MALARIA

Dr. Víctor Manuel Chávez Pérez

Medico Asistente del Servicio de Enfermedades Infecciosas y
Tropicales Hospital Nacional Dos de Mayo
Profesor Asociado Facultad de Medicina UNMSM
Miembro Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrión
UNMSM
 Malaria o Paludismo
• Enfermedad infecciosa del hombre
caracterizada por fiebre,
escalofríos, anemia y
esplenomegalia.
• Etiologia:protozoario intracelular
obligatorio del género
Plasmodium.
• Transmitida por vectores mosquitos
hembras del género Anopheles.
 Especies de Plasmodium que
infectan al hombre
1. Plasmodium vivax
84%

Perú
2. Plasmodium falciparum
14%

3. Plasmodium malariae
<1%
África
4. Plasmodium ovale
 Formas Evolutivas

• Esporozoítos
• Esquizontes hepáticos
• Hipnozoítos o
criptozoítos
• Trofozoítos jóvenes y
maduros
• Esquizontes eritrocitario
• Merozoítos
• Gametocitos
 CICLO DE MALARIA EN LOS DIFERENTES HOSPEDEROS

MOSQUITO HOMBRE
VECTOR HIGADO ERITROCITOS

MICROGAMETÓCITO ESPOROZOITO MEROZOITO

MACROGAMETÓCITO ESQUIZONTE TROFOZOITO JÓVEM
MICROGAMETO MEROZOITOS TROFOZOITO MADURO
MACROGAMETO TROFOZOITO AMEBOIDE
ZIGOTO ESQUIZONTE JÓVEM
OOCINETO CICLO HEPÁTICO ESQUIZONTE MADURO
OOCISTO CICLO TECIDUAL
ESPOROCISTO CICLO EXO-ERITROCÍTICO
ESPOROZOITO CICLO ESQUIZOGÓNICO
MEROZOITOS
MICROGAMETÓCITOS
MACROGAMETÓCITOS

CICLO ESPOROGONICO
CICLO ERITROCITICO
CICLO SANGUÍNEO
CICLO ESQUIZOGÓNICO
 FORMAS SEXUADAS ENCONTRADAS EN DIFERENTES
HOSPEDEROS DE MALÁRIA
Formas sexuadas de P. falciparum de Formas sexuadas de P. falciparum
P. vivax encontradas en humano. Encontradas en estomago de vector
GAMETÓFORO

Microgametócito Microgametócito Microgameto

P. falciparum P. vivax P. Falciparum
(Exflagelacion)

Macrogametócito Macrogametócito Macrogameto

P. falciparum P.vivax P. falciparum
 FORMAS ENCONTRADAS EN LOS DIFERENTES
HOSPEDEROS VECTORES DE MALÁRIA

ESPOROCISTO
CON
LIBERACION
DE
ESPOROZOITOS
OOCISTO

OOCISTOS EN ESTOMAGO
 Esporozoítos selectivos por
hepatocitos
• <30 min  Hepatocitos.
• Receptores de alta
afinidad.
• Proteína
circunsporozoítica (CSP)
y proteina adhesiva
relacionada a
trombospondina (TRAP),
interactúan con
proteoglicanos tipo
heparan-sulfato
(altamente sulfatados)
expresados en superficie
celular de hepatocitos.
• Receptor de
lipoproteínas de baja
densidad (receptor de
endocitosis en hígado).
 PENETRACION DE MEROZOITO DE P. falciparum EN
ERITROCITO
B) FORMACION DE ANILLO Y
CRECIMIENTO DE PARASITO

A) INVASION DE MEROZOITOS
REORIENTACION

C) TROFOZOITO MADURO (AMEBOIDE);

ADHERENCIA À PAREDES DE LOS VASOS
SANGUÍNEOS DE LAS VISCERAS, CÉREBRO
Y PLACENTA
FORMACION DE CRISTALES (HEMOZOINA);
TRANSPORTE DE PROTEINAS À SUPERFICIE;
FORMACION DE KNOBS

D) RUPTURA DE ERITROCITO Y DE
VACUOLA PARASITOFORA¿;
LIBERACION DE MEROZOITOS;
INVASION DE NUEVOS ERITROCITOS

C) MEROZOITO
DIVISION DE NÚCLEOS Y FORMACION DE 16 NÚCLEOS;
CONCENTRACION DE HEMOZOINA EN CENTRO;
CONTINUACION DE ADHERENCIA AL ENDOTELIO
101 paises
90% en África,Ásia e America
Látina
>500 millones de casos por año
>2.5-3m. de muertes por año. 90% malaria en el mundo:
Africa sub-Sahariana -Grandes perdidas económicas.
200 niños por hora (P. falciparum)
-Es causada por 4 espécies de Plasmódio
-Es transmitida por cerca de 70 espécies de
mosquitos Anópheles
 MALARIA EN LAS AMÉRICAS

Brasil
36% de todos los
casos
Transmisión de Malaria Región Andina
21 países de 37 43%

Zonas de transmisión
453 millones de habitantes.

Riesgo de transmisión
225 millones 50%

Riesgo alto y moderado

85 millones 19%

Fuente: OPS-OMS
 Casos de Malaria por especies
Perú 1939 - 2000

CASOS (MILES)
160

VIVA X FA LC IPA R U M
120

80

40

0
1939 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89 94 99

FUENTE: RENACE/OGE/MINSA
 Tasas de Incidencia de Malaria por P.
falciparum
Perú 2001 (SE 22)
TUM BES
P IURA I
2 4 9 ,7 2
2 4 3 ,6 4
LORETO 2 2 0 ,9 9
P IURA II 1 8 2 ,4 6
S AN M ARTIN 3 4 ,3 2
J AEN 9 ,7 7
LAM BAYEQUE 6 ,7 8
CAJ AM ARCA I 5 ,4 7
LA LIBERTAD 4 ,8 3
BAGUA 3 ,0 6
CAJ AM ARCA III 1 ,8 8
AM AZONAS 1 ,3 2
UCAYALI 0 ,9 1
ANCAS H 0
AP URIM AC I 0
AP URIM AC II 0
AREQUIP A 0
AYACUCHO 0 FA LC IPA R U M
CAJ AM ARCA II 0
CALLAO 0
CUS CO 0
HUANCAVELICA 0
HUANUCO 0
ICA 0
J UNIN 0
LIM A CIUDAD 0
TASA x LIM A ES TE 0
100,000 hab. LIM A NORTE 0
LIM A S UR 0
0 - 0.28 M ADRE DE DIOS 0
0.28 - 3.06 M OQUEGUA 0
3.06 - 8.88 P AS CO 0
P UNO 0
8.88 - 34.32 TACNA 0
34.32 - 245.7
0 50 100 150 200 250 300
FUENTE:RENACE/OGE/MINSA
 SALA DE SITUACION
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MALARIA GENERAL, PERU 2005
CANAL ENDEMICO - 2005 MAPA DE INCIDENCIA - 2005 COMPORTAMIENTO
RAZON ENTRE CASOS OBSERVADO
OBSERVADOS E HISTORICOS DE MALARIA - 2005
TOTAL SEGÚN DIRES EN LA S.E
2005.

AMAZONAS
ANCASH
AYACUCHO
BAGUA
CAJAMARCA
CHANKA
CUSCO
CUTERVO
HUANCAVELICA
HUANUCO

DIRES
JAEN
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LORETO
LUCIANO CASTILLO
MADRE DE DIOS
PASCO
PIURA
SAN MARTIN
TUMBES
UCAYALI
FUENT
E: 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00
MINSA/
OGE- RAZON

Malaria total
Muy alto riesgo
Alto riesgo
Mediano riesgo
Bajo riesgo
Sin casos

Al termino del año 2,005 se ha presentado un acumulado de 87,669 casos de

AÑO 2003* AÑO 2004* AÑO 2005*
malaria,
7% mas casos que el año anterior, localizándose los casos en las regiones de
MALARIA GENERAL : MALARIA GENERAL : MALARIA GENERAL :
Ayacucho, Bagua, Cusco, Junin, Madre de Dios, Pasco y Loreto. 79530 81844 87669
El comportamiento de la tendencia de la Malaria es estacional y se ha mantenido
así en los últimos cinco años, El Índice Parasitario Anual 2005 calculado con la P. VIVAX : 65824 P. VIVAX : 67992 P. VIVAX : 72611
Información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica es de 3.14 X 1,000 P. FALCIPARUM : P. FALCIPARUM : P. FALCIPARUM :
hab., lo que ubica al país en una situación de bajo riesgo a nivel internacional. Entre 13706 13802 14954
las regiones siempre Loreto notifica el Índice más alto (57.49 X 1,000 hab. Para el P. MIXTA : 00 P. MIXTA : 50 P. MIXTA : 104
2005). DEFUNCIONES : 09 DEFUNCIONES :06 DEFUNCIONES : 04
Las regiones afectadas por este problema son las del Oriente y Norte del país,
donde los determinantes son diferentes, mientras que en el norte tenemos los EN ESTE AÑO SE HAN REGISTRADO 04 DEFUNCIONES POR MALARIA
sembríos de arroz y las lluvias, en el oriente básicamente tenemos las lluvias. FALCIPARUM Y MIXTA. ESTA SEMANA SE HAN NOTIFICADO 172 CASOS
DE MALARIA POR P. FALCIPARUM, 934 CASOS DE MALARIA POR P.
VIVAX Y 02 CASOS DE MALARIA MIXTA.
Distribución de principales vectores de
malaria
Perú 2001
COLOMBIA

ECUADOR

BRASIL

An.benarrochi
An. pseudopunctipennis
An.
albimanus
An.
darlingi
An. rangeli
CHILE
FUENTE : Calderón F. Guillermo (OGE), Fernández L. Roberto (NAMRID), Valle T.
Jorge (INS)
Revista de Epidemiología del Perú 1995
 MOSQUITO ANOPHELES ADULTO

• Se alimenta de sangre perforando

la piel del hospedero para obtener
nutrientes para el desarrollo de sus
huevos.

• Rol de la saliva.
Anopheles
Hembra • Se alimenta también de azúcares:
flores, néctares, frutas, miel, etc.

• Los machos unicamente se

alimentan de azúcares
 FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A LA TRANSMISION DE
MALARIA

EDAD
HUMANOS EDUCACION
OCUPACIÓN
HORARIOS DE TRABAJO
ACTIVIDADES NOCTURNAS Y
CREPUSCULARES
VECTORIALES NIVEL SOCIOECONÓMICO
CONDICION DE VIVIENDA
MEDIDAS DE PROTECCION
ASENTAMIENTOS NUEVOS (COLONIZACION)
PRESENCIA DEL VECTOR CLIMÁTICOS:
ACEPTACIÓN DE MEDIDAS DE CONTROL
SUCEPTIBILIDAD A INSECTICIDAS TEMPERATURA
POBLACION URBANA Y RURAL
TASA DE PARIDAD PRECIPITACIONES PLUVIALES
COSTUMBRES
TASA DE ESPOROZOÍTOS HUMEDAD RELATIVA
VESTIMENTA
LONGEVIDAD DE LOS MOSQUITOS ALTITUD
INMUNIDAD
PRESENCIA Y DENSIDAD DE LARVAS Y
INMUNIDAD
ADULTOS ECOLOGICOS:
HORARIOS DE PICADURA SEMBRIOS Y FECHAS DE COSECHA
COMPORTAMIENTO CON RELACION A FRONTERA AGRICOLA
PICADURAS (ENDOFAGIA, EXOFAGIA, TOPOGRAFIA
ENDOFILIA, ANTROPOFILIA, HIDROGRAFIA
LONGEVIDAD EXOFILIA) DRENAJE
CAPACIDAD VECTORIAL LOC.Y CARACTERIZ. DE CRIADEROS
ELIMINACION DE CRIADEROS
SERVICIOS DE SALUD: ORDENAMIENTO DE TERREENOS
• RECURSOS HUMANOS
ESPECIES
• CAPACITACION
Y CEPAS
• RECURSOS MATERIALES DE PLASMODIOS
PARASITARIOS
• FARMACOS
• CAPACIDAD DE DIAGNOSTICO
RESISTENCIA A FARMACOS
• SISTEMA DE INFORMACION
• VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

AMBIENTALES
COMPARACION ENTRE LAS DIFERENTES
MALARIAS
 PATOGENESIS DE MALARIA POR . falciparum

El parasitismo de
eritrocito causa:
-Destrucción de los
eritrocitos TODA LA PATOLOGIA
DE MALARIA
-liberación del parasito y OCURRE EN EL
productos de eritrócito CICLO ERITROCÍTICO
-Estimulación de
respuesta inmune
-Cambios en los
eritrocitos
-Rosetas, citoadherencia
y secuestro Secuestro en los microcapilares:
-Daño en metabolismo intracelular
-Daño y activacion de las células
endoteliales
-Liberación de citocinas
-Concentraciones locales elevados
de mediadores inflamatorios
PATOGENIA-ANEMIA
ESTA PRESENTE EN TODAS LAS MALARIAS EN
MAYOR O MENOR GRADO LLEVAN A ANEMIA
CAUSA GRAN DEBILIDAD FÍSICA

LA ANEMIA NO SE CORRELACIONA CON LA PARASITEMIA,

PUEDEN EXISTIR OTROS FACTORES QUE PARTICIPAN EN LA
GENESIS,TALES COMO:

DESTRUCCION POR EL SISTEMA INMUNE

AUMENTO DE ERITROFAGOCITOSIS ESPLÉNICA

AUTOANTICUERPOS CON AFINIDAD TANTO PARA EL PARASITO O GR

DISFUNCION DE MEDULA ÓSEA ESTIMULADA POR ACCION DE

CITOCINAS – DISERITROPOYESIS.

PUEDE AFECTAR AL 70% DE LOS GR.

GRAN IMPACTO EN LAS ACTIVIDADES ECONOMICAS DE LAS ÁREAS ENDEMICAS

KNOBS O SALIENTES EN ERITRÓCITOS INFECTADOS CON P. falciparum
PATOGENESIS DE MALARIA POR Plasmodium falciparum

PROTUBERANCIAS / KNOBS AGLUTINACION DE ERITROCITOS

CITOADHERENCIA AGLUTINACON ERITROCITOS

INFECTADOS Y NO INFECTADOS
 PATOGENIA DE MALARIA

FACTORES DE PARASITO FACTORES DEL HUESPED FACTORES GEOGRÁFICOS Y SOCIALES

Resistencia a las drogas Imunidad Acceso al tratamiento

Tasa de multiplicacion
Vias de invasion
Citoadherencia
Rosetas
Polimorfismo antigénico
Variación Antigénica (PfEMP1
Tóxinas de parasito
Citocinas proinflamatorias
Genêtica (Anémia falciforme,
Talassemia, ovalocitose,CD36
TNF-a, ICAM1, CR1, locus
MHC)
Edad
Embarazo
Factores culturales y económicos
Estabilidad política
Intensidad de la transmision
Anopheles sp,sacionalidade
Da transmissão, infecções
por picada por año, epidémica)

RESULTADOS CLÍNICOS

INFECCION FIEBRE MALÁRIA SEVERA

ASINTOMÁTICA INFECCION SINTOMÁTICA (acidosis metabólica
Anemia severa MUERTE
Malária cerebral
 MALARIA

Patogenia
a) Cantidad de parásitos
b) Consecuencia de la hemólisis
c) Alteraciones de la circulación
general
d) Dificultades de la circulación de la
sangre en las vísceras
MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
Instituto Nacional de Salud

CUADRO FISIOPATOLOGICO DE MALARIA POR P. falciparum

PARASITO

GR

DEFORMABILIDAD PEGAJOSIDAD 02 FRAGILIDAD TOXINA ANTIGENO

HEMOLISIS ANTIGENO
VASO
BLOQUEADO
ANEMIA
C
HEMOGLOBINURIA COMPLEJO
ANOXIA UNMUNE

VASODILATACION CID
DAÑO EN
HIGADO
Y/O CEREBRO HIPOTENSION
NEFRITIS POR
COMPLEJO Ag Ac
ICTERICIA NECROSIS
HEMORRAGIA
ALBUMINA TUBULAR
AGUDA

FALLA EDEMA EDEMA TOXICIDAD INSUFICIENCIA

HEPATICA PULMONAR CEREBRAL DROGAS RENAL AGUDA

SOBRECARGA
HIDRICA MUERTE
 MALARIA

CUADRO CLINICO
• Acceso simple de primoinfección
• Fiebre periódica
• Paludismo visceral evolutivo
• Malaria grave y complicada
– Malaria cerebral
– Malaria complicada
 MALARIA

ACCESO SIMPLE DE PRIMOINFECCION

Características
– 90% de casos
– Sujeto no inmune
– Período de incubación: 7 - 21 días
– No perioricidad
– No signos de malignidad
– Riesgo de complicación
 MALARIA
ACCESO SIMPLE DE PRIMOINFECCION
Signos y Síntomas
• Invasión
– Fiebre : progresiva, creciente, contínua (o con picos al
día) 39ºC - 40ºC no perioricidad
– Malestar general, mialgias, cefalea
– Dolores abdominales, náuseas, vómitos
– Hepatomegalia
• Evolución
– Fiebre por 8 - 15 días luego intermitente 2 - 3 días
depende de la especie
– P. falciparum, riesgo de acceso pernicioso
 MALARIA
FIEBRE PERIODICA
Caracteristicas
• Desarrollo de • Ritmo de acceso variable
hipnozoítos hepáticos – Terciana, cuartana
• Evolución desaparece luego
• Siguen a accesos de de 8 a 12 accesos
primoinfección • No signos de malignidad
– P. falciparum inmediato
• No riesgo de
– Otras especies meses o complicaciones
años
• Estereotípico
– Escalofrios, calor,
sudoración
 MALARIA
FIEBRE PERIODICA
Signos y Síntomas

• Escalofríos – Bazo palpable disminuye

– Violentos de volumen
– Tº = 39ºC – Duración 3 - 4 horas
– Bazo aumenta de tamaño • Sudoración
– PA baja
– Abundante
– Duración 1 hora
– Tº = cae (hipotermia)
• Calor – PA aumenta
– Escalofríos cesan – Duración 2 - 4 horas
– Tº = 40ºC – Euforia o bien estar
 MALARIA

PALUDISMO VISCERAL EVOLUTIVO

Características
• Sujeto de zona endémica
– Infecciones masivas y repetidas
– No reciben tratamiento de profilaxis
– No reciben tratamiento eficaz
– Resistencia parcial al tratamiento
 MALARIA
PALUDISMO VISCERAL EVOLUTIVO
Signos y síntomas
• Síntomas – Esplenomegalia
subagudos o constante
crónicos – Tº = 37.5ºC , 38ºC,
– Anemia 38.5ºC
– Palidez • Caquexia.
– Astenia
• Hipergammaglobuline
– Dísnea
mia IgM e IgG
– Edema de
miembros
inferiores
 MALARIA

MALARIA GRAVE O COMPLICADA

DEFINICIÓN
“ Demostración de formas asexuadas de
Plasmodium falciparum en un paciente
con complicaciones potencialmente
fatales de malaria en quien se han
excluido otros diagnósticos “
 MALARIA

MALARIA GRAVE O COMPLICADA

Características
– 6% a 10% de casos
– Sujeto no inmune
– Periodo de incubación : 7 - 21 días
– No perioricidad
– Signos de malignidad
 MALARIA GRAVE O COMPLICADA

• Malaria complicada
Es referido a cualquier presentación clínica que requiere
tratamiento parenteral.

• Malaria severa
Es referido a los pacientes quienes presentan la definición de
caso estricto de la OMS de enfermedad severa.

• ¨Of the four species of malarial parasites that commonly cause

infection in man, P. falciparum is responsible for virtually all the
severe cases and deaths. The other species, P. vivax, P. ovale and P.
malariae, cause mainly a febrile illness and only rarely lead to severe
disease. Of all cases of falciparum malaria, around 10% can be
classified as severe,among which the mortality is 10% (i.e. 1% of all
cases) but may rise to as high as 50% (of case definition severe
cases).¨
Kochar DK, Saxena V, Singh N et al. Plasmodium vivax malaria. Emerg Infect Dis 2005;11:132–4.
 MALARIA GRAVE O COMPLICADA

DEFINICION DE CASO DE MALARIA POR FALCIPARUM SEVERA

• Malaria Cerebral:coma (GCS < 11/15), con parasitemia periferica por P. falciparum
despues de la exclusion de otras causas de encefalopatia.
• Anemia severa: Normocitica, Hemoglobina <5 g dl (hematocrito <15%) y presencia
de parasitemia >10, 000 ml.
• Distress Respiratorio: edema pulmonar o síndrome distress respiratorio agudo
(ARDS). Alteraciones del ritmo respiratorio y acidosis.
• Fracaso o Falla Renal: Orina con menos de 400 ml in 24 h (o <12 ml kg en niños)
y creatinina serica >265 mmol l (>3.0 mg dl)
• Hipoglicemia: glucosa en sangre de <2.2 mmol l (40 mg dl)
• Colapso circulatorio (shock): Presión sistólica <70 mmHg.
• Falla de la Coagulación: Sangrado espontáneo y/o evidencia del laboratorio de CID.

• DEFINICION DE CASO DE MALARIA POR FALCIPARUM COMPLICADA:

• Transtorno del estado de conciencia de algún grado. Postración, ictericia, vómitos

intratables, con parasitémia ≥2% en individuos no inmunes (no malaria previa).
• Todo paciente con malaria complicada debería ser manejado como malaria severa,
por ejemplo: con antimaláricos parenterales.
• Los niveles de parasitemia deberían ser interpretados a la luz de la inmunidad.

British Medical Bulletin 2005 ; 75 and 76.

 MALARIA GRAVE OMS.
• Cualquiera de los siguientes datos indica un caso de malaria
complicada que puede deteriorarse rápidamente ( criterios de
malaria grave según la O.M.S. )
• 1. Disminución del nivel de conciencia.
• 2. Signos neurológicos.
• 3. Creatinina elevada ( mayor de 250umol / l ) u oliguria.
• 4. Shock o hipotensión.
• 5. Recuento de parásitos superior al 5 %.
• 6. Anemia ( hematocrito menor del 15 % ).
• 7. Signos de sangrado o coagulación intravascular
diseminada.
• 8. Ictericia.
• 9. Edema pulmonar, hipoxia o acidosis.
• 10. Hipoglucemia ( glucosa menor 2.2 mmol/l ).

World Health Organization 1990. Severe and complicated malaria. Trans R Soc Trop Med Hyg 84;
(suppl ): 1-65
 MALARIA
MALARIA GRAVE O COMPLICADA
Signos de gravedad

– Transtorno de petequias, equímosis

conciencia (Coma) – Orinas oscuras por
– Convulsión hemoglobinuria
– Palidez marcada por Otros signos :
anemia grave – Transtorno de
– Disminución de orina conciencia no coma
– Dificultad respiratoria – Parasitemia elevada
o respiración rápida – Ictericia
– Choque – Hipertermia
– Sangrados – Vómito persistente
espontáneos
 MALARIA CEREBRAL

NIÑOS CON MALARIA CEREBRAL

Mal renal
Malária renal

PARASITOS ADERIDOS AO
ENDOTELIO DOS MICROCAPILARES
CEREBRO CON MALARIA
 MALARIA GRAVE Y COMPLICADA

CRITERIOS DE LABORATORIO

Hb : < 7 gr/dl.; Hcto.: < 20%.

Creatinina: > 3 mg./dl.

Glicemia: < 60 mg./dl.

Bilirrubinas T.: > 3 mg./dl.

G. gruesa: > 100,000 p/ml. ó G.R. >5%, formas

asex. ++++.
FROTIS Y GOTA GRUESA
 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO GOTA GRUESA

MÉTODO QUANTITATÍVO

1 – 50.000 TROFOZOITOS POR MM: INFECCION LEVE

50.001 – 100.000 TROFOZOITOS POR MM: INFECCION MODERADA

>100.000 TROFOZOITOS POR MM: INFECCION GRAVE

MÉTODO SEMI-QUANTITATIVO EN “CRUZES”

+ = 1 PARASITO / CM + = 1 -10 PARASITOS / 100 CM

++ = 2 - 20 PARASITOS / CM ++ = 11-100 PARASITOS / 100 CM
+++ = 21 – 200 PARASITOS/ CM +++ = 1-10 PARASITOS/ 1CM
++++ = MAIS DE 200 PARASITOS/ CM ++++ = MAIS DE 10 PARASITOS /CM
Diagnóstico laboratorial de malária
DIAGNÓSTICO POR IMUNOFLUORESCÊNCIA
DIAGNÓSTICO POR PCR
 Tratamiento de la malaria
Principales antimaláricos
Grupo I Quinina, qinghaosu Antimaláricos
(acción rápida y naturales
4-Amino-quinoleínas
Esquizonticidas

resistencia •cloroquina
prolongada •amodiaquina
y difícil de Amino alcohol
aparecer) •mefloquina
•halofantrine

Grupo II Antifólicos
•sulfonas Antimaláricos
(acción lenta y sintéticos
resistencia •sulfamidas
rápida Antifolínicos
y fácil de •diguamidas
aparecer) •diaminopirimidinas
Gameto
citicida

8-amino-quinoleínas
 Principales esquizonticidas
• Cloroquina • Quinina
• Sulfadoxina • Qinhaosu
• Pirimetamina • Tetraciclinas
• Mefloquina • Clindamicinas
• Proguanil • Atovaquone
 Antibióticos
• Tetraciclina y Clindamicina
• Asociada a Quinina
• No se recomienda sola
• Doxiciclina como profiláctico
• Otros antibióticos
– Eritromicina
– Fluoroquinolonas
 TRATAMIENTO
PRINCIPALES DROGAS ANTIMALÁRICAS
 TRATAMENTO
ESQUEMA RECOMENDADO EN BRASIL
 MALARIA POR P. falciparum
NO COMPLICADA
Tratamiento ambulatorio

– Gota gruesa y/o frotis

– Tratamiento antimalárico de primera línea
– Disminuir la fiebre: medios físicos
– Hidratación
– Reposo en cama
– Vigilar aparición de signos de gravedad
– Reevaluación diaria
– Mosquiteros
– Notificar
 MALARIA POR P. falciparum
MALARIA GRAVE O COMPLICADA
Esquema terapéutico
PRINCIPIOS
• EMERGENCIA MEDICA
– Sospecha y/o diagnóstico precoz
– Tratamiento inmediato por la vía más
apropiada
– Identificación precoz de las complicaciones y
manejo adecuado
– Derivación al establecimiento de mayor
complejidad (establecimiento de referencia)
 MALARIA POR P. falciparum
MALARIA GRAVE O COMPLICADA
Esquema terapéutico
• Dosis de
QUININA
• Dosis de carga
– 20 mg/kg solución
glucosada al 5%
– Uso endovenoso por
infusión contínua 10 ml/kg
muy lentamente en 4 horas
mantenimiento
– 10 mg/kg en solución
glucosada en 2 a 4 horas
cada 8 horas
– Luego de 48 horas se
reduce a 5 - 7 mg/Kg cada
8 horas hasta que recupere
la conciencia
– Luego 600 mg vía oral
cada 8 horas hasta
completar 7 días
 MALARIA POR P. falciparum
MALARIA GRAVE O COMPLICADA
Esquema terapéutico

CLINDAMICINA
– Vía endovenosa
– 10 mg/Kg
– Diluído en Dextrosa al 5 %
– Infusión durante 20 minutos cada 12 horas
– Si tolera vía oral seguir por esa vía cada 12
horas hasta completar 7 días
 Resistencia a los antimaláricos
• Malaria por P. Vivax, no hay resistencia
• Problema es P. Falciparum
• Desde 1960 aparición de resistencia
• En Perú aparición de resistencia primero a
Cloroquina; luego fansidar
• Evaluación se realiza con estudio in vivo
• 30% de resistencia no se debe usar la
droga
 Zonas sin Resistencia
Primera Línea Segunda Línea
• Cloroquina • Fansidar
• Dosis es 10 • Tableta 500 mg de
mg/Kg/día durante 2 sulfadoxina y 25 mg
días; el tercer día 5 de pirimetamida
mg/Kg/día • Adultos 3 tabletas
• Adultos 4 tabletas dosis única
durante dos días; el • Niños en base a
tercer día 2 tabletas Sulfadoxina 25mg/Kg
• Cloroquina base
 Resistencia a Cloroquina
Primera línea Tercera línea
• Fansidar • Quinina + Tetraciclina
o Clindamicina
Segunda línea • Quinina 10 mg/Kg/c
• Asociación de drogas 8hs
• Mefloquina 25 mg/Kg • Tetra o clinda 10
dosis única mg/Kg/c 6-12 horas
• Artemisinina 10 • Durante 7 días
mg/Kg/dia por 3 días
 Resistencia a Fansidar
Primera Línea
• Mefloquina + Artemisinina

Segunda Línea
• Quinina + Tetraciclina o Clindamicina
 MALARIA Y EMBARAZO

Adherencia de P falciparum a-
Sincitiotrofoblasto de placenta
 MALARIA Y GESTACION

MALARIA POR P. FALCIPARUM

CONSIDERACIONES GENERALES
- COMPORTAMIENTO MAS GRAVE DE LA ENFERMEDAD.

- TRATAMIENTO SIN PERDIDA DE TIEMPO.

- PELIGRO DE MUERTE MATERNA ( MUJERES NO

INMUNES) Y FETAL.

- MORTALIDAD MATERNA ES DE 2 A 10 VECES MAS

ELEVADA QUE EN NO GESTANTES.

- ABORTOS Y OBITO FETAL 5 A 10 VECES MAS

FRECUENTE.
 MALARIA Y GESTACION

Los Globulos rojos parasitados se adhieren al endotelio

gracias a un receptor que se incrementa a nivel placentario
en la gestación = trombospandina;ICAM-1. Secuestro
parasitario

Interferencia con nutrición fetal por:

Obstrucción de microcirculación
Competencia por sustrato metabólico

Insuficiencia
Placentaria
 MALARIA Y GESTACION

MADRE:
 MALARIA CEREBRAL
 EDEMA PULMONAR
 HIPOGLICEMIA*
 ANEMIA SEVERA
Agravada por: multiparasitosis
malnutrición
 MALARIA Y GESTACION

MEDIDAS GENERALES

 TODA MALARIA GRAVE DEBE SER MANEJADO EN

U.C.I.

 LA MONITORIZACION DE LAS CONTRACCIONES

UTERINAS Y DEL RITMO CARDIACO FETAL PUEDEN
REVELAR SUFRIMIENTO FETAL.

 UNA VEZ INICIADA LAS CONTRACCIONES LA

SEGUNDA FASE DEL PARTO DEBE ABREVIARSE AL
MAXIMO
 TRATAMIENTO
• MALARIA POR P. VIVAX:
– CLOROQUINA 4-4-2
– PRIMAQUINA: 2 TAB POR 7 DIAS
• MALARIA POR P. FALCIPARUM:
– MALARIA NO GRAVE:
• ARTESUNATO: 5 TAB POR DIA POR 3 DIAS
• MEFLOQUINA: 3 TAB POR DIA POR 2 DIAS (2 Y 3° DIA)
– MALARIA GRAVE
• GESTANTES : QUININA Y CLINDAMICINA
• NO GESTANTES: QUININA Y PRIMAQUINA:
PATRONES DE RESISTENCIA A DROGAS POR P. Falciparum
 QUIMIOPROFILAXIA EN MALÁRIA
TIPO RIESGO DE MALÁRIA
I RIESGO MUY LIMITADO DE TRANSMISION
II RIESGO DE P. vivax O P. falciparum
SENSIBLE À CLOROQUINA
III RIESGO DE TRANSMISION DE MALÁRIA Y
EMERGÊNCIA DE RESISTÊNCIA À
CLOROQUINA
IV ELEVADO RIESGO DE MALÁRIA
FALCIPARUM MAS RESISTÊNCIA À DROGA,
O MODERADE/BAJO RIESGO A MALARIA
POR FALCIPARUM MAS ALTA RESISTÊNCIA
À DROGA
TIPO DE PREVENCION
SOLO EVITAR PICADURA DE MOSQUITO
PREVENCION DE MOSQUITO MAS
QUIMIOPROFILAXIS CON CLOROQUINA
PREVENCION DE PICADURA DE
MOSQUITO MAS QUIMIOPROFILAXIS
CON CLOROQINA MAS PROGUANIL
PREVENÇION DE PICADURA DE
MOSQUITO MAS MEFLOQUINA,
DOXYCYCLINA O
ATOVAQUONE/PROGUANIL (TOMAR
UNA DROGA QUE NO HAYA SIDO
RESISTENCIA EN EL AREA ESPECIFICA
A SER VISITADA
 QUIMIOPROFILAXIA EN MALÁRIA

NINGUN REGIMEN PROFILACTICO ANTIMALARICO DA COMPLETA PROTECCION

UNA BUENA PROFILAXIA REDUCE EL RIESGO DE UNA INFECCION FATAL

DEVEM-SE TER EM CONTA:

LOS ESQUEMAS DE DOSIS PARA NIÑOS DEBEN ESTAR DE ACUERDO CON EL PESO.
ANTIMALÁRICOS DEBEN SER TOMADOS DIARIAMENTE
DEBE INICIARSE ANTES DE LLEGAR AL AREA DE RIESGO.
CLOROQUINA SEMANALMENTE DEBE SER TOMADA UNA SEMANA ANTES DE LA LLEGADA E
IGUALMENTE E IGUALMENTE SE PROCEDE CON MEFLOQUINA

TODAS LAS DROGAS PROFILÁTICAS DEBEN SER TOMADAS SIN FALTA Y

REGULARMENTE POR EL TIEMPO DE DURACION Y PERMANENCIA EN EL AREA DE
RIESGO Y DEBE SER CONTINUADA POR MAS SEMANAS DESPUES, YA QUE LOS
PARASITOS PUEDEN EMERGER DEL HIGADO DURANTE ESTE PERIODO
 Fin
Muchas gracias