HOMEOPATIA EN MANEJO DEL DOLOR

DOLOR

DEFINICIÓN: una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión tisular real o potencial.

(Asociación Internacional para el estudio del dolor – IASP)

“El dolor es cualquier cosa que la persona que lo experimenta dice que es, y existe siempre que la persona dice que existe.”

El manejo apropiado del dolor es la obligación más importante, el objetivo principal y la coronación de los esfuerzos de todo
médico.

John J. Bonica MD

1
 FISIOLOGÍA DEL DOLOR

TRANSDUCCIÓN: Proceso por el cual el estímulo nocivo periférico se

transforma en estimulo eléctrico

TRANSMISIÓN: Propagación del impulso nervioso hasta los niveles

sensoriales del SNC

MODULACIÓN: Capacidad que tienen los sistemas analgésicos endógenos

de modificar la transmisión

PERCEPCIÓN: Proceso final en que los tres primeros interactuando con

una serie de fenómenos individuales, crean la experiencia subjetiva y
emocional denominada dolor

2
3
 Transducción

Daño
Noxa Promueve
tisular

Liberación local
SUSTANCIAS

ALÓGENAS

Potasio
Despolarización de
Bradiquininas INDUCEN nociceptores:

Serotonina Creación del impulso nervioso

Prostaglandinas

Histamina TRANSMITIDO

Leucotrienos

Sustancia P
Niveles superiores

4
 CENTROS SUPERIORES

INTEGRACION DEL DOLOR

Tálamo, hipotálamo, sistema límbico y

corteza cerebral (sensitiva y motora)
Se involucran con el componente discriminatorio
del dolor. Ej. definir la localización del dolor, el
componente afectivo, el de la memoria y el control motor.

5
TIPOS DE DOLOR

6
TIPOS DE DOLOR SEGÚN SU DURACION

7
 TIPOS DE DOLOR

COMPARATIVO

DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO

Es aquel que no suele durar más de lo que tarda en resolverse Es aquel dolor que, con una duración superior a seis meses,
la lesión causante y en todo caso, menor de un periodo, se mantiene, a pesar de que la causa que lo produjo haya
arbitrariamente establecido de entre 3 y 6 meses. desaparecido, o aun cuando ya no cumple su función
biológico-defensiva
*** En niños este periodo es de un mes
Este dolor no parece tener ninguna función biológica clara

ES UN MECANISMO DE DEFENSA SIN LESIÓN EVIDENTE Y REFRACTARIO AL TRATAMIENTO

DOLOR AGUDO CRÓNICO

Finalidad Útil Inútil
Duración Menos de 1 mes Más de 3 meses
Causa Conocida frecuentemente Incierta y multifactorial
Comienzo Definido Indefinido
Estimulo/Intensidad Relacionado No relacionado
Equivalencia Síntoma Enfermedad
Estado emocional Ansiedad Depresión
Tratamiento Etiológico Multidisciplinar

8
 TIPOS DE DOLOR SEGÚN SU ORIGEN
DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR NEUROPÁTICO
Somático “Dolor que se produce como
Afecta: piel, músculos, articulaciones, consecuencia de una lesión o disfunción
ligamentos, huesos primaria en el Sistema Nervioso”
Falta de relación causal entre el dolor y
una lesión
DOLOR PSICÓGENO
Dolor de naturaleza somática o psíquica
No es un dolor fingido
El paciente vive su dolor como provocado
por una lesión física
La intensidad del dolor es directamente
proporcional al estado de ánimo del
paciente
9
 VALORACIÓN DE DOLOR

Experiencia única
DOLOR
Carácter multidimensional

Naturaleza subjetiva

Evaluación difícil

10
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR

SOCIALES

ECONÓMICOS DOLOR FISICOS

TOTAL

PSICOLÓGICOS

11
 SEMIOLOGÍA GENERAL DEL DOLOR

1. Ubicación e irradiación

2. Tipo o carácter

3. Intensidad

4. Comienzo y evolución

5. Horario y periodicidad

6. Factores que lo modifican

7. Actitud del enfermo

8. Síntomas acompañantes

12
 HISTORIA DEL DOLOR

Cúando Cómo
Cómo le duele? Dónde le duele? Cúanto le duele?
comenzó? comenzó?

13
 TRATAMIENTO DEL DOLOR

Uso de hielo Uso de fármacos Tratamiento

especializado
Inmovilización Apoyo psicológico Rehabilitación

14
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR

Distracción
Estimulación cutánea: masaje, frio, calor
Hipnosis
Relajación
Acupuntura
Refuerzo positivo

TRATAMIENTO CON MEDICINA INTEGRATIVA

Terapias mente-cuerpo
Terapias de movimiento
Terapia física
Terapias sensoriales
Homeopatía
Acupuntura
Manejo integrativo multimodal

15
 Efectuar un diagnóstico correcto (no es una enfermedad es un síntoma)

Enfoque homeopático

Iniciar en lo local, para luego ir a lo general (Medicamento de fondo)

Homeopatía como terapéutica complementaria no necesariamente alternativa

Localización: según la topografía se podrá elegir el medicamento adecuado

Esencial en el dolor articular

Caracteristicas

Enfoque homeopático Etiología

Materia medica

Posología

Tratamiento de fondo (tipo sensible, modo reaccional crónico)

Duración del tratamiento

16
 ENFOQUE HOMEOPÁTICO DEL DOLOR

Según la localización del dolor:

Dolor de columna

C1 a C7 Dorsales L4-L5 L5-S1

Actaea racemosa Ferrum phosphoricum Calcárea phosphórica Calcárea carbónica
Moschus Calcárea phosphórica Silícea Argentum nitricum
Natrum muriaticum
Sanguinaria canadensis

17
 ENFOQUE HOMEOPATICO DEL DOLOR

ABORDAJE MEDICAMENTOS
TROPISMO LOCAL
SINTOMÁTICO DE FONDO

18
MEDICAMENTO
ETIOLOGIA
ETIOLÓGICO

TERRENO INDIVIDUAL MEDICAMENTO

MEDICAMENTO
Fenotipo Reactividad personal MODO REACCIONAL
TIPO SENSIBLE CRONICO

MEDICAMENTO MANIFESTACIONES REACCIONALES

SINTOMÁTICO Signos clínicos

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 FACTORES ETIOLOGICOS

Rabia contenida o impotencia Staphysagria

Contradicción Nux vómica
Cólera Chamomilla
Disgustos Bryonia
Celos Lachesis – Lycopodium
Deprivación de sueño Cocculus indicus
Trauma craneoencefálico Natrum sulphuricum
Traumatismos Árnica – Ledum palustre – Bellis perennis
Lesión de nervio periférico Hypericum perforatum – Kalmia latifolia

HIPERSENSIBILIDAD AL DOLOR

TIPO MEDICAMENTO
Depresivo, irritable, con baja tolerancia Aurum metallicum
Inquieto, hipocondriaco Arsenicum album
Irritable antes del dolor Chamomilla
Hipersensible, siente el dolor intensamente Nux vómica
Irritables, difíciles Lycopodium
Poca tolerancia al dolor Antimonium crudum
Irritable, con percepción del mínimo dolor Hepar sulfur
Depresión, irritabilidad, compromiso general Sepia

20
 CARÁCTER DEL DOLOR

TIPO DE DOLOR MEDICAMENTO

Ardiente Apis, Belladona, Cantharis,
Arsenicum, Sulfur, Phosphorus
Pulsátil Belladona, Glonoinum, Ferrum metallicum,
Sulfur
Lancinante Bryonia, Kali Carbonicum
Contuso Arnica, Ledum palustre, Bellis perennis,
Ruta, Rhus tox, Euphatorium perfoliatum
Espasmódico Cuprum metallicum, Belladona, Ignatia,
Nux vómica, Colocynthis, Magnesia phosphórica,
Calcárea carbónica
Dolor en carne viva /Sensación de herida Argentum nitricum, Nitricum acidum, Hepar sulfur,
Causticum

HORARIO DEL DOLOR

Post-prandial Nux vómica

16-20h Lycopodium
1-3am Arsenicum album
2-4am Kalium carbonicum
Nocturnos Aurum metallicum, Mercurius solubilis

21
 MODALIDADES

Mejora con el reposo Bryonia

Empeora con el inicio del mto Rhus tox
Mejora con el mto Ruta, Radium b., Calcárea fluórica, Causticum
Empeora con el mto Ledum palustre, Árnica
Mejora al pasearlo o mecerlo Chamomilla
Empeora con el FRIO Aconitum, Causticum, Hepar, Nux vómica
Mejora con FRIO local Ledum palustre, Apis
Empeora con FRIO local Bryonia
Empeora con la luz Belladona
Empeora con el ruido Belladona, Nux vómica, Coffea
Mejora con música Taréntula hispánica
Mejora comiendo Anacardium
Empeora con las comidas Nux vómica, Pulsatilla, Lycopodium,
Berberis, Chelidonium
Mejoría con la flexión del tronco Colocynthis
Mejoría con la extensión del tronco Dioscorea villosa
Empeora estando de pie Sulfur

22
 IRRITABILIDAD Y DOLOR

Chamomilla Belladona Nux vómica

Disminuye la irritabilidad Inflamación y espasmo Hipersensible
Poder analgésico Mejoría del sueño Patología digestiva- cefalea

ANSIEDAD Y DOLOR

Ignatia Argentum nitricum Gelsemium

Mejoría con la distracción Impulsividad, impaciencia, precipitado Ansiedad por anticipación
Suspiros Temblor Temblor
Síntomas paradójicos

DOLOR Y DEPRESION

Aurum metallicum Natrum muriaticum Sepia Thuja

Tristeza, apatía Tristeza, evita el consuelo Apatía-llanto Depresivo, nosofóbico
Irritabilidad Adolescentes Se aísla, evita el consuelo Tendencias obsesivas

23
 HOMEOPATIA EN TRAUMA - GENERALIDADES

Eficacia en
Dolor e
Inflamación

Asociado a analgésicos Naturaleza No solo disminuye el

Síntomas Tejido
dolor
y AINES disminuye dolorosos de la afectado
sino que ayuda a la
rápidamente el dolor y lesión restitución del
acorta el tratamiento
tejido afectado

24
Recomendaciones

Investigar causa del dolor y tratarla

Iniciar el tratamiento lo más pronto posible
Indicar suspenderlo en cuanto los síntomas mejoren y ESM

Principales medicamentos

Árnica montana Hammamelis

Ledum palustre Bryonia alba
Apis mellífica Caléndula
Bellis perenne Ruta graveolens
Chamomilla Rhus tox
Colocynthis Arsenicum album

25
 HOMEOPATIA Y DOLOR

Apis Arsenicum album Bryonia

Dolor punzante que calma con el frio Dolor quemante Dolor intenso
Mejora con el calor Mejoría con la inmovilidad y la compresión
Se acompaña de ansiedad
Chamomilla Rhus tox
Dolor intolerable Dolor articular
Irritabilidad- rabia Mejoría con el calor y el mto
Mejora al mecerse

26
 HOMEOPATIA EN TRAUMA

Según la naturaleza del traumatismo

Muscular Traumas contusos
Principal medicamento a utilizar Uso local
En cualquier tipo de traumatismo Caléndula T.M.
Árnica Árnica

Contusiones
Equimosis
Hammamelis 5CH
Bellis perennis 5CH
Árnica
5gb cada 2 horas
Desgarro muscular Hematomas
Árnica Ayuda a restablecer derrames sanguíneos
y lesiones con magulladura
Desgarro muscular con hematoma Árnica
Hammamelis
Útil en equimosis antiguas con dificultad en la reabsorción
Ruptura de vasos sanguíneos asociada de hemorragias por ruptura de vasos sanguíneos
Millefollium Sulphuricum acidum

Calambres musculares Traumatismos en tendones y ligamentos

Principal medicamento para calambres Sobreesfuerzos no acostumbrados
producidos por sobreesfuerzo muscular por el deportista
Cuprum metallicum Exposición al frio húmedo después
de haber transpirado
Rhus tox

27
Según la localización de la lesión
Esguinces en general Esguinces de tobillo
Hielo local
Árnica Apis 15CH
Dolor peor en la noche y Árnica 9CH
por la mañana al levantarse Árnica local
Rhus tox
Más afín a muñecas y tobillos Ruta graveolens 5CH
Ruta Bryonia 5CH
Si el dolor empeora con el mínimo mto ESM
Bryonia
Traumatismos óseos Fracturas
Si hay afectación del periostio Ayuda a la musculatura
Ruta Árnica

Limita las hemorragias Ayuda al periostio

China Ruta

Traumatismo periostio + fisura ósea Consolida el hueso

Symphytum Symphytum

Metabolismo fosfocálcico Consolida el hueso

Calcárea phosphórica Calcárea phosphórica

TRAUMATISMOS DEL PERIOSTIO Ayuda a los tendones y ligamentos

Ruta 30CH Rhus tox

En atletas propensos a inflamación Necrosis alrededor del hueso

del periostio con necrosis ósea Sulphuricum acidum
Fluoricum acidum 15-30CH

28
 Traumatismos oculares I Traumatismos oculares II
Compromiso vasos sanguíneos Hemorragias subconjuntivales
Árnica Sensación de estallido
Hammamelis 5CH
Típica coloración negro-azul o purpura
Mejoría con aplicación compresas frías EQUIMOSIS PERIORBITARIA
Ledum palustre Ledum palustre 5CH
Symphytum 5CH
Si hay lesión ósea
Symphytum Exceso de trabajo con luz artificial
Sensación ardiente que >calor
Ruta graveolens 5CH
5gb cada 2 horas
Traumatismos en coxis Traumatismo en tejidos blandos
Si hay compromiso muscular Árnica
Árnica
Si compromete los senos
Si hay afectación de nervio periférico y Conium
los dolores son irradiados
Hypericum Traumatismos reiterados en área genital y mamas
Bellis perennis
Útiles si los anteriores no alivian el dolor
Ruta
Castor equi

29
 Traumatismo de los nervios Traumatismo craneal
Para reparación del nervio afectado Para absorber los hematomas y
Hypericum perforatum 30CH hemorragias cerebrales
Árnica

Principal medicamento a considerar si

hay convulsiones
Hypericum perforatum

Síndrome post-conmocional
Natrum sulphuricum

Si hay delirios, congestión facial

Belladona

Trauma craneoencefálico o medular

Natrum sulphuricum 15-30CH
1 Tubo Dosis 3 días seguidos

Traumatismos en articulaciones con hemartrosis

Árnica

Hinchazón o inflamación con dolor al efectuar el mto

Mejoría en reposo

Bryonia
Predominio de ruptura de vasos sanguíneos
con equimosis y magullamiento
Hammamelis

Si hay afectación del periostio

Ruta

30
 TRAUMATISMOS
Árnica montana 9CH
5 gb al día durante 2 días
Mas medidas locales (hielo, árnica local)

Fractura ósea Tendón Terminaciones

Globo ocular TCE
Symphytum 5CH Ruta 5-9CH nerviosas
Ledum palustre 5CH Natrum sulphuricum 15CH
Calcárea phosphórica Hypericum 15CH
5CH

31
 TRAUMA Y DOLOR

ÁRNICA En todos los casos

5-9CH 5gb 3 veces/día
Más el medicamento según localización
Nervios Hypericum perforatum
Ojos Ledum palustre
Huesos Symphytum
Tórax Bellis perennis
Testículos Clematis erecta
Cráneo Natrum sulphuricum
Venas Hammamelis

32
 DOLOR CRÓNICO

Es aquel dolor que, con una duración superior a seis meses, se mantiene, a pesar de que la causa que lo produjo haya
desaparecido, o aun cuando ya no cumple su función biológico-defensiva
Este dolor no parece tener ninguna función biológica clara
Sin lesión evidente y refractario al tratamiento
Se convierte en sí mismo en una enfermedad
Se asocia con:
Trastornos de sueño
Depresión
Trastorno de apetito
Disminución de la actividad
Ausentismo escolar
Dificultad en las relaciones interpersonales

Estos síntomas aumentan la percepción e intensidad del dolor

33
 DOLOR CRONICO

En condiciones fisiológicas existe un equilibrio entre lesión y dolor

Estímulos nociceptivos muy intensos, prolongados o repetitivos

causan alteraciones en este equilibrio cambiando la intensidad y
duración de las respuestas nociceptivas

Aparecen cambios persistentes en la integración de la información

nociceptiva y
se pierde la relación entre lesión tisular y dolor

34
El impulso repetitivo origina cambios bioquímicos y
estructurales en la neurona

Perpetuación del dolor

PLASTICIDAD CEREBRAL

Capacidad de las neuronas de cambiar su

estructura, función o perfil genético

Ocurre a todo nivel de la vía nociceptiva

35
DOLOR CRONICO

36
DOLOR NEUROPÁTICO
DEFINICIÓN

37
 DOLOR NEUROPÁTICO
CLASIFICACIÓN

REGIONAL
PERIFERICO CENTRAL
SIMPATICO

38
DOLOR NEUROPATICO

39
DOLOR NEUROPATICO

40
 DOLOR NEUROPATICO

Produce cambios sensoriales:

Hipoestesia
Parestesia
Disestesia
Hiperalgesia
Hiperpatía
Alodinia

Cambios somáticos:
Tróficos
Edema
Frialdad
Sudoración anormal

Tratamiento alopático

El dolor neuropático es un dolor con mala respuesta a los analgésicos convencionales tales como los antiinflamatorios
no esteroideos y los opiáceos.

41
 NOMENCLATURA EN LA DESCRIPCIÓN DEL DOLOR NEUROPÁTICO Y LAS SENSACIONES ANORMALES

DISESTESIA Sensación anormal descrita como desagradable, displacentera, a veces dolorosa para el paciente
PARESTESIA Sensación anormal de la sensibilidad general espontanea, que no es desagradable, suele ser descrita como
“alfilerazo, hormigueo, adormecimiento”
ALODINIA Reacción excesiva a los estímulos. Percepción anormal del dolor, nacido de un estímulo mecánico o
térmico que de manera normal es indoloro; por lo común tiene elementos de retraso en la percepción
y de la sensación residual. Característico del dolor neuropático
HIPERALGESIA Aumento de la sensibilidad y disminución del umbral a estímulos dolorosos (inflamación y quemaduras
cutáneas)
HIPERPATÍA Reacción anormalmente dolorosa y demasiado intensa a un estímulo doloroso, vinculada con hiperalgesia
Característico del dolor neuropático
HIPERESTESIA Incremento de la sensibilidad cutánea
(HIPESTESIA)
ANESTESIA Disminución en la percepción de todas las sensaciones, en particular las táctiles
ANALGESIA Disminución en la percepción del estímulo doloroso
HIPOALGESIA Disminución de la sensibilidad e incremento del umbral a estímulos dolorosos
CAUSALGIA Dolor ardoroso en la distribución de uno o más nervios periféricos

42
Tratamiento homeopático

En todos los casos utilizar los medicamentos de fondo

La homeopatía puede complementar al tratamiento alopático
Se deben manejar los síntomas asociados como depresión, ansiedad, insomnio.

Según localización
Nervio radial Nervio femorocutáneo Deltoides
Plumbum metallicum Platina Sanguinaria canadensis
Phytolacca
Gnaphallium

Según las sensaciones

Ardiente Lancinante Espasmódico
Causticum Hypericum perforatum Nux vómica
Phosphorus Kalmia latifolia Actaea racemosa
Arsenicum album Magnesia phosphórica
Colocynthis

43
 Según las modalidades
>Calor >Inmovilidad >Sentado < con el tacto < con el frio
Arsenicum album Bryonia Gnaphallium Hypericum Aconitum
Causticum

Según las concomitancias

Nux vómica Arsenicum album Phosphorus
Irritabilidad Adelgazamiento Angustia
Trastornos digestivos Astenia-debilidad Hiperestesia sensorial
Miedo a la muerte Tendencia a las hemorragias

Principales medicamentos para dolor neuropático

Magnesia phosphórica Kreosotum
Colocynthis Magnesia carbónica
Aconitum napellus Mezereum
Apis mellífica Hekla lava
Árnica montana Nux vómica
Chamomilla Prunus spinosa
Coffea cruda Ranunculus bulbosus
Hypericum perforatum Sanguinaria canadensis
Kalmia latifolia Thuja

44
 Magnesia phosphórica
Principal medicamento del dolor
neuropático
Indicado en neuralgia del trigémino
Dolor lancinante, intenso que sigue el
trayecto nervioso
Cólicos intestinales, biliares o renales
>calor y la presión
Colocynthis
Indicaciones similares a Magnesia
phosphórica
Planta rica en fosfato de magnesia
Mejoría con la flexión del tronco
Hypericum perforatum Aconitum napellus
Medicamento de los dolores irradiados a Neuralgias de aparición brusca
lo largo de trayectos nerviosos Luego de exposición al frio
Indicado en neuralgias dentarias Paciente temeroso, inquieto
Braquialgias, ciatalgias
Chamomilla
Cualquier tipo de dolor si se acompaña de
irritabilidad
45
 NEURALGIA POST-HERPETICA

Definición: dolor localizado que persiste al menos tres meses después de la fase inflamatoria aguda del zoster

46
47
Clínica:

Dolor punzante, quemante, lacerante, profundo, “como choques eléctricos”

Síntomas asociados: alodinia, parestesias, hiperestesia, prurito

Medicamentos:

Hypericum perforatum
Kalmia latifolia
Magnesia phosphórica
Chamomilla
Staphysagria
Causticum
Cedrón (periódico)
Ranunculus bulbosus (intercostal)

Medicamentos de fase de estado Apis, Arsenicum album, Ranunculus bulbosus, Mezereum.

48
 Hypericum perforatum Kalmia latifolia
Conocido como el “árnica de los nervios” Dolores fulgurantes como descargas eléctricas seguidas de
Adecuado para los dolores irradiados a los largo del trayecto del entumecimiento
nervio < mto
< sacudidas , mto Neuralgias del rostro, de la órbita y ojo derechos
Útil en neuralgias intercostales derechas

15-30CH 5gb 3-4 veces/día según la intensidad del caso o 15CH 5gb al ritmo de los paroxismos de dolor
los paroxismos de dolor (“como una puñalada”) (asociado a Prunus spinosa)
Magnesia phosphórica Causticum
Dolores esporádicos bruscos intolerables que hacen gritar al Neuralgia con sensación de escoriación, de ardor como “ si la
paciente piel estuviera en carne viva”
Lateralidad derecha (predominante en neuralgias faciales u Lateralidad derecha
orbitales )

15CH 5gb al ritmo del dolor 15CH 5gb 2-4 veces al día según la intensidad de los síntomas
Thuja
Herpes poli-tratado
Tropismo parte media de la cara
Su patogenesia incluye erupciones vesiculosas, neuralgia crónica

15-30CH en dosis semanales o diarias

49
RESUMEN

Prunus spinosa
Las algias residuales del herpes oftálmico Kalmia latifolia
Apis (si cumple las modalidades)
Causticum

Las algias residuales de los herpes faciales Magnesia phosphórica (derecha)

Spigelia anthelmia (izquierda)

Rhus tox
Las algias residuales de los herpes intercostales Mezereum
Ranunculus bul

50
 NEURALGIA DEL TRIGEMINO

Definición:

51
52
53
Medicamentos:
Magnesia phosphórica
Hypericum perforatum
Magnesia carbónica (mejora con el movimiento)
Mezereum (dolor malar)
Prunus spinosa (región orbitaria)
Belladona , Chamomilla, Coffea cruda

54
 FIBROMIALGIA

Definición:

Se trata de un síndrome doloroso, generalizado, crónico y complejo que afecta los músculos
Umbral del dolor más bajo
De origen NO ARTICULAR
REUMATISMO EXTRAARTICULAR MÚLTIPLE
Los tejidos involucrados NO se acompañan de inflamación

55
Síntomas I

56
Síntomas II

Síndrome de piernas inquietas

Hipersensibilidad en piel y mucosas (rinitis)
Sequedad y prurito cutáneos
Edemas
Hiperestesia sensorial (luz, tacto, sonido, olor)
Trastornos ansio-depresivos
Problemas de memoria y concentración
Hipersensibilidad a la presión de puntos miofasciales
Colon irritable
Distermia
Parestesias
Cervicalgias con irradiación cefálica
Polaquiuria

57
Diagnóstico:

58
Diagnóstico:

El diagnóstico de la fibromialgia es clínico, es decir, basado en la sintomatología que presente el paciente.

Todavía no se conocen pruebas diagnósticas que la confirmen (no hay pruebas de laboratorio ni de imagen
especificas)
Hay que elaborar una historia clínica detallada basada en los síntomas referidos por el paciente
Realizar buen examen físico.
Es importante realizar dx diferencial con depresión, lupus, infecciones, problemas de tiroides, u otras enfermedades
reumatológicas o traumatológicas.
Es posible, además, que dichas patologías puedan coexistir con la fibromialgia.
Se estima que el 75% de los pacientes no está diagnosticado.
Existen unos criterios diagnósticos de fibromialgia elaborados por el Colegio Americano de Reumatología en el año
1990 (Criterios ARC 1990):
Dolor musculoesquelético generalizado y continuo, de más de tres meses de evolución, afectando al menos
tres de los cuatro cuadrantes corporales.
Sensibilidad y dolor en los denominados 'puntos gatillo': 18 puntos dolorosos, de los cuales al menos 11
han de ser positivos. Dichos puntos gatillo se localizan a nivel de la región occipital, cervical baja, región de los
músculos trapecio y supraespinoso (lateral y posterior del cuello), segundo espacio intercostal (porción
anterior de la región torácica), codo, glúteo, cadera y rodilla.
Estos criterios han sido útiles en cuanto a que han permitido definir mejor la fibromialgia y detectar a los pacientes
afectados por esta patología
Se deben valorar los demás síntomas que acompañan a la enfermedad (manifestaciones neurológicas, cognitivas,
psicológicas, endocrinas, etcétera)

59
Terapéutica

Phytolacca decandra

Acción relacionada con intensa astenia asociada a mialgias y artralgias generalizadas.

Empeora con el tiempo húmedo y frio, por el movimiento (caminando) y al despertar.
Rigidez, contractura muscular cervical, relacionada con vértigos, especialmente nocturnos.

Dolor en tejido fibroso

Rhus tox

Dolor en tejido fibroso, tendones y ligamentos

Medicamento más usado en la patología junto con Árnica y Bryonia

Ruta graveolens

Causticum

Calcárea fluórica

Rhododendron

60
 DOLOR EN PEDIATRIA

Después de la fiebre y la tos, el dolor es el tercer motivo de consulta más frecuente en la práctica médica.

Visión tradicional

Estado incompleto de desarrollo del SNC:

Niño no percibe dolor en igual forma e intensidad que el adulto
Neonato:
No tiene capacidad para experimentar dolor

Escasa atención e infravaloración

Enfoque y tratamiento subóptimos

El dolor en los niños es de difícil evaluación, especialmente en neonatos y lactantes.

La inmadurez del sistema nervioso no protege al niño contra el dolor, LO HACE MAS VULNERABLE.

61
Dolor en neonatos:

El neonato tiene componentes anatómicos y funcionales para la percepción del dolor

Procedimientos dolorosos pueden tener efectos prolongados en el desarrollo neurológico y psicosocial

La mielinización completa no es necesaria para la percepción del dolor

Terapéutica

Dolor abdominal recurrente

Ignatia Dolor epigástrico, vomito (sensación de bola en la garganta), angustia

Arsenicum album Ordenado, obsesivo
Argentum nitricum Precipitado, impaciente, ansioso
Gelsemium Ansiedad anticipada
Pulsatilla Tímido, nervioso, humor variable
Antimonium crudum Hipersensible, glotón
Sulfur Optimista, inquieto
Lycopodium Carácter difícil, agresivo
Chamomilla Irritable, mejora al mecerlo

62
Dolor musculo-esquelético

Conocidos como “dolores de crecimiento”

Frecuente en niños entre 4 y 12 años de edad
Dolor intermitente, bilateral, en piernas y muslos. NO en las articulaciones.
Aparece al acostarse o lo despierta en la noche

DOLOR OSEO RECURRENTE BENIGNO

Causas
Cambios en el umbral de dolor
Fatiga
Trastornos ortopédicos
Hiperlaxitud ligamentosa
Psicológica
Factores vasculares

Diagnóstico diferencial
Artritis reumatoidea
Hemopatías
Síndrome piernas inquietas
Artritis reactiva

63
 Tratamiento
Analgésicos
Masajes
Calor local
Terapia física
Preventivo con analgésicos

Tratamiento homeopático
CALCÁREA PHOSPHÓRICA
Calcárea carbónica
Calcárea fluórica
Silícea
Mezereum
Hekla lava
Symphytum

“La ciencia moderna aún no ha producido un medicamento tranquilizador tan eficaz como lo son unas pocas palabras
bondadosas”

Sigmund Freud

64
 EVALUACION DEL DOLOR EN NIÑOS

MEDIDAS
AUTOINFORME OBSERVACIÓN
FISIOLOGICAS

65
ESCALAS DE DOLOR EN NIÑOS

66
67
68
69
70
71
72
ESQUEMA CORPORAL DEL CUESTIONARIO

DEL DOLOR PEDIATRICO

73
Medidas fisiológicas del dolor

Estudian las respuestas del organismo ante las sensaciones dolorosas

Principales parámetros que se evalúan:
FC, FR, TA, sat Hb
Sudoración corporal
Cambios hormonales y metabólicos
Niveles de endorfinas
Son poco prácticos

74