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SEMIOLOGIA
MEDICA
APARATO DIGESTIVO
SINTOMAS Y SIGNOS
DOLOR
DISPEPSIA ODINOFAGIA
ABDOMINAL
NAUSEAS Y
DISFAGIA PIROSIS
VOMITOS
PUJOS Y
DIARREA CONSTIPACION
TENESMO EXAMEN FISICO
o BOCA Y FARINGE
SANGRADOS ASCITIS o ABDOMEN
o RECTO
o ANO
SÍNTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR AGUDO
4
INICIO RÁPIDO
DOLOR GRAVE CONSTANTE
5
DOLOR GRADUAL CONSTANTE
6
DOLOR INTERMITENTE
CÓLICO EN AUMENTO
CON INTERVALOS SIN DOLOR
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MOTIVOS DE CONSULTA
DISPEPSI
A
• SENSACIÓN MOLESTA DE ESTAR
DIGIRIENDO
• ASOCIADO A LA INGESTA DE
ALIMENTOS
• “MALESTAR” INESPECÍFICO
MAL GUSTO EN BOCA
SACIEDAD PRECOZ
REGURGITACIÓN
INAPETENCIA/ASCO
PIROSIS
“ACIDEZ”
METEORISMO
FLATULENCIAS
EPIGASTRALGIA
CAUSAS:
DIGESTIVAS
RGE
HEPATOPATÍAS
CÁNCER
GÁSTRICO/NEOPLASIAS
GASTRITIS/EUP
DROGAS/TABACO/OH
CONSTIPACIÓN
ALTERACIONES
PANCREÁTICAS
ALTERACIONES RENALES
ITU
ICC
EMBARAZO
ALTERACIONES DEL SISTEMA
BILIAR
INTOLERANCIAS
ALIMENTARIAS
ODINOFAGIA
• SENSACIÓN DOLOROSA AL DEGLUTIR
• SON:
• OROFARÍNGEAS O ALTAS, CAUSADAS POR ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS,
MUSCULARES O TUMORALES
• PROGRESIVA O ESTABLE
• ES DE CARÁCTER ASCENDENTE, DE
APARICIÓN POST-PRANDIAL, QUE
AUMENTA EN EL DECÚBITO DORSAL Y
SE PRESENTA ESPECIALMENTE EN LA
NOCHE.
• NÁUSEA: • VÓMITO:
SENSACIÓN DE EXPULSIÓN
REPUDIO POR LOS FORZADA DEL
ALIMENTOS, CON CONTENIDO
DESEO INMINENTE GÁSTRICO POR LA
DE VOMITAR BOCA
• TÉCNICAMENTE SE
• REGURGITACIÓN: LLAMA “EMESIS”
EXPULSIÓN • ASOCIADO A
ESPONTÁNEA DE NAUSEAS Y
CANTIDADES ARCADAS
PEQUEÑAS DE • ASOCIADO A
ALIMENTO A LA SÍNTOMAS
BOCA AUTONÓMICOS
CARACTERÍSTICAS DEL VÓMITO
• ALIMENTARIO/ • IMPORTANTE
CONTENIDO GÁSTRICO
• ASOCIACIÓN CON
(LÍQUIDO)
• HEMORRÁGICO/ INGESTA
• HÁBITO INTESTINAL
HEMÁTICO
• MUCOSO • CARACTERÍSTICAS
• BILIOSO • FRECUENCIA
• PURULENTO • CANTIDAD/
• DE RETENCIÓN VOLUMEN
• ALTERACIONES
• PORRACEO
ASOCIADAS
• FECALÓIDEO • SIGNOS DE
• ELEMENTOS INDUCCIÓN DEL
PATOLÓGICOS VÓMITO
CAUSAS
• IAM
• INTOLERANCIA/ • TBC
TRASGRESIÓN • ICC
ALIMENTARIA • EMBARAZO
• INFECCIOSAS
• ITU/INFECCIONES
• GASTRITIS/EUP
GINECOLÓGICAS
• CÁNCER GÁSTRICO • TOS EMETIZANTE
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • HIPERTENSIÓN
• HEPATOPATÍAS ENDOCRANEANA
• GASTRITIS
MEDICAMENTOSA
• TR. ANSIOSO/PSICÓGENAS
• SX. VERTIGINOSO
• INDUCIDOS (BULIMIA)
DIARREA
• DEPOSICIONES • IMPORTANTE
CON: • FRECUENCIA
• VOLUMEN
• CONSISTENCIA
• DISMINUCIÓN DE
• CARACTERÍSTICAS
CONSISTENCIA
• AUMENTO DE • PERIODICIDAD
CONTENIDO HÍDRICO • FACTORES
• AUMENTO DE LA DESENCADENANTES
FRECUENCIA Y AGRAVANTES
HABITUAL • RELACIÓN CON EL
SUEÑO
• ELEMENTOS
PATOLÓGICOS
• ALTERACIONES
ASOCIADAS
CARACTERÍSTICAS
• CARACTERÍSTICAS • PUEDEN SER
• SIN ELEMENTOS PATOLÓGICOS • AGUDAS < 1 MES
• LIENTÉRICA (ALIMENTOS NO
DIGERIDOS)
• ESTEATORRÉICA
• HEMÁTICAS
CAUSAS GENERALES
• DEPOSICIONES CON
• AUMENTO DE CONSISTENCIA
• DISMINUCIÓN DE VOLUMEN • LOS CRITERIOS QUE
• DISMINUCIÓN DE FRECUENCIA HABITUAL
DETERMINAN QUE UN
PACIENTE PRESENTA
CONSTIPACIÓN SON (DE
ACUERDO AL COMITE DE
ROMA):
• DIFICULTAD PARA DEFECAR • DEFECACIÓN DIFÍCIL EN UN 25% DE LAS
VECES POR LO MENOS
• CONSTIPACIÓN • NEUROPATÍAS
CRÓNICA SIMPLE • PSICÓGENO
• CÁNCER DE COLON • DROGAS
• MEGACOLON • ENFERMEDADES
• LESIONES INFECCIOSAS
ANORRECTALES • SENILIDAD
• ASCITIS • DESHIDRATACIÓN
• IMPACTACIÓN
FECAL/FECALOMA
• EMBARAZO
• TUMORES
• ENDOCRINOPATÍAS
CONSTIPACIÓN
• COLORACIÓN
AMARILLA
GENERALIZADA DE
PIEL, ESCLERAS Y
MUCOSAS • IMPORTANTE
• SE CAPTA CUANDO EL LÍQUIDO SOBREPASA LOS 1500 CC, CON TÉCNICAS COMO LA
MATIDEZ CAMBIANTE.
• INFLAMATORIA
• INFECCIOSA
• NEOPLÁSICA
• DAÑO HEPÁTICO
• DISFUNCIÓN
CARDÍACA
• HIPOPROTEINEMIA
• DAÑO PANCRÉATICO
• TROMBOSIS PORTAL
SANGRADO
GASTROINTESTINAL
• HEMATEMESIS : VÓMITOS DE SANGRE ROJO
BRILLANTE EN SANGRADO FRESCO Y EN
BORRA DE CAFÉ ALGO ANTIGUA Y MEZCLADA
CON EL JUGO GÁSTRICO
• HEMATOQUEZIA: SANGRE ROJO BRILLANTE O
COÁGULOS EN EL RECTO
• MELENA: HECES NEGRAS, COMO ALQUITRÁN ,
MUY FÉTIDAS, SANGRE DIGERIDA.
SANGRADO GASTROINTESTINAL AGUDO
Causas SGII:
Diverticulosis 40-55%,
Angiodisplasia 3-8%, Neoplasia
colorectal 5-10%, Colitis
Isquémica 5-8%, Colitis
Infecciosa 5%, Hemorroides <
5%
3
8
EXAMEN FISICO
• BOCA Y FARINGE
4
3
LÍMITES EXTERNOS DEL
ABDOMEN
• POR DEBAJO: SE LIMITA EXTERNAMENTE POR OTRA
LÍNEA QUE SE EXTIENDE DESDE LAS ARCADAS
CRURALES, PASANDO POR LAS CRESTAS ILIACAS,
HASTA LA CUARTA VÉRTEBRA LUMBAR (L4), LLAMADA
LÍNEA ABDOMINOPELVIANA. ESTE LÍMITE INFERIOR ES
MÁS BIEN ARTIFICIAL, YA QUE SE DEBE CONSIDERAR
SIMULTÁNEAMENTE LA CAVIDAD ABDOMINOPELVIANA,
LA CUAL ES UN OVOIDE DE POLO MAYOR
DIAFRAGMÁTICO Y POLO MENOR PELVIANO.
4
8
4
9
EXAMEN FISICO
Palpación
superficial y
Inspección Auscultación Percusión
palpación
profunda.
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ORIENTACIONES GENERALES
Palpacion superficial
palpacion profunda
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• LA VEJIGA DEL SUJETO DEBE ESTAR VACÍA.
• LA PERSONA DEBE ESTAR EN DECÚBITO SUPINO O
DORSAL.
5
2
• LOS BRAZOS EXTENDIDOS A LOS LADOS DEL
CUERPO O CRUZADOS SOBRE EL TÓRAX, Y LAS
PIERNAS PARALELAS, CON LOS MIEMBROS
INFERIORES EXTENDIDOS EN LIGERÍSIMA FLEXIÓN,
PARA OBTENER EL MAYOR REPOSO FÍSICO
- el patrón respiratorio
• Pedir al paciente que tosa para
evidenciar dolor con la tos y
- estrías - cicatrices - circulación colateral masas que protruyen (hernias),
no vistas previamente.
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INSPECCIÓN - ACTITUD
6
3
II. AUSCULTACION
• AUSCULTACIÓN
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AUSCULTACIÓN
Distensión localizada y
sonoridad: tumor
retroperitoneal que rechaza
hacia adelante las asas
intestinales.
La sonoridad abdominal aumenta en:
- Aire en la cavidad peritoneal (neumoperitoneo. Desaparece la matidez
hepática).
- Aumento del contenido gaseoso de las vísceras (meteorismo).
• DOS MOMENTOS:
• PALPACIÓN SUPERFICIAL:
• - MANIOBRA DE LA MANO DE ESCULTOR DE MERLO.
• - EXPLORACIÓN DE LA TENSIÓN DE LA PARED
• - MANIOBRA DEL ESFUERZO
• PALPACIÓN PROFUNDA:
• - PUNTOS DOLOROSOS
• - VÍSCERAS HUECAS Y SÓLIDAS
• - LATIDO DE LA AORTA
MANIOBRA DE LA MANO DE ESCULTOR DE
MERLO
• 3. ANTEROPOSTERIOR O DE PELOTEO.
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PALPACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL O
CONTINENTE (PALPACIÓN SUPERFICIAL)
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• MASAS PALPABLES.
AUNQUE NO ES NORMAL EL HALLAZGO DE MASAS PALPABLES, SI
SE ENCUENTRAN, DEBE EVALUARSE:
LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, FORMA, CONSISTENCIA Y MOVILIDAD.
LA LOCALIZACIÓN DEBE ABARCAR, ADEMÁS, SI LA MASA ESTÁ
SITUADA EN LA PARED ABDOMINAL O ESTÁ DENTRO DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL.
TAMBIÉN SE DEBE CONSIGNAR SUPERFICIE, BORDES,
SENSIBILIDAD, TEMPERATURA, ASPECTO DE LA PIEL QUE LO
RODEA.
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• LAS ESTRUCTURAS ABDOMINALES QUE COMÚNMENTE SE
MAL INTERPRETAN COMO MASAS ANORMALES: LA AORTA, EL
MÚSCULO RECTOABDOMINAL, EL COLON LLENO DE HECES,
EL PROMONTORIO SACRO EN LAS PERSONAS DELGADAS
CON UNA PALPACIÓN DEMASIADO PROFUNDA Y LA SÍNFISIS
DEL PUBIS, EN LOS OBESOS CON ABDOMEN REDUNDANTE.
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9
MANIOBRAS ESPECIALES
A la salida del
nervioso
femorocutáneo a
travez de la
aponeurosis, frente a
la espina iliaca
anterosuperior.
PUNTO RENAL LATERAL
PUNTO SUPRAILIACO
LATERAL DE PASTEAU
A 1 CM POR ENCIMA DE LA
CRESTA ILIACA, SOBTE LA
LINEA MEDIA AXILAR.
CORRESPONDE AL RAMO
PERFORANTE LATERAL
DEL XII NERVIO
INTERCOSTAL.
PERCUSION DE MURPHY
PERCUSION DE GIORDANO
PERCUSION DE VEJIGA
SINDROME ASCITICO
ASCITIS
DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE LIQUIDO:
VOLUMEN MENOS DE 3
ASCITIS GRADO I LITROS