Guía del instructor para uso táctico campo del cuidado 1C AIRWAY 180801 1

Táctico del combate de siniestros de Atención para el personal médico de agosto

de 2018
1.
Ahora vamos a hablar de la gestión de las vías respiratorias.
(Basado en TCCC-MP Directrices 180001) Tactical

Care Campo 1c Airway

Descargo de responsabilidad

“Las opiniones o afirmaciones contenidas en este documento son las opiniones

privadas de los autores y no deben interpretarse como oficial o que refleja la
opinión de los Departamentos del Ejército, la Fuerza Aérea, la Armada o el
2. Lee el aviso.
Departamento de Defensa.”

- No hay conflictos de interés de las divulgaciones

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Terminal Objetivo de aprendizaje

• Realizar la gestión de las vías respiratorias en el campo táctico de atención.
Permitiendo Objetivos de aprendizaje
3. Lee el texto.
• Describir las estrategias progresivas, indicaciones y limitaciones de las técnicas
de manejo de la vía aérea en la atención campo táctico.

• Describir las consideraciones de precaución espinales para penetrar vs

traumatismo cerrado.
 Guía del instructor para uso táctico campo del cuidado 1C AIRWAY 180801 2

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Permitiendo Objetivos de aprendizaje

• Describir la importancia de la sentada y magro avance maniobra para manejar el
trauma de las vías respiratorias bajas en conscientes
4. Lee el texto.

• Demostrar la apertura de la vía aérea con la barbilla de elevación / maniobra de

empuje jaw-.
• Demostrar la inserción de una cánula nasofaríngea.
• Demostrar la inserción de una vía aérea extraglottic.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Permitiendo Objetivos de aprendizaje

• Identificar las indicaciones para cricotiroidotomía y los métodos
preferidos.
5. Lee el texto.
• Identificar el sitio correcto para cricothyroidotomy.
• Demostrar el procedimiento recomendado por un crycothyroidotomy
quirúrgica.
• Identificar la importancia y la aplicación de monitoreo de oximetría de pulso en la
gestión de las vías respiratorias TFC.

Directrices de Cuidados de campo tácticos

4. Gestión de las vías respiratorias

a. herido consciente sin problemas de las vías respiratorias
6. Lea la guía.
identificado
- No se requiere la intervención de las vías respiratorias

* Nuevo material en texto rojo

Directrices de Cuidados de campo tácticos

4. Gestión de las vías respiratorias

si. víctima inconsciente y sin obstrucción de las vías respiratorias:
- Lugar víctima en posición de recuperación
7. Lea la guía.
- elevación de la barbilla o la mandíbula maniobra de empuje o
- cánula nasofaríngea o
- las vías respiratorias Extraglottic

* Nuevo material en texto rojo

 Guía del instructor para uso táctico campo del cuidado 1C AIRWAY 180801 3

8. Chin elevación y maniobras de tracción mandibular Haga clic en la foto para ver el video.

la vía aérea nasofaríngea

• El “Manguera de la nariz”, “Nasal trompeta”, “ANP”

• Excelente éxito en Afganistán e Irak
• Bien tolerado por el paciente consciente La vía respiratoria orofaríngea es más fácilmente desalojado y más
• Lubricante antes de insertar probabilidades de causar náuseas en un siniestro consciente.
9. • Insertar en ángulo de 90 grados a la cara, no a lo largo del eje de la nariz
externa
• La cinta en su El NPA es mejor tolerada por un paciente consciente

• No utilice una vía orofaríngea (tubo 'J')

- Causará bajas conscientes para amordazan
- fácilmente desalojado

Airway nasofaríngeo:
(Tenga en cuenta que el NPA se posiciona en un ángulo de 90 ° con respecto al
plano frontal de la cara.)

¡Lubricar!
Inserte suavemente con un movimiento de rotación o de ida y vuelta. No
empiece una gran hemorragia nasal. Algunas personas tienen una desviación
10.
del tabique nasal - probar la otra fosa nasal si el NPA no entra en el primer lado
que lo intente.
 Guía del instructor para uso táctico campo del cuidado 1C AIRWAY 180801 4

Esta cánula nasofaríngea se inserta hacia el cerebro y puede llegar

hasta allí si hay fracturas de cráneo craneofaciales o basilar! El
la vía aérea nasofaríngea
ángulo correcto para la inserción es de 90 grados con respecto al
11.
plano frontal de la cara - NO a lo largo del eje largo de la nariz.
¿Qué hay de malo en esta inserción NPA?

El ángulo de inserción correcto para el NPA hará que para realizar un

seguimiento a lo largo de la base de la cavidad nasal y no hacia arriba,

12. Nasofaríngeo Airway Inserción
hacia el cerebro. Haga clic en la foto para ver el video.

Posicion de recuperacion posición lateral de seguridad ayuda a proteger contra los vómitos y la
aspiración. Tenga en cuenta que la estabilización C-espina dorsal no se
13.
Coloque víctimas inconscientes en posición de recuperación después de la vía requiere con trauma penetrante de cabeza y cuello.
aérea se ha abierto.
 Guía del instructor para uso táctico campo del cuidado 1C AIRWAY 180801 5

Directrices de Cuidados de campo tácticos

4. Gestión de las vías respiratorias (continuación)

C. Accidentes con obstrucción de las vías respiratorias o la obstrucción de
las vías inminente:
- Permitir que una víctima consciente para adoptar cualquier posición que
mejor protege la vía aérea, para incluir sentado
14. - Utilice una maniobra de elevación del mentón o tracción de la mandíbula Lea la guía.
- Utilice aspiración si está disponible y apropiada
- o cánula nasofaríngea
- Extraglottic vía aérea (si la víctima está inconsciente)
- Coloque una víctima inconsciente en posición de recuperación

* Nuevo material en texto rojo

Sería casi imposible intubar un siniestro con este tipo de lesiones,

especialmente en el campo de batalla durante la noche.

El trauma maxilofacial
Si la laringe y la tráquea están intactas, se puede hacer bien. Este siniestro se
trató con una vía aérea quirúrgica de emergencia. La única manera en que
15. • Víctimas con lesiones faciales severas a menudo pueden proteger su propia vía
consiguieron este siniestro a la sala de emergencias con vida fue a dejarle
aérea por sentado e inclinado hacia adelante.
sentarse e inclinarse hacia adelante. Con una lesión como esta, es posible que
• Que lo hagan si pueden!
tenga que hacer una vía aérea quirúrgica con accidentes en la posición
sentada.

Directrices de Cuidados de campo tácticos

notas:
* Los i-gel es la vía aérea extraglottic preferido porque su puño lleno de gel hace que
sea más fácil de usar y evita la necesidad de que la inflación y el seguimiento del
manguito. Si se utiliza una vía aérea extraglottic con un manguito lleno de aire, la
presión del manguito se debe controlar para evitar la sobrepresurización,
especialmente durante TACEVAC en una aeronave con los cambios de presión que
dieciséis. se acompañan. Lea las directrices.

* Extraglottic vías respiratorias no será tolerado por un siniestro que no están

profundamente inconsciente. Si una víctima inconsciente y sin trauma directo vía
aérea necesita una intervención de las vías respiratorias, pero no tolera la vía
aérea extraglottic, considere el uso de una cánula nasofaríngea.
 Guía del instructor para uso táctico campo del cuidado 1C AIRWAY 180801 6

17. El i-gel ® Vía aérea Extraglottic Haga clic en la foto para ver el video.

Directrices de Cuidados de campo tácticos

notas:
* Para bajas con trauma en la cara y la boca, o quemaduras faciales con lesión
por inhalación sospecha, vías aéreas nasofaríngeas y las vías respiratorias
extraglottic puede no ser suficiente y una cricotiroidotomía quirúrgica puede
ser requerida.
18. Lea las directrices.
* cricothyroidotomies quirúrgicas no se pueden realizar en víctimas inconscientes
que no tienen un traumatismo directo vía aérea a menos que el uso de una
cánula nasofaríngea y / o una vía aérea extraglottic no han tenido éxito en la
apertura de la vía aérea.

* Nuevo material en texto rojo

Directrices de Cuidados de campo tácticos

4. Gestión de la vía aérea (continúa

C. Si las medidas anteriores no tienen éxito, realizar una
cricothyroidotomy quirúrgica usando uno de los siguientes:

- técnica Cric-Key (opción preferida)

- Bougie asistido técnica quirúrgica abierta usando una cánula de la vía
19. Lea la guía.
aérea de brida y con manguito de menos de 10 mm de diámetro exterior,
diámetro interior de 6-7 mm, y 5-8 cm de longitud intratraqueal

- técnica estándar abierto quirúrgico con una cánula de las vías respiratorias
de brida y con manguito de menos de 10 mm de diámetro exterior, diámetro
interior de 6-7 mm, y 5-8 cm de longitud intratraqueal (opción menos
deseable)
- Use lidocaína si la víctima es consciente.
 Guía del instructor para uso táctico campo del cuidado 1C AIRWAY 180801 7

Directrices de Cuidados de campo tácticos

4. Gestión de la vía aérea (continúa

mi. Columna cervical la estabilización no es necesario que las bajas
que han sufrido un traumatismo penetrante única.

20. F. Monitorear la saturación de oxígeno de la hemoglobina en las bajas Lea las directrices.
para ayudar a evaluar la permeabilidad de la vía aérea.
sol. Recuerde siempre que el estado de las vías respiratorias de la víctima puede
cambiar con el tiempo y requiere reevaluación frecuente.

* Nuevo material en texto rojo

La necesidad de cricotiroidotomía
• 4.596 muertes campo de batalla en la Operación Libertad Iraquí y la
Operación Libertad Duradera bajas en combate entre octubre de 2001 a
junio de 2011 ¿Por qué deberían los médicos ser capaz de hacer una vía aérea quirúrgica
- 87,3% de toda la mortalidad lesión se produjo en el entorno en el campo de batalla? Debido a la obstrucción de la vía aérea superior es la
prehospitalario (n = 4.013)
21. segunda causa más común de muertes potencialmente prevenibles en el
- De las muertes prehospitalarias, 24,3% fueron considerados
campo de batalla.
potencialmente recuperable. (N = 976)
- La segunda causa más frecuente (8%) de potencialmente
muertes prevenibles fue la obstrucción de la vía aérea superior debido
principalmente a dirigir lesiones a las estructuras de las vías respiratorias de la
cara y el cuello. (N = 78)

cricotiroidotomía campo de batalla

El problema con cricothyroidotomy es que es difícil de hacer. Históricamente,

• médicos militares tienen una tasa de fracaso del 33% al realizar
22. los médicos de combate a menudo han fracasado en hacer las cosas bien en
este procedimiento.
el campo de batalla.
• Este es el procedimiento más difícil técnicamente nos preguntamos médicos,
farmaceutas, y pijama que hacer.
 Guía del instructor para uso táctico campo del cuidado 1C AIRWAY 180801 8

Este es el vídeo de un cricothyroidotomy realizado en una situación

real de emergencia después de un intento de intubar falló. Incluso en el

Vídeo: Un cricotiroidotomía real utilizando Estándar servicio de urgencias cricothyroidotomy es un procedimiento muy
23.
Técnica quirúrgica abierta difícil, que requiere mucho tiempo. Haga clic en la foto para ver el

video.

Preferida Técnica vía aérea quirúrgica

• Evaluación cric-Key
- Quince médicos militares con formación mínima a cabo una
técnica Cric-Key y una técnica quirúrgica abierta en En condiciones de ensayo, los médicos eran más rápidos y más éxito
24. cadáveres. con la técnica de Cric-Key en comparación con la técnica quirúrgica
• Medics fueron capaces de insertar el Cric-Key en abierta.
significativamente menos tiempo (34 seg vs 65 seg.)
• Aunque no estadísticamente significativa, había tres
fracasos con la técnica quirúrgica abierta, y ninguno con el
Cric-Key.

Cric-Key
• El introductor Cric-Key es curvilínea, con una longitud total de 19 cm, y
una punta distal dirigida en sentido anterior.
Como prueba, la técnica Cric-Key requiere un bisturí, un introductor de
• Diseñado para guiar la inserción de un manguito de cánula cricotiroidotomía
25. Cric-Key, una vía aérea Melker, y una jeringa de 10 cc.
de las vías respiratorias 5.0 Melker.
• Combina las funciones de un gancho traqueal, estilete, el dilatador y la
vela cuando se incorpora con la vía aérea Melker.
 Guía del instructor para uso táctico campo del cuidado 1C AIRWAY 180801 9

membrana cricotiroidea

A través de la membrana cricotiroidea es el camino correcto para una

cricotiroidotomía. ¿Quieres hacer la incisión en la piel justo encima de
26. esta membrana. La prominencia más anterior del cartílago tiroides es la
“manzana de Adán” en los hombres.

Puntos de referencia de superficie para cricotirotomía

estudiantes médico de combate deben ser capaces de demostrar a un

instructor de los puntos de referencia superficiales utilizadas para localizar la
27.
membrana cricotiroidea. Estos puntos de referencia deben ser identificados
en un amigo.

Por debajo de los Puntos de referencia de superficie

• Hueso hioides
• la prominencia de la tiroides (manzana de Adán) - normalmente visible sólo en
Aquí están las estructuras críticas que subyacen a los hitos clave de la
28. los hombres
superficie.
• Cartílago tiroideo
• membrana cricotiroidea
• Cartílago cricoides
• Glándula tiroides
 Guía del instructor para uso táctico campo del cuidado 1C AIRWAY 180801 10

La localización de la incisión de la piel Cric con una línea de puntos

En la práctica, una vez que el estudiante médico de combate ha identificado

los puntos de referencia pertinentes, s / él debe ser necesaria para trazar una
29. línea vertical discontinua (sagital medial) en el cuello él / ella de Buddy sobre la
membrana cricotiroidea, donde se debe realizar la incisión.

30. Cricotiroidotomía Técnica: Crickey Haga clic en la foto para ver el video.

31. Cricotiroidotomía Técnica: Bougie Haga clic en la foto para ver el video.
 Guía del instructor para uso táctico campo del cuidado 1C AIRWAY 180801 11

Cricotirotomia es un procedimiento difícil incluso en las mejores circunstancias.

En situaciones de estrés, el médico de combate va a caer de nuevo en su
La repetición y el realismo en la Formación Cric
formación. La repetición y el realismo (tanto clínicos como táctico) durante el
entrenamiento mejora el desarrollo de habilidades y la retención del
32. Para prepararse para escenarios como éste, los médicos de combate deben
conocimiento en la atención del trauma de combate. Cricotirotomia es una
realizar cricotirotomia al menos cinco veces durante el entrenamiento en un modelo
habilidad crítica que debe ser practicada en varias ocasiones en un modelo
anatómico realista.
realista.

33. ¿Preguntas?

práctica de las vías respiratorias

1. Identificar la membrana cricotiroidea

hoja de habilidad nasofaríngeo hoja habilidad de las
- Use un marcador para marcar la piel sitio
34. vías respiratorias i-gel hoja habilidad Cric-Key
2. nasofaríngeo Airway
3. i-gel
4. vía aérea quirúrgica
- 5 repeticiones por estudiante