TEMA 17.

1 TRATAMIENTO: TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO

(ACT) O TERAPIA BASADA EN PROCESOS

Terapia cognitivo conductual basada en procesos (TCC-BP) o Terapia basada en procesos (TBP):
Como una evolución natural hacia una atención de salud mental más eficaz y eficiente.

Un proceso transdiagnóstico es un proceso común a varios procesos psicopatológicos.

TRES GENERACIONES U OLAS DE TCC (Hayes, 2004)

A. Técnicas basadas en el conocimiento empírico del condicionamiento clásico, operante y el
neoconductismo. Conductismo radical (Skinner, 1957) y AFC

B. Incluyó principios más flexibles, utilizando la metáfora del ordenador como mecanismo
psicológico interno. Se incorporaron técnicas cognitivas, dando lugar a las conocidas terapias
cognitivo-conductuales (TCC)

C. Se desarrolló en la base científica de las dos anteriores, incorporando el contextualismo

funcional (post-skinneriano), el lenguaje y la cognición, centrándose en el análisis funcional y
la relación entre el terapeuta y el paciente.
1. Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT, Hayes, 2004) ABBA (Roemer y Orsillo,
2020)
2. Terapia de Activación Conductual (AC, Martell et al., 2001)
3. Terapia Conductual-Dialéctico (DBT, Linhean, 1993).
4. Psicoterapia Analítica-Funcional (FAP, Kohlenberg y Tsai, 1991). FACT=ACT+FAP
5. Terapia Metacognitiva (TMC) (Wells, 2009).
6. Terapia de Pareja Conductual Integrativa (IBCT; Jacobson y Christensen, 1996).
7. Terapia Mindfulness Basada en la reducción del estrés Mindfulness-Based Stress
Reduction (MBSR, Kabat-Zinn, 1990) - Mindfulness: atención plena, con aceptación, sin
enjuiciar, sin ataduras y con aceptación de las experiencias que ocurren (Riesgo de
realizar mindfulness para librarse de la ansiedad)
8. Terapia Cognitiva Basada en la Conciencia (Mindfulness) (MBCT; Segal, Williams, y
Teasdale, 2013)

Una afirmación clave era que la TERCERA OLA “reformula y sintetiza las generaciones anteriores de
la terapia cognitivo conductual, TCC”, a la vez que anima a la TCC a expandirse hacia “cuestiones,
temas y dominios previamente abordados principalmente por otras tradiciones” (Hayes, 2004, p. 658),
pero “desde un punto de vista científico, con un interés en la teoría coherente de procesos de cambio
cuidadosamente…

En los últimos años, algunos principios básicos y procesos de la terapia cognitivo-conductual (TCC)
han sido el tema de debate entre psicoterapeutas e investigadores clínicos (Hayes et al., 2013).

Críticas a la TCC:

1. Han surgido preguntas sobre si el contenido del pensamiento necesita ser objetivo (Hayes,
2004).
 2. Algunos encuentran problemático que las técnicas cognitivas comunes no pueden ser
científicamente vinculadas a la psicología cognitiva básica (Hayes, Luoma, Bond, Masuda, y
Lillis, 2006).

3. TCC está demasiado enfocado en los síntomas (Hofmann y Asmundson, 2008).

4. El cambio a veces ocurre antes que se introducen las técnicas pertinentes de la TCC y no está
claro el apoyo para los mediadores del cambio propuestos (Longmore y Worrell, 2007):
- Como el desarrollo de habilidades de afrontamiento (Morganstern y Longabaugh, 2000)
- Cambios de actitud disfuncionales (Burns y Spangler, 2001)

TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO (ACT)

Nuevos estilos de terapia cognitivo-conductual han surgido en respuesta a estas críticas, una de ellas
es la Terapia de Aceptación y Compromiso o "ACT".

A= Acepte sus reacciones y esté presente

C= Elija una dirección valorada

T= Tomar una acción

Esta terapia forma parte de la familia más amplia de terapias cognitivas conductuales y está basada
en el contextualismo funcional y la teoría del marco relacional (ciencia básica del lenguaje y la
cognición).
➔ En cuanto al lenguaje, pretende desmantelar su efecto pernicioso.

Es una aproximación terapéutica que emplea procesos de aceptación y atención plena, procesos de
compromiso y cambio conductual para producir una mayor flexibilidad psicológica.

No se basa en la psicología de la anormalidad y no está relacionado con la clasificación de los

síndromes según los DSM-5 o CIE-11. Es un enfoque transdiagnóstico porque no solo estamos
analizando la sintomatología, sino más bien las funciones de los comportamientos. Es un enfoque
contextual funcional, lo que significa que puede aplicarse ACT a cualquier problema que se presente
(emocional o físico), no es una técnica para un trastorno específico sino una aproximación general al
sufrimiento y los problemas humanos.

Se basa en la premisa fundamental de que el sufrimiento, la pena, la decepción, la enfermedad, y la

ansiedad son características inevitables de la vida humana. Y la meta terapéutica es ayudar a
adaptarse de manera funcional a estos tipos de desafíos desarrollando mayor flexibilidad
psicológica, en vez de tentativas contraproducentes para eliminar o suprimir experiencias
indeseables que se alcanzan con la búsqueda de las áreas y de las direcciones o metas valoradas de
la vida.

Es decir, el objetivo de la terapia es alterar la función de los eventos privados, experimentarlos y

observarlos. Para generar finalmente flexibilidad en dirección a aceptar los eventos privados dentro
del compromiso con los valores y a actuar plenamente consciente del momento presente.
➔ La ACT ataca a la función en lugar de a los contenidos
➔ No pretende cambiar o reducir los eventos privados (pensamientos, recuerdos…) como la TCC
➔ Promueve la atención y aceptación de los pensamientos, no un ataque directo como la TCC

ACT sigue una perspectiva de "solo observar“:

 - Observar el lenguaje u observar comportamientos, pero su propósito no es enfocarse en ellos y
cambiarlos intencionalmente, como hace la TCC.

- Su intención es minimizar su importancia y centrarse en lo que realmente le gustaría hacer o

experimentar.

CONTEXTUALISMO FUNCIONAL (CF)

Las características principales del contextualismo son:
1. Que se enfoca en el evento como un todo.
2. Que entiende la naturaleza y función del evento, en términos de la relación de éste con su
contexto.
3. Que hace uso de un criterio de veracidad pragmático y es práctica.
4. Pretende cambiar la conducta, ya sea encubierta (pensamientos, sentimientos, recuerdos) o
abierta (quejarse)

La filosofía subyacente de la AC es el contextualismo funcional (CF), cuya unidad de análisis es el

comportamiento humano como “actos en contexto” (es decir, la acción no separada del contexto) y
se enfoca en el contexto ambiental y en la utilidad funcional de la conducta.

El contextualismo funcional ve cualquier evento conductual como una interacción entre la persona y un
contexto que se define por antecedentes y consecuencias de la conducta, histórica y actuales
(historia de aprendizaje).

Por lo tanto, para llevar a cabo el CF es necesario un análisis de conducta previo. Si esta es
clínicamente relevante orienta al terapeuta a efectuar acciones que probablemente resulten
terapéuticas. Si el cambio deseado (reducir la depresión) ocurre como consecuencia de las acciones
planeadas, entonces el análisis está completo. Si el cambio no ocurre o resulta impredecible (la
conducta es variable), entonces el análisis tiene que continuar.

El análisis de la conducta es inherentemente idiosincrático y ve a la persona como única, singular y

perteneciente a grupos heterogéneos. El terapeuta de AC acepta a sus clientes “que piensan”, pero
anima a los clientes a mirar el contexto del pensamiento (ant y cons) más que el contenido de
pensamiento.

La AC acentúa la importancia central de los principios del refuerzo en análisis y en tratamiento

clínicos. Buscan hacer cambios en el ambiente que permitan el incremento de interacciones de las
personas con este, lo que lleva a que ellas vuelvan a funcionar, favoreciendo el acceso a nuevas y
variadas fuentes de reforzamiento, que redundan en nuevas transacciones contexto-conducta.

El objetivo de la CF es predecir (comprender) e influir en la conducta (cambiar). Para ello, el

terapeuta analiza el acto en su totalidad y extrae los elementos relevantes para sus metas, es decir,
realiza un análisis de conducta. Este análisis es verdadero si esas metas son cumplidas, para ello el
análisis debe hacerse de una determinada manera:
- Precisión: el menor número de explicaciones posibles.
- Amplitud: un conjunto pequeño de principios debe poder ser aplicable a varias situaciones.
- Profundidad: debe ser coherente (o al menos, no contradictorio) con los resultados de otros
niveles de análisis (por ejemplo, un análisis a nivel psicológico no debe ser contradictorio con
los resultados a nivel biológico).

Para que un análisis informe directamente cómo influir y cambiar el comportamiento, debe incluir la
identificación de variables que pueden manipularse directamente:
 ➔ El contexto

Cuando se trata de eventos privados como la cognición y la emoción, la ACT busca alterar el contexto
donde ocurren esos eventos, altera el contexto de relacionarse con las experiencias internas de
manera que tengan menos influencia en el comportamiento :
➔ Efecto de "desacoplamiento"

Trasladado a la práctica clínica:

El terapeuta selecciona aquellas propiedades de la conducta del paciente sobre los que se pueda
influenciar (cambiar) y predecir (comprender).

Como los pensamientos y emociones no son directamente manipulables, el terapeuta utiliza los
aspectos que sí puede manipular: EL CONTEXTO (incluyendo el social y verbal) en el que tienen
lugar.

Se comprende entonces por qué esta posición desemboca en un enfoque que utiliza aceptación y
mindfulness: si el objetivo será el contexto en que tienen lugar los pensamientos, no tiene sentido
intentar modificarlos, sino que se tenderá a conceptualizarlos como parte del flujo de acción, y no
necesariamente como causales.

Presta mucha atención a la función de los pensamientos, sentimientos o el comportamiento tiene para
el cliente en un contexto dado.

Ejemplo: La AC aborda la depresión desde una visión contextualista explicándola como un conjunto
de conductas que se dan en función de un contexto, cuyo efecto no depende de una entidad biológica
o intrapsíquica. El medio ambiente y la historia personal, son los elementos principales de la
explicación de la depresión

TEORÍA DE LOS MARCOS RELACIONALES (TMR)

INTRODUCCIÓN

1. Aprendizaje respondiente o condicionamiento clásico (CC: Pavlov y Watson): aprendizaje

por asociaciones.

2. Aprendizaje operantes (CO, Skinner, 1971): conducta en función de una consecuencia.

3. Teoría bifactorial de Wowrer (1939):

- Las conductas se aprenden por Condicionamiento Clásico (CC)
- Y se mantienen por condicionamiento operante (CO)

4. Aprendizaje o condicionamiento relacional o respuesta relacional derivada: aprendizaje

por relación de eventos en combinación de unos con otros (Hayes, 2001): muestra cómo los
humanos relacionan los eventos en combinación unos con otros

Ejemplo de la araña:
Estímulo: imagen, no es una araña real → miedo → conductas de escape (R-)

CC → se aprende → teoría bifactorial de Wowrer → se mantiene → CO → conductas de escape (R-)

Estímulos verbales o escritos: la palabra araña o ver escrito araña → se puede decir que los estímulos
verbales están en relaciones de equivalencia con los eventos no verbales en el mundo al que hacen
referencia o representan. En consecuencia, asumen las funciones de esos eventos y viceversa

Ejemplo de asociaciones relacionales directas y derivadas:

Se crean asociaciones indirectas bidireccionales entre rechazo, feo y tristeza (salvo en la dirección
rechazo-tristeza que es directa). Además, de la tristeza se deriva:
- la transformación de funciones en estímulos
- evitar la expresión de tristeza en sus relaciones con la finalidad de ser percibidos como feos o
rechazados

Ejemplo descripción → dolor emocional → depresión

El autoconocimiento de eventos dolorosos es doloroso. Una situación de abuso causa dolor

emocional, después solo describir, pensar o hablar sobre el evento causa dolor emocional, por lo que
recordar, hablar o pensar es evitado.

CONCEPTO
En teoría, ACT se basa en el trabajo experimental de TMR, que afirma que gran parte del sufrimiento
humano es atribuible a la naturaleza bidireccional y generalmente evaluativa del lenguaje y la
cognición humana.

Se describe mejor como una teoría psicológica de la cognición y lenguaje humano, que declara
que el lenguaje que usas define lo que realmente está sucediendo dentro de tu mente. Las palabras
de acción que usas cuando describes diferentes cosas o experiencias, arrojan luz sobre cómo te
sientes genuinamente acerca de ellas o cómo te están afectando. La idea es que, al cambiar la forma
en que te describes las cosas, cambias la forma en que las ves y, por lo tanto, te liberas del
dolor que te han estado causando.

Este modelo conductual del lenguaje y la cognición, se centra en el papel de un tipo específico de
comportamiento:
 ➔ La respuesta relacional derivada de la aplicación arbitraria, como un componente central del
lenguaje y la cognición.

➔ La respuesta relacional hace referencia al comportamiento de relacionar símbolos y estímulos

(p.ej., "esto es similar a eso", "esto es más grande que eso", "si hago esto, entonces eso
sucederá").

Los marcos relacionales no son cosas en algún lugar del cerebro, ni son términos mentalistas, como
"esquema" o "recuerdos".

Esta teoría se enmarca en el darwinismo, que busca explicar el desarrollo de un sistema complejo (el
lenguaje y la cognición) al poner el foco de atención en la selección por las consecuencias

Es Skinneriana al basarse en el concepto de operante como unidad de análisis y contemplar el efecto

de las contingencias verbales descritas como aprendizaje relacional. Se aplican las leyes del CC y CO
al lenguaje, donde el lenguaje es una conducta que se rige por los mismos principios que la conducta
observable

Se basa en el paradigma de Sidman (2009) que sustenta la idea de que las relaciones de
equivalencia derivadas proporcionan un análisis funcional del lenguaje.

Es una forma de hablar sobre las respuestas humanas. "Relata" son los estímulos relacionados:
- En “el blanco es lo opuesto al negro”, el blanco y el negro son la relación y la oposición es la
relación. Se podría decir que el blanco y el negro están en un marco o relación de oposición.
- Jerarquía: el blanco y el negro son miembros de la clase "color". El color es una clase que
contiene negro, blanco, azul y rojo como miembros de esa clase
- Dedicar tiempo a sus hijos puede ser aversivo para un padre que se dedica a su trabajo, pero
puede establecer una relación de jerarquía entre estar ahí para sus hijos y el concepto
abstracto de "ser un buen padre“ → es un valor.

CAPACIDAD DE RELACIONAR

El concepto se utiliza para explicar cómo aprendemos a realizar asociaciones derivadas de relaciones
entre estímulos y sus consecuencias. El núcleo de RFT es que los humanos verbales tienen la
capacidad de relacionar cosas entre sí, más allá de la historia de aprendizaje directo:

- Relación = todas las formas en que podríamos describir cómo un estímulo es similar, diferente,
mayor o menor que, una parte de, contingente o asociado con otro estímulo.

- Son el "pegamento" que mantiene unidas muchas ideas complejas y reglas de comportamiento
que pueden ser adaptativas o desadaptativas (“beber un vaso de vino es una recaída, y si
recaigo, soy un fracaso, y si fallé, mejor podría seguir bebiendo").

- Esta capacidad de derivar relaciones ayuda a explicar la generatividad en la adquisición del

lenguaje y la capacidad de aprender historias de aprendizaje directo ausentes.

Estas formas de relacionar las cosas tienen 4 características únicas, que incluyen:

1. La CAPACIDAD DE DERIVAR NUEVAS RELACIONES que nunca se han aprendido

(relacionar cualquier cosa con cualquier otra cosa).
- Podemos relacionar cosas aparentemente triviales y neutrales con cosas
increíblemente aversivas y perturbadoras, ampliando así en gran medida nuestra
 capacidad de sufrimiento. Ejemplos: ¿qué tienen en común un perro y una tostadora de
pan?, etiqueta “malo”.

2. La COHERENCIA (tener sentido) funciona como reforzador:

- Podría explicar la naturaleza automática y la frecuencia del pensamiento.
- No relacionamos las cosas basándonos principalmente en lo que nos hace sentir bien o
nos ayuda, sino en lo que tiene sentido.

3. Los CAMBIOS EN LAS FUNCIONES (TRANSFORMACIÓN) pueden ocurrir a través de

relaciones derivadas:
- Las formas en que relacionamos las cosas cambian cómo funcionan estas cosas.
Ejemplo: "No puedo manejar mi ansiedad" puede transformar la incomodidad de la
ansiedad en miedo absoluto, ya que la ansiedad se convierte en algo peligroso,
inmanejable y que debe evitarse a toda costa. O el niño que se cae de un caballo y
luego tiene miedo de montarse en bicicletas (hizo equivalente el estímulo A con el B)

- Esto no solo puede intensificar un evento, sino también cambiar su significado general:
Ejemplo: si estar en casa un viernes por la noche está relacionado con “no le agrado a
nadie”, entonces ver una película y relajarse en casa puede ser de repente una
actividad triste y solitaria, a pesar de ser un evento agradable sin ese pensamiento.

- Esta capacidad de transformación puede explicar una variedad de desafíos psicológicos

4. Estas relaciones y cambios en las funciones están todos controlados por el CONTEXTO.
- El contexto es extremadamente importante para ACT como un enfoque contextual
funcional porque nos brinda una forma de reducir las funciones desadaptativas y
desarrollar otras más adaptativas.

- Que la tendencia a relacionarse con la ansiedad como algo malo predice la conducta de
evitación y que la evitación de estímulos debido a intentos de supresión del
pensamiento se transfiere a estímulos nuevos a través de respuestas relacionales
derivadas.

RESPUESTA RELACIONAL

La respuesta relacional es un comportamiento operante.

➔ Discriminación condicionada (DC): es cuando un organismo puede dar una respuesta basada
en una relación entre dos estímulos físicos .

➔ Respuesta relacional derivada (RRD): Derivado significa “inferido de hechos o premisas” en

oposición a la experiencia directa. Se basa en descripciones verbales de (es decir, experiencia
indirecta con) eventos más que en contacto directo con eventos.

➔ Es que las discriminaciones condicionadas se basan en características no arbitrarias de los

estímulos: distinción de estímulos.

Encuadre relacional: es una clase específica de respuesta que muestra las cualidades controladas
contextualmente de vinculación mutua, vinculación combinatoria y transformación de funciones de
estímulo

EL MARCO RELACIONAL
ESTÁ REGULADO POR:

1. El contexto relacional, que determina cómo y cuándo se relacionan los eventos → determina
lo que piensas (“me va a dar un ataque de pánico”)

2. El contexto funcional determina qué funciones de estímulo se transformarán en términos de

una red relacional, determina el impacto psicológico de lo que piensas (“va constantemente al
baño por la mañana” “va en el coche con las ventanas abierta”)

3. Generalizaciones clínicas: un estudiante muy exitoso (por derivación) puede ser un "fracaso",
y una persona muy querida puede ser "no digna de amor" en sus propias mentes.

4. En contra del postulado de Skinner, según TMR no solo es posible, es necesario analizar la
cognición para comprender el comportamiento humano. Esta idea corrige el error de la primera
ola.

PROPIEDADES:

Vinculación mutua: Una relación entre dos estímulos implica responder a uno en términos del otro y
viceversa. Las relaciones de estímulo arbitrario son siempre mutuas: si A está relacionado con B,
entonces B está relacionado con A.

- Si los perros son miembros de la clase "canina", entonces canina es una clase que tiene perros
como miembros
- "si crío bien a mis hijos" y la consecuencia distante con la que tal vez nunca llegue a contactar:
​"ellos tendrán una vida adulta feliz“ (esto es un valor en términos de ACT)

Vinculación combinatoria: La implicación combinatoria se aplica cuando, en un contexto dado, si A

está relacionado con B y B está relacionado con C, entonces, como resultado, A y C están
relacionados mutuamente en ese contexto:

- Si las casas son más caras que los automóviles y los automóviles son más costosos que los
zapatos, entonces los automóviles son menos costosos que las casas y los zapatos son menos
costosos que las casas

EL LENGUAJE
Cuando el sufrimiento psicológico humano se interpreta o explica en términos de relaciones derivadas
y la transformación de funciones, se destaca la importancia de centrarse en el papel del lenguaje
durante el proceso de terapia. Asimismo, es importante hacer hincapié en él porque se considera
sinónimo de la cognición, fundamental para comprender la conducta humana.

La ACT está fundamentada en que el lenguaje es lo central de muchos trastornos y del

sufrimiento humano. Y está diseñada para desmantelar el efecto pernicioso del lenguaje, según la
TMR.

Pero, no todo es malo, el lenguaje es fruto de la evolución y tiene un valor adaptativo para la especie.

Wittgenstein (1988) quien argumenta que el lenguaje humano es un tipo de juego social y donde los
límites de nuestro mundo estarían en los límites del lenguaje

CONDUCTAS GOBERNADAS POR REGLAS:

 - “Siempre debo ser fuerte".
- “No puedo bajar la guardia".
- "La gente nunca puede verme molesto".
- "Los hombres no deberían enfadarse".

RELACIONES DE ESTÍMULO DEÍCTICO Y EL YO VERBAL (YO DEÍCTICO)

El surgimiento de un sentido estable del yo es una característica crítica del desarrollo humano y un
prerrequisito asumido para el comportamiento verbal complejo y el bienestar psicológico.

Un yo verbal involucra tres unidades relacionales deícticas funcionalmente distintas: las relaciones
interpersonales yo-tú, las relaciones espaciales aquí-allá y las relaciones temporales ahora-entonces.

Una metáfora es decir que el yo verbal es como un tablero de ajedrez, las fichas blancas son los
pensamientos positivos y las negras son los pensamientos que queremos sacar de nuestra vida.
¿Quién eres tú en este tablero? Lo más conveniente es ser el tablero, tenemos ambos pensamientos,
es conveniente aceptarlos.
- la metáfora del tablero de ajedrez a veces se conoce como un ejercicio del yo como contexto.

EL MODELO ACT
El modelo ACT proporciona un modelo dimensional funcional de diagnóstico y un modelo de
componentes de tratamiento y cambio psicológico.

PROCESOS PSICOPATOLÓGICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

Fusión cognitiva Defusión Cognitiva

Evitación Experiencial Aceptación

Pérdida de contacto flexible con el presente Contacto con el momento presente

Apego al yo conceptualizado; yo-contenido El yo como contexto (toma de perspectiva)

yo-contexto

Falta de claridad con los valores Clarificación y elección de valores

Inacción, impulsividad o persistente evitación Compromiso de actuar

Inflexibilidad psicológica (IP) Flexibilidad psicológica

PROCESOS PSICOPATOLÓGICOS
➔ LA FUSIÓN COGNITIVA (FC)

La FC es un constructo por el que las personas se ven influidas por el significado literal de sus
pensamientos (fusión con el pensamiento) en lugar de verlos como estados internos transitorios.
Ejemplo: conductas gobernadas por reglas o estar en “piloto automático”
 - El pensamiento "Estoy desesperado", es equivalente a la experiencia psicológica de la
desesperanza

Tanto la IP como la FC (que están muy relacionadas) son una vulnerabilidad emocional común o
transdiagnóstico para muchas formas de psicopatología, que ha atraído una mayor atención de los
investigadores en psicopatología (Kashdan y Rottenberg, 2010).

➔ EVITACIÓN EXPERIENCIAL (EE) O INFLEXIBILIDAD PSICOLÓGICA (IP)

La evitación experiencial (EE) es un proceso que ocurre cuando una persona no está dispuesta a
permanecer en contacto con determinadas experiencias privadas (sensaciones corporales,
emociones, pensamientos, recuerdos, imágenes).

- Esta aversión o falta de voluntad conduce a esfuerzos disfuncionales para evitar o escapar de
tales experiencias, incluso cuando la evitación causa problemas psicopatológicos a largo
plazo.

- La EE es universal y causa un incremento paradójico en la incidencia de las experiencias

temidas y en el malestar emocional.

- La EE predice niveles de psicopatología e integra diferentes trastornos del DSM-5 (APA, 2013)
y la CIE-11 (OMS, 2022).

- TMR: Los intentos deliberados de alterar el contenido cognitivo negativo pueden

paradójicamente aumentar su importancia funcional → OSO BLANCO

El término de evitación experiencial sugería que la persona mantenía una lucha, pero no era cierto,
pues las personas no experimentaban ninguna lucha especialmente relevante contra el malestar ni
mostraban los costes de un patrón sistemático de evitación experiencial. Por lo que surge el concepto
de inflexibilidad psicológica que alberga un patrón de regulación que podría, o no, mostrar cronicidad y
que podía estar directamente controlado por funciones aversivas o apetitivas sin que las funciones
relevantes de orden superior, pudieran hacerse presente.

➔ PÉRDIDA DEL CONTACTO FLEXIBLE CON EL PRESENTE

Se da la pérdida de contacto con las contingencias del momento presente aquí ahora. Se vive
analizando el pasado y el futuro (piloto automático)

Pensamientos perseverantes o repetitivos negativos:

- Rumia: depresión
- Preocupación: Ansiedad
- Corrumiación

➔ APEGO AL YO:

El yo como contenido implica experimentar autoevaluaciones como verdaderas (ej: soy duro). Es la
narrativa personal y la descripción de lo que uno es. El enredamiento (rumia y preocupación) impide el
estar en contacto con un sentido del yo más trascendente, dando lugar a una reflexividad improductiva
y contraproducente.
 ➔ FALTA DE CLARIDAD CON LOS VALORES

Si los valores son las direcciones que dan sentido a la vida (orientación y significado), su falta de
claridad y elección es el problema.

➔ INACCIÓN, IMPULSIVIDAD O PERSISTENTE EVITACIÓN

Todo lo anterior conduce a pautas de conducta reducidas y rígidas, caracterizadas por la inacción, la
impulsividad y evitación, que lleva a un trastorno emocional.

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS. PRINCIPIOS DE LA TERAPIA

MODELO HEXAFLEX

Los elementos iniciales de ACT quedaron condensados en lo que se conoció como el hexaflex, un
hexágono cuyos vértices mostrarían los seis focos de intervención interconectados (contacto con el
momento presente, aceptación, defusión, Yo contexto, valores y acciones con significado) con el
objetivo de generar flexibilidad. Estos focos se trabajan de manera distinta:

➔ Defusión, aceptación, contacto y “yo” contexto: aceptación/Mindfulness, autodistanciamiento,

y desenredamiento auto-reflexivo.

➔ Valores y contacto con el presente: compromiso y cambios de conducta.

PROCEDIMIENTOS

➔ DEFUSIÓN COGNITIVA:

Desliteralización de pensamientos sobre experiencias internas, expandiendo la atención al ver el

pensar como un proceso continuo, en lugar de responder al contenido de los pensamientos.

La atención se centra en notar conscientemente el pensamiento a medida que ocurre. La defusión es

un caso especial de exposición a estímulos verbales que se basa en ver pensamientos como
pensamientos, recuerdos como recuerdos, sensaciones como sensaciones, no como lo que dicen ser.

La defusión facilita la aceptación y amplía el repertorio del cliente a través de metáforas, paradojas y
ejercicios de mindfulness.

Las intervenciones son:

- Metáfora de la nube en el cielo. Imagina que eres el cielo y que tus pensamientos y
sentimientos son las nubes que pasan y el clima. Tu eres una perspectiva amplia y estable (el
cielo) que puede simplemente observar las experiencias internas pasajeras. Así como el cielo
no puede ser definido o amenazado por el clima, usted no puede ser definido ni amenazado
por sus pensamientos y sentimientos

- Repetir palabras: hace que pierdan el sentido.

- Enseñar a andar o ejercicio de Tichener

- Distinguir evaluaciones de descripciones

- Tratar la mente como un evento externo, dar las gracias a los pensamientos, tener en vez de
comprar pensamientos, “soldados en un desfile”.

➔ ACEPTACIÓN: Acceptance (“tomar lo que es ofrecido”)

Tomar una postura de no conciencia (no juzgar) y abrazar activamente la experiencia (pensamientos,
sentimientos, sensaciones, impulsos) tal como ocurren, a nivel manifiesta o encubierta.
Es inversa a la evitación experiencial. A través de intervenciones que le hacen contactar con el costo
de los intentos de evitar escapar o controlar las experiencias internas, dándose cuenta que el control
es el problema, no la solución. El paciente no es el equivocado sino la estrategia utilizada. Este
proceso se conoce como Desesperanza creativa (DC).

Las intervenciones son:

- Centrarse en la posibilidad de experimentar las emociones de manera más completa, abierta y
sin defensa innecesaria.

- Metáfora del botón con dos controles: cantidad y disposición. El botón rojo establece la
cantidad de angustia emocional y el verde el grado de disposición a tener esta angustia. Si la
ansiedad es alta y la disposición es baja. Lo que tenemos que enseñarle es que apriete el
botón verde, que esté dispuesta a aceptar cierto nivel de ansiedad. Porque el apretar el botón
rojo (querer quitarme la ansiedad) hace que la ansiedad se amplifique.

- Metáfora de los dedos chinos: cuanto más tiras más difícil sacar los dedos, cuanto más te
quieres quitar la ansiedad o más la evitas, peor será.

➔ ESTAR PRESENTE

Es invitar a las experiencias negativas indeseadas a dejarse ir y cambiar la atención de manera

flexible hacia los estímulos relevantes .

El objetivo es sentirse bien, no sentirse bien, es decir, sentirse ya sea bien o mal

Los clientes son guiados a través de ejercicios experienciales graduados (mindfulness, gestalt) a
exponerse abiertamente a eventos internos al servicio de las direcciones elegidas y valores
personales. Se trata de enseñarles a identificar el momento presente y a describirlo sin juicio, self
como un continuo de experiencias.

Intervenciones:
- Distinguir disconfort limpio vs sucio

- Willingness como elección no como sentimiento

- Contacto ocular

- Pasajeros en la guagua. Un terapeuta de ACT podría pedirle a una persona que lucha con
avanzar en la vida, que imagine que la vida es como conducir una guagua.

- Los "pasajeros" de la vida, como los temores y las dudas sobre uno mismo, se suceden
impredeciblemente y, una vez en la guagua, tienden a no irse.

- Se le pide a la persona que establezca el destino (valores) y sea la persona (sentido del
yo transcendental) que mira alrededor de la ventanilla (estando presente) y decide
cómo conducir para moverse en esa dirección (acción comprometida), pero todo eso
requiere que los pasajeros cognitivos y emocionales vayan acompañados (aceptación y
defusión) sin girar va conduciendo hacia ello (el destino) a pesar de sus amenazas
(fusión y evitación experiencial).

- Luego, otros miembros del grupo representan verbal y físicamente a los pasajeros
(miedos, dudas sobre sí mismos) y la persona actúa lo que sucede cuando trata de
 ganar argumentos con los pasajeros, y cómo sería avanzar con los pasajeros
siguientes.

➔ YO COMO CONTEXTO

Es una defusión cognitiva aplicada a las autoevaluaciones: Se refiere a separarse del contenido
de experiencias internas y contactar con el lugar donde ocurren esas experiencias (aquí y ahora) sin
esta habilidad la experiencia interna se muestra amenazante.

La ACT busca socavar un apego a un yo conceptualizado (nuestras historias fusionadas y evaluativas

sobre quiénes somos) y promover el contacto con un sentido del yo basado en el "yo / aquí / ahora" de
la experiencia consciente.

Intervenciones:
- Mindfulness y ejercicios de control atencional para promover el contacto enfocado, voluntario y
flexible con el momento presente. Son prácticas contemplativas: seguir el aliento o que lo
noten.

- Responder una serie de preguntas sobre lo que uno hizo ("Hice esto", "Sentí eso", "Vi esto",
etc.). "Yo" no se refiere al contenido de las respuestas, sino a la perspectiva desde la cual se
hacen esas observaciones y de esa manera el desarrollo normal del lenguaje conduce a un
sentido de uno mismo como perspectiva

➔ CLARIFICACIÓN Y ELECCIÓN DE VALORES

Los valores pueden definirse como fuentes de refuerzo general, intrínsecos y positivos (Villatte et al.,
2016).
- General significa que el refuerzo lo proporciona un número potencialmente infinito de posibles
acciones que pueden ayudar a conectar con un valor dado

- El refuerzo intrínseco significa que el refuerzo no depende de los resultados de las acciones
(es decir, una relación condicional entre acción y consecuencia), sino que está dentro de la
acción. La independencia de los resultados ayuda a las personas involucradas en acciones
valiosas a no depender de los sentimientos, la aprobación social o el desempeño para
encontrar significado y propósito en sus vidas.

- El refuerzo positivo significa que los valores se acercan, en lugar de evitar. Una persona
puede rechazar la arrogancia y evitar comportarse con arrogancia, pero una forma más
valorada de orientar sus acciones sería comportarse con humildad

Los valores son áreas de la vida que son importantes para la persona y motivan acciones

La intervención más enriquecedora en ACT es ayudar al cliente a dirigirse hacia sus valores con su
historia y sus barreras.

Intervenciones:
- “¿A servicio de que está tu vida?

- “Si ocurriera un milagro y tu sufrimiento y problemas desaparecieran, ¿que estarías haciendo?”

 - “En un mundo donde pudieras elegir hacia donde dirigirte ¿que estarías haciendo ahora?

- Ejercicio del epitafio y funeral. Imagínate en tu funeral, como si en espíritu pudieras conocer lo
que los asistentes al mismo hablan, piensan y sienten sobre ti. ¿Qué dirían y pensarían sobre
ti?. ¿Y qué te gustaría que dijeran?. ¿Estás ya cultivando eso en tu vida? ¿Qué compromiso
estás dispuesto/a a llevar a cabo para cultivar esas áreas y que estás dispuesto/a a hacer a
partir de hoy hasta la siguiente semana como primer paso?

- Metáfora del jardín.

➔ COMPROMISO DE ACTUAR O ACCIÓN COMPROMETIDA

El último objetivo en ACT es promover el compromiso con la acción. Cualquier paso hacia los valores,
aunque pequeño, lleva a un incremento de vitalidad. Acciones hacen estallar las barreras y oxigenar la
vida.

Énfasis en el crecimiento personal vs. alcanzar los objetivos.

Intervenciones: Técnicas conductuales como exposición o entrenamiento en habilidades

➔ Algunas preguntas que se hacen para cada procedimiento:

Aceptación: ¿Cómo suele responder a la ansiedad cuando está presente? ¿Está de acuerdo con
sentir ansiedad?; ¿Por lo general, permite que la ansiedad esté presente o la rechaza?

Defusión: Cuando aparece la ansiedad, ¿cómo te afecta? ¿Es la ansiedad fácil o difícil de sentir?;
¿Cuáles son sus sentimientos hacia la ansiedad?

El yo como contexto: ¿Tu ansiedad te define?; ¿Puedes verte sin ansiedad? ¿Cómo te definirías a ti
mismo?

Estar presente:¿Piensas más en el presente, pasado o futuro?; Cuando aparece la ansiedad, ¿le
presta atención a ella o a otras cosas que suceden a su alrededor?; ¿Tu ansiedad te saca del
momento?

Valores:¿Cuáles son las cosas más importantes para ti en la vida? – Si la ansiedad no estuviera en el
camino, ¿cómo gastaría su tiempo? ¿Qué sientes que pasas más tiempo deseando estar haciendo?

Compromiso conductual: ¿Dedicas más tiempo a lo que te importa o a regular tu ansiedad? ¿En qué
pasas la mayor parte de tu tiempo? ¿Regular tu ansiedad te toma mucho tiempo?

PROCESOS DE LA ACT
Los procesos que mantienen atrapado al paciente son:

Fusión: Excesivo apego al contenido literal del pensamiento que dificulta la flexibilidad psicológica y el
contacto con los eventos privados, pareciéndoles estos perjudiciales viviendo fuera del presente en un
pasado o futuro.

Evaluación: Evaluaciones evocativas del self, de otros, del mundo y de la historia personal o eventos
privados no siendo ni necesarias ni útiles.
Evitación (Avoidance): Estilo de evitación con eventos privados y situaciones estresantes buscando la
evitación emocional o el control experiencial a pesar de un alto coste comportamental.

Razones: El uso de la lógica y razones (culturalmente aceptadas) que hacen al sujeto menos sensible
a las contingencias directas.

ACT supone desestabilizar los procesos FEAR y reemplazarlos por los procesos ACT: Aceptar
los eventos privados, elegir una dirección valiosa, de significado y realizar comportamientos
comprometidos hacia los valores.

OBJETIVO DE LA ACT
El objetivo es la flexibilidad psicológica, que es la capacidad de mantenerse en contacto con las
experiencias internas, permitirles estar allí cuando sean útiles, ver los pensamientos como simples
pensamientos, tener un fuerte sentido de la dirección de la vida y perseguir cosas que sean
significativas.

EVALUACIÓN DE LA ACT
Un metaanálisis (A-Tjak et al., 2015):

➔ ACT en comparación con los grupos de comparación de lista de espera (tamaño del efecto
grande).
- Placebo (tamaño del efecto mediano).
- Tratamiento estándar (tamaño del efecto mediano)

➔ Resultados que apoyan la eficacia de ACT para la ansiedad, depresión, adicción y

preocupaciones somáticas

Aktkins et al. (2017) hacen acusaciones serias sobre la revisión sistemática y meta-análisis de ACT
realizada por Lars-Göran Öst (2014, 2017)

Contesta Öst en 2017 a Aktkins que la ACT es:

➔ Probablemente eficaz para: La depresión, los síntomas psicóticos, el trastorno de ansiedad
social, el dolor, sobrepeso/obesidad, estrés.
➔ Experimental para: Dependencia a la nicotina, trastorno limite de personalidad,

ACT generalmente se comporta de manera equivalente a TCC (Bluett et al., 2014)

CONTROVERSIAS SOBRE LA EFICACIA DE LA ACT Y TCC:

(Ruiz, 2012). Metaanalisis. N = 16 estudios, con 954 personas compararon ACT y TCC:
- Tamaños de efectos medios que favoreció significativamente a la ACT (g de Hedges = .40).
- Tamaños de efectos medios no significativos con los sintomas de ansiedad.
- Se obtuvo una tendencia positiva para el ACT en la depresión (g = .27) y la calidad de vida (g =
.25) en el postratamiento
- ACT mostró un mayor impacto en sus supuestos procesos de cambio (g = .38) y no se
encontraron diferencias con respecto a los procesos propuestos según la TCC (g = .05)
SIMILITUDES Y DIFERENCIAS ENTRE ACT y TCC

SIMILITUDES:

➔ ACT puede entenderse como parte de la tradición de la TCC que incluye una integración de la
terapia conductual y su ciencia conductual básica (condicionamiento clásico y operante)

➔ El abordaje de la compleja interacción de cogniciones, emociones y otros factores internos, que

influyen en nuestras acciones y experiencias

➔ Parámetros generales para el tratamiento:

1. Enfocar el tratamiento en objetivos clínicos desarrollados en colaboración y metas
dentro de un período de tiempo sensible
2. Ser guiado por una evaluación y seguimiento continuos del funcionamiento del cliente
3. Ser impulsado por una conceptualización del caso que se actualiza continuamente

DIFERENCIAS:

➔ ACT es más flexible en términos del grado en que se necesita un protocolo y el grado de
flexibilidad dentro de un protocolo.

➔ En términos de cómo ACT conceptualiza y aborda las experiencias internas de los clientes

➔ Reducir y reemplazar los pensamientos, cambia el pensamiento para cambiar las acciones. De
manera que la TCC disputa los pensamientos.

➔ ACT buscaría reducir el efecto de los pensamientos en el comportamiento de uno, es decir,

reducir el impacto de los pensamientos en las acciones. De manera que la ACT debate los
pensamientos

RESUMEN DEL MODELO ACT

Los problemas son causados en gran parte por la tendencia a enredarse en la cognición.
→ Literalidad de los pensamientos → FUSIÓN COGNITIVA → DEFUSIÓN COGNITIVA.

Existe una tendencia a evitar y escapar de eventos privados aversivos, como emociones,
pensamientos, recuerdos y sensaciones corporales, incluso cuando esto crea un daño conductual
→ EVITACIÓN EXPERIENCIAL → ACEPTACIÓN.

Predominio de un sentido conceptual del yo, no logran mantenerse en contacto con un sentido del yo
más trascendente
YO COMO CONTENIDO → YO CONCEPTUALIZADO
FALTA DE VALORES CLAROS → CLARIDAD EN VALORES

1 a 4, son comportamientos caracterizados por la inacción, la impulsividad y la persistencia evasiva en

dominios específicos, dominados por el cumplimiento y la evitación social excesiva en lugar de los
valores elegidos
→ COMPROMISO CON LA ACCIÓN

1 a 5: "Inflexibilidad psicológica", que se argumenta que es el núcleo de la mayoría del sufrimiento

humano.
→ FLEXIBILIDAD PSICOLÓGICA
1 a 6 están relacionados entre sí en todas las direcciones, pero las historias de vida específicas, los
patrones de organismos y las situaciones actuales mejoran o disminuyen estos procesos y sus
interrelaciones.

El objetivo de ACT no es necesariamente la regulación del contenido emocional y cognitivo, sino la

flexibilidad: contactar el momento de manera más completa tal como es y persistir o cambiar de
comportamiento al servicio de los valores elegidos

COSAS RANDOM:

- TIPOS DE EFICACIA DIFERENCIALES EN LOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

EFICAZ (E) un tratamiento con apoyo empírico, su superioridad debe haberse demostrado en, al
menos, dos centros de investigación independientes y (el tamaño de la muestra debe ser de tres
personas o más en cada centro, en el caso de los experimentos de caso único) y de treinta o más
sujetos por grupo, en el caso de diseños experimentales intergrupos.

POSIBLEMENTE EFICAZ (PE), un estudio es suficiente (el tamaño de la muestra debe ser de tres o
más en el caso de los experimentos de sujeto único), en ausencia de evidencias discrepantes. Estos
estudios van a necesitar siempre futuras replicaciones.

EFICAZ Y ESPECÍFICO (EE), debe haber mostrado ser superior con significación estadística a un
tratamiento placebo o a un tratamiento alternativo de confianza en, al menos, dos centros de
investigación independientes

- LA METÁFORA DEL TIGRE HAMBRIENTO

Consiste en pedirle a una persona que se imagine encontrar un tigre bebé frente a su puerta y tener
que cuidarlo hasta que encuentre un refugio. A medida que pasan los días, el tigre comienza a gruñir
de hambre, por lo que el cliente le da de comer, pero el tigre se vuelve más fuerte como resultado, y
cuando vuelve a tener hambre, se vuelve muy agresivo. El cliente no tiene más remedio que darle más
comida al tigre, lo que lo vuelve aún más fuerte y agresivo cuando tiene hambre, creando un círculo
vicioso.

Esta metáfora se presenta al cliente para establecer un paralelo con los intentos contraproducentes de
suprimir las emociones dolorosas.

También existe una relación de equivalencia entre dos relaciones condicionales aquí: “Si alimento al
tigre para calmarlo, el tigre se volverá más fuerte y más agresivo, y si trato de reprimir mis emociones
dolorosas, las emociones se harán más fuertes y más difíciles de soportar ".

- METÁFORA 2

Un hombre le dice a su pareja que ella es la brújula de su vida

En términos de RFT, una relación de equivalencia vincula dos conjuntos de relaciones condicionales.