HOSPITAL AURELIO DÍAZ UFANO Y PERAL

PLAN OPERATIVO

2016
VISIÓN INSTITUCIONAL.

“Ser una Institución que lidere el proceso de universalización de la seguridad social, en el marco de
la política de inclusión social del Estado”.

MISIÓN INSTITUCIONAL.

“Somos una Institución de la Seguridad Social de salud que persigue el bienestar de los asegurados
y su acceso oportuno a prestaciones de salud, económicas y sociales, integrales y de calidad,
mediante una gestión transparente y eficiente”.

FODA.

Fortalezas.
1. Vocación de servicio.
2. Recurso Humano Calificado.
3. Valores Humanos.
4. Trabajo en equipo.
5. Recurso humano comprometido con los cambios e innovaciones tecnológicas.
6. Automatización e informatización de procesos.
7. Autoevaluación constante de los servicios.

Oportunidades.
1. Buenas relaciones interinstitucionales.
2. Reconocimiento de la Red Almenara en el área de Capacitación.
3. Apoyo de capacitaciones externas.
4. Supervisiones y reconocimientos de otras entidades supervisoras : Organización
Panamericana de la Salud, Susalud, Nivel Central.
5. Diversidad cultural de la población.

Debilidades.
1. Inadecuada Brecha Oferta Demanda.
2. Equipos médicos y quirúrgicos deteriorados.
3. Escasos equipos informáticos modernos.
4. Caja Chica reducida
5. Señalización inadecuada.
6. Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo débil.

Amenazas.
1. Ambiente externo tugurizado
 2. Respuesta Logística lenta.
3. Personal de Salud expuesto a problemas legales.
4. Incremento de incidencia de enfermedades infecto contagiosas en el distrito
5. Alto índice de inseguridad en el distrito.
6. Cultura conflictiva del usuario.
7. Potencial zona de desastres.
8. Falta de información adecuada al usuario.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

1. Reorganizar la gestión hospitalaria centrada en resultados.

1.1. Impulsar la rendición de cuentas y transparencia de la gestión.
1.2. Brindar sostenimiento a la Categorización del Hospital Aurelio Díaz Ufano y Peral.
1.3. Fortalecer las actividades de los Comités asistenciales y administrativos.
1.4. Impulsar los planes de mejora continua de calidad en las diferentes áreas del Hospital.

2. Brindar atención integral a los asegurados, enfocado en la mejora de estándares de calidad,

centrados en el buen trato a los asegurados y con énfasis en la atención con complejidad creciente.
2.1. Optimizar la protección de niños y niñas menores de 1 año con tercera dosis pentavalente.
2.2. Mejorar el porcentaje de niños de 6 a 36 meses con descarte de anemia.
2.3. Optimizar la Cobertura de Prevención de Cáncer de Mama.
2.4. Optimizar la Cobertura de Tamizaje de Cáncer de Cuello Uterino.
2.5. Mejorar las Referencias a mayor nivel resolutivo de aseguradas de 50 a 74 años con resultado
de Examen de Mamografia (Birads 4 y 5).
2.6. Optimizar el indicador de Tasa de Cesáreas.
2.7. Optimizar el tiempo de espera para intervención quirúrgica.
2.8. Mejorar el indicador de Operaciones Suspendidas.
2.9. Optimizar la Tasa de pacientes reintervenidos.
2.10. Mejorar el porcentaje de pacientes en sala de observación de emergencia <=24
horas.
2.11. Mejorar el promedio de permanencia en hospitalización general.
2.12. Optimizar la Satisfacción de Usuarios Externos en Consulta Externa.
2.13. Optimizar la Satisfacción de Usuarios Externos en Hospitalización.
2.14. Mejorar el indicador de Quejas Resueltas.
2.15. Prevenir la Mortalidad Materna.
2.16. Optimizar los estándares de calidad de las áreas de Hospitalización, Centro Obstétrico y
Emergencia.
2.17. Mejorar el nivel de Satisfacción de los usuarios.
2.18. Fortalecer la atención primaria de salud y de complejidad creciente.

3. Fortalecer el potencial del recurso humano del Hospital Aurelio Díaz Ufano y Peral.
3.1. Mejorar el Clima Laboral en el Hospital.
3.2. Fortalecer las competencias técnicas, administrativas y asistenciales del recurso humano.
3.3. Fomentar la Cultura Ética Profesional.

4. Impulsar el desarrollo de Alianzas Estratégicas con otros Actores Sociales.

4.1. Generar la participación ciudadana del asegurado.
4.2. Establecer actividades conjuntas con otros actores sociales en diferentes temas de salud.
4.3. Establecer actividades complementarias entre Centros Asistenciales de la Red Almenara y
otras.
 OBJETIVOS
Reorganizar la gestión
hospitalaria centrada en
resultados.
Brindar atención integral a
los asegurados, enfocado en
la mejora de estándares de
calidad, centrados en el trato
a los asegurados y con
énfasis en la atención con
complejidad creciente.
ESTRATEGIAS
Impulsar la rendición de cuentas
transparencia de la gestión.
Brindar sostenimiento a la Categorización del
Hospital Aurelio Díaz Ufano y Peral.
Fortalecer las actividades de los Comités
asistenciales y administrativos.
Impulsar los planes de mejora continua de
calidad en las diferentes áreas del Hospital.
Optimizar la protección de niños y niñas
menores de 1 año con tercera dosis
pentavalente.
Mejorar el porcentaje de niños de 6 a 36
meses con descarte de anemia.
Optimizar la Cobertura de Prevención de
Cáncer de Mama.
ACTIVIDADES PRIORIZADAS
Difusión del Plan Estratégico Institucional 2012 – 2016.
Elaboración y difusión del Plan Operativo anual 2016 del Hospital Aurelio Díaz Ufano y
Peral.
Análisis y difusión del Tablero de monitoreo de gestión como herramienta fundamental
y
para el seguimiento y control de las metas.
Evaluación y difusión de los Indicadores de Acuerdos de gestión acordadas con la Red
Desconcentrada Almenara.
Revisión, análisis y actualización de la brecha oferta-demanda.
Diagnóstico Epidemiológico del Hospital Aurelio Díaz Ufano y Peral.
Levantamiento de observaciones y monitoreo de acciones correctivas realizadas por
SUSALUD-2015.
Seguimiento de resultados obtenidos en la Autoevaluación 2015.
Elaboración, difusión y monitoreo del Plan del Comité de Historias Clínicas 2016.
Elaboración, difusión y monitoreo del Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo 2016.
Elaboración, difusión y monitoreo del Plan de Seguridad del Paciente 2016.
Elaboración, difusión y monitoreo del Plan de Emergencia ante Desastres 2016.
Elaboración, difusión y monitoreo del Plan del Comité de Hospitalización 2016
Monitoreo del Plan Auditoría Médica 2016.
Elaborar herramientas de monitoreo para las rondas administrativas.
Fortalecer las rondas hospitalarias con presencia de coordinadores de servicio.
Impulsar los grupos de mejoramiento continuo de la calidad.
Impulsar el análisis de eventos adversos por Servicio.
Fortalecer el Plan de Manejo de Residuos sólidos
Fortalecer las prácticas seguras de calidad
Fortalecer la captación telefónica de pacientes.
Establecer la programación de 2 consultorios de Inmunizaciones en turno de mañana y
tarde.
Incrementar las solicitudes de descarte de anemia a los niños que cumplen entre los 6 y
12 meses de tratamiento de micronutrientes.
Priorizar la toma de muestra de hemoglobina a los niños que cumplen entre los 6 y 12
meses de tratamiento de micronutrientes en Laboratorio.
Establecer el flujo de comunicación entre Laboratorio, Enfermería y Jefatura Médico
Quirúrgica para el control respectivo de los niños con anemia.
Fortalecer las Campañas en consultorio diferenciado.
Impulsar las charlas educativas en el hospital y otras organizaciones.
 Implementar un plan de Difusión local y radial.
Establecer alianzas estratégicas con la Gerencia de Oferta Flexible.
Gestionar la adquisición de un Mamógrafo.
Fortalecer las Campañas en consultorio diferenciado.
Optimizar la Cobertura de Tamizaje de Cáncer Impulsar las charlas educativas en el hospital y otras organizaciones.
de Cuello Uterino. Implementar un plan de Difusión local y radial.
Establecer alianzas estratégicas con la Gerencia de Oferta Flexible.
Realizar la captación temprana de los resultados de las Mamografías con BIRADS 4 y 5..
Mejorar las Referencias a mayor nivel
Implementar la estrategia de comunicación directa (contacto telefónico) con la paciente
resolutivo de aseguradas de 50 a 74 años con
candidata a referencia de mayor nivel.
resultado de Examen de Mamografia (Birads
Coordinación y comunicación directa con los responsables de la Red Desconcentrada
4 y 5).
Almenara para obtención de citas adicionales oportunas.
Gestionar Convenios a través de la Red Desconcentrada con otras instituciones
Mejorar el diferimiento de citas de consulta
hospitalarias.
externa de pacientes referidos del I nivel al II y
Establecer Coordinaciones directas con los encargados de las oficinas de Referencias y
III Nivel de atención.
Contrarreferencias de Hospitales de mayor referencia.
Monitorear semanalmente la pertinencia de las cesáreas.
Fortalecer la presentación y evaluación de casos no pertinentes de cesáreas.
Optimizar el indicador de Tasa de Cesáreas. Implementar la segunda opinión médica ante una eminente cesárea.
Actualizar y revisar las Guías de Prácticas Clínicas de las causas más frecuentes de
indicación de cesárea.
Evaluar la situación de los Reportes de Lista de Espera Quirúrgica en el Hospital Aurelio
Díaz Ufano y Peral.
Depurar y actualizar la Lista de Espera Quirúrgica.
Optimizar el tiempo de espera para Implementar el Libro de Reporte de Cirugías.
intervención quirúrgica. Establecer el Flujo de Reporte de Gestión de Oportunidad Quirúrgica.
Fortalecer el análisis semanal de la producción Quirúrgica con Red de Gestión Hospitalaria
y Estadística.
Implementar el Módulo Integrado de Oportunidad Quirúrgica
Monitorizar diariamente las Operaciones Programadas vs. Suspendidas.
Mejorar el indicador de Operaciones
Evaluar los motivos de suspensión de operaciones programadas y tomar acciones
Suspendidas.
correctivas oportunas.
Monitorear y analizar los motivos de reintervención en los pacientes programados del año
Optimizar la Tasa de pacientes reintervenidos. 2015.
Presentación y Análisis de casos clínicos en reuniones de servicio .
Mejorar el porcentaje de pacientes en sala Monitorear diariamente el número de pacientes en sala de Observación de Emergencia
de observación de emergencia <=24 horas <= 24 horas.
Mejorar el promedio de permanencia en Constituir el Comité de Hospitalización.
hospitalización general Monitorear diariamente el número de altas hospitalarias.

Implementar plan de mejora de Gestión de Colas.

Optimizar la Satisfacción de Usuarios
Externos en Consulta Externa.
Optimizar la Satisfacción de Usuarios correctivas.
Externos en Hospitalización.
Mejorar el indicador de Quejas Resueltas.
Prevenir la Mortalidad Materna.
Optimizar los estándares de calidad de las
áreas de Hospitalización, Centro Obstétrico y Seguimiento de la Adherencia a las Guías de Práctica Clínica.
Mejorar el nivel de Satisfacción de los
usuarios.
Fortalecer la atención primaria de salud y de Impulsar las actividades de la Unidad de Medicina Complementaria.
complejidad creciente.
Mejorar el Clima Laboral en el hospital.
Establecer el reporte mensual y trimestral de los resultados de las Encuestas de
Satisfacción a los Usuarios Externos a las Jefaturas respectivas para la toma de medidas
correctivas.
Fortalecimiento de los Talleres de Humanización dirigidos al personal de salud.
Establecer el reporte mensual y trimestral de los resultados de las Encuestas de
Satisfacción a los Usuarios Externos a las Jefaturas respectivas para la toma de medidas
Fortalecimiento de los Talleres de Humanización dirigidos al personal de salud.
Fortalecimiento de las Rondas de seguridad del Paciente y seguimiento a la
implementación de mejoras.
Fortalecer la atención directa de la Jefatura ante una queja de algún usuario.
Coordinación de citas adicionales con médicos para atención de pacientes que lo
ameritan.
Establecer coordinación directa con las personas responsables del Servicio de Gineco
Obstetricia de los hospitales de mayor referencia.
Incorporar y establecer participación en el Comité Nacional de Muerte Materna.
Fortalecer la capacitación y socialización de las Guías de Clave Roja, Clave Azul y Clave
Amarilla al personal de Centro Obstétrico, Hospitalización y Emergencia.
Optimizar las referencias oportunas de pacientes que deben ser manejadas a niveles
superiores.
Revisión de las Guías de Práctica Clínica.
Fortalecer el Plan de seguridad del paciente: listas de verificación quirúrgica, lavado de
manos, prevención de caídas y eventos adversos. Implementar el Plan de Parto
Aplicación y Análisis de Encuestas de Satisfacción al Usuario en los diferentes servicios.
Impulsar Campañas de Prevención de Cáncer Ginecológico.
Ejecutar Programa de Reforma de Vida en Empresas según convenio.
Impulsar el Programa VISARE
Implementar la Unidad Preventiva
Aplicación de Encuesta de Clima Laboral.
Elaboración y aplicación del Plan de mejora del clima laboral.
Fortalecer el potencial del Fortalecer las competencias técnicas, Ejecución del Plan de Capacitación 2016.
recurso humano del Hospital administrativas y asistenciales del recurso Actualización y aplicación del Plan de Inducción al personal nuevo.
Aurelio Díaz Ufano y Peral. humano. Monitoreo de la Aplicación de Normativas y Directivas Institucionales con énfasis en CITT
y cumplimiento del Reglamento Interno de Trabajo.
Implementar el Plan de Evaluación de Desempeño Profesional en el hospital.
Adiestramiento del personal de salud según priorización de áreas..
Fortalecimiento del Programa de Residentado Médico.
Impulsar el Programa de Servicio Urbano Marginal y Programa de Prácticas Pre-
Profesionales.
Fomentar la Cultura Ética Profesional. Elaboración y ejecución del Plan de Cultura Ética Profesional 2016.

Formación de Promotores en Medicina Complementaria.

Generar la participación ciudadana del
Impulsar la Participación del Adulto Mayor en actividades de Promoción de la Salud.
asegurado.
Impulsar la participación de la Gestante y Pareja en actividades de Promoción de la Salud.
Coordinación con la Disa – Lima Este para monitoreo de alertas epidemiológicas.
Impulsar el desarrollo de
Coordinación con la Municipalidad de San Juan de Lurigancho para ejecución de
Alianzas Estratégicas con Establecer actividades conjuntas con otros
Simulacros de Sismo.
otros Actores Sociales. actores sociales en diferentes temas de salud.
Fortalecer las alianzas estratégicas con Empresas del Distrito.
Coordinación con UGEL 05 – San Juan de Lurigancho
Establecer actividades complementarias entre Transferencia Técnica entre IPRESS. Trabajo coordinado con otros CAS.
Centros Asistenciales de la Red Almenara y
otras.
 INDICADORES DE ACUERDOS DE GESTIÓN 2016.

Frecuencia de
Nro. INDICADOR DE ACUERDOS DE GESTIÓN 2016. META
Medición
1 NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 01 AÑO PROTEGIDOS CON TERCERA DOSIS PENTAVALENTE Trimestral >=53,42%
2 PORCENTAJE DE NIÑOS DE 6 A 36 MESES CON DESCARTE DE ANEMIA Trimestral >=30%
3 COBERTURA DE TAMIZAJE DE CANCER DE CUELLO UTERINO Trimestral >=20,19%
4 COBERTURA DE TAMIZAJE DE CANCER DE MAMA Trimestral >=18,87%

PORCENTAJE DE ASEGURADAS DE 50 A 74 AÑOS CON RESULTADO DE EXAMEN DE MAMOGRAFIA (BI

5 Trimestral 100%
RADS 4 Y 5) QUE FUERON REFERIDAS A LOS EESS DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA
DIFERIMIENTO DE CITAS DE CONSULTA EXTERNA DE PACIENTES REFERIDOS DEL I NIVEL AL II Y III
6 Mensual <= 15 días
NIVEL DE ATENCION
7 TASA DE CESAREAS Trimestral <=32%
8 TIEMPO DE ESPERA PARA INTERVENCION QUIRURGICA Trimestral <=45 días
9 OPERACIONES SUSPENDIDAS Trimestral <=3%
10 TASA DE PACIENTES REINTERVENIDOS Trimestral <=1%
11 PORCENTAJE DE PACIENTES EN SALA DE OBSERVACION DE EMERGENCIA <=24 HORAS Trimestral >=85,00%
12 PROMEDIO DE PERMANENCIA EN HOSPITALIZACION GENERAL Trimestral <= 4,50 días
13 USUARIOS EXTERNOS SATISFECHOS EN CONSULTA EXTERNA Semestral >=70%
14 USUARIOS EXTERNOS SATISFECHOS EN HOSPITALIZACION Semestral >=50%
15 QUEJAS RESUELTAS Trimestral >=80%

Máximo
16 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS Mensual esperado:
<= 0