ZOOPARASITO

SIS

Dra Janna Chahade Martinez

Dermatosis por
Ectoparasitos
• Sarna o Escabiosis:
•es una manifistacion de la piel altamente
contagiosa, producida por el acaro
Sarcoptes Scabiei var. Hominis. Kura’yi. La
transmisión de contacto ( ej. Padres,
actividad sexual, lugares populados)
•Fisiopatologia:
•el sarcoptes scabie es un atropodo de
cuerpo no segmentado, ovoide, con 4 patas.
El huésped es el humano ya que el parasito
no vive mas de 2 a 4 días del ambiente. En
el humano debe cumplir un ciclo de 30 días
dentro de la epidermis. La hembra dejas de
60 a 90 huevos que se van a llamar ninfas
en 3 a 8 días y posteriormente en adultos
en 12-15 dias
 Dermatosis por Ectoparasitos

•Clinica: Principal sintoma es el prurito, que se exacerba durante la noche y con el calor.
•Es por la hipersensibilidad del huésped ante del parasito, sus huevos o heces. No presenta
fiebre
•Son líneas grisáceas de 1 a 5 mm de largor (froma de túnel); otras lesiones descriptas como
típicas son las vesículas perladas. Es difícil de identificar.
•Las lesiones predominan en muñecas, caras laterales de los dedos y manos, espacios
interdigitales, pliegues axilares, codos, zona periumbilical, glúteos, puede extender a todo el
cuerpo( generalmente respeta la espalda y la cara).
•El el hombre en el prepucio; en la mujer, en la areola mamaria; en el lactante, palma de las
manos y planta de pies, línea de insersion del cuero cabelludo y cuello.
•La lesión más específica de la sarna es el surco acarino. En forma de caso clínico, sería:
prurito nocturno + prurito en familiares + surco acarino + pápulas o nódulos en axilas y
genitales.
 Otras
variedades de
la Sarna
• Sarna Mitis: en pacientes con buena
higiene, se presenta en forma localizada y
de difícil diagnostico.
• Sarna Nodular: debido al hipersensibilidad
del huésped frente al acaro. Se manifiesta
en forma de nódulos que varian de color
rosa a marron, se encuentran el escroto,
pene, surco intergluteo, axilas.
• Sarna Costrosa (Noruega): forma muy
contagiosa. Presenta lesiones
hiperqueratosicas y costra de distribución
localizada o generalizada, a veces
constituyendo una eritrodermia.
Complicaciones:
• Eczematizacion, secundaria al rascado y al uso de
tópicos inadecuados o irritativos
• Impetiginizacion, por estreptococo B Hemolitico con
riesgo de glomerulonefritis
• Sarna incongenita o emascarada por corticoides.
Diagnostico:
• ES ESENCIALMENTE CLINICO, polimorfismo lesional, la
distribución característica e prurito intenso.
Compromiso de mas de un miembro de la familia
• Examen Parasitologico: raspar la lesión con una hoja de
bisturí, guarda el material en un Petri y se examina con
microscopio de luz para determinar la presencia de
huevos, larvas o formas adultas del acaro.
• Laboratorio: podemos encontrar eosinofilia en sangre.
 •La sarna debe considerarse en el diagnóstico
diferencial de cualquier paciente que presente una
erupción eczematosa intensamente pruriginosa de
reciente aparición, especialmente si los miembros de la
familia y otros contactos cercanos tienen quejas
similares. La sarna suele diagnosticarse
incorrectamente como las siguientes enfermedades.

Diagnostic •Dermatitis atópica: Se presenta con pápulas y placas

escamosas, a menudo con costras, pruriginosas en la
cara y en las zonas de flexión. La sarna puede ser difícil
o de diagnosticar en pacientes con dermatitis atópica de
moderada a grave.

Diferencial •Piojos del cuerpo y del pubis: Se presenta con prurito

y piojos en el cuerpo o la ropa.
•Dermatitis herpetiforme: Se presenta con lesiones
muy similares a la sarna en los codos, las rodillas y la
parte inferior de la espalda. Los genitales no se ven
afectados.
•Otros: tinea corporis, erupción por drogas, liquen
plano, dermatitis de contacto, dermatitis dishidrótica
 •Medidas generales:
• Tomar medidas de higiene con respecto a las ropas de cama y del
paciente, la cual deben cambiarse diariamente
• Todos los miembros de la familia y contactos cercanos deben recibir
tratamiento al mismo tiempo.
•Agentes Topicos:
•Regla mnemotécnica: la PERMETrina está PERMITIDA en embarazadasy
niños.
• Permetrina 5% (dronol), crema. Se usa en adultos y niños >2 meses, se

Tratamient aplica y se deja actuar por 12 horas en todo el cuerpo (En adultos
excluir cuero cabelludo, en niños incluirlo), 1 a 3 noches seguidas.
Lavar el cuerpo en la mañana siguiente. Repetir el esquema en 7 dias.
o •Obs.: En embarazadas, aplicación por 2H y luego lavar
•Via oral:
• Ivermeticina: puede ser usada en niños >15 kgs y en adultos. Actua a
nivel del SNC del parasito. Dosis única de 200 mcg/kg por vía oral La
dosis adecuada para un paciente de 50 kg es de 10 mg. Tomar con el
estómago vacío con agua. Total de 2 dosis con un intervalo de al
menos 7 días puede ser necesario
• Ninos menores de 5 anos y emabarazadas y RN devem ser tratados
con enxofre em pasta d’agua durante 5 dias.
• Si el prurito persiste despues del tto son indicados antihistaminicos
como hidroxizina
 •Es una enfermedad causada por los piojos, que
pertenecen al orden Anoplura, los que parasitan al
hombre son específicos y no pueden vivir fuera de el.
Son 3 variedades:
•Pediculus humanus var. Capitis o piojo de la cabeza,
tamaño de un grano de sesamo, no vuela ni salta pero
se mueve muy rápido. El piojo (female) vive alrededor
de 30 días y pone 5 a 10 huevos al día (+frecuente)
Pediculosi •Pediculus humanus var. Corporis o piojo del cuerpo y
de las ropas, 2 a 4 mm

s •Pthirus pubis de localización preferente en la región

pubiana
•Es muy frecuente, principalmente afecta ninos,. Se
adquiren por contacto directo, o por objetos.
•Son insectos de 2 a 3 mm, color blanco grisaceo,
aplanados dersoventralmente y provistos de patas con
ganchos en forma de garra.
Pediculosis Capitis
Es muy frecuente, principalmente afecta ninos,. Se
adquieren por contacto directo, o por objetos.
Son insectos de 2 a 3 mm, color blanco grisaceo, aplanados
dorsoventralmente y provistos de patas con ganchos en
forma de garra.
Los huevos o liendres se ubican a 5mm del cuero
cabelludo, miden 0,8 mm y se adhieren al pelo mediante
cemento
Después de un periodo de incubación de 10 a 12 días,
emergen las ninfas que deben alimentarse dentro de 24hs
para sobrevivir. Ciclo del huevo adulto: 15 días
Los adultos pueden sobrevivir de 6 a 48 horas fuera del
huésped.
Pediculosis Capitis

•Localizacion preferencial: áreas temporal

y occipital del cuero cabelludo, puede
afectar todo el cuero cabelludo.
•El principal sintoma es el prutito severo,
se debe a la reacción alérgica a la saliva
que inyectan cuando se alimentan.
•Las complicaciones son: eczema de nuca,
infección secundaria bacteriana,
forunculosis
•Diagnostico: se confirma con el hallazgo
del parasito y/o liendres
Pediculosis
Capitis
•Tratamiento: remover mecánicamente las
liendres ( es muy útil el piene de hacer)
•Permetrina 1% (shampoo y locion) es el
tratamiento de elección. Se aplica durante 10
minutos sobre el cabello seco, lavar. Repetir en
7 a 10 días.
•Malation al 0,5% (locion) se enjuaga 8 -10
horas después de aplicarse. (OJO: hay un riesgo
de depresión respiratoria con la ingestión)
•Ivermectina 200 mcg por kg VO, dosis única.
La dosis adecuada para un paciente de 50 kg es
10 mcg PO. Repetir en 7-10 días 8.
•0,5% locion: aplicar sobre pelo seco, dejar
•Por 10 minutos y enjuagar.
Pediculosis
Corporis
•Conocida como la enfermedad del
vagabundo. Deposita sus huevos en la ropa y
las liendres presents en la ropa son viables
hasta un mes. Solo pican al huesped para
obtener alimento.
•Manifestaciones clinicas y diagnostico:
•Maculas pequenas eritematosas o papulas
con un punto central hemorragico,
pruriginosas, con excoriaciones, localizan
principalmente sobre areas cubiertas por
ropa. Impetiginización secundaria.
Hiperpigmentación y engrosamiento de la
piel en casos crónicos.
•Diagnostico: el hallazgo de piojos o liendres
en las ropas.
 Pediculosis
Corporis
Tratamiento:
suelen ser tratados con éxito bañando al
paciente y embolsando y desechando la
ropa infestada y la ropa de cama. Si la ropa
no puede desecharse, puede lavarse en
agua caliente (al menos a 70ºC) durante
30 minutos, limpiarse en seco o
plancharse en caliente (especialmente en
las costuras). Si se encuentran liendres en
el vello corporal, la mejor opción de
tratamiento es una única aplicación de 8 a
10 horas de crema de permetrina al 5% en
todo el cuerpo, similar al tratamiento
contra la sarna.
Pediculosis
Pubis
•Se transmite por contacto sexual o corporal
cercano. Se encuentra principalmete en el
pubis, pero puede comprometer otras zonas.
El diagnóstico de pediculosis pubiana debe
iniciar una búsqueda de otras ETS, incluida la
infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH). La ropa de cama contaminada
también es una fuente de infestación. Es el
piojo mas pequeño comparado con los otros,
1 a 2 mm, conocido como kype en guarani.
•Sintomas: prurito intenso en las áreas
afectas. Se puede encontrar maculas grises o
azuladas (maculae Cerulea) >1cm en
abdomen, cuasada por un anticoagulante
que el piojo inyecta en el piel cuando pica.
•Pediculosis ciliares: puede causar costras en
el borde de los parpados, en los niños debe
buscar señales de abuso sexual
•Blefaritis: es usualmente bilateral y puede
asociarse a conjuntivitis.
•Diagnostico: demostración de liendres y
piojos adultos adheridos al pelo.
Pediculosis Pubis
 Tratamiento: pueden ser tratados tópicamente
con crema de permetrina al 1% y al 5% o con
shampoo de lindano al 1%. El tratamiento tópico
más seguro y eficaz es la crema de permetrina al
5% aplicada durante la noche en todas las zonas
con pelo, Se lava por la mañana y se repite una
semana después. Los pediculocidas tópicos no
pueden aplicarse en las pestañas y tratar esta
zona es un reto. Si es posible, las liendres y los
piojos pueden eliminarse físicamente con las
uñas o con un peine para liendres, o puede
aplicarse una pomada de petrolato de grado
oftálmico (sólo disponible con receta médica) en
los márgenes de los párpados de 2 a 4 veces al
día durante 10 días. La vaselina normal no debe
utilizarse en esta zona porque puede irritar los
ojos. La ivermectina oral no está aprobada por la

Pediculosis
FDA para los piojos del cangrejo, pero se ha
sugerido para pacientes con afectación perianal o
de los párpados o cuando el tratamiento tópico
falla. La dosis recomendada es de 200 mcg/kg,

Pubis
que se repite una semana después. Los
individuos con piojos de la ladilla deben ser
evaluados para detectar enfermedades de
transmisión sexual que a menudo ocurren de
forma concomitante.
 Larva
Migrans
Cuasada por penetracion transcutanea de
larvas de nematodes. Los mas frecuentes
son: Ancylostoma braziliense, A. caninum.
Las larvas penetran desde el suelo,
contaminado por las deposisciones de
animals infestados a travez de los foliculos
pilosebaceos o fisuras.
Larva Migrans
•Mecanismo de infeccion:
• Una vez que atraviesan la piel,
se localizan en la unión dermo-
epidérmica y migran a razón
de 1 a 2 cm. día.
• Producen un túnel serpiginoso,
eritematoso, elevado,
pruriginoso, generalmente en
extremidades.
• Eosinofilia 10-35%
 Larva Migrans
•Tratamiento:
•General: desparacitar a mascotas, uso de
calzados.
•Medico:
• Si es una lesión única o pocas:
•Tiabendazol 5% (Pomada): aplicar 2 – 3 veces al
día por 7 a 14 días.
• Si hay múltiples lesiones:
•Ivermectina (6mg/cp..): 12mg/día VO, en dosis
única.
•Niños (con mas de 15kg): 150 a 200 mcg/kp/día,
dosis única.
• Alternativa:
•Albendazol (400mg/cp.): 1 cp./día, VO, por 3
días.
•Niños: 10 – 15 mg/Kp/día, 3 días.
Miasis
•Infestación cutanea por larvas de varias especies de
moscas (dipteros) populamente sao chamados de Berne
•El contagio puede adquirise directamente ( cochilomya
hominivorax) o de forma indirecta ( el fenomeno llamado
foresis como en el caso de la dermatobia hominis)
•Sintomas y diagnostico:
•Una lesion furunculoide con un pequeno orificio por
donde se ve la larva y la salida de una secrecion serosa
•Hay prurito y dolor urente, movimiento de la larva
(reptacion)
Miasis
•Formas Clinicas:
• Cutanea: forunculoide, pápula eritematosa
que crece lentamente, algunos casos
constituye un nodulo, con una depresión
central por donde drena un exudado,
serosanguinolento o purolento
• Cavitarea: se localiza en orificios naturales
(oculares, nasales, Orales, urogenitales,
auriculares)
•De heridas
•Sistemica: inicia en la piel pero puede haber
una migración gástrica, Urinaria.
 Miasis
•TRATAMIENTO
•Miasis Forunculoide:
•Extracción del agente:
• A través de anestesia local e
incisión en forma de cruz.
• Oclusión del orificio con
vaselina solida y retirada de
las larvas con la ayuda de
pinzas.
• No se debe intentar exprimir
la lesión, pues la larva posee
pequeños ganchos alrededor.
• El agente debe ser retirado,
preferencialmente, entero,
para evitar la sobra de
fragmentos y reacción a
cuerpo extraño.
 •TRATAMIENTO
•Miasis de Heridas o Cavitarias:
• Ivermectina (6mg/cp.):
200mcg/Kg/día, VO, 1 – 3 días
consecutivos. Principalmente en los
casos en los que se necesitara del
desbridamiento de las heridas y la
Miasis extracción de los agentes podría
llevar mas de un día.
• Extracción de los agentes: retirar las
larvas de a uno, con ayuda de
pinzas. Pueden utilizarse materiales
que ayuden a disminuir el
movimiento de las larvas, como:
vaselina, aceites, etileter, algunas
pomadas con antibioticos.
 Tungiasis
• Cuasada por la hembra fecundada de la
pulga Tunga Penetrans.
• Penetra la piel produciendo una papula
unica o multiple, con un punto central
negruzco, pruriginosa, incluso puede haber
dolor local.
• Se localiza generalmente en zona
subungueal, plieges interdigitales, planta de
pies
 Importante: Paciente con muchas
lesiones investigar la sensibilidad
superficial. (DM, Lepra) – Lesión
puede infectarse y ser puerta de
entrada de erisipela.
TRATAMIENTO
• Medidas Generales:
Retirar la pulga de forma manual o
quirúrgica. Puede ser oír crioterapia,
electrocoagulación.
• En infestaciones importantes:
Ivermectina (6mg/cp.): 200mcg/Kg,
VO, en dosis única. Dosis usual: 2 – 3
comp.
Puede ser repetida en 24H.
Leishmaniasis
• Enfermedad infecciosa cronica, granulomatosa, producida por protozoarios
del género leishmania, no contagiosa, evolución cronica, afectando piel,
mucosas y cartílago.
• Compromiso visceral dependiente de la especie de leishmania y de la
respuesta inmune del huésped.
• Transmitida al hombre a través de la picada por flebótomos, principalmente
en áreas rurales o zonas boscosas de clima tropical cálido y húmedo.
• No tiene predilección de edad, sexo y raza.
• Etiologia: Protozoario hemoflagelado, intracelular género leishmania.
Promastigotas= móvil y • Vector: picaduras de insectos dípteros hematófagos.
flagelada. • Gen. Phlebotomus en Europa, Asia y Africa.
Amastigota= inmovil, • Gen. Lutzomyia en América.
intracelular. • Reservorio: Animales silvestre (roedores, zorros, marsupiales)
y animales domésticos (perros, equinos)
 • Clínica: Periodo de incubación dias
a meses. Dependiente de la
respuesta inmunológica del
afectado.
Leishmanias
1. Leishmaniasis Cutanea - mucosa
is
2. Leishmaniasis difusa
3. Leishmaniasis visceral
Leishmaniasis
Cutanea- Mucosa
Periodo cutaneo: la lesión inicial es una pápula o
nódulo, principalmente en regiones descubiertas.
Los bordes son netos, cortados a pico, moldeados “en
trinchera” vertical en la vertiente interna y con
pendiente suave hacia la piel sana, fondo con
granulaciones gruesas.
NO HAY DOLOR, a menos que se infecte
HAY adenopatía regional con linfangitis.
Puede cicatrizar espontáneamente o por el tto, con
papel sulfito, que deja ver los vasos del fondo a través
de ella.
Leishmaniasis Cutaneo- Mucosa

Formas de presentacion cutanea:

a) Ulcerosa: b) No ulcerosa:
Nodulo- ulcerdasa Nodular Causada
fundamentalmente
ectimatoide Verrucosa por leishmania (v.)
Ulcero- vegetante Psoriasiforme braziliensis.

esporotricoide Atrofica
queloidiana
Leishmaniasis
Cutaneo- Mucosa

Periodo Mucoso: aparece 1 a 2

anos después del cutáneo. O puede
ser simultaneo.
Clínica: se produce por disminución
linfohematogena. Las lesiones
mucosas inician en el septo nasal,
con congestión, secreción y costras
que dan lugar a erosiones y
finalmente ulceraciones que
destruyen tejido blando incluido
cartílago, nariz de tapir/ camel
nose/ parrot beak
Leishmaniasis Cutaneo- Mucosa

Diagnóstico: se orienta en la clínica y se confirma con medios auxiliares

Examen directo: con la coloración de Giemsa se pueden observar los parásitos

Reacción de Montenegro: se utiliza antígeno de leishmania mediante una inyección

intradérmica, se hace la lectura a las 48-72 horas. + pápula >5mm

Examen histopatológico: granuloma linfohistioplasmocitario con áreas de células

epitelioides

Cultivo: en medios especiales en positivo en 40% de los casos

Inmunofluorescencia Indirecta: es positiva en 75% de los casos y permite

seguimiento pos- tratamiento
 Leishmaniasis
Visceral o Kala-
azar
• L. Visceral Americana o Kala-azar:
causada por Leishmania L. chagasi
en américa. Leishmania L.
donovani india.
• Vector: Lutzomyia longipalpis
• Reservorio: perro y comadrejas.
• Predomina en adultos 65% y niños
54% con trastornos inmunitários,
se manifiesta por adenomegalia,
hepatoesplenomegalia, fiebre
prolongada, perdida de peso,
astenia, áreas hipopigmentadas
en la frente y alrededor de la
boca, anemia y leucopenia.
Leishmaniasis Visceral o Kala-azar

Periodo inicial: presenta fiebre de aprox 4 semanas de duración,

palidez cutaneo-mucosa y hepatoesplenomegalia.
Periodo de estado: se caracteriza por fiebre prolongada, perdida
progresiva de peso y gran aumento de hepatoesplenomegalia.
Anemia, leucopenia.
Periodo final: sin tratamiento, la enfermedad evoluciona
progresivamente con fiebre continua, anemia severa, leucopenia
grave, desnutrición, ascitis, ictericia.
Tratamiento
Antimoniales 1º elección (si la lesión esta sobre infectada)
- Antimoniato de meglumina (Glucantime)
- Estibogluconato de sodio (Pentostam)
Dosis: 20mg/kg/día IM ou IV (lento diluido con suero
glucosado) diariamente, por 20 a 28 dias.
Contraindicado en gestantes, pac. con transtornos cardiacos,
renales o hepáticos.
Contraindicado en paciente que presentan TBC, malaria, sifilis,
cancer, enfermedad de chagas (tratar este cuandro después la
leishmaniasis)
2º elección:
- Anfotericina B 0,5 mg/kg/día , dosis max 1mg/kg/dia
Pentamidina: inyección 4mg/kg 3 veces por semana durante 5
sem ( hasta la desaparición de la lesión)
 Caso Clinico
•Se trata de un paciente del sexo
masculino, de 74 años de edad, de
escolaridad primaria, divorciado y
actualmente pensionado. Como
antecedentes no patológicos de
importancia refería aseo cada tercer
día. Antecedentes patológicos:
portador de diabetes mellitus tipo
2, controlada con metformina,
hipertensión arterial sistémica y
cardiopatía isquémica en
tratamiento con metoprolol y
parches de nitroglicerina,
respectivamente. Acude a este
centro por presentar una
dermatosis de tres meses de
evolución, localizada en tronco del
cual afectaba los tallos pilosos de
tórax anterior (Figura 1).
Constituida por numerosas
manchas, pápulas eritematosas
Caso clinico
• algunas costras hemáticas y
múltiples estructuras ovoides de
color marrón, no removibles y
bien adheridas al pelo,
observándose también parásitos
del género Pediculus humanus
variedad corporis maduros. A la
dermatoscopia se corrobora la
presencia de liendres y piojos
adultos, estos últimos con tres
pares de patas, abdomen ancho y
ovalado (Figura 2).