HEMOTORAX

El hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural, es decir, entre la

pared torácica y el pulmón. 
La causa más común del hemotórax es una laceración del pulmón, vasos
intercostales, o una arteria mamaria interna. Puede ser consecuencia de un
traumatismo cerrado o penetrante. Un defecto en la coagulación de la sangre,
Cirugía en el pecho (torácica) o del corazón, Muerte del tejido pulmonar (infarto
pulmonar), Cáncer pulmonar o pleural. El hemotórax suele ir acompañada
de neumotórax.
CLASIFICACIÓN
Se pueden clasificar en:
- Traumáticos
- No traumáticos
- Espontáneos
- Iatrogénicos
Traumáticos: La sangre puede llegar al espacio pleural por lesión de la
pared torácica, diafragma, parénquima pulmonar, vasos sanguíneos o
desde estructuras mediastínicas. La sangre acumulada en el espacio
pleural se coagula rápidamente resultado de los mov producidos por el
corazón y los pulmones
Ante cualquier traumatismo debe sospecharse la presencia de hemotórax
Algunos pcts no presentan sintomatología en las primeras horas del
traumatismo Se recomienda la realización de un rx de tórax inicial y control
radiográfico durante las sgts 24 h
Según la cantidad de volumen sanguíneo en espacio pleural:
a) Hemotórax: Volumen sanguíneo menor a 1500 ml, usualmente
correspondiente a vasos venosos.
b) Hemotórax masivo: Acumulación rápida de más de 1500ml asociado
correspondiente a vasos arteriales. Se asocia frecuentemente a heridas
penetrantes. La perdida sanguínea corresponde a un 30-40% del volumen total
sanguíneo.
Los pacientes con hemotórax traumático deben ser tratados con drenaje
torácico, esto permite:
- Completa evacuación de la sangre del espacio pleural
- Cuantificar las perdidas
- Disminución de la incidencia de empiema
- Rápida evacuación de la sangre del espacio pleural evitando un
fibrotórax
Aproximadamente 20% de los pacientes requieren toracotomía, está indicada
de manera inmediata en:
- Heridas penetrantes con sospecha o constatación de lesiones viscerales
grave
- Pacientes con hemorragia pleural grave.

Hemotórax no traumático: Son poco frecuentes y la causa más común

son las metástasis pulmonares, la 2° causa más frecuente es la
complicación del tratamiento anticoagulante por embolia pulmonar o
patología cardiaca.
Hemotórax espontaneo: Ocurre como resultado de la ruptura anormal
de un vaso sanguíneo intratorácico como:
- Aneurisma de la aorta
- Aneurisma de la arteria pulmonar
- Ductus arteriosos persistente
- Coartación de la aorta

Hemotórax Iatrogénico: La causa más frecuente es la perforación de

una vena central o arteria, por inserción percutánea de un catéter.
También puede ocurrir por:
- Punción o biopsia pleural
- Punción pulmonar percutánea
- Biopsia transbronquial
- Manejo endoscópico por varices esofágicas
FISIOPATOLOGÍA
Se divide en 3 mecanismos principales:
1. Hemodinámico. 2. Respiratorio. 3. Complicaciones.
Respuesta hemodinámica La magnitud de la respuesta se asocia a la
velocidad y a la cantidad de volumen sanguíneo perdido. Puede variar
desde una presentación asintomática, hasta un shock hemorrágico
significativo, el cual evita una adecuada perfusión a los órganos
sistémicos vitales.
Respuesta respiratoria: El espacio ocupado por la sangre en el espacio
pleural hace que la presión intrapleural pierda su negatividad hasta
hacerse positiva. Asociado con el aumento de la presión, produce
disminución del retorno venoso y dependiendo de la cantidad de sangre
se lleva a un estado de hiperpresión intratorácica. El volumen sanguíneo
necesario varía según los órganos dañados, gravedad de la lesión,
comorbilidades, reserva pulmonar y cardiaca preexistente.
 Complicaciones: Cuando ocurre un proceso en el cual hay una
evacuación insuficiente de sangre, esta tiende a coagularse
rápidamente, lo que conlleva a un proceso de acumulación
angiofibroblastico y cicatrización. Esto altera la fisiología ventilatoria, el
intercambio de gases y el aclaramiento de secreciones que aumenta el
riesgo de infecciones.

SINTOMAS
Los síntomas del hemotórax pueden ser muy variados y entre ellos el paciente
puede padecer:
- Ansiedad
- Dolor torácico
- Presión arterial baja
- Piel pálida, fría y húmeda
- Frecuencia cardíaca acelerada
- Respiración rápida y superficial
- Shock
- Dificultad para respirar
DIAGNOSTICO
Su proveedor de atención médica puede notar disminución o ausencia de los
ruidos respiratorios en el lado afectado. Los signos o descubrimientos de
hemotórax se pueden observar en los siguientes exámenes:
- RX de tórax: Es el estudio inicial, ayuda a subestimar el volumen del
hemotórax, brinda datos sugestivos como: • Borramiento del ángulo
costo diafragmático • Elevación del hemifragma comprometido •
Opacificación parcial o completa de un hemitórax
Imprescindible para valorar: • Fracturas • Atelectasias • Trauma al diafragma.
- TAC: Se utiliza con mayor frecuencia ya que permite identificar
pequeñas cantidades de fluidos que no son visibles en la rx. Se emplea
en pacientes con anormalidades persistentes o en pacientes que a pesar
de tto no progresan.
- Pruebas de Lab: Hemograma completo, Pruebas de coagulación,
Análisis de líquido pleural.
- Toracocentesis: (drenaje del líquido pleural a través de una aguja o una
sonda)
TRATAMIENTO
El principal objetivo del tratamiento es conseguir la estabilización de la
persona, interrumpir la pérdida de sangre y extraer la sangre y el aire del
espacio pleural.
Esto se puede conseguir de las siguientes formas:
Se introduce una sonda pleural mediante la pared del tórax entre las costillas
del paciente con el objetivo de drenar la sangre y el aire.
La sonda permanece en el paciente y queda sujeta a succión durante días para
volver a expandir el pulmón.
En los casos en que una sonda no pueda controlar el sangrado, el paciente
necesitará una cirugía (toracotomía) para interrumpir la hemorragia. Por otro
lado, también es necesario un tratamiento para la causa del hemotórax. Puede
darse la situación de que el pulmón subyacente se encuentre colapsado. Esto
puede derivar en una dificultad respiratoria grave.
En las personas que hayan sufrido una lesión tan solo necesitarán un drenaje a
través de una sonda pleural. Por último, la cirugía se deberá valorar en cada
paciente y no siempre puede ser necesaria.
La toracotomía urgente está indicada en cualquiera de los dos siguientes
casos:
Sangrado inicial es > 1500 mL
El sangrado es> 200 mL/h durante> 2 a 4 h y causa respiratoria o compromiso
hemodinámico o la necesidad de transfusiones sanguíneas repetidas.

https://es.slideshare.net/AngelicaDiazZamora/neumotrax-hemotrax