ESTADO DE COMA

COMA
:
Se define como la ausencia de
respuesta a cualquier estímulo Coma superficial:
necesidad interna, con o
conocimiento del YO y perdida
del medio
El paciente no se despierta
ambiente, donde se mantiene
del la vida ante ningún tipo de estímulo y
en estado vegetativo sólo realiza movimientos
desorganizados ante el dolor.

Coma profundo:
No se obtiene respuesta a
estímulos dolorosos intensos.
FISIOPATOLOGÍA DEL
COMA

Traumatismo Craneal
Tumores Anomalías intoxicación
Encefálico Infartos múltiples metabólicas

COMA
CLASIFICACION:
LESIONES ANATÓMICAS O
ESTRUCTURALES:

SUPRATENTORIALES (15 – 20%):

• Hemorragia epidural y subdural

• Hemorragia intraventricular
• Infarto cerebral extenso
• Tumores
• Infecciones (absceso cerebral)
• Hidrocefalia
• Empiema subdural
CLASIFICACION:
INFRATENTORIALES (10 – 15%):

• Oclusión basilar
• Hematoma subdural y
extradural de la fosa posterior
• Hemorragia pontina primaria
• Hemorragia cerebelosa
• Infarto cerebeloso
• Malformaciones arterio venosas
del tronco encefálico
• Aneurisma de la arteria basilar
• Abscesos
• Granulomas
• Mielinosis central pontina
CLASIFICACION:
LESIONES DIFUSAS (TOXICO –
METABÓLICAS) 65 – 75%:

ENDOGENOS
• Meningoencefalitis
• Hemorragia Subaracnoidea
• Anoxia o hipoxia cerebral
• Hipoglicemia, Hipertermia,
hipotermia
• Encefalopatías: hepática, urémica,
hípertensiva, carenciales.
• Trastornos iónicos y del equilibrio ácido-
básico (acidosis láctica, cetoacidosis
diabética, uremia).
• Trastornos endocrinos (descompensación
diabética)
ETIOLOGÍAS DEL ESTADO DE
COMA
EXOGENAS

• Intoxicaciones por
fármacos como:
(barbitúricos,
Organofosforados,
benzodiacepinas, opio)
• Abuso de drogas.
• Alcoholismo.
 TOXICO METABÓLICO
VS ESTRUCTURAL
ESTRUCTURAL
• Comienzo súbito
• Profundo
• Constante
• Focalidad
• Edema de papila
• hemorragia subhialoidea
• Asimetría motildad ocular
• Patrones respiratorios
• Asimetría motora
• Asimetría tono muscular
TÓXICO METABÓLICO
• Progresivo
• Superficial
• Fluctuante
• No focalidad
• Pupilas simetricas, pequeñas y
reactivas.
• Mov. oculares erráticos
• Respiración rápida profunda
• Inquietud motora, temblor
• Tono muscular normal o disminuido
 TOPOGRAFÍA
LESIONAL
SUPRATENTORIAL

• DIENCEFALO

• MESENCEFALO:

• PROTUBERANCIA
• BULBO

INFRATENTORIAL
LESIÓN DIENCÉFALO SIGNO CLÍNICO DE
COMA

RESPIRACIÓN DE CHEYNE STOKES MIOSIS

POSTURA DE DECORTICACIÓN

REFLEJO OCULOMOTOR INDEMNE

LESIÓN MESENCÉFALO SIGNO CLÍNICO DE
COMA

MIDRIASIS
REFLEJO OCULOMOTOR ANORMAL

POSTURA DE DESCEREBRACIÓN HIPERVENTILACION NEUROGENICA

LESIONES PROTUBERANCIA SIGNO CLÍNICO
DE COMA

PUPILAS FIJAS E IRREGULARES

HEMIPARESIA/ CUADRI´PARESIA
RESPIRACIÓN APNEUSICA
• Respuesta anormal a la
estimulación térmica
• Abolición del reflejo
corneano
POSTURA DE DESCEREBRACIÓN
LESIONES BULBO SIGNO CLÍNICO DE
COMA

FLACIDEZ

PUPILAS FIJAS

• Abolición de los reflejos:

nauseo y tusígeno
RESPIRACIÓN APNEUSICA/ ATAXICA
ESCALA DE
GLASGOW
REFLEJOS DOLOROSOS
REFLEJOS DOLOROSOS