LA ROSÁCEA

LA ROSÁCEA
Rosácea es un término que proviene del latín y que significa parecido a la
rosa.
La rosácea es una dermatosis inflamatoria crónica que no se conoce en
detalle su etiología sin embargo se cree que es una enfermedad vascular.
En general limitada a la cara, aunque se puede encontrar en otros sitios. Se
produce en piel sensible, pero que una piel sea sensible no quiere decir que
tenga rosácea.
Esta patología hay que tratarla porque evoluciona negativamente y no se
resuelve sola. Inicialmente, puede manifestarse como una tendencia a
ruborizarse con facilidad y un sutil enrojecimiento del rostro antes de que
aparezcan otros síntomas más evidentes. La consulta es más frecuente en
mujeres, después de los 30 años, aunque esta enfermedad afecta a ambos
sexos por igual. Sin embargo, los hombres presentan los casos más graves.
Factores desencadenantes y agravantes :
 - Estrés, estados emocionales.
 Ingesta de alcohol.
 Alimentos calientes, alimentos picantes, embutidos, queso, chocolate, vainilla,
canela, café, té.
 Bebidas calientes.
 Calor, estufas, hornos, sauna.
 Frío.
 Radiación solar.
 Drogas vasodilatadoras (amiodarona, nitroglicerina, etc) y corticoides tópicos.
 Alérgenos.
 Ejercicio físico.
 Variaciones hormonales como en el embarazo, lactancia, climaterio, menopausia
Localización .
Las lesiones se distribuyen en centro facial, nariz, mejillas, mentón, frente,
poco frecuentes en zona retroauricular, cuello, escote, espalda y cuero
cabelludo Se pueden afectar también los ojos (rosácea ocular).
Lesiones elementales
 Eritema: Enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre
contenida en los capilares, se palidece con la presión.
 Telangiectasias: Son dilataciones de los pequeños capilares superficiales,
son lesiones de color rojo brillante, pueden medir entre 1-4 mm de
diámetro y no se palidecen con la presión.
 Edema: El edema es la acumulación de líquido en el espacio intercelular o
intersticial de los tejidos.
 Pápulas: Es un tipo de lesión en piel, menor de un centímetro de diámetro,
circunscrita, elevada, de bordes bien definidos, de contenido sólido.
 Pústulas: Lesiones en la piel y mucosas por acumulación epidérmica o
subdérmica de pus y que son parte del cuadro clínico de varias
enfermedades.
Estadíos de la rosácea
La rosácea es una enfermedad lenta pero progresiva, al no tratarla y al someterse a los factores
agravantes avanza en los distintos estadíos.
- Estadío 0: Inicialmente los pacientes presentan predisposición al enrojecimiento, reaccionan
debido a ciertos estímulos específicos (radiación solar, frío, calor, alcohol, café, té, vergüenza)
con eritema repentino llamado flushing. El eritema es intermitente ya que luego de un tiempo
desaparece.
- Estadío I o Rosácea Eritemato-Telangiectásica: El enrojecimiento deja de ser episódico para
pasar a ser persistente durante horas o días. Esto se porque el continuo estimulo de
vasodilatación termina produciendo alteración en el tono vasomotor de los vasos sanguíneos
faciales. Aparecen dilataciones vasculares (telangiectasias) en la nariz, los pliegues nasolabiales
y/o en las mejillas producidos por daño a nivel vascular. La piel se torna más sensible y puede
picar o arder después de la colocación de algunos productos cosméticos o maquillajes.
- Estadío II o Rosácea pápulo-putulosa: Las lesiones presentes en el estadio I se agravan y
comienzan a aparecer las pápulas y pústulas características de esta etapa. Se han podido
demostrar que las bacterias presentes en pústulas de pacientes con rosácea como el Estafilococo
Epidermidis, frente al aumento de temperatura de la piel, segrega proteínas (lipasas) que
contribuyen a la inflamación. Las lesiones son originadas en el folículo pilosebáceo, si las lesiones
son muy grandes al retirarse pueden dar lugar a pequeñas cicatrices. Los poros se encuentran
más dilatados y visibles.
- Estadio III o Rosácea Fimatosa: La evolución de la enfermedad lleva a
presentar grandes nódulos inflamatorios y forúnculos, se produce un
engrosamiento irregular de la piel en particular en nariz y mejillas. La piel
comienza a evidenciar produce un engrosamiento dilatados. apariencia
parecida a una naranja, muy gruesa y los poros muy dilatados. Los pacientes
notan estos cambios en forma muy lenta, se van acostumbrando a su nueva
forma, recién caen en cuenta cuando ven sus fotos antiguas.
ROSÁCEA – RINOFIMA ROSÁCEA OCULAR
 La piel con rosácea:
- Presenta deshidratación : La temperatura facial de la piel, en los pacientes con rosácea, está
aumentada como consecuencia del aumento de flujo sanguíneo que caracteriza a esta
enfermedad, lo que se hace claramente evidente durante los episodios de flushing. El
aumento de la temperatura genera una gran deshidratación en la piel producto del aumento
de la pérdida de agua transepidérmica. Cuando el contenido en agua de la capa córnea
desciende por debajo del 8% al 10%, se puede decir que la piel esta deshidratada. Muchos
procesos que ocurren en el estrato córneo dependen de una buena hidratación, por
ejemplo, el proceso de descamación.
- Puede cursar con Demódex folliculorum (ácaro) : Se sabe que los pacientes con rosácea
presentan una disminución de la actividad inmunológica, favoreciendo el desarrollo de
bacterias, parásitos, virus.
El acaro Demódex folliculorum forma parte de la flora normal de nuestra piel, vive en los
folículos pilosebáceos de todo ser humano. La densidad de la población de parásitos aumenta
con la edad.
En general, Demódex parasita las regiones seborreicas de la cara ( mejillas, frente, barbilla y
nariz), pero pueda afectar otras zonas del cuerpo, incluyendo tórax, espalda y extremidades.
La cosmiatra no sólo debe procurar la mejoría de los signos visibles y de
los síntomas de la afección, sino también debe conocer al paciente, debe
saber escuchar para poder asesorar, recomendar, acompañar durante el
tratamiento y obtener los mejores resultados.
Aunque muchas veces esta patología se considera menor y sin
importancia puede traer innumerables problemas psicológicos, el 70% de
los pacientes que presentan rosácea dijierón que su confianza y
autoestima había disminuido desde el comienzo de la enfermedad,
afectando su interacción profesional faltando al trabajo cuando se
presentaban los episodios más agudos.
 TRATAMIENTO COSMIATRICO DE LA ROSÁCEA

El diagnóstico y prescripción del tratamiento debe ser realizado por un médico

dermatólogo, sin embargo, por experiencia se sabe que el cosmiátrico permite prevenir y
evitar que el cuadro avance. La mejor manera de abordar la rosácea es mediante un
tratamiento interdisciplinario que combine la medicación que el dermatólogo considere
adecuada para el paciente y el tratamiento cosmiátrico a nivel local, para permitir que la
piel este hidratada, humectada, tolerante y pueda desarrollar sus actividades cotidianas
con normalidad y sobre todo sentirse complacidos con su imagen y mantener elevada su
autoestima.
Signos y síntomas que tratar:
• - Edema, eritema.
• - Extrema deshidratación de la piel.
• - Hiperreactividad cutánea.Lesiones elementales como pápulas y pústulas.
• - Engrosamiento de la piel.
Objetivos del tratamiento:
• - Descongestionar los vasos sanguíneos.
• - Estimular el drenaje linfático, ayudar a eliminar el edema.
• - Hidratar y humectar.
• - -Disminuir la generación de lesiones elementales.
• - Afinar la piel.
• - Evitar el empeoramiento del cuadro por avance a próximos estadíos de la afección.
• - Aumentar el umbral de tolerancia de la piel.
 Principios activos para rosácea
Desestresantes:
Neuropeptidos: Son péptidos con acción a nivel de los terminales nerviosos, que
actúan aumentando el umbral de reacción de la piel, disminuyen la activación de
la cascada inflamatoria y la liberación de mediadores pro inflamatorios. El mayor
beneficio con su uso es que disminuyen la reacción inflamatoria frente a
alérgenos cosméticos. Algunos neuropéptidos con estas funciones son Delisens"
(hexapéptido) o el Glistin.
Zinc: Tiene acción calmante, disminuye el prurito y la irritación dérmica. El zinc
aumenta su producción de glóbulos blancos y los ayuda a combatir las infecciones
de manera más efectiva. También aumenta las células asesinas que combaten el
cáncer, ayuda a su sistema inmunológico a liberar más anti cuerpos. Facilita la
absorción de la vitamina A y participa de síntesis de colágeno, es cicatrizante.
Descongestivos-antiinflamatorio: Son sustancias que refrescan y calman las pieles irritadas,
sensibles, eritrosicas. Atenúan los síntomas de inflamación (rubor, calor, edema, prurito y ardor).
Producen vasoconstricción de los capilares disminuyendo el eritema cutáneo y el edema.
También inhiben liberación de mediadores inflamatorios. Por ejemplo: Extracto de Caléndula,
Tilo, Melisa, Malva, Hammamelis, Té verde, Valeriana, Arnica, Manzanilla, Pepino, Aloe vera,
Avena, Zinc, Acido salicílico, Azufre.
Antiedema-circulatorios: la acción del sistema circulatorio y linfático. Ayudan a mejorar para
disminuir el edema. Por ejemplo: L-arginina, extracto de centella asiática, extracto de meliloto,
extracto de granada, extracto de té verde, extracto de ruscus, extracto de gingko biloba, extracto
de uva, extracto de hedera helix, rutina.
Vaso protectores: Fortalecen las paredes capilares mejorando la micro circulación, por ejemplo:
Castaño de indias, centella asiática.
Hidratantes: Sustancias que e actúan en el proceso de incorporación de agua de manera activa.
Por Ejemplo, Factor Natural de Hidratación (FNH), urea, lactatos, PCA, aminoácidos libres,
aquoporinas, alantoina, alfahidroxiácidos y polihidroxiácidos (menos 5%).
Humectantes: Sustancias que incorporan agua de manera pasiva, mediante sustancias
higroscópicas que retienen el agua en el estrato córneo o sustancias que superficie evitan la
perdida de agua transepidérmica. Por ejemplo, propilenglicol, ácido hialurónico, ADN, colágeno,
elastina, ceramidas, etc.
Regeneradores: Sustancias que contribuyen con la reparación del daño sobre todo en
dermis y epidermis. Estimulan mecanismos de reparación y los procesos metabólicos del
tejido. Por ejemplo, extracto de caléndula, germen de trigo, extracto de aloe vera,
alantoína, células madre, citopeptinas, retinol, calcio, vitamina C, B1, B2, B6 y B12, extracto
de centella asiática, aceite de rosa mosqueta, fitoestimulinas, isoflavonas, etc.
Antioxidantes: Son todos principios activos que de manera directa o indirecta evitan la
producción de radicales libres o neutralizan los radicales libres existentes, evitando el daño
en las células y estructuras. Por ejemplo: Vitamina A / retinol, betacaroteno, licopeno, ácido
alfalipoico, vitamina C (ácido ascórbico), vitamina F (Alfa-tocoferol), coenzima Q10,
polifenoles, flavonoides, cobre, selenio, magnesio, zinc, manganeso, silicio orgánico.
Renovadores celulares: Se utilizan para compensar la falta de renovación celular. La
eliminación de células del estrato córneo estimula la mitosis de la célula basal y por ende la
renovación celular. Se pueden utilizar alfahidroxiácidos, de preferencia el ácido mandélico
por ser antiinflamatorio. También se pueden utilizar los polihidroxiácidos que a bajas
concentraciones tiene efecto de renovador celular y son hidratantes. Si se recomiendan
estos activos para su utilización como apoyo domiciliario, hay que tener en cuenta que son
productos de uso nocturno ya que son fotosensibilizantes. Luego a la mañana siguiente el
paciente debe realizar la higiene, la tonificación y colocarse la pantalla solar.
 PROTOCOLO PARA LA ROSÁCEA

 Protocolo para Rosácea: Evitar que el gabinete este demasiado calefaccionado, brindar
un ambiente de tranquilidad, música suave, aroma relajante.
• Higiene: Utilizaremos una emulsión de limpieza suave (poca acción detersiva). Se aplica
con movimientos suaves y lentos para no irritar la piel. Retirar completamente el
producto sin que quede residuos. No ejercer demasiada presión ni fricción.
• Retorno a la Eudermia: Loción refrescante, calmante, descongestiva.
• Exfoliación: Las pieles con rosácea se irritan fácilmente con los peelings mecánicos, ya
que son muy sensibles a la fricción. Es conveniente la utilización peeling biológico o
peeling químico, sobre todo ácidos no irritantes como el ácido mandélico o los
polihidroxiácidos (gluconolactona, ácido lactobiónico).
• Retorno a la Eudermia: Loción refrescante, calmante, descongestiva.
En caso de ser posible se pueden realizar extracciones de las pústulas de forma cuidadosa
y con la debida asepsia.
Opcionalmente se puede aplicar Alta frecuencia por su acción descongestiv, antiséptica.
7. Colocación de Principios activos específicos para dicha afección.
8. Masaje: Idealmente se realiza Drenaje Linfático Manual o algún masaje similar, con
maniobras suaves y lentas. Ya que no se puede realizar un masaje activo porque se
genera vasodilatación provocando más eritema e irritación Se debe realizar con un
producto apropiado, que puede tener vehículo emulsión acuosa o gel/serum y que
contenga principios activos específicos paraeste tipo de piel.
9. Máscara: Con acción descongestiva, calmante, antiinflamatoria.
10. Producto final: Puede ser maquillaje, pantalla solar o en caso de finalizar el
protocolo a la tarde-noche se puede colocar una producto humectante o hidratante
siempre considerando que el vehículo sea para una piel sensible.