMA SOBRE EL SUFRIMIENTO EN LOS SERES HUMANOS

 Criterios de normalidad/anormalidad (Belloch, Sandín y Ramos, 1995):

a. Estadístico: anormal = infrecuente.

b. Social o interpersonal: anormal = desadaptado en contexto social, la comunidad lo etiqueta
de anormal.
c. Subjetivo o intrapsíquico: anormal = genera sufrimiento.
d. Biológico: anormal = alteración del sustrato orgánico de la función.

16
EL DILEMA SOBRE EL SUFRIMIENTO EN LOS SERES
HUMANOS

 Psicopatología oficial:

 Psicopatológico = genera sufrimiento = infrecuente = tiene un sustrato orgánico

alterado  Procesos mentales anormales.

 Concepción desde la act del “sufrimiento humano”:

 Psicopatológico = genera sufrimiento = frecuente = tiene un sustrato orgánico

normal.  Procesos mentales normales.
17
 EL DILEMA SOBRE EL SUFRIMIENTO EN LOS SERES
HUMANOS

 Muchos fenómenos mentales considerados psicopatológicos son experimentados

alguna vez en su vida por la mayor parte de la población.

 Los mismos tratamientos valen para una gran cantidad de trastornos.

 Los índices de cormobilidad son tan altos que cuestionan constantemente los
sistemas nosológicos oficiales.

 Constantemente es necesario recurrir a las etiquetas diagnósticas del tipo “…no

especificado”.

 Sólo hay datos claros y sólidos de un sustrato orgánico alterado para muy pocos de
18
los trastornos mentales propuestos por el DSM.
 EL DILEMA SOBRE EL SUFRIMIENTO EN LOS SERES HUMANOS
Los efectos positivos y negativos del lenguaje.

 El lenguaje estaría en la base de la vulnerabilidad de la especie humana a

experimentar emociones negativas.

 Lenguaje y cognición son considerados como sinónimos, y fundamentales para

comprender la conducta humana.

 El lenguaje es fruto de la evolución. Tienen un valor adaptativo para la especie.

 Pero el lenguaje tiene también “un lado oscuro”. Debemos pagar un alto precio por
el lenguaje.

19
 EL DILEMA SOBRE EL SUFRIMIENTO EN LOS SERES
HUMANOS

 No niega la existencia de procesos mentales alterados, psicopatológicos (p. ej.:

esquizofrenia, trastorno bipolar, autismo, demencia, TCE). Pero atribuye la mayor
parte del sufrimiento humano a procesos mentales normales.

20
 CONTEXTUALISMO FUNCIONAL

POSICIÓN EPISTEMOLÓGICA Y METODOLÓGICA DEL CONDUCTISMO

21
MITOS Y CREENCIAS CUESTIONABLES SOBRE
EL CONDUCTISMO RADICAL

 “El conductismo no se interesa por las conductas humanas complejas o verbales”.

 “El conductismo niega o soslaya la realidad de los procesos mentales internos o no

observables”.

22
 CONTEXTUALISMO FUNCIONAL
¿EN QUÉ CONSISTE?

 Es uno de los fundamentos filosóficos del conductismo radical y, en

consecuencia, de la ACT.

 Define la posición epistemológica y metodológica del conductismo radical: qué

se puede conocer sobre la actividad mental y cómo podemos llegar a
conocerlo.

23
 Fundamentos Filosóficos.

La tecnología y la teoría de la Terapia de Aceptación y Compromiso

(ACT) se basan en una filosofía particular denominada
contextualismo funcional.
La unidad de análisis principal en el contextualismo son los actos
que ocurren en un contexto. De manera que, las características
principales del contextualismo son:
1. que se enfoca en el evento como un todo
2. que entiende la naturaleza y función del evento, en términos de la
relación de éste con su contexto
3. que hace uso de un criterio de veracidad pragmático
24
 Contextualismo funcional

Trasladado a la práctica clínica: el terapeuta selecciona aquellos aspectos de la

conducta del paciente sobre los cuales se pueda influenciar (y predecir). Como los
pensamientos y emociones no son directamente manipulables, el terapeuta utiliza
los aspectos que sí puede manipular: el contexto (incluyendo el social y verbal) en el
cual tienen lugar.

Se comprende entonces por qué esta posición desemboca en un enfoque que utiliza
aceptación y mindfulness: si el blanco será el contexto en que tienen lugar los
pensamientos, no tiene sentido intentar modificarlos, sino que se tenderá a
conceptualizarlos como parte del flujo de acción, y no necesariamente como
causales.

25
 CONTEXTUALISMO FUNCIONAL
EL OBJETO DE ESTUDIO DEL CONDUCTISMO RADICAL

 Los eventos psíquicos.

 Lo que una persona hace = su comportamiento.

 Se incluye cualquier tipo de comportamiento, observable o no.

26
 CONTEXTUALISMO FUNCIONAL

 Radical = Que busca las causas últimas.

 Se prioriza la investigación experimental.

 Variables manipulables:
 Que podamos actuar directamente sobre ella.
 Que sea susceptible de cambios mediante esa acción.
 Que esos cambios sean controlados.
CONTEXTUALISMO FUNCIONAL
 Variable contextual: Variable externa a la persona que forma parte del
contexto con el que ésta interactúa.

 Sólo las variables contextuales y manipulables podrían considerarse

variables independientes en investigación experimental en psicología,
según el contextualismo funcional.

28
 CONTEXTUALISMO FUNCIONAL
EJEMPLOS DE VV. CONTEXTUALES vs. NO CONTEXTUALES

 Tener creencias distorsionadas sobre el tabaco.

 Horas semanales de exposición a ambientes donde se fuma.
 Estar motivado para fumar.
 Cantidad de dinero que la persona puede dedicar a su ocio al mes.
 Cantidad media de anuncios publicitarios de tabaco que se ven por
semana.
 Esquemas cognitivos sobre la conducta de fumar.
 Reacción emocional al ver a alguien fumar.
 Tiempo que se dedica al día a la práctica de algún deporte.

29
 Fundamentos experimentales y
teóricos.

Los sustentos científicos de la ACT provienen de una

amplia literatura conductual sobre:

 La conducta gobernada por reglas

 La equivalencia de estímulos

 Los marcos relacionales de la conducta verbal.

30
SABER POR
CONTINGENCIAS
Y SABER POR REGLAS

31
COMPORTAMIENTO GUIADO POR REGLAS

 Dos tipos fundamentales de conducta.

 Las conductas gobernadas por las contingencias.

 Las conductas gobernadas por reglas.

32
Saber por experiencia

 Supone un proceso de aprendizaje por los sentidos, por el contacto

directo con las contingencias.

 Se producen conductas moldeadas por las contingencias de la

experiencia y una sensibilidad del comportamiento al cambio en la
experiencia. (Si las contingencias cambian, el comportamiento cambia).

 Las propiedades funcionales de los estímulos que controlan el

comportamiento son adquiridas directamente.

33
COMPORTAMIENTO GUIADO POR REGLAS
 El comportamiento gobernado por reglas tiene una importancia vital en
el desarrollo de las personas y de la civilización:

 Permite aprender conductas eficaces sin necesidad del proceso de ensayo y

error, con los graves riesgos que éste entraña.

 Que el comportamiento pueda estar guiado por reglas tiene también

inconvenientes importantes. (insensibilidad a las contingencias)

34
Saber por reglas
 Conducta gobernada por reglas es aquella en el que el comportamiento
esta mantenido por reglas que especifican las contingencias más que por el
contacto directo con las contingencias.

 Conducta gobernada por reglas permite a los seres humanos responder en

una forma muy efectiva en situaciones donde las contingencias pueden ser
inefectivas.

 Una de las consecuencias del aprendizaje por reglas es que la conducta es

más insensible a los cambios ambientales.

 Clínicamente relevante. Conductas que persisten a pesar de contactar con

consecuencias negativas.

 Para ACT conductas establecidas por reglas pueden inducir rigidez e

inflexibilidad comportamental.

35
Saber por reglas
 Los eventos y las cosas adquieren funciones desde su relación simbólica-
verbal- con otros eventos.

 Las funciones que los estímulos ofrecen pueden ser derivadas, indirectas
y lejanas, y responden a las funciones que se transmiten de acuerdo con
la historia individual.

 La mayor parte del quehacer psicológico está filtrado por las funciones
verbales, ya que interactuamos con un ambiente que está cargado de
significados.

 No interactuamos con objetos por sus propiedades físicas, sino por las
propiedades dadas a los objetos por los miembros que conforman
nuestro sistema verbal de referencia, incluyendo los eventos privados.

36
COMPORTAMIENTO GOBERNADO POR REGLAS

Tres tipos de reglas que regulan la conducta:

 Reglas mediadas por otros. (Pliance)

 Reglas por el rastreo de huellas. (Tracking)

 Reglas alteradoras. (Aumenting)

37
COMPORTAMIENTO GUIADO POR REGLAS
MEDIADAS POR OTROS (PLIANCE)

 Se trata de aquel comportamiento que se realiza siguiendo las

instrucciones de otras personas y en función de las contingencias que
éstas pueden administrar.

 Significancia clínica

 Éste es un tipo de conducta que predomina en la infancia.

38
COMPORTAMIENTO GUIADO POR REGLAS POR EL
RASTREO DE HUELLAS (TRACKING)

 Se trata de reglas que elabora el sujeto mismo a partir de su experiencia

con las contingencias naturales.

39
COMPORTAMIENTO GUIADO POR REGLAS QUE ALTERAN
CONSECUENCIAS (AUMENTING)

 Motivative augmentals, reglas que incrementan el valor de un

evento que ya es una consecuencia funcional.

 Formative augmentals, reglas que establecen nuevos eventos como

consecuencias.

40
Implicaciones clínicas
 ACT va buscar establecer el control verbal en algunas áreas (compromiso
con valores escogidos), pero también va intentar debilitar el control
verbal en otras áreas.

 Problemas con Pliance: Estilos obsesivos y rígidos de interacción

relacionados con la existencia de reglas “ser buena persona” “agradar a
otros”, domina sobre la experiencia personal.

 Problemas con tracking “Si yo pudiera librarme del recuerdo de los

abusos, yo podría encontrar más satisfacción en las relaciones con mi
pareja”.

 Problemas con Augmenting “Tengo que controlar mis pensamientos para

tener una relación satisfactoria”, incrementaría el valor de luchar contra
los pensamientos.
41
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL

UNA TEORÍA CONDUCTISTA SOBRE LA CONDUCTA

VERBAL

42
 TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

1. Es una teoría sobre cómo se adquiere el lenguaje.

2. Se enmarca dentro de la psicología básica.
3. Está basada en los principios de la teoría del aprendizaje (contextualismo
funcional).
4. Explica la dimensión ontogenética del desarrollo del lenguaje.
5. Explica el principio de generatividad del lenguaje.
6. Tiene importantes implicaciones en psicopatología y psicoterapia.
7. Teoría que explica conductas complejas sin recurrir a constructos
hipotéticos.

43
Relaciones de estimulo derivadas
Relaciones de equivalencia
A A B
Relaciones entrenadas
B E B E
A E
E A
Relaciones derivadas
B A
E B

No están entrenadas directamente

No están basadas en las propiedades físicas del estimulo

44
Relaciones de Equivalencia

45
 OPERANTE GENERALIZADA
 Las relaciones de estímulo derivadas es conducta aprendida, lo que nos
remite al concepto de OPERANTE GENERALIZADA: clase de respuestas
definidas funcionalmente donde los miembros de la clase difieren de sus
características topográficas, pero forman la clase debido a que la
contingencia operando ha sido la misma a través de un número suficiente
de ejemplos o miembros.

 Entre otras, podemos destacar las siguientes Operantes Generalizadas:

 Clase funcional de atención generalizada.
 Clase funcional de imitación generalizada
 Clase operante relacional generalizada.

46
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
 Respuestas operantes.
 Respuestas operantes relacionales.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias derivadas.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias derivadas de
equivalencia.
 TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
CONCEPTOS FUNDAMENTALES

 Respuestas operantes.
 Aquella conducta que está controlada, al menos en parte, por sus
consecuencias.
 Aquella conducta que está fuertemente influida por los eventos que le
siguen
 Respuestas operantes relacionales.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias derivadas.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias derivadas de
equivalencia.
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
 Respuestas operantes.
 Respuestas operantes relacionales.
 Conducta operante que consiste en poner en relación dos o más
estímulos.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias derivadas.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias derivadas de
equivalencia.
 Idea Central
Contexto relacional “más pequeño que”)
Sr+

Sr+

50
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
 Respuestas operantes.
 Respuestas operantes relacionales.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias.
 Conducta operante que consiste en poner en relación dos o más
estímulos según un criterio establecido culturalmente.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias derivadas.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias derivadas de
equivalencia.
 Respuesta relacional
arbitraria
Entrenar: “más pequeño que”

5 10 20

Deriva: 10 5
“más grande que”

52
TAREA: Por favor, ordena estas pinturas.

A
B C

53
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
 Respuestas operantes.
 Respuestas operantes relacionales.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias derivadas.
 Conducta operante que consiste en poner en relación dos o
más estímulos nuevos para el sujeto según un criterio
establecido culturalmente y basándonos no en nuestra
experiencia con dichos estímulos, sino en claves
contextuales.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias derivadas de
equivalencia.

54
 TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
CONCEPTOS FUNDAMENTALES

 Respuestas operantes.
 Respuestas operantes relacionales.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias derivadas.
 Respuestas operantes relacionales arbitrarias derivadas de equivalencia.
 Conducta operante que consiste en poner en relación de equivalencia dos o
más estímulos nuevos para el sujeto según un criterio establecido
culturalmente y basándonos no en nuestra experiencia con dichos estímulos,
sino en claves contextuales.

55
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL

Fotografía
= del mar
=
= =

Escritura de la = Sonido de la
palabra “mar” = palabra “mar”

56
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
Claves
contextuales:
 “Esto es igual
que …”
Fotografía
 “Esto es=lo del mar
mismo que…”. =
= =
Escritura de la = Sonido de la
palabra “mar” palabra “mar”
=

57
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL

1
Euro
-
+ +
-
-
50 c.
20 c.
+

58
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
Claves
contextuales:
 “… más que
1
…” Euro
 “… menos -
que …”
+ +
-
-
50 c.
20 c.
+

59
PRINCIPALES MARCOS RELACIONALES
 Relaciones de Coordinación.
 Relaciones de Oposición.
 Relaciones de Distinción.
 Relaciones de comparación.
 Relaciones Jerárquicas (El todo y la parte)
 Relaciones Temporales (pasado-presente-futuro).
 Relaciones Espaciales (arriba-abajo; frente-detrás)
 Relaciones de Condicionalidad y de Causalidad (Si…entonces…)
 Relaciones “deictic” como perspectiva del hablante (derecha-
izquierda; yo-tú; aquí-allí)

60
 Teoría del marco relacional

 El Lenguaje Humano y cognición es la habilidad aprendida de

relacionar eventos de forma arbitraria y cambiar las funciones
de esos eventos por que forman parte de tal relación.

 Marco relacional es un forma de respuesta relacional

arbitrariamente aplicada y controlada contextualmente que
implica vinculación, combinación y transformación de las
funciones de estimulo. Este patrón de respuesta esta
establecido por reforzamiento diferencial en presencia de
claves contextuales.

61
 TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
PROPIEDADES DEFINITORIAS DE LOS MARCOS
RELACIONALES.

1. No es un objeto sino una conducta (una conducta operante

relacional arbitraria derivada).

2. Consiste en relacionar estímulos en una situación nueva para el

sujeto en virtud de relaciones que se aprendieron con otros
estímulos.

3. Esta relación que se establece es arbitraria, no basada en aspectos

formales de los estímulos.
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
PROPIEDADES DEFINITORIAS DE LOS MARCOS
RELACIONALES.

4. Se aprendió en el pasado a partir de una serie de múltiples experiencias o

ensayos de entrenamiento.

5. Dicho aprendizaje se da en presencia de una serie de claves contextuales

que posteriormente controlarán el uso de los marcos relacionales a ellas
asociados.

6. Hay tantos tipos de marcos relacionales como tipos de relación se pueden

establecer entre los objetos o estímulos.
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
PROPIEDADES DE LOS MARCOS RELACIONALES

 Vinculación mutua.

 Vinculación combinatoria.

 Transformación de las funciones estimulares.

64
 Teoria del marco relacional
Equivalencia de estimulo: Un ejemplo
de proceso verbal
Limon Funcion derivada
(e.g., sabor)

Función (e.g.,
sabor)
65
Las características de bidirección, combinación y
transformación de funciones dan razón de que:
 Una persona experimente malestar ante eventos o circunstancias
que están remotamente e indirectamente relacionadas con
estímulos que formaron parte de una interacción aversiva.
 El recuerdo aparezca cargado de funciones aversivas, de modo
que la persona sienta como si la experiencia aversiva estuviera
presente.
 La reacción a un recuerdo con función aversiva tenga
propiedades discriminativas explicando cómo es que, a veces, se
reacciona al propio recuerdo (conducta) como si estuviera
ocurriendo.
 Cuando una persona se siente mal, los eventos que concurren y
que tenían una función positiva, se ven transformados en su
66
valor, quedando atrapados por tal estado.
 Estas tres relaciones son la base del
sufrimiento
Cuando marcos de coordinación, temporales o de comparación
son parte del repertorio de una persona son útiles para la
resolución de problemas, pero también:

 Compararse con un ideal

 Preocupaciones de futuros imaginados
 Comparación social
 Auto-descalificaciones
 Inhibición social

67
A causa de los marcos relacionales
Autoconocimiento de eventos dolorosos es doloroso

nal
c i o
o
Una situacion de e m
r
lo
abuso causa dolor Do
emocional
Abuso Descripción
Después, solo describir a l
ci on
pensaar o hablar sobre el o
e m
evento causa dolor r
lo
emocional, por lo que Do
recordar, hablar o pensar Descripcion 68
es evitado.
 Implicaciones de la teoría del marco
relacional
Dos procesos destructivos se derivan del funcionamiento normal del
lenguajes:

Evitación experiencial
•La tendencia a intenta alterar la forma, frecuencia o situación de eventos
privados negativos históricamente determinados (emociones, pensamientos,
sensaciones corporales aunque intentos pro hacerlo causa daños y dolor
psicológico.
•Basado en el funcionamiento normal del lenguajes pero amplificado por la
cultura

Fusión cognitiva y literalidad

El dominio de funciones derivadas (basadas en el lenguajes) sobre otras
funciones de respuesta aun cuando este proceso provoca daño psicológico y
comportamental
69
Dos procesos actúan sobre la raíz del
problema

Aceptación
•Propiciar el contacto directo con el evento privado
evitado (que funcionalmente necesita ser evitado) como
es experienciado directamente como es, no como dice
que es

Defusion
•Un cambio en el uso normal del lenguaje y cognición en
el que el proceso de pensamiento es más evidente y los
productos del pensamiento son delimitados.
70
 Terapia cognitivo conductual

 Usa intervenciones para cambiar pensamientos

“Pensamiento positivo o
negativo
Que evidencia tienes para esto? Que ha fallado?
“Sobregeneralización”
Esto es irracional Yo siempre fracaso
No has tenido exito algunas Vamos a valorar esto
veces? Estas diciendo que nunca has de fracasar?
Estos tipos de intervenciones pueden paradojicamente
incrementar la funcion negativa de pensamientos y
emociones.

71
 Una intervencion desde ACT
 Establecer un ambiente en terapia que disminuya los intentos de control del
pensamiento.

Agradece este pensamiento Si este pensamiento fuera un

obetjo, que te pareceria?

Yo siempre fracaso

Podemos decir yo estoy teniendo el pensamiento que siempre soy

un fracaso
Vamos a decir fracaso 10 veces.

Esta bien tener este pensamiento

72
Podemos especificar varios CONTEXTOS VERBALES que permiten
establecer y mantener las relaciones verbales conducta-conducta y
que remiten a las características del aprendizaje relacional:
CONTEXTO de la CONTEXTO de DAR EXPLICACIONES
LITERALIDAD (Marcos de relación temporales, espaciales,
La literalidad es causales). Relacionan arbitrariamente la cognición y
responder a un evento emoción como si fueran las causas de las acciones
en términos de la
relación que tiene con CONTEXTO del CONTROL DE LAS CAUSAS
otro, fenómeno que se La comunidad proporciona contingencias para dar
asienta en la razones de lo que se hace.
bidirección,
combinación y La comunidad propicia la regulación del comporta-
transformación de miento sobre las causas estipuladas, es decir, el
funciones. manejo o control de los pensamiento y sentimientos
para cambiar la conducta.
Responder a las
palabras como si CONTEXTO VERBAL DEL CONTROL DE LOS
fueran las cosas de EVENTOS
las que se habla. Engloba los contextos previos: contexto histórico de
Incluye las cada persona en el que se ha generado 73 un control de
valoraciones la conducta sobre la base de reglas que predicen
algún resultado al comportarse de acuerdo con ellas.
IMPLICACIONES DE LAS CONDUCTAS
GUIADAS POR REGLAS Y DE LOS
MARCOS RELACIONALES EN
PSICOPATOLOGÍA

EL PRECIO QUE DEBEMOS

PAGAR POR EL LENGUAJE

74
IMPLICACIONES PSICOPATOLÓGICAS DEL
COMPORTAMIENTO GOBERNADO POR REGLAS

 Muchas de las reglas que se usan son disfuncionales.

 El control por las reglas hace que la conducta sea insensible a los cambios
en el ambiente: Rigidez conductual.

 Un exceso de control por reglas con una función mediada por otros genera
dependencia.

75
IMPLICACIONES PSICOPATOLÓGICAS DE LOS
MARCOS RELACIONALES

 Partiendo de la RFT, los efectos nocivos del lenguaje se deben

fundamentalmente a dos de sus propiedades:

 El dominio de lo verbal-sobre lo experiencial.

 La transformación bidireccional de las funciones de los estímulos.

 ESTRATEGIAS
TERAPÉUTICAS DE LA ACT

IMPLICACIONES EN
PSICOTERAPIA

77
IMPLICACIONES EN PSICOTERAPIA.
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS DE LA ACT
 Debilitar el control excesivo de la conducta gobernada por reglas.

 Detectar la presencia de reglas disfuncionales, que gobiernan de forma

desadaptativa la conducta del sujeto en un contexto determinado y
poner al paciente en contacto con las contingencias de ese contexto,
hasta que genere por sí mismo reglas nuevas más funcionales.

 No directividad: El terapeuta debe evitar convertirse en una nueva

fuente de reglas para el paciente.
IMPLICACIONES EN PSICOTERAPIA.
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS DE LA ACT
 Revelar al paciente que el objeto es distinto de su nombre:
desliteralización.
 Fomentar la aceptación, la no evitación del malestar asociado a
los recuerdos, pensamientos, imágenes mentales, etc.
 Poner a la persona en contacto con sus valores, con las metas
valiosas en su vida, porque ello da sentido a la aceptación del
malestar.

79
 MODELO BÁSICO DE PSICOPATOLOGÍA

ESCASO AUTOCONOCIMIENTO
Dominio del Pasado conceptualizado
Miedo al futuro

EVITACIÓN
EXPERIENCIAL ESCASA CLARIDAD VALORES
Control de EP
Inflexibilidad
Psicológica

ACTUACIÓN NO AJUSTADA
FUSIÓN A VALORES
COGNITIVA Inacción, Impulsividad
o Evitación Persistente
APEGO AL YO
80
CONCEPTUAL
 Rigidez psicologica
 Inflexibilidad psicológica es la inhabilidad para modular el
comportamiento en función de su utilidad (Cambiando cuando es
necesario o persistiendo si es necesario) para alcanzar los objetivos
deseados.

 ACT identifica dos principales causas:

 Evitación Experiencial
 Fusión cognitiva

81
 Evitación experiencial
 Evitación experiencial es el intento de escapar o evitar la forma, frecuencia o
situaciones susceptibles de eventos privados(pensamientos no deseados, recuerdos,
sensaciones físicas), incluso cuando el intento causa daño psicológico.

 Supresión es el intento activo por eliminar la experiencia de un evento privado

negativo (consumo de alcohol para eliminar sentimientos de culpa, estallido de ira
para evitar la critica.

 Escape o evitación situacional es el intento de alterar el antecedente asociado a

la aparición de un evento privado. Quedarse en casa para evitar crisis de pánico,
el deprimido que evita reuniones sociales.

 La evitación experiencial es inefectiva por tres razones,

 pensar en no pensar es pensar.
 Intentar evitar los pensamientos incrementa la literalidad de estos tratándolos
como verdades, llegando a ser cada vez más temibles.
 Reduce el repertorio conductual y el contacto con las contingencias 82
presentes en
el ambiente.
 El Problema Principal: La Evitación
Experiencial.

Las “causas” mas próximas del sufrimiento de las personas están en los
pensamientos, los sentimientos y las sensaciones corporales asociadas con
sus dificultades. Por lo que, no es de extrañar, que los enfoques
dominantes de la psicopatología se hayan concentrado en estos fenómenos
privados.

Sin embargo, bajo el marco teórico de la ACT, el considerar a los

pensamientos y los sentimientos como el problema es, en sí mismo, es
parte del problema.

•Incluso, las aparentes soluciones, basadas en este análisis, son83 también

parte del problema.
 El Problema Principal: La Evitación
Experiencial.
Diciéndolo de otra manera, la ACT se basa en la idea de que muchas formas
de psicopatología son, de hecho, desórdenes de evitación experiencial.

La evitación experiencial ocurre cuando la persona no desea mas tener

ciertas experiencias privadas indeseables (pensamientos, sentimientos,
recuerdos, sensaciones corporales) y hace lo que puede para alterar la forma
y la frecuencia en que ocurren estos fenómenos y el contexto que los
ocasiona, a pesar del costo significativo que esto le represente.

El querer escapar de estas situaciones, esforzándose para suprimirlas,

desafortunadamente produce que estas se hagan mas insidiosas y nos
conduzcan a abusar de los medicamentos y otras substancias, a la depresión
o a no poder salir adelante de recuerdos traumáticos como el abuso84infantil,
etc.
 Fusión cognitiva

 Fusión cognitiva: es tomar nuestros pensamientos literalmente y responder a su

contenido en lugar de responder a la realidad de la situación presente.

 Esto es un problema cuando “ estar fusionado” domina sobre otras fuentes de

regulación conductual por el fracaso en poner la atención en el procesos de
pensar sobre el contenido del pensamiento.

 Fusión cognitiva es la mayor causa de evitación experiencial.

85
Ejemplos de fusión cognitiva

 Fusión con evaluaciones

 Fusión con recuerdos de hechos dolorosos

 Fusión con representaciones de eventos dolorosos en el futuro

 Fusión con futuro, pasado o presente conceptualizado

86
MODELO BÁSICO DE TRATAMIENTO
COMPROMISO

ESTAR EN EL MOMENTO PRESENTE

DIRECCIONES
ACEPTAR
VALIOSAS

FLEXIBILIDAD
PSICOLÓGICA

COMPROMISO CON
DEFUSION ACCIONES EN DIRECCIÓN

YO-CONTEXTO
87

ACEPTACIÓN
 Flexibilidad psicológica

 Es la habilidad de contactar con el presente plenamente y conscientemente, y

basado en lo que la situación permita cambiar o persistir en la conducta en
servicio de los valores escogidos.

 Este es el objetivo de ACT (en lugar de la reducción de síntomas)

88
 Aceptación
 Acceptance (“tomar lo que es ofrecido) es:
 Tomar una postura de no conciencia (no juzgar) y
 Abrazar activamente la experiencia (pensamientos, sentimientos, sensaciones, impulsos)
tal como ocurre.

 El cliente experimenta “desesperanza creativa” a través de intervenciones que le

hacen contactar con el costo de los intentos de evitar escapar o controlar la
experiencias internas , dándose cuenta que el control es el problema, no la
solución. El paciente no es el equivocado sino la estrategia utilizada.

 Intervenciones: forzar relajación, no pensar en un elefante volando, metáfora

persona el hoyo, etc.

89
Aceptación

 Aceptar el presente momento sin defensa.

 Aceptación como alternativa a evitación experiencial.

 Estar dispuesto como una elección no una decisión.

 Aceptación en servicio de los valores.

90
 “Willingness” es Aceptar activamente

 Es invitar a las experiencia negativas indeseadas.

 “Dejarse ir”.

 El objetivo es sentirse bien no sentirse bien.

 Los clientes son guiados a través de ejercicios experienciales graduados (mindfulness,

gestalt) a exponerse abiertamente a eventos internos al servicio de las direcciones
elegidas y valores personales.

 Intervenciones: distinguir disconfort limpio vs sucio, willingness como elección no

como sentimiento, Serenety prayer, pasajeros en el autobús.

91
 Defusion

 ACT identifica como problemática la función y no el contenido.

 Fusión con pensamiento limita la habilidad para estar en el presente y

responder de forma flexible.

 Defusion cambia la forma en la que nos relacionamos con los pensamientos.

 Pensamientos y sentimientos no son causa de la conducta.

92
 Defusion
 Defusion cognitiva:

 Desliteralización de pensamientos sobre experiencia internas, expandiendo la atención a ver

el pensar como un procesos continuo, en lugar de responder al contenido de los
pensamientos.

 Defusion es un caso especial de exposición – a estímulos verbales- ver pensamientos como

pensamientos, recuerdos como recuerdos, sensaciones como sensaciones, no como lo que
dicen ser.

 Defusion facilita aceptación y amplia el repertorio del cliente a través de metáfora,

paradojas y ejercicios de mindfulness.

 Intervenciones sacar la mente a pasear, distinguir evaluaciones de descripciones, yo

tengo el pensamiento de…, llevar las llaves, etc.. tratar la mente como un evento
externo, dar las gracias a los pensamientos.

93
 Sentido trascendente del self
(Self como contexto)

 “Self como contexto”: se refiere a separarse del contenido de experiencias internas y

contactar con el lugar donde ocurren esas experiencia, sin esta habilidad la experiencia
interna se muestra amenazante

 Tres sentidos del self en ACT:

 1) Self conceptualizado
 2) Self como proceso continuo de auto conciencia de nuestra experiencia en el presente
 3)Self observador

94
 Sentido trascendente del self
(Self como contexto)

 De todos los tipos de marcos relacionales, las concepciones evaluativas del self son
una particular amenaza para la flexibilidad psicológica.

 Intervenciones: Ejercicio del observador, metáfora del ajedrez, reescribe tu

historia, donde estas tu en esta experiencia, ejercicios de mindfulness

95
 Estar en el presente
(“Self as Process”)

 Estar en el presente (Self as Process): Clientes son enseñados a identificar el

momento presente y ha describirlo sin juicio, self como un continuo de experiencias.

 Mindfulness: atención plena, con aceptación, sin enjuiciar, sin ataduras y con
aceptación de las experiencias que ocurren
(Riesgo de realizar mindfulness para librarse de la ansiedad)

96
 Valores
 Valores: Caminos en la vida. Distinguir entre elecciones y juicios razonados.
 Valorar los diferentes dominios vitales como quieren estar y ver obstáculos
psicológicos. Construir una serie de patrones vitales.
 Clarificación de valores como sistema guía, lleva a dar sentido y enriquecedores
patrones de comportamiento.
 Identificados los valores marcamos objetivos y conductas concretas en dirección a
los valores.
 “Trabajar para controlar tus sentimientos y tu vida perdida” Dejar el control de
los eventos privados en servicio de dirigirse a los valores.
 La intervención más enriquecedora en ACT es ayudar al cliente a dirigirse hacia
sus valores con su historia y sus barreras

97
 Intervenciones y preguntas en valores

 “A servicio de que esta tu vida?

 “Si un ocurriera un milagro y tu sufrimiento y problemas desaparecieran,

que estarías haciendo?”

 “En un mundo donde pudiera elegir hacia donde dirigirte que estarías
haciendo ahora?

 Intervenciones: Tu y tus valores son correctos, son tu guía. Ejercicio del

epitafio y funeral. Metáfora del jardín.

98
 Trabajo en valores. Pasos.

1) Clarificación de valores en los diferentes ámbitos vitales (familia, relaciones

intimas, paternidad, amistad, trabajo, formación, tiempo libre, espiritualidad,
solidaridad, cuidado personal.

2)Descripción y resumen organizado por paciente y terapeuta.

3) Priorizar los valores

4) Objetivos, acciones e identificación de barreras

99
 Compromiso con la acción

 Acción comprometida: andar en la dirección de los valores abrazando las barreras

psicológicas.

 ACT se balancea entre la aceptación de lo que no se puede cambiar y cambio en

las que si.

 Centrarse en la construcción de patrones de acción efectivos hasta que son auto

mantenidos por el paciente. Es un proceso.

 El componente conductual se trabaja con psicoeducación, solución de problemas,

tareas para casa, habilidades sociales y exposición.

 “Tomar responsabilidad, actuar con seguridad (diferente a sentirse seguro)

 Las recaídas son oportunidades para superar las barreras

100
Compromiso con la acción

 El ultimo objetivo en ACT es promover el compromiso con la acción.

 Cualquier paso hacia los valores, aunque pequeño, lleva a un

incremento de vitalidad.

 Énfasis en el crecimiento personal vs alcanzar los objetivos.

 Acciones hacen estallar las barreras y oxigenar la vida.

101
La pregunta de ACT

Dada la distinción entre tu y esto con lo que estas luchando e

intentando cambiar, ¿estas dispuesto a tener esto plenamente y sin
defensa, tal como es, y no como dice ser y tomar la dirección de lo
que tu valoras en este momento?

102
Métodos clínicos:
 Ejercicios de exposición a EP en el propio contexto de la terapia (los
cambios se deben dar en la consulta)
 Experiencia del paciente como base (ej: ¿a dónde te ha llevado intentar
controlar tus pensamientos)
 Práctica sistemática en todos los frentes
Esun error tanto la “clarificación de valores” sin alguna práctica en “defusion”,
como viceversa
Importancia de practicar a través de una multiplicidad de ocasiones una y otra vez,
en la propia consulta
 No dar el alta hasta que aparezca una recaída

103
MÉTODOS CLÍNICOS

Modalidades verbales inherentemente menos literales:

Metáforas
Paradojas
Ejercicios experienciales
Exposición a los eventos privados

104
 Métodos clínicos: El terapeuta

 Debe aplicarse los principios de ACT (soportar el malestar que se genere en

consulta...)
 La metáfora de las 2 montañas:
Imagínese que usted y yo somos unos escaladores que estamos trepando nuestra
propia montaña de la vida.
Es posible que, mientras yo subo mi montaña, pueda divisar desde mi perspectiva
y verlo a usted ascendiendo en su montaña. Lo que yo puedo ofrecerle como
terapeuta es sólo lo que puedo comentarle desde mi perspectiva. Ofrecerle mi
punto de vista externo o independiente.
No es que usted esté equivocado y yo esté en lo correcto. Los dos somos unos seres
humanos enfrentándonos al mismo reto de escalar nuestras respectivas montañas.
No es que uno esté “arriba” y otro esté “abajo”.
Mi trabajo consiste en proporcionarle dicha perspectiva, de tal forma que esto le
ayude a que usted llegue a donde quiere ir.

105
 Métodos clínicos: Metáforas

 Las mejores son las que tienen elementos que:

 han partido de los pacientes; poseen propiedades no arbitrarias, relacionadas con leyes físicas
(ej: limpiar un vaso sucio); tienen algo en común o son análogos al problema del paciente; el
paciente tiene experiencia directa con ellos, o con algo similar; están relacionados con la vida
del paciente
 Tipos:
 De regulación (debe incluir la paradoja de “intentar salir del problema, hace hundirse más en
él”)
 Para fisicalizar los problemas (Ej: “¿Dónde sientes el malestar? ¿`qué forma tiene?.
 Narradas por el terapeuta
 Representadas en sesión (Ej: El terapeuta representa lo que provoca malestar al paciente y no
le permite avanzar)

106
COMPONENTES DE ACT

LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

LA DESESPERANZA CREATIVA
LOS VALORES PERSONALES –
EL PROBLEMA DEL CONTROL

DE- FUSIÓN COGNITIVA

DESLITERALIZACIÓN
FORTALECIMIENTO DEL YO CONTEXTO

107
 CONTEXTO PARA LA TERAPIA
RELACIÓN TERAPÉUTICA

Trabajo entre dos, temporal, a veces doloroso siempre con significado

valor compartido entre terapeuta y cliente que dignifique el
trabajo terapéutico

LA HABILIDAD DEL CLIENTE DE TOMAR SUS PROPIAS DECISIONES

La incomodidad psicológica es una señal conectada a sus valores

El malestar valioso, VALIDAR
Acciones con vida y acciones sin ella o apenas

Lo importante aquí: Tú eres la guía. Ayúdame a ayudarte

Normalizar el malestar, la ambivalencia, la discrepancia …
La brújula en el cliente, la vida que construye 108
LA METAFORA DEL PANTANO.
Imagínese que usted empieza un viaje hacia una hermosa
montaña, que puede divisar claramente a lo lejos. Pero casi
de inmediato se percata que tiene frente a sí un enorme
pantano. Y usted piensa : “No sabía que tendría que
atravesar este pantano. Es apestoso y el lodo se pega en
mis zapatos. No puedo sacar mis pies del fango. Estoy
mojado y me siento cansado. Porqué nadie me dijo que
había este pantano”.
En esta situación usted puede elegir entre abandonar el
viaje o entrar en el pantano. Así es la terapia. . . ¡Así es la
vida!
Vamos a través del pantano, no porque queramos
enlodarnos, sino porque es lo que se atraviesa entre
nosotros y ahí donde queremos llegar. 109
 CONTEXTO PARA LA TERAPIA
RELACIÓN TERAPÉUTICA
CLIENTE / TERAPEUTA
Uno ROTO y otro INTACTO
Uno DÉBIL y otro FUERTE
Uno ENFERMO y otro NO
Uno INCOMPETENTE y otro NO …

El terapeuta validará y tratará de entender su experiencia, los intentos realizados: ¿Dónde está,
qué ha hecho, y qué quiere?
El tratamiento al dictado de sus valores= “no voy a decirte lo que tienes que hacer” = información,
tratar de convencer, argumentar … ?
Posición física y psicológica del terapeuta
Postura persistente de interés en los miedos, en las dudas, frente a su malestar: cerca de lo
que importa

Espacio interpersonal flexible

110
Conexión entre lo que pasa en sesión y fuera de sesión…
Competencias del terapeuta de ACT

 Flexibilidad psicológica para el terapeuta, no es solo conocer las técnicas

sino reconocer e integrar los procesos centrales del tratamiento.
 Postura del terapeuta de ACT, flexibilidad psicológica, estar abierto a
contactar con la experiencia.
 Actitud acogedora y autentica.
 Habla al paciente desde un igual, vulnerable, genuino, reconoce el punto
de vista del paciente.
 Muestra respeto por la habilidad inherente del cliente en dirigirse hacia
la lucha contra los eventos privados.
 Modela aceptación y estar abierto

111
Competencias del terapeuta de ACT
 Ayuda al paciente a estar en contacto con la experiencia y no lo
rescata de los momentos difíciles
 Introduce ejercicio experienciales, paradojas, metáforas
 Desenfatiza el “tener sentido” del debriefing
 Autorevelaciones
 Intervenciones ajustadas al paciente
 Ajustar técnicas al paciente
 Usar el ambiente terapéutico para transmitir la postura de act (no
usar mesa)
 Los procesos de ACT son reconocidos y apoyados en la relación
terapéutica.

112
 Aceptación y estar dispuesto
Desesperanza creativa
 Socavar el plan de evitación e incluir intervenciones para adoptar la aceptación y estar
dispuesto.

 Socavar el control. Culturalmente se acepta que tener salud psicológica es estar libre de
malos pensamientos y emociones y que para esto tenemos que controlar o evitar los
mismos. Detectamos la causa y eliminando la causa eliminamos el contenido.

 Esto funciona en la vida externa, pero no para los eventos internos, somos seres históricos
y no podemos eliminar la experiencia o historia. A mas lo intentamos más problemas
tenemos, apareciendo estrategias de control destructivas. Esta situación nos lleva a
centrarnos en las razones como causas de (yo no voy al trabajo porque estoy deprimido,
no puedo confiar en los hombres porque fui abusada de niña). La estrategia es “la causa
tiene que ser eliminada para estar sano psicológicamente”, pero la causa no puede ser
retirada con lo que el sujeto está en una trampa.
113
Aceptación y estar dispuesto
El objetivo central es ayudar al cliente a ver el control
experiencial, contactar con el costo de estas estrategias y estar
abierto a que esto no funcionara, abierto a experimentar la
alternativa de estar dispuesto. Los mensajes son:
Tu no estas roto, solo atrapado,
Tu no estas desesperado, pero tu estrategia si
Control es el problema no la solución
Contactar con la regla “lo que menos quiere más lo tendrá
Que has intentado, te ha funcionado, cual es el coste?
Ganas control de tus pensamiento, pierdes el de tu vida
Que pasa si dejas de luchar.?
114
Aceptación y estar dispuesto
Intervenciones de ACT para socavar el control emocional

 -Desesperanza creativa
 -Estar pegado
 -Persona en el hoyo
 -Metáfora del tigre
 --Paradojas
 -Control es el problema
 -Regla del control mental de los pensamientos
115
Aceptación y estar dispuesto
Aceptar es un acto de fe, abrazar el momento sin defensa.
Aceptación como una posición elegida de estar en contacto
con eventos privados en dirección a valores. Abrirse paso a
paso, moldeándose esta disposición: Mensajes son
 Disposición es alternativa a control emocional
 Que tienes que aceptar para ir en la dirección de lo que
valoras
 Cambiar lo que puedes y aceptar lo que no puedes cambiar
 Disposición es una elección no una decisión
 Disposición no es desear o querer
 Disposición es una acción no un pensamiento o sentimiento

116
Aceptación y estar dispuesto
Intervenciones:
 Dejar de cavar
 Identificar el problema como una lucha inútil
 Definir el impacto de la evitación
 Atención experiencial
 Esquiar colina abajo
 The Serenity prayer
 Practica algo no familiar
 Ejercicios de leer la mente
 Escribir sobre eventos dolorosos
 Distinguir entre emociones sucias y limpias
 Dar la bienvenida a un invitado no deseado
 Distinguir abierto a la acción aunque no al sentimiento
 Ejercicio de contacto ocular 117
 Aceptación y estar dispuesto Desesperanza
Creativa
 Actuaciones dirigidas a poner al paciente en contacto directo con la paradoja de su
experiencia
 Metáforas, paradojas y ejercicios experienciales
 La metáfora de las arenas movedizas:
“Sería como si usted estuviera atrapado en arenas movedizas. Por
supuesto, intentaría hacer lo que pudiera para salir de ellas, aunque
lo que supiera e hiciera, solo lo llevara a enterrarse mas profundo. Lo
único que se puede hacer con las arenas movedizas, es extender el
cuerpo y tratar de entrar en contacto, lo mas posible con ellas.
Quizá lo que a usted le pasa es parecido. No es muy lógico al principio,
pero puede ser que lo que usted deba hacer, es parar de batallar y en
lugar de ello, entrar en contacto total con lo que ha estado tratando
de evitar”
 En la 2ª entrevista debe estar peor
118
Desesperanza Creativa.
Debemos ser claros aquí sobre lo que queremos decir con
el término “desamparo creativo”. Generalmente, se
considera el desamparo como algo negativo. Sin
embargo, en la TAC, no tratamos de procurar una
sensación de desamparo. En lugar de ello, tratamos de
ayudar al cliente a reconocer que lo que ha tratado de
hacer con sus problemas no ha servido y que no sirve de
nada insistir en ello.
Si el cliente puede parar de hacer lo que no ha servido,
es posible que pueda intentar con otra cosa. Este tipo de
desamparo es creativo, porque permite al cliente
alejarse de estar batallando e intentar algo nuevo.
119
En el Control está el Problema

A pesar de que las estrategias de control parezcan

lógicas para muchas personas, nosotros debemos
argumentar que en ciertas circunstancias, cuando
el control se pretende aplicar sobre nuestros
propios eventos privados, esto produce que la
situación se empeore.
Aunque es inefectivo, resulta razonable para los
clientes el haber intentado controlar sus eventos
privados como una forma de hacerles frente.

120
LA METAFORA DE LAS ARENAS MOVEDIZAS.
Se trata de una metáfora breve que frecuentemente
compartimos con el cliente en esta fase del
tratamiento. Le decimos: “sería como si usted
estuviera atrapado en arenas movedizas. Por
supuesto, intentaría hacer lo que pudiera para salir de
ellas, aunque lo que supiera e hiciera, solo lo llevara a
enterrarse mas profundo. Lo único que se puede
hacer con las arenas movedizas, es extender el cuerpo
y tratar de entrar en contacto, lo mas posible con
ellas. Quizá lo que a usted le pasa es parecido. No es
muy lógico al principio, pero puede ser que lo que
usted deba hacer, es parar de batallar y en lugar de
ello, entrar en contacto total con lo que 121 ha estado
tratando de evitar”.
Durante esta fase de la ACT, se trabaja para ayudar al
cliente a alejarse de una agenda inefectiva de control.
Sin embargo, esto solo se puede conseguir si el cliente
se da cuenta por sí mismo de lo inútil que resultan las
estrategias de control.
No es recomendable adoptar una posición imperativa y
ordenar al cliente que deje de tratar de controlar sus
pensamientos y sus emociones.
Las estrategias de control funcionan muy bien en el
mundo exterior. Pero en las áreas de la conciencia, las
emociones, los pensamientos, los recuerdos, las
actitudes y las sensaciones corporales, generalmente no
funciona. Se trata de una batalla que no se puede ganar.
Esto se parece a cuando queremos dormirnos, cuanto
más lo intentamos, menos conciliamos el sueño.
122
Estar dispuesto es la Alternativa.
Si el terapeuta ha podido establecer la agenda de
control del cliente como destructiva, resultará útil
buscar una alternativa : estar dispuesto a cambiar
(aceptación).
Metáforas como la de Las Dos Escalas, resultan
útiles para introducir la idea del control y su
relación con el sufrimiento psicológico.

123
LA METAFORA SOBRE ESTAR ALIMENTANDO A UN TIGRE.
Imagínese que usted vive con un pequeño tigre que está
hambriento. Da la impresión de que se lo quisiera comer o al
menos es lo que usted piensa. Es un tigre pequeño, pero
atemorizante. Así que, usted le arroja algo de carne para
que no se lo coma y es casi seguro que esto lo mantendrá
calmado mientras come. Por un momento lo deja en paz.
Solo por un momento. Pero también, al comer crece un poco
mas de tamaño. De manera que, cuando tenga hambre otra
vez, será mas grande y mas peligroso. Usted le arroja mas
alimento. El pequeño tigre, crece mas y mas. Muy pronto se
ha convertido en un tremendo tigre, aquel pequeño que
usted quería controlar.
Usted experimenta ansiedad (urgencia, malestar): son tigres
que están ahí queriendo devorárselo. Si usted se esfuerza en
ser mas flexible en su criterio, llegará el momento en que
estos tigres dejen de perturbarlo. Aunque tenga que aceptar
que no se retirarán inmediatamente. 124
LA METAFORA DE LAS DOS ESCALAS.
Imagínese dos escalas, como si fueran los volúmenes de un
estéreo. Una está justo frente a usted y se llama “Ansiedad”
(coraje, culpa, preocupación, dependiendo de la situación del
cliente. También es recomendable mover las manos arriba y
abajo, como si estuviéramos moviendo unos controles). Puede
variar en valores de 0 a 10. Usted llegó hasta aquí debido a
que “Su ansiedad era muy alta”. En otras palabras, usted ha
estado tratando de reducir el marcador de esta escala. Pero
ahora tiene acceso a otra escala. Esta se mantenía escondida
y era difícil verla. Esta otra escala también varía de 0 a 10 y
se llama “Disposición” y se refiere a qué tanto usted puede
experimentar lo que le sucede sin tratar de manipularlo,
escapar o evitarlo.
Lo que necesitamos hacer en esta terapia es cambiar nuestro
enfoque desde la escala de ansiedad a la escala de
disposición.
125
Un terapeuta con el enfoque ACT diría : Hay que distinguir
entre el malestar “limpio” y el malestar ”sucio”.
El malestar “limpio” se refiere a los malos momentos que a
veces nos trae la vida, como parte del mismo proceso de estar
viviendo.
Por otro lado, el malestar “sucio” son los problemas
emocionales y los pensamientos perturbadores que son
resultado de el estarnos esforzando por controlar nuestros
sentimientos. Una vez que la disposición es alta y la tendencia
al control es baja, el malestar “sucio” se reduce y solo queda el
malestar “limpio”.
De manera que, la “disposición” o ser “diligente” (aceptación),
no es un estado mental. Se trata de una actividad que no
intenta controlar los sentimientos o los pensamientos de uno.

126
Socavar la fusión cognitiva
 Es la tendencia de los seres humanos de vivir en un mundo
excesivamente estructurado por un lenguaje literal.
 Las funciones directas basadas en el lenguaje están tan
fusionadas que no se distingue entre un mundo
conceptualizado y evaluado del mundo que estamos
experimentando. Con lo que no experimentamos las cosas
por lo que son sino por lo que dicen ser
 Cuando la fusión es combinada con reglas culturales de que
los eventos privados son perjudiciales y que es lo contrario
que una persona debe de tener, se convierte en una espiral.
 Esta lucha para conseguir la salud psicológica se puede
convertir en muerte, (mientras nadie ha muerto por tener
eventos negativos, si se han matado por no tenerlos).
127
Socavar la fusión cognitiva
 El objetivo es ayudar al cliente a detectar las propiedades
ocultas del lenguaje, romper la confianza implícita en la verdad
de los eventos pirivados, recrear el espacio entre pensamiento
y pensar, tomar los eventos privados por lo que son y no por lo
que dice que son.
 Hay 4 formas de fusión: fusión entre evaluaciones y eventos,
fusión con la toxicidad de los eventos dolorosos, fusión con la
relaciones casuales arbitrarias que forman la historia del
cliente, fusión con un futuro y pasado conceptualizado
 Mensajes: Tu mente no es tu amigo, no es tu enemigo
-Quies es el responsable tú o tu mente
-Tus pensamiento y sentimientos no causan la conducta
-En que vas a confiar en tu mente o tu experiencia
-Que es mas importante tener razón o ser efectivo 128
Socavar la fusión cognitiva
Intervenciones
-tratar la mente como un evento externo
-Agradecer a la mente por lo que piensa
-Etiquetar pensamientos
-Estoy teniendo el pensamiento de
-Comprar pensamientos
-Repetir pensamiento
-Fisicalizar pensamientos
-Poner pensamientos aquí
-decir pensamientos despacio, cantarlos, cambiar la voz
-Enséñame a caminar
-Tu mente no es tu amiga 129
Socavar la fusión cognitiva
-Pensamientos no son causas
-distinguir entre el cliente y los pensamientos del cliente
-sacar la mente a pasear
-Ejercicio de los peros
Porque, porque,
Creauna nueva historia
No pensar en X
Llevar tus llaves , llevar tus cartas.

130
Desliteralización.
Como un método importante para facilitar la aceptación,
tenemos a la desliteralización, que es otro componente
fundamental de la ACT. Este término se refiere a romper con
los significados usuales del lenguaje, de manera que se
disuelvan las estrechas clases de equivalencia.
En la ACT es rutinario el empleo de paradojas, metáforas y
ejercicios de atención, para cambiar las funciones de estímulo
en el lenguaje de los clientes.
En la cultura, en general, se considera que las palabras son
equivalentes a las cosas que describen. Sin embargo, como
resultado del trabajo de desliteralización, los pensamientos no
solo se comprenden, sino que son escuchados como solo un
sonido o simplemente observados como una relación verbal
automática.
131
Un ejemplo de una convención lingüística está en el
uso de las palabras “pero” e “y”.
Cuando usamos un “pero”, lo que decimos en seguida
de esta palabra generalmente contradice lo que
expresamos antes. “esto, pero lo otro”. Se trata
de dos cosas inconsistentes, aunque, en realidad,
tenemos las dos cosas “esto y lo otro”.
La ACT recomienda usar la convención de decir “y”
en lugar de decir “pero”.
Por ejemplo, si “tengo que ir a trabajar, pero no
tengo ganas”, sería mejor expresarlo (y pensar
diciendo) “tengo que ir a trabajar y no tengo ganas”.
132
Un segundo ejemplo de otra convención del lenguaje
consiste en distinguir entre evaluación y descripción. El
problema que trae consigo el no hacer esta distinción
radica en que el cliente puede confundir las propiedades
objetivas y subjetivas de los fenómenos.
Por ejemplo, el cliente puede tener la convicción: “soy
un ser humano insignificante”. Todos podríamos estar de
acuerdo en que esta persona es un ser humano, pero el
adjetivo “insignificante” es una evaluación subjetiva que
hace el cliente sobre sí mismo.
Así, en la fase de desliteralización de la ACT,
trabajaríamos en ayudar al cliente a separar estos dos
aspectos, diciendo: “soy un ser humano y me estoy
evaluando como insignificante”.
133
 ESTAR EN CONTACTO CON EL PRESENTE. EL
SELF COMO PROCESO
 Aceptación y defusion están al servicio del presente, contactando con los valores y la
vida.
 En terapia el paciente deriva entre conceptualizaciones del pasado y futuro, el
terapeuta de ACT trae el proceso al presente, socava la evitación y fusión
fundamentando la experiencia en la conciencia del aquí y ahora. (Self como proceso).
 Toma relevancia el análisis de la relación terapéutica como una muestra de la
conducta del paciente.
 Mensajes
-La vida no es algo que vivirás cuando termines con los problemas, la vida es ahora
-hay mas vida en un momento de dolor que de vida
 -estarías dispuesto a notar lo que esta entre tu y yo ahora
 -pensamiento sobre el pasado o el futuro, son experienciados ahora y desde el punto
de vista del aquí y ahora. 134
 ESTAR EN CONTACTO CON EL PRESENTE.
EL SELF COMO PROCESO
 Amplificar la habilidad de contactar con el presente. Mindfulness. Exposición interoceptiva,
comunicación de sentimiento en una relación. Solapamiento en el self como proceso y
contexto, notar lo que se esta experienciado y desde el punto de vista que se esta
experienciado
 Intervenciones
-Intereacion terapéutica estar atento al contenido que se hace presente en el aquí y ahora.
-Ejercicio de notar pensamientos…
-Ejercicio de mindfulness
 Identificar situaciones en el que se es necesario estar presente
 Ejercicios experienciales
 Relatar reacciones a eventos diarios focalizándonos en eventos privados
 Ejercicios de hojas en el agua
 Poner atención en la entrevista a cuando el dialogo se va al presente o pasado
135
 ESTAR EN CONTACTO CON EL PRESENTE. EL SELF
COMO PROCESO

 Distinguir self conceptualizado del self como contexto. Distinguir entre el

contenido de la experiencia del contexto donde ocurren. Es el contexto de la
experiencia el yo consciente que siempre ha estado detrás de cada contenido y
experiencia en cualquier tiempo y situación. Si no hay distinción los contenidos se
presentan amenazantes, si se ven lo que son, como productos de la historia
personal, no hay lucha.
 Mensajes:
-Tu no eres tus pensamientos, emociones o recuerdo
-si algo te resulta amenazante nota quien lo esta notando
-los contenidos de tu conciencia no son mayores que tu
-Tu estas en un lugar seguro desde el que experimental.
 El mindfulness y meditación es un componente importante en este proceso.
Cuando el cliente discrimina entre el self conceptualizado (evaluación
136
e historia)
y el contexto, se produce una importante flexibilidad psicológica.
 ESTAR EN CONTACTO CON EL PRESENTE. EL SELF
COMO PROCESO

Intervenciones
 Ejercicio del observador
 Modelar aceptación incondicional de la experiencia del cliente
 Muebles en la casa
 Subir en bicicleta
 Ejercicio de toma de perspectiva
 Practicar aceptación condicional
 Separa lo que cambia de lo que nunca cambia. El yo
 Pensamientos sobre el self no sustituye la experiencia directa del self
 Self como objeto de análisis
 Contraste del self que observa del self conceptualizado
 Contactar con el presente

137
 La Identidad como algo distinto de
los Eventos Privados.

Los seres humanos tendemos a identificarnos con la

programación que hemos acumulado a lo largo de nuestras
historias. Se trata de una programación de naturaleza verbal,
a partir del momento en que adquirimos las habilidades del
lenguaje.
Esta programación nos dota de la capacidad de extraer reglas
a partir de la experiencia, lo que es una posibilidad de
extraordinaria utilidad, aunque tiene también su lado
obscuro.
138
Cuando las personas creen que son o se identifican con
su programación, limitan el rango de sus posibilidades
para responder, al producir insensibilidad a las
alternativas y promover un contexto donde la evitación
de las experiencias negativas o malas se vuelve esencial.
Con el propósito de que los clientes pierdan sus ataduras
con los contenidos verbales, considerados como su
identidad personal, deberán buscar un sentido de
identidad que trascienda lo literal.
El observar en el “aquí y el ahora”, es una posibilidad
para las personas en ciertas circunstancias (como cuando
practican la meditación).
La ACT intenta, mediante metáforas y ejercicios
experienciales, iluminar este sentido naturalista de
139
la
espiritualidad.
LA METAFORA DE LA CASA Y LOS MUEBLES.

“Imagínese que usted es una casa llena de muebles. Los

muebles no son y nunca serán la casa. Los muebles
son lo que contiene la casa o lo que está dentro de
ella. La casa solo da cabida o contiene a los muebles y
les da el contexto para que puedan funcionar como
muebles.
Ahora, si consideráramos a los muebles como buenos o
como malos, esto no diría nada respecto al valor casa,
porque una cosa son los muebles y otra la casa.
De la misma manera, lo que usted piensa o siente no
conforma su identidad : no es usted. 140
 Valores
 Valores: sujetos que están atrapados por la lucha contra los eventos privados,
pierde el sentido de la vida. El objetivo de ACT es recuperar las direcciones
vitales, y comportarse de forma consistente con sus valores.

 En ACT no tiene sentido tomar contacto con los eventos privados por librarse de
ellos. No hay nada beneficioso en recrearse en los eventos privados.

 Los eventos privados aparecen como barreras para una vida dirigida a los
valores, el sentido es contactar con los eventos privados y dirigirse a los valores.
Los mensajes son:
-Que quieres para tu vida y que estas haciendo ahora
-En un mundo donde tu elegirías, que dirección elegirías
-Estas dispuesto a hacer lo que tengas que hacer para dirigirte a tus valores.
141
 Valores
Intervención

- Los valores no son evaluados

- Ejercicio de la lapida
. Ejercicio del funeral
- Que quieres para tu vida
- Clarificación de valores, objetivos y acciones
- Clarificación de barreras
- Lo que haces es consistente con lo que valoras
- punto en el horizonte

142
 LOS VALORES PERSONALES
¿Qué cosas son verdaderamente importantes para ti?
IMPORTANCIA

Si miras tu comportamiento cotidiano, ¿estás haciendo todo lo que te gustaría hacer en esa
faceta, estás siendo fiel con lo que te importa?
CONSISTENCIA

Qué te impide avanzar y conseguir lo que quieres?

BARRERAS PERSONALES

DIRECCIONES DE VALOR METAS, OBJETIVOS

143
ACCIONES COTIDIANAS
 Valores, lo que son y lo que no son

La vida como conducir hacia el este: dirección, acciones, la cualidad de la acción, son elecciones
 No son objetivos o metas: cosas que se consiguen, situaciones que se alcanzan, objetos que se
poseen… Aunque ayudan a mantenerse en dirección.

 No son sentimientos: no tienen que ver con sentirse bien, menos a corto plazo … aunque a veces sí.

 El dolor y los valores: el dolor como guía de los valores

 No son resultados: no hay garantías, se revelan cuando las condiciones son propicias

 No significa que el camino siempre sea recto: según donde se mire

 No están en el futuro: están presentes en cada acción que se lleva a cabo aquí y ahora

144
 Valores, recaídas y responsabilidad: la habilidad de responder aún en los tropiezos ¿al servicio de
qué está la culpa, el autorreproche? ¿No ser vulnerable es la dirección?
 MEDIDAS FORMALES - VALORES
Importancia - Consistencia

Áreas Nada Extremadamente

1- Familia (diferente de esposo/a e hijos/a 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2-

Esposo/a , pareja, relaciones íntimas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3- Cuidado de los hijos/as 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4- Amigos, vida social 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5- Trabajo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6- Educación/ formación 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7- Ocio / diversión 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8- Espiritualidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9- Ciudadanía /vida comunitaria 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10- Cuidado físico (dieta, ejercicio,) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

145
Acción comprometida
 Construir modelos de acción comprometida: el cliente tiene su acción atrapada
hacia la lucha, descubrir esta lucha.
 Quieres experimenta la barrera psicológica y dirigirte hacia la vida o pararte.
 Una vez se han desarrollado patrones de comportamiento dirigidos a valores el
trabajo terapéutico ha concluido. El compromiso es con hacerlo, pasos pequeños
o grandes, recaída es oportunidad para contactar con las barreras. El compromiso
no es con no fallar sino con la responsabilidad.
 comportarse seguramente es diferente a sentirse seguro
 responsabilidad
 Modelos de acción cada vez mas grandes
 Si se recae retomar el compromiso
 Moverse hacia valores aun con los obstáculos.
 El objetivo no es alcanzar un resultado si no estar en el proceso. Se puede
146
empezar con objetivos limitados y alargarlos
Acción comprometida
Intervenciones

- Acción comprometida como proceso y objetivo

- Esquiar montaña abajo
- A veces para subir una montaña hay recorridos hacia abajo
- Excursionista en un camino. No centrarse en el resultado y si en el proceso
- Elección es una acción hecha con razones pero no por razones.
- no elegir es elegir
- Responsabilidad y culpa
- Aceptar contenido doloroso par dirigirse hacia valores
- Responsabilizarse de cada acto.
147
Formulación de caso en ACT
Act difiere de la evaluación tradicional en que no se focaliza en la topografía del síntoma, sino
en su función, en el impacto que tiene para la vida del cliente. Un mismo síntoma puede tener
funciones diferentes para diferentes pacientes. La función estaría en la historia de aprendizaje
y en el contexto actual.

En la estructura de formulación de un caso de ACT se especifica como varios procesos se

relacionan con la flexibilidad psicológica (Habilidad para desconectar de contenidos privados,
aceptar experiencias privadas, estar en contacto con el presente, sentido trascendente del yo,
del contenido de la conciencia, tomar contacto con los valores de la vida y construir modelos
de compromiso. Si hay flexibilidad psicológica los sujetos conducen su vida de forma más
adecuada y en contacto con las contingencias.

Evaluar los factores que promueven o interrumpen la flexibilidad psicológica, valorar cuales
son los déficits en las diferentes áreas que promueven la flexibilidad psicológica, que
contribuyen al sufrimiento del cliente. La intervención iría destinada a promover
funcionamientos más eficientes en algunos de los dominios afectados, y no en disminuir el
dolor por si.
148
La conceptualización de un caso de ACT

La conceptualización de un caso de ACT supone cinco actividades diferentes:

1.Analizar el alcance y extensión del problema presente

2.Evaluar los factores que afectan al nivel de motivación para el cambio del paciente

3.Analizar los factores que disminuyen la flexibilidad psicológica del paciente

4.Analizar los factores que promueven la flexibilidad psicológica del paciente

5.Desarrollar las metas del tratamiento y el juego de intervención asociados.

149
ANALIZAR EL ALCANCE Y NATURALEZA DEL PROBLEMA

Una formulación de Act no invalida las evaluaciones tradicionales, hay casos en los que no
debe de ser la evaluación central, p.e. en caso de aprendizajes de habilidades en los que no
hay evitación experiencial, fusión cognitiva o valores.

Normalmente el paciente nombra un grupo de eventos privados negativos (sentimientos,

pensamientos, recuerdo, sensaciones, síntomas). En las actuales nosologías psiquiátricas
estoe contenido define un trastorno clínico, la función que cumple es el verdadero trastorno
para ACT.

Los clientes solicitan retirar los eventos privados para tener una vida positiva. Si le
preguntamos que cambiaria en su vida si esto ocurriera, señalan los caminos de su vida, que
serian respuestas de gran valor para act. Esto indica que los eventos privados están actuando
como barrera. Esto sugiere que la evitación experiencial y la fusión cognitiva tendría un papel
en las pautas de funcionamiento del paciente.

Reformular el planteamiento del objetivo del tratamiento, hacerlo consistente con las
verdaderas metas del paciente.

Desde una perspectiva de Act las dos cuestiones más importantes son: 1.150 Que
experiencias privadas el cliente intenta evitar 2. Que conductas de evitación están siendo
usadas por el cliente y como de penetrantes son.
MOTIVACION

Conocer el coste de los patrones de conducta disfuncionales. En la formulación de casos

valorar que aspecto pueden estar afectando la motivación del caso. Muchas barreras
motivacionales pueden estar presentes en más de un dominio de flexibilidad psicológica.

Barreadas motivacionales comunes:

-Historia del cliente de seguimiento de regla y de estar de acuerdo. Confrontar el contesto de

dar razones
-Alto nivel de convicción y de enmarañamiento conductual con estrategias disfuncionales
-Creencia que el cambio no es posible, fuerte unión a la historia que contribuye a esta
conclusión
-Miedo por el cambio
-Miedo por las consecuencias del cambio
-Dominio de un rígido contenido focalizado en la identidad del yo en el cual el cambio se
relaciona con una amenaza al conjunto
-Dominio del pasado y futuro conceptualizado
-Efecto a corto plazo de estrategias de cambio es evaluada como positiva
-Soporte social para la evitación y fusión
151
 FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INFLEXIBILIDAD
PSICOLOGICA

-Nivel general de evitación experiencial

-Nivel de extensión de la conducta de evitación

-Nivel general de baja persistencia y problemas de autocontrol que serian indicadores

conductuales de evitación

-Nivel de estrategias de evitación interna (rumiaciones. Preocupaciones)

-Nivel de estrategias de evitación externa (Bebida, conductas suicidas)

-Débiles direcciones vitales

-Fusión con pensamientos evaluadores y categorías conceptuales

152
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA FLEXIBILIDAD PSICOLOGICA

Buscar experiencias previas de aceptación o afrontamiento de experiencias privadas,

responsabilidad personal, elección en la vida. Valorar capacidades y habilidades.

-Experiencias previas con mindfulness, práctica espiritual o programas de potencial

humano.
-Episodios donde abandona impulsos, derrotismo, sentimientos incontrolables para una
mejora personal (dejar de fumar)
-Momentos de estar en la vida
-Experiencias de usar el humor, ironía para disminuir la gravedad de una situación.
-Momentos donde tomar direcciones en la vida
-Experiencias de planificar paso a paso algún objetivo
-Experiencia de empezar algún camino y terminarlo. 153
SELECCIÓN DE UN GRUPO DE METAS DE TRATAMIENTO E
INTERVENCIONES ASOCIADAS.

Los dos resultados del proceso de formulación son:

Grupo de metas acordadas
Grupo de intervenciones para conseguir estas metas

Intervenciones

1.Generar desesperanza creativa

2.Comprender que el control emocional es el problema
3.Exposición a la naturaleza no toxica de los eventos privado a través de aceptación y
defusion
4.Generar experiencias del self como contexto para facilitar experiencias de eventos
temidos en el momento presente
5.Tomar contacto con el momento presente
6.Explorar valores
7.Comprometerse a la elección de valores
154
 Entrevista
1. ¿Que le hace venir a terapia? que situaciones, pensamientos, recuerdos,
emociones, sentimientos le generan malestar o sufrimiento, frecuencia e intensidad
de aparición (Fuera de sesión y en consulta).

2. ¿Con que situaciones actuales relaciona los recuerdos, pensamientos, emociones,

sentimientos que le generan malestar?

3. ¿Cuándo lo detecto por primera vez? ¿Desde cuando mal-convive con este
malestar? ¿Cuál ha sido la historia o evolución del problema?

4. ¿Qué ha hecho por resolver el problema? ¿Qué hace ahora cuando se presenta el
problema o esos pensamientos, sentimientos, recuerdos, emociones o
sensaciones? (Atender la reacción del cliente en consulta, cuando se presenten los
eventos privados en consulta).

5. ¿Qué ha conseguido y que consigue con lo que hace por resolver el problema?
(Ganancias inmediatas y a largo plazo).

6. ¿Cuál es el resultado de lo que intenta solucionar a largo plazo en el marco

155de su
vida? ¿Con que esta chocando en su vida? ¿Cómo está su vida?.
Formato para la conceptualización inicial de caso en ACT:

1.Presentar el problema en las mismas palabras que el paciente.

Objetivos iniciales del paciente ¿Qué busca de la terapia?
Reformulación en ACT del problema planteado

2.¿Que pensamientos, emociones, recuerdos, sensaciones y situaciones no está el

paciente dispuesto a experimentar?

3.Que hace el paciente para evitar esas experiencias

-Evitación conductual abierta (Actividades, situaciones, personas con las que el paciente
a dejado de relacionarse o evita explícitamente)
-Estrategias de control emocional externas o internas (distracción, autoinstrucción,
disociación, drogas, autocríticas, etc…)
-Modelos de control emocional o evitación en la sesión (Cambio de tema, argumentación,
156
minimizar riesgos…)
4.Factores motivacionales relevantes ¿Cuál es el coste de esta conductas en términos
de funcionamiento diario?, experiencia del paciente que sus estrategias no funcionan,
claridad de valores, relación terapéutica.

5. Barreras del entorno para el cambio (contingencias negativas, falta de habilidad, falta
de soporte familiar y social, circunstancias no modificables, problemas financieros,
coste para el cambio como pérdidas sociales).

6. Que parte de ACT se puede necesitar enfatizar durante el tratamiento.

7.Puntos fuertes del paciente

8.Plan inicial de tratamiento de ACT

157
Fuentes de Análisis del problema actual Análisis Factores que Factores que Implicaciones
flexibilidad factores contribuyen a la contribuyen a la tratamiento
psicológica motivacion flexibilidad inflexibilidad
ales psicológica psicológica
Aceptación A que eventos privados esta cerrado el cliente?
Que patrón de evitación tiene? Puede el cliente
hacer espacio a experiencias de forma no critica
o defensiva?
Defusion Esta el cliente sobre-unido a creencias,
expectativas, correcto-incorrecto, experiencias
buenas o malas? El cliente confunde evaluación
y experiencia?
Contacto con El cliente exhibe un seguimiento fluido y
el presente continuo de la experiencia inmediata? El cliente
elige formas de comprobar dentro de su cabeza?
El cliente parece preocupado con pasado o futuro
o cuenta historias de desanimo?

Self como Puede el cliente distinguir entre el contenido

contexto evocativo y provocativo y el self? Está la
identidad del cliente definida en términos
calificadores, por contenidos problemáticos o
una historia de vida particular?
Contactar con Puede el cliente describir valores personales a
valores través de un rango de áreas? Puede el cliente ver
discrepancias entre conductas actuales y valores?
Puede el cliente describir estrechamente metas
sostenidas no examinadas como si fueran
valores?

Modelos de El cliente esta ocupado en acciones que

acción promueven trabajo exitosos? El paciente exhibe
comprometida modelos de acción paso a paso? Puede el cliente
cambiar los cursos de acción si no le rinde? Hay
problemas crónicos de autocontrol como
158
impulsividad o acciones autopunitivas