TRASTORNOS OVOTESTICULARES DEL

DESARROLLO SEXUAL: MEJORA DE LAS

ESPERMATOGONIAS DESPUÉS DE LA
ELIMINACIÓN DE ESTRUCTURAS
OVÁRICAS Y MÜLLERIANAS
MC.Alejandra Lizet Barragán Sierra
 MATERIALES Y MÉTODOS

• PREVIO A CIRUGÍA • POST QUIRÚRGICO

• Examen de genitales externos
• Inspección microscópica de
• Palpación rectal
estructuras retiradas.
• Ultrasonografía
• Tratamiento con testosterona
• Resonancia magnética
exógena.
• Espermiograma
• Perfil hormonal 7, 10 y 14 meses
• Perfil hormonal
posteriores a la cirugía.
• Análisis cromosomal
 INTRODUCCIÓN

• Trastorno ovotesticular del desarrollo sexual, formalmente llamado

“hermafroditismo verdadero”.

• Hermafroditismo verdadero: individuo que presenta tejido ovárico con folículos

ováricos y tejido testicular con túbulos seminíferos.

• Tipo de intersexualidad que se presenta en 1 de cada 100,000 individuos.

 CASO
• Joven de 19 años.

• Desde la edad de 15 años padece de episodios de leves dolores abdominales cíclicos.

• Cuando era niño se detectó ausencia del testículo derecho en el escroto, sin embargo no se
dio seguimiento.

• Menciona que posee un pene reducido, pero con capacidad de erección y eyaculación.

• Tiene un hermano gemelo que no presenta ninguna anomalía.

HALLAZGO
S

Ginecomastia bilateral

Ausencia de testículo Distribución femenina en el

derecho en escroto bello púbico

Pene de 2.8 cm de longitud y 0.5

cm de diámetro
• Testículo izquierdo pequeño de sólo 4 cm3

• Palpación rectal: se detecta una masa en posición anterior al recto.

• Ultrasonografía: Estructura hipoecoica que aparenta ser un útero, denota hematometra;

hematosalpinx y presencia de ovario de 1 x 2 x 3 cm del lado derecho. En el lado izquierdo
no se encuentra nada. Riñones normales.

• Resonancia magnética: Confirma presencia de útero (2.8 x 2.5 x 5 cm) que termina en ciego.
No existe cérvix ni vagina.

• El seminograma revela azoospermia.

• El análisis cromosomal revela mosaicismo (46XX/46XY).

PARÁMETROS HORMONALES PRE-QUIRÚRGICOS
CIRUGÍA POR LAPAROSCOPÍA

Se encuentra útero sin cérvix o vagina proximal, con un solo ovario y una
trompa de Falopio dilatada
 POSTERIOR A LA CIRUGÍA

• El examen histopatológico mostró endometrio en fase proliferativa y sin patología

significativa del miometrio.

• El ovario derecho era tejido puramente ovárico sin tejido testicular.

• El tejido ovárico tenía un quiste endometriósico con cuerpo albicans y un quiste folicular.

• La trompa de Falopio tenía evidencia de salpingitis crónica.

 2 MESES DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

• El paciente inicia tratamiento con testosterona. Tres aplicaciones por semana (125 mg
intramuscular).

• No hay reducción de la ginecomastia.

• La voz del paciente se va haciendo ronca gradualmente.

• Hay ganancia en el tono muscular.

• En el perfil hormonal a los 7 meses postoperatorio, se observa que los niveles normales de
testosterona se alcanzan, por lo que se suspende la T exógena.
ESPERMIOGRAMAS POST-QUIRÚRGICOS
PARÁMETROS HORMONALES POST-QUIRÚRGICOS
 DISCUSIÓN
• El trastorno ovotesticular del desarrollo sexual (TODS) aún está poco entendido, debido a que el
genotipo de las personas con esta afección es el 96.9% de los casos 46XX. El resto de los casos se
puede presentar el mosaicismo o el cariotipo 46XY.

• El TODS se divide en 3 tipos:

• Unilateral (una gónada normal y un ovotestículo; se presenta en 55% de casos).
• Bilateral (ovotestículos en ambos lados; presente en 34% de casos).
• Lateral (un testículo y un ovario; 11% de los casos).

• Los TODS diagnosticados en edad temprana (debido a la presencia de genitales ambiguos),

se suelen solucionar de modo que el adolescente se desarrolle correctamente en un sexo bien
diferenciado.
 CONCLUSIÓN
• El dolor abdominal cesó después de la OSH, por lo que se atribuía a la hematometra y
endometriosis que generaban la obstrucción del flujo de sangre.
• Al retirar el ovario, los niveles de testosterona volvieron a la normalidad debido a la
ausencia de retroalimentación negativa de estradiol.
• Se debe monitorear cada 6 meses las hormonas y la calidad seminal del individuo por el
resto de su vida.

• Observando el espermiograma, la futura paternidad del individuo podría ser posible con
reproducción asistida.