ESPONDILITIS ANQUILOSANTE O

ESPONDILOARTROPATIAS
 ¿ QUE ES ?

ENFERMEDAD INFLAMATORIA

CRONICA INCAPACITANTE.

AFECCIÓN COLUMNA Y

ARTICULACION SACROILIACA
 GENERALIDADES

 Grupo de enfermedades
caracterizadas por
inflamación de la columna
vertebral, articulaciones
axiales y en algunos
casos de articulaciones
periféricas con predominio
de extremidades
inferiores

“ENTESITIS”
Inflamación de zonas
adyacentes al hueso

Oligoartritis asimétrica
ETIOLOGIA
 Factor genético .
 Factor ambiental.
 FISIOPATOLOGIA

La entesis es la unión de un
tendón, cápsula articular,
ligamento o fascia muscular La función de la entesis:
a un hueso. 1) crear un anclaje de
tejidos blandos en el
hueso

2) amortiguar el estrés
en las zonas de anclaje

3) promover el
crecimiento óseo.

TA: tendón de Aquiles; FCE: fibrocartílago de la

entesis; FCS: fibrocartílago sesamoideo; FCP:
fibrocartílago periostal

Braun J, Khan MA, Sieper J. Enthesitis and ankylosis in spondyloarthropathy: what is the target of the immune response? Ann
Rheum Dis. 2008;59:985-94
 SITIOS COMUNES DE ENTESOPATÍA EN PACIENTES CON
ESPONDILOARTROPATÍAS
•Tendón de Aquiles en su inserción en el calcáneo

•Fascia plantar en su inserción en el calcáneo

•Tendón patelar en su inserción en el tuberculo tibial

•Porciones superior e inferior de la patela

•Cabeza metatarsiana
•Base del quinto metatarsiano

•Inserción de los ligamentos espinales en los cuerpos vertebrales

 GENERALIDADES

• ENFERMEDAD
CRONICA
INFLAMATORIA DE
CAUSA
DESCONOCIDA

• PRINCIPALMENTE EL
ESQUELETO AXIAL

• ARTICULACIONES
PERIFERICAS
Ankylos= curvado; spondylos= disco intervertebral
• AFECCION EXTRA
ARTICULAR

American Family Physician - Volume 69, Issue 12 (June 2004).

The Journal of Rheumatology 2006, Volume 33 Supplement 78.
AFECCION AXIAL.
• Manifestación inicial en 70- 80% de casos.

• Dolor lumbar inflamatorio :

-Antes de 40 años.
-Inicio insidioso.
-Duración mínima de 3 meses.
-Rigidez matutina.
-Mejora con ejercicio.

• Patrón ascendente
 ANATOMIA PATOLOGICA

SACROILEITIS PRIMERA
MANIFESTACION Erosiones y esclerosis en
articulaciones sacroilíacas
•SINOVITIS
•ENTESITIS

Br J Rheumatol 1985;24:242-9
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
COMPLICACIONES.

• Fracturas vertebrales. Predominio cervical.

• Inestabilidad atlantoaxial.

• Compresión de nervios periféricos y medular.

• Síndrome de cauda equina.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

AFECCION EXTRAAXIAL.

• Puede ser síntoma de presentación en 15% de

casos.

• Afección mas frecuente: Cadera y hombros.

 RENAL.

• Afección en 10% casos.

• Toxicidad por AINES.
• Amiloidosis renal secundaria
• Nefropatía por Ig A
• GMN mesangioproliferativa (5%)
• Nefropatía membranosa (1%)
• Gloméruloesclerosis focal y segmentaría.

Clin Rheumatol 1998, 17(6)

GASTROINTESTINAL.

• Afección en 29-50% casos.

• Predomina en EA con artritis periférica.

• Inflamación crónica semejante a Enfermedad de Crohn´s.

• Manifestada como diarrea intermitente.

Rheum Dis Clinics of North Am 1998, 24 (4)

PULMONAR

Alteración en tórax óseo o parénquima pulmonar.

Fibrosis y cavitación de lóbulos superiores.

Pleuritis.

Neumopatía restrictiva.

Enfisema, atelectasias basales y carcinoma

ENFERMEDAD SISTEMICA

-Insuficiencia valvular aórtica

-Trastornos de conducción

-Insuficiencia Cardíaca
 TRATAMIENTO ANTI TNF

50%
50% BASDAI > 4

50% RMN INFLAMACION

SACROILEITIS RX
Infliximab
 ACTUAL MEDICINE

TRATAMIENTO

1.- ELIMINAR O REDUCIR METAS

LO MAS POSIBLE LOS
SINTOMAS

2.- RESTAURAR LA
FUNCION
TODO TRATAMIENTO INCLUIRA
3.- PREVENIR UN PROGRAMA DE EJERCICIO
PROGRESION DE DAÑO IDEADO PARA MANTENER LA
ARTICULAR POSTURA Y EL ARCO DE
MOVILIDAD
4. PREVENIR ANQUILOSIS

5.- MINIMIZAR
MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES

Arthritis Rheum 2001;44:1876–86.

 ACTUAL MEDICINE

TERAPIA FISICA
 ARTRITIS REACTIVA

 Sindrome de oligoartritis
asimétrica que se produce
durante o después de un
proceso infeccioso (no •Enfermedad propia de
siempre demostrado) con adultos jóvenes
mayor afección de
miembros inferiores •60-80% de los pacientes
son HLA B27

•Predisposición familiar

SINDROME DE REITER
ASOCIACION DE

•Artritis post infecciosa

•Uretritis
•Conjuntivitis Clin Microbiol Rev. 2004
Apr;17(2):348-69.
 ARTRITIS REACTIVA
1.-AGENTE CAUSAL :
Entérico: Shigella flexneri,
Salmonella, Yersinia,
Campylobacter, Clostridium
difficile
Genitourinario: Chlamydia
trachomatis, Ureaplasma
Chlamydia trachomatis
urealiticum
2.-PATRON DE AFECCIÓN :
artritis mono u oligoarticular de
predominio en MP´S
3-ARTRITIS REACTIVA AGUDA O
CRONICA : > a 6 meses

Shigella Flexneri
 Manifestaciones sistémicas
ARTRITIS REACTIVA
 Mucosas:
 Ulceras orales
 Balanitis circinada (más frecuente
36%)
 Disuria estéril

 Cutáneas:
 Queratoderma blenorrágico (15%).
 Si VIH se extiende y parece artritis
psoriasica pustular crónica
 Onicodistrofia

Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863–883

 Manifestaciones sistémicas

 Síntomas
Genitourinarios

 Uretritis , cervicitis
 Iniciarse en los 3 días siguientes
a la infección, son transitorios
 Disuria
 Secreción uretral en el hombre
 Cistitis, hematuria y proctitis

Infect Dis
Infect Dis Clin
Clin N
N Am
Am 19
19 (2005)
(2005) 863–883
863–883
 ARTRITIS ASOCIADA A
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
 ARTRITIS Y EII

 Crohn y CUCI prevalencia 0.05-0.1%

Epidemiología
 Afeccion H:M 1:1
 Prevalencia de artritis en EII 2-26%
 Artritis periférica 10-50%
 Manifestación extraintestinal más
común
 Curso de síntomas articulares paralelo
al de la afección GI
 EA 1-10%
 HLA-B27 + 70% de pacientes con EII
vs 15% en EII aislada o artritis
periférica

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

 Presentación

 Dos patrones:

1. ARTRITIS PERIFÉRICA: Comienzo agudo, simétrica y

migratoria
 Rodillas, tobillos, codos y carpos
 No es destructiva
 No hay erosiones en Rx

1. AXIAL

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

 Introducción
Afección inflamatoria articular asociada
a psoriasis

 Afección articular posterior a años de

afección cutánea (5-15 años)

Dermatol Clin 22 (2004) 477 - 486

Semin Fund Esp Reumatol. 2009;10(2):64-68
 70% artritis después de años de dermatosis

 10-15% la artritis precede a dermatosis

 15% dermatosis + artritis al inicio

 Sólo el 35% notaron relación de la severidad de enfermedad en

piel con la actividad en articulaciones

 Afección a UÑAS - (onicólisis, lesiones punteadas, e hiperqueratosis )

 Se encuentra en 80%

Dermatol Clin 22 (2004) 477 - 486

 Entidad distinta a AR
Clínica


 Oligoartritis asimétrica -<5 articulaciones-

(inicial + común 50% , H:M 1:1 MT´s: MP´s 1:1 )
 Frecuente afección de IFD AR

 Poliartritis simétrica 25% -<5 articulaciones-

(indistinguible a AR, > M:H, ¼ PX FR+
 Diferencias con AR : Onicopatía , afección de IFD,
ausencia de nódulos subcutáneos

 Artritis distal (aislada de IFD) 5% evoluciona a

afección periférica oligo o poliarticular

 Artritis mutilans (5%) reabsorción de falanges, La severidad de

metacarpianos y metatarsianos enfermedad articular
no se relaciona con
la actividad de
 Espondiloartropatía (40%) afección de enfermedad de piel
esqueleto axial (sacroileitis o espondilitis ), dolor
lumbar con rigidez matutina H > M
 EII en el 30%
Dermatol Clin 22 (2004) 477 - 486
 Clínica

Dermatol Clin 22 (2004) 477 - 486

41
Courtesy
Courtesy of
of Dr.
Dr. Ivor
Ivor Caro,
Caro, Harvard
Harvard University
University..
 Tratamiento
Definición de APs leve, moderada o severa
Respuesta a tratamiento Impacto en calidad de vida
Mínimo
Leve AINE's

Impacta en tareas de la vida diaria y

Requiere DMARDs o funciones físicas/mentales; sin respuesta
Moderada
bloqueadores de TNF a AINE´s

No puede realizar la mayoría de las

Requiere DMARDs o actividades de la vida diaria; gran impacto
Severa bloqueadores de TNF u otras en funciones físicas/mentales; falta de
terapias biológicas respuesta a DMARDs o bloqueadores de
TNF

J Am Acad Dermatol 2005, 52; 1