Iniciativas

“Mejorar la atención en los servicios de Urgencias”

Despliegue Nacional

2016
 Presentación
División de Hospitales, Nivel Central
Dr Luis Lopez García

Dr Francisco Jesus Rivera

Rodriguez
Dr Valentín Gómez Alaniz
Jefe del Área de Atención
Médica de Urgencias

Dr Jose Luis Dr Edmundo García Monroy

Ahuja Navarro
Titular
División de Dr Carlos Martínez Murillo
Hospitales Dr Francisco Jesus
Rivera Rodriguez
Dr Jose Sanchez Rosas
Jefe del Área de Dra Marcela Gaytan Morales
Hospitalización

Dr Juan Antonio Trejo

 Cronograma de actividades, asesores
Día 01 Día 02
11:00 am 09:00
Hospital 01 Hospital 02

• Presentación
• Plática de Urgencias • Recorrido a urgencias y
• Platica de Gestión de camas hospitalización
• Firma de acuerdos y
compromisos
Recorrido a urgencias y hospitalización

Detectar áreas de oportunidad

Asesorar cambios que favorezcan la mejora en
la atención médica
• Distribución de los equipos de implementadores
en los hospitales asignados

3
 Transformación del IMSS

La Dirección General del IMSS impulsa estrategias para fortalecer al

Instituto con base en tres pilares
▪ Reducir el déficit financiero del IMSS
a través de acciones que
contribuyan a este objetivo

1. Capturar
eficiencias
financieras

▪ B1. Modernizar el
modelos de atención Estrategia de
transformación del
▪ B2. Transformar los IMSS ▪ Modernizar el marco
procesos de incentivos
administrativos de
apoyo a los 2. Fortalecer 3. Fortalecer
servicios de salud servicios modelo de
médicos gestión
 Transformación del IMSS
Proyectos Prioritarios DPM
1. Mejoras en prescripción 2. Estandarización
1.1 Prescripción razonada de medicamentos de alto 2.1 Estandarización en la prescripción de
1. Capturar costo incapacidades y dictámenes
eficiencias 1.2 Homologación en la Prescripción de Medicamentos
financieras en Primer Nivel

3. Modelo de Atención a Crónicos 6. Modelo de Salud Materno-Infantil

3.1 Rediseño PrevenIMSS 7. Modelo de Atención, Programas Especiales
3.2 Modelos de Atención Integral 7.1 A Todo Corazón / Código Infarto
7.2 Donación y Trasplantes
4. Mejoras de Acceso a Consulta Externa 7.3 Onco IMSS
2. Modernizar el 4.1 UNIFILA 7.4 Encuentros Médico Quirúrgicos
modelo de 4.2 Proceso de referencia - contrareferencia 7.5 Salud Mental
atención 4.3 Receta Resurtible 8. Modernización/ Modelos disruptivos
4.4 Oportunidad en Consulta Externa de Especialidades 8.1 Digitalización
8.2 Telemedicina
5. Mejoras a Procesos de Urgencias y Hospitalización
5.1 Urgencias /TRIAGE
5.2 Gestión de Camas / Estancia Hospitalaria

9. Acceso a Información
11. Planeación
9.1 Identificador Único
11.1 Regionalización de servicios
9.2 Modernización de sistemas de salud
11.2 Servicios Integrales
3. Fortalecer el
modelo de 12. Gestión del Desempeño
gestión 10. Investigación y Educación
10.1 Fortalecimiento de programas de Investigación
10.2 Fortalecer programas de educación y becas de
Capacitación
 Iniciativas
“Mejorar la atención en los servicios de Urgencias”

Despliegue Nacional

2016
 Iniciativa “Mejorar la atención en los servicios de urgencias”

Objetivos generales de la iniciativa

• Mejorar la calidad de los servicios para los pacientes y la satisfacción de los pacientes
• Impulsar la optimización del uso de los recursos del IMSS

Objetivos específicos de la iniciativa

Reducir los tiempos de espera para recibir atención

Garantizar la atención médica previa al trámite

administrativo (registro y consulta de vigencia)
Garantizar el tiempo de espera para recibir atención con
base en el nivel de gravedad establecido en triage
Establecer un mecanismo para enviar de forma
consensuada a pacientes sin urgencias o con urgencias
menores a UMFs
Implementar área de observación intermedia

FUENTE: Análisis equipo de trabajo 7

 El nuevo proceso intenta reducir el tiempo de espera y priorizar
la atención con base en el nivel de gravedad
Actual

Llegada a Alta a Ingreso Egreso

urgencias domicilio Observación Observación
Hasta 120 min

Proceso Registro Vigencia Triage Primer contacto Observación

Tiempo 5-10min 5-10min 15-60min 20-120min 15min -8 Hrs 8hrs-3 días
Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo
de espera Registro Vigencia Triage Primer Observación
para registro contacto
45-200 min 8hrs-3 días

Propuesta

Llegada a Ingreso Egreso

urgencias Observación Observación
Triage Registro Vigencia Primer contacto Observación intermedia/ Observación
3-8min 1-5min 4min 2-3-min Amarillo <30 min < 3 Horas < 12 Horas
Verde <120 min
Azul <180 min
Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo
de espera Triage Registro Vigencia Primer Observación
para triage contacto
10-20 min 15-180min 1-12hrs

FUENTE: Análisis del equipo de trabajo con base en las observaciones en los hospitales seleccionados y entrevistas con expertos 8
 La reorganización del proceso permite priorizar la atención del paciente
con urgencia real Fortalecer el envío consensuado
de pacientes sin urgencias o con
urgencias menores al primer
nivel de atención (UMFs)

Proceso observado de urgencias Proceso propuesto de urgencias

Registro/
Registro/
Vigencia
Vigencia Triage
Triage
Control
Control
Registro
Registro
Triage Vigencia
Vigencia
Triage

1er
1ercontacto
contacto

1er
1ercontacto
contacto

Observación
Observación Observación
Observación
Observación
Observación regular intermedia
regular intermedia

Alta
Alta
Hospitalización
Hospitalización
Hospitalización
Hospitalización Alta
Alta

FUENTE: Análisis del equipo de trabajo con base en las observaciones en los hospitales seleccionados y entrevistas con expertos 9
 Diagrama de flujo
Llegada a urgencias Primer contacto Observación Egreso

Triage
Triage Inmediato Observación
Observación
regular
regular
Quirófano
Quirófano

5 min
UCI
UCI

Sector
Sectorde
deespera
espera
para amarillos* Observación
Observación
Control
ControlAsistentes
AsistentesMédicas
Médicas para amarillos*
intermedia
intermedia Hospital
Hospital
Registro
Registro
Vigencia
Vigencia
Acceder
Acceder
traslado
traslado
Amarillo
≤30 min

Verde Consultorio
Consultorio Domicilio
Domicilio
≤120 min

UMF
UMF
Azul
≤180 min
Sala
Salade
deespera
espera
1
* Sillas específicas en la sala de espera 0
 Triage, garantiza atención por nivel de gravedad, y establece el
área y tiempo estimado de atención

Modelo de Triage del IMSS

Nivel de gravedad Tipo de atención Color Área de atención Tiempo de atención

I Reanimación Rojo Choque Inmediato

II Emergencia Naranja Choque Inmediato

menor o igual a
III Urgencia Amarillo Primer contacto
30 minutos
Primer contacto menor o igual a
IV Urgencia Menor Verde
o UMF 120 minutos
Primer contacto menor o igual a
V Sin Urgencia Azul
o UMF 180 minutos

FUENTE: Dirección de Prestaciones Médicas 11

Sistema Centro de Información Hospitalario en Urgencias

https://youtu.be/1LU6se5uAsA 12
13
 Planeación estratégica
Videos informativos en urgencias

Proyección de videos en las pantallas del SCIHU

Acciones para su implementación

 Enlace de la DIDT y CDI

 Victor Hugo de la Rosa
 Victor.delarosa@imss.gob.mx
 Liga para descargar videos

FUENTE: Dirección de Prestaciones Médicas, análisis de equipo de trabajo 14

 Planeación estratégica
Sector de espera para pacientes clasificados en amarillo

Espacio en el interior del servicio de urgencias,

destinado a la espera de atención en primer
contacto para pacientes clasificados en amarillo Sector
Sectorde
deespera
espera
para amarillos
para amarillos

Acciones para su implementación

 Analizar si existe ya un espacio por plano

arquitectónico
 En su caso, adaptar el espacio físico para este
fin

FUENTE: Dirección de Prestaciones Médicas, análisis de equipo de trabajo 15

 El envío consensuado de pacientes sin urgencias o con
urgencias menores a primer nivel requiere acuerdos con UMFs

Compromisos del IMSS en

Pasos para apalancar UMF de la zona médica
atención a urgencias

A No negar la atención al 1 Identificar UMFs con urgencias o servicios de atención

paciente sin urgencia o médica continua cercanos al hospital
con urgencia menor y
2 Llevar a cabo reuniones con las UMFs identificadas para:
garantizar atención y
tiempo de espera  Revisar proceso de envío consensuado
 Llegar a acuerdos de tiempos y garantía de servicios en
B Fomentar el envío UMFs
consensuado de
pacientes sin urgencias o 3 Hacer conexión con la iniciativa de Unifila en unidades de
con urgencias menores a primer nivel como herramienta de reducción de tiempos
UMFs con urgencias o de atención al derechohabiente (si es que aplica)
servicios de atención
médica continua Concientizar al paciente sobre el proceso de urgencias
4
mediante acuerdos de mediante videos educacionales proyectados en hospitales
calidad

FUENTE: Dirección de Prestaciones Médicas – Coordinación de Atención Integral en Segundo nivel; Unidad de Planeación Estratégica
16
Institucional
 Planeación estratégica
Sistema Acceder
Sistema ACCEDER facilita la consulta de vigencia de derechos y reduce
significativamente el tiempo de espera de los pacientes

ACCEDER verifica

Nombre, lugar y fecha de nacimiento; NSS o CURP

Asegurado y beneficiarios

Su implantación en el área de Control

de Asistentes Médicas, facilita el trabajo
y acelera el proceso registro-vigencia
disminuyendo el tiempo de atención

Acciones para su implementación

 La Coordinación de Informatica
delegacional instalará el sistema Acceder
en las computadoras del Área de Control
de Asistentes Médicas
17
 Implementar observación intermedia también requiere de ciertas
acciones por parte del personal del hospital

Observación Intermedia

Área exclusiva para pacientes con estancia menor a 3 horas.

Acciones para implementar área de observación intermedia

Esta
Para implementar área de observación intermedia: implementación
 Se debe de analizar si existe un espacio ya acordado se debe dar
solamente con la
 En caso de que no exista, se evaluará la posibilidad de adaptar algún área física optimización de
para este fin. Por ejemplo, utilizando un cubículo del área de observación para los recursos que
observación intermedia. Este cubículo idealmente tendría asientos cómodos o actualmente tiene
sillas reclinables. el hospital
 La implementación de observación intermedia debe de tener un costo mínimo ya
que no requiere equipo especializado para su operación

FUENTE: Dirección de Prestaciones Médicas, análisis de equipo de trabajo 18

 Hoja de Triage y Nota Médica

FUENTE: Dirección de Prestaciones Médicas 19

Hoja de Triage y Nota Médica

20
 “Mejorar la Atención en los Servicios de Urgencias”
9 componentes
1 ▪ Garantizar que la primera acción al arribo del paciente al servicio de
urgencias sea el triage

2
▪ Fortalecer el envío consensuado de pacientes sin urgencias o con
urgencias menores al primer nivel de atención (UMFs)
3 ▪ Garantizar que pacientes clasificados como rojo y naranja sean
Procesos
atendidos inmediatamente en la sala de choque
Procesos

4 ▪ Garantizar que pacientes clasificados como amarillo sean atendidos en

30 minutos o menos en consultorios
5 ▪ Implementar área de observación intermedia
6 ▪ Informar oportunamente al paciente y familiares diagnóstico, plan de
tratamiento y pronóstico
7
▪ Implementar y manejar métricas de desempeño
Herra-
Herra- 8
mientas
mientas ▪ Implementar hoja de triage y nota médica inicial

9 ▪ Proyectar videos educacionales en las pantallas de la sala de espera

FUENTE: Dirección de Prestaciones Médicas – Coordinación de Atención Integral en Segundo nivel; Unidad de Planeación Estratégica Institucional 21
 Resultados del programa Prueba piloto

Indicadores de Implementación Meta Línea Base

<
Global
▪ % de pacientes donde la atención inicial fue triage 90% 43%
43% 94%
94%
 Tiempo promedio y % de pacientes donde tiempo de
00:08
00:08 90% 00:16
00:16 61% 00:08
00:08 70%
llegada hasta triage es menor o igual a 8 minutos
▪ Tiempo promedio y % de pacientes donde tiempo 00:05 90% 00:05 70% 00:03 81%
00:05 00:05 00:03
de atención en triage menor o igual a 5 minutos

▪ Tiempo promedio y % de pacientes donde tiempo 00:07

00:07 90%
00:02 96% 00:02 95%
en registro y en consulta de vigencia es menor o 00:02 00:02
igual a 7 minutos
Acceso
Acceso
▪ Tiempo promedio y % de pacientes clasificados 00:30
00:30 90%
como amarillo donde tiempo de espera para 1er 00:39
00:39 53% 00:36
00:36 56%
contacto es menor o igual a 30 minutos
▪ Tiempo promedio y % de pacientes clasificados
como verde donde tiempo de espera para 1er 02:00
02:00 90% 00:41
00:41 91% 00:53
00:53 90%
contacto es menor o igual a 120 minutos
▪ Tiempo promedio y % de pacientes clasificados como
Azul donde tiempo de espera para 1er contacto es 03:00
03:00 90% 01:06
01:06 94% 01:01
01:01 96%
menor o igual a 180 minutos
▪ Tiempo promedio y % de pacientes en observación 12:00 65% 19:10 58% 13:45 66%
12:00 19:10 13:45
sin estancia prolongada3
Eficiencia
Eficiencia
▪ Tiempo promedio y % de pacientes en observación 3:00 90% N/D N/D 04:23 47%
3:00 N/D 04:23
intermedia con estancia menor o igual a 3 horas
22
 Igual o superior a la meta xx% Porcentaje de
pacientes
10% por debajo de la meta
Resultados del programa Más de 10% por debajo de la meta

Línea Base Promedio actual

Indicadores de Implementación Meta (Julio) (Noviembre)
HGZMF 1 Durango1
n=111 n=xxx
▪ % de pacientes donde la atención inicial fue triage 90%
90% 14%
14% 98%
98%
 Tiempo promedio y % de pacientes donde tiempo de llegada
00:08
00:08 90% 0:06
0:06 72% 00:06
00:06 75%
hasta triage es menor o igual a 8 minutos
▪ Tiempo promedio y % de pacientes donde tiempo de
atención en triage menor o igual a 5 minutos 00:05
00:05 90% 0:03
0:03 87% 00:03
00:03 91%

▪ Tiempo promedio y % de pacientes donde tiempo en registro 00:07 90% 00:03 95% 00:01 95%
y en consulta de vigencia es menor o igual a 7 minutos 00:07 00:03 00:01
Acceso
Acceso ▪ Tiempo promedio y % de pacientes clasificados como
amarillo donde tiempo de espera para 1er contacto es menor 00:30
00:30 90% 0:20
0:20 80% 00:21
00:21 72%
o igual a 30 minutos
▪ Tiempo promedio y % de pacientes clasificados como verde
donde tiempo de espera para 1er contacto es menor o igual a 02:00
02:00 90% 0:34
0:34 94% 00:33
00:33 98%
120 minutos
▪ Tiempo promedio y % de pacientes clasificados como Azul
donde tiempo de espera para 1er contacto es menor o igual a 03:00
03:00 90% 0:59
0:59 100% 00:33
00:33 100%
180 minutos
▪ Tiempo promedio y % de pacientes en observación con
12:00
12:00 65% 08:56
08:56 77% N/D
N/D N/D
estancia prolongada2
Eficiencia
Eficiencia
▪ Tiempo promedio y % de pacientes en observación 3:00 90% N/D N/D 02:19 75%
intermedia con estancia menor o igual a 3 horas 3:00 N/D 02:19

FUENTE: Mediciones en hospital, SIMO 23

 Despliegue nacional
Secuencia de implementación
2017
Actividad Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto - Diciembre Enero-Marzo

Comunicado oficial (Videoconferencia) 12/1/16

Capacitación Delegacional 25/1/16 a 5/2/16

Dividido en tres regiones

Implementar iniciativas Marzo a Julio

Por Delegación

Implementación de
Urgencias y Gestión de Camas en
otros hospitales

Gestión del desempeño

24
 Despliegue nacional
Metodología

Cuerpo
directivo de
Hospitales

Asesores
de Implementadores
Nivel
Central

Equipo
Delegacional

25
 Roles y responsabilidades de los involucrados - Hospital

Se deberá de formar un Grupo de Gobierno en el hospital que será

el principal responsable de la implementación
Grupo
GrupodedeGobierno
Gobiernopara
para
Miembros
implementación
implementaciónde de
iniciativas
iniciativas Responsable Operativo
• Director
• Subdirector Médico
Equipo
• Jefe de Urgencias
Equipodede
implementación
implementación
• Líder del equipo de Gestión de camas
hospitalario
hospitalario
Apoyo en ejecución y toma de decisiones
• Jefes de Departamento Clínico
Urgencias
Urgencias Camas
Camas • Subdirector administrativo
• Jefe de Conservación
• Coordinadora de asistentes médicas

• El Director Medico será el principal responsable de la implementación a nivel hospitalario, sin embargo el Jefe
de urgencias y Líder del equipo de Gestión de camas será el responsable de la ejecución.

FUENTE: Análisis de equipo de trabajo 26

 Roles y responsabilidades de los involucrados - Delegación

Se deberá de formar un Grupo de Gobierno en la Delegación que

será el principal responsable de la implementación
Miembros
Grupo
GrupodedeGobierno
Gobiernopara
para Liderazgo
implementación
implementaciónde de • Delegado
iniciativas
iniciativas – Jefe de Prestaciones Médicas
– Jefe de Personal
– Jefe de Servicios Administrativos
Responsable Operativo
• Coordinador de Prevención y Atención a la Salud (CPAS)
Equipo
Equipode
de
implementación
implementación
• Líder del equipo de supervisión
delegacional
delegacionalde
de Apoyo en ejecución y toma de decisiones
segundo nivel
segundo nivel • Coordinador de Atención a la Salud de Primer Nivel
• Coordinador de Atención Médica Hospitalaria
• Coordinador Delegacional de Informática
Urgencias
Urgencias Camas
Camas • Coordinador Delegacional de Planeación y Enlace
Institucional
• Coordinador Delegacional de Gestión Médica
• Coordinador de Atención y Orientación al Derechohabiente
• Coordinador de Competitividad y Capacitación
• Representante sindical
• El JSPM será el principal responsable de la implementación a nivel delegacional, sin embargo el CPAS será el
responsable de la ejecución del escalamiento dentro de la delegación
• La mesa de trabajo tiene como objetivo la supervisión y solución de problemas dentro de las áreas de
competencia de cada uno de sus miembros
• La mesa debe de generar los acuerdos de colaboración con el sindicato para buscar su cooperación

FUENTE: Análisis de equipo de trabajo 27

 Roles y responsabilidades de los involucrados - Delegación

Capacitación al personal operativo

Coordinación de competitividad y capacitación

Personal operativo

FUENTE: Análisis de equipo de trabajo 28

Gestión del desempeño
Lista de cotejo Delegacional del programa
Cualitativo
Llenado por el Líder del equipo de supervisión
Enviar lista inicial y al término de la semana 2
Posteriormente envío mensual

29
Gestión del desempeño
Cuantitativo
Indicadores

30