ESOFAGITIS CÁUSTICA

DRA. VERÓNICA ARIAS VERA

DOCENTE DE GASTROENTEROLOGÍA
 INTRODUCCIÓN
• SE REFIERE A LA SEVERA INJURIA DE LA MUCOSA ESOFÁGICA SECUNDARIA A LA EXPOSICIÓN DE
ESTA A AGENTES CÁUSTICOS(ÁCIDOS O ÁLCALIS).
• EL DAÑO SOBRE EL ESÓFAGO Y EL ESTÓMAGO POR LA INGESTA DE CÁUSTICOS SE ASOCIA A UNA
ALTA MORBI-MORTALIDAD.
• LAS CAUSAS DE LA INGESTA PUEDEN SER ACCIDENTALES, FRECUENTEMENTE EN NIÑOS, O
VOLUNTARIAS CON FINES SUICIDAS, GENERALMENTE EN ADULTOS (SUICIDAS, PSICÓTICOS,
ALCOHÓLICOS).
• LA SEVERIDAD Y EXTENSIÓN DEL DAÑO DEPENDE DE LOS SIGUIENTES FACTORES:
• PROPIEDADES CORROSIVAS DE LA SUSTANCIA INGERIDA.
• CANTIDAD, CONCENTRACIÓN, ESTADO DEL AGENTE (SOLIDO O LIQUIDO)
• DURACIÓN DE LA EXPOSICIÓN DE LA MUCOSA.
• CONDICIÓN PREVIA DE LA MUCOSA ESOFÁGICA
DETERMINAR EL TIPO DE CÁUSTICO INGERIDO TIENE IMPLICANCIA PRONÓSTICA

Ácidos Álcalis
TIPO DE NECROSIS POR COAGULACIÓN POR LIQUEFACCIÓN
PH MENOR A 3 MAYOR A 11
AFECCIÓN PANMURAL (+ PROFUNDA) PANMURAL
PERFORACIÓN +++ +
ESTENOSIS SI SI
AFECCION SISTÉMICA MÁS FRECUENTE SI
FRECUENCIA MENOR MAYOR
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
• LESIONES EN LOS LABIOS, CAVIDAD ORAL, FARINGE CON HIPERSALIVACIÓN; HASTA
EPIGASTRALGIA, DOLOR RETROESTERNAL, DISFAGIA U ODINOFAGIA.
• EL DOLOR SEVERO Y PERSISTENTE RETROESTERNAL O EN EL DORSO Y LA PALPITACION DE
CREPITACIÓN EN LA PIEL DE CUELLO Y TORSO (ENFISEMA SUBCUTÁNEO) DAN INDICIOS DE
PRFORACIÓN ESOFÁGICA CON MEDIASTINITIS.
• OTROS SINTOMAS: VOMITOS, HEMATEMESIS, DISTENSION ABDOMINAL, ABDOMEN EN TABLA
(PERFORACIÓN GÁSTRICA CON PERITONITIS).
 MEDIDAS GENERALES
• OPTIMIZACION DE LAVIA AEREA: CASO DE DISNEA DEBE REALIZARSE UNA LARINGOSCOPIA PARA
VALORAR LA PRESENCIA DE EDEMA DE GLOTIS Y LA NECESIDAD DE INTUBACION OROTRAQUEAL.
• SOSTÉN HEMODINÁMICO Y DEL ESTADO ÁCIDO- BASE, MONITOREO ESTRICTO DE FUNCIONES
VITALES, FUNCIÓN RENAL, HEPÁTICAY COAGULACIÓN.
• INTERNACION EN SALA GENERAL O UCI.
• DETECCIÓN EMPRANA DE PROBABLE PERFOACIÓN( EXAMEN CLINICO + RX DE TÓRAX Y ABDOMEN).
• INTERROGATORIO AL PACIENTE O FAMILIAR
• TIPO DE CAUSTICO INGERIDO ALCALI O ACIDO
• CANTIDA INGERIDA E INTENCIONALIDAD
• COMORBILIDADES.
 CONTRAINDICADO

• SONDA NASOGÁSTRICA MAS LAVADO

• AGENTES NEUTRALIZANTES
• INDUCCION DEL VÓMITO
 VEDA
• GOLD STANDARD PARA EL DIAGNÓSTICO Y VISUALIZACIÓN DE LAS LESIONES PRODUCIDAS
POR CÁUSTICOS, DETERMINANDO LA EXTENSIÓN DE LAS LESIONES SU TIPO DE GRAVEDAD.
• TIEMPO DESPUES DE LAS 12 HORAS DE LA INGESTA.
• NO SE RECOMINEDA REALIZARLA DESDE LAS 48 HORAS HASTA 2 SEMANAS DESDE LA
INGESTA POR ENCONTRARSE MAS DEBIL LA PARED ESOFÁGICA.
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA
 MANEJO
• LOS PACIENTES CON GRADO 0, 1 Y 2 A PUEDEN SER TRTADOS AMBULATORIAMENTE
INICIANDO DIETA LIQUIDA Y EN 24 A 48 HORAS PASAR A DIETA NORMAL.
• LOS DE GRADO 2 B Y 3 DEBEN SER INTERNADOS, INICIAR ALIMENTACION ENTERAL Y LUEGODE
48 HORAS EVALUAR INGESTA ORAL DE LIQUIDOS.
• LOS DE GRADO 3 DEBEN SER CUIDADOSAMENTE OBSERVADOS BUSCANDO SIGNOS DE
PEROFRACIÓN DURANTE POR LO MENOS 1 SEMANA.
• EN ESOFAGITIS GRADO 3 CORTICOIDES 1 A 1,5 MG/KILO DE PREDNISONA POR 14 DIAS Y
DEBERIA CONSIDERARSE LA UTILIZACION DE ATB COMOPROFILAXIS DE INFECCIÓN.
• ANTIBIOTICOS SOLO EN CASO DE PERFORACION, FIEBRE, LEUCOCITOSIS
• SOPORTE NUTRICIONAL
• OMEPRAZOL
• CIRUGÍA DE URGENCIA