DISTOCIAS DE CONTRACCION UTERINA, DEL CANAL DEL PARTO

Dr. CARLOS FLORES RAGAS MEDICO ASISTENTE DPTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA HNERM

TRABAJO DE PARTO
   

Contracciones uterinas involuntarias y coordinadas. De intensidad creciente. Que produce incorporación, dilatación del cérvix y descenso de la presentación. Concluye con la expulsión de los productos de la concepción: feto y anexos.

FACTORES DEL TRABAJO DE PARTO

Fuerza Expulsiva:
Contración uterina. Contracción de la pared abdominal. Diafragma

Canal:
Canal óseo. Canal blando.

Móvil, feto o elemento en tránsito:
Feto. Placenta. Membranas. Líquido amniótico.

DISTOCIAS  Las distocias comprenden un conjunto de anormalidades que pueden interferir en la evolución y pronóstico del parto alterando su desarrollo normal. . o estableciendo riesgo alto en la conducción y manejo del trabajo de parto. impidiendo su progreso.

.DISTOCIAS  Esto significa en muchos casos la necesidad de tratamiento específico que puede llevar a la contraindicación del parto vaginal siguiendo entonces la vía abdominal por cesárea.

DISTOCIAS MATERNAS  Distocia de la contracción uterina  Hipodinamia uterina  Hiperdinamia uterina  Estrechez pélvica  Distocia de partes blandas .

DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA  Sospecha de una distocia cuando hay una falta de progreso del trabajo de parto.  Evaluar factores predisponentes:  Estrechez pélvica .

Presentación.  Ponderado fetal  Contracciones uterinas (frecuencia. intensidad) . Posición fetal. duracion.DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA  Realizar el examen abdominal para determinar:  Altura uterina  Situación.

.

DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA   Realizar la auscultación de latidos cardiacos fetales Realizar el tacto vaginal para determinar la:  Altura de presentación  Variedad de posición  Pelvimetría interna .

DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA  Pelvimetría interna:  Conjugado diagonal: Igual o mayor a 12 cms.  Sacro: Cóncavo.5 cms.  Ligamento sacrociático: Igual o mayor a 2. no aplanado y sin elevaciones .

CONJUGADO DIAGONAL .

5 Desde la eminencia ileopectínea izquierda a la articulación sacrociática derecha. 12 Desde el promontorio hasta el borde inferior del pubis. Promontosuprapúbico o 11 Desde el promontorio hasta el borde superior del pubis. Promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico D. . Oblicuo Derecho D. 13 Diámetro disminuido por la inserción de grupos musculares en la pelvis ósea. conjugado anatómico o verdadero D. 12. Promontosubpúbico o conjugado diagonal 10. Es equidistante entre el promontorio y el pubis. 12 Desde la eminencia ileopectínea derecha a la articulación sacrociática izquierda.5cm de espesor de las paredes. Está más cerca al promontorio que al pubis.5 Diámetro mayor de la pelvis. Oblicuo Izquierdo Diámetros anteroposteriores: D. Transverso anatómico CANAL OSEO cm CARACTERISTICA 13. Transverso útil o mediano Diámetros oblicuos: D. De la parte más extrema de la Linea innominada de un lado al otro.ESTRECHO SUPERIOR Diámetros transversales: D. De Baudalocque (20cm) que va desde la 5 vertebra lumbar al pubis restando 9.5 Desde el promontorio hasta la cara posterior del pubis en su parte media. Se cálcula indirectamente al medir con el pelvímetro el D. D.

ESTRECHO SUPERIOR .

Transverso.ESTRECHO MEDIO D. . 11 Une ambos isquiones. Misacrosubpubiano (anteroposterior) CANAL OSEO cm CARACTERISTICA 12 Diámetro anteroposterior del estrecho medio. De la mitad del sacro hasta la parte inferior del pubis. Subsacrosubpubiano D. biespinoso o bisciático ESTRECHO INFERIOR cm D. Transverso o bi. D. 11 De una espina ciática a la otra.isquiático CARACTERISTICA 11 Desde el extremo inferior del sacro hasta el extremo inferior del pubis. durante el parto por retropulsión del coxis. 9 Puede extenderse y medir hasta 11 cm. Subcoccisubpubiano D.

DIÁMETRO BI-CIÁTICO .

ESTRECHO INFERIOR .

paredes no convergentes. paredes convergentes. espinas ciáticas prominentes y ángulo subpúbico agudo menor de 90º. . espinas ciáticas planas.TIPOS DE PELVIS   GINECOIDE: tiene un plano superior redondeado. sacro recto adelante. ANDROIDE: (INFUNDILIFORME) tiene disminuida la porción anterior del plano superior (triangular). arco subpúbico amplio y ángulo de 90º. sacro cóncavo e intermedio.

TIPOS DE PELVIS   PLATIPELOIDE: tiene un plano superior con diámetro transverso amplio y AP reducido. paredes convergentes. espinas ciáticas planas y ángulo subpúbico obtuso. sacro aplanado. mayor de 90º. sacro plano y espinas ciáticas poco prominentes. ANTROPOIDE: Tiene un plano superior con diámetro AP mayor que el transverso (disminuido). . paredes no convergentes.

tumoración de ovario. vejiga distendida. riñón pélvico. tabiques vaginales y quistes vaginales.  . En el resto la indicación es Cesárea.DISTOCIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS El Canal del parto puede estar obstruido por miomas uterinos previos.  El tabique vaginal puede ser seccionado. el quiste vaginal aspirado y la vejiga cateterizada.

 Informar a la gestante sobre la sospecha de distocia del trabajo de parto y sobre el procedimiento a seguir.  Colocar a la gestante en DLI.  .MANEJO DE LA DISTOCIA Colocar vía endovenosa con catéter Nº 18 y administrar Cloruro de Sodio al 9 x1000 1000 cc.

.MANEJO DE LA DISTOCIA  Se procederá a atención de parto vaginal en:  Hipodinamia uterina que responde a la administración de oxitocina endovenosa.  Hiperdinamia uterina que no presenta signos de sufrimiento fetal ni inminencia de ruptura uterina.

 Estrechez pélvica.  Hiperdinamia uterina con signos de SFA o inminencia de ruptura uterina.  Distocia de la vía del parto.MANEJO DE LA DISTOCIA  Se procederá a referir para cesárea o realizar cesárea en:  Hipodinamia uterina que no responde a la administracion de oxitocina EV. .

. .Mala presentación fetal o actitud de presentación. .Rotura uterina inminente: acinturamiento del útero (anillo de Bandl). Buscar signos de: . . 1.  Si existe algún signo de alerta realizar cesárea.Desproporción feto pélvica.MEDIDAS GENERALES Descartar signos de alarma. continuar.Sufrimiento fetal.  Si no existe ningún signo.

realizar manejo de hipotonía o hiposistolia. Evaluar dinámica uterina   Si palpa partes fetales durante la contracción o reducción de la frecuencia a menos de 2 contracciones en 10 minutos. Si intensidad de las contracciones está aumentada o frecuencia aumentada (más de 5 contracciones en 10 minutos). . realizar manejo de hipertonía o hipersistolia.MEDIDAS GENERALES 2.

MEDIDAS GENERALES  Si no se puede realizar una intervención quirúrgica. . previo manejo inicial de la emergencia obstétrica. administre algún tocolítico para reducir la dinámica y refiera inmediatamente a la gestante.

Evacuación vesical.Verificar bienestar fetal. 3. 5.MANEJO DE HIPOTONÍA O HIPOSISTOLIA 1. si progresión no es normal realizar cesárea.Estimulación con oxitocina por vía endovenosa (Inducción o estimulación del trabajo de parto) 4. 2.Evaluación a las 2 horas. .Hidratación con cloruro de sodio al 9 %o o dextrosa al 5 % con una ampolla de hipersodio (200 mililitros a chorro). Si progresión es normal continuar con parto vaginal.

4.Verificar bienestar fetal. Si el progreso es normal continuar con parto vaginal y si es anormal realizar cesárea. 5. 3.Descarte problemas de hiperestimulación con oxitócicos o DPP. 2.Evaluación constante.Decúbito lateral izquierdo.MANEJO DE HIPERTONIA O HIPERSISTOLIA 1. .Hidratación con cloruro de sodio al 9%o.

 Gráfica del trabajo de parto está a la derecha de la curva de alerta del partograma.PARTO OBSTRUÍDO O DETENIDO  Gestante refiere trabajo de parto por más de 12 horas. .

FASE ACTIVA RETARDADA: cuando la dilatación es menor de 0.8 cm/H en nulípara y 1cm/H en multípara. FASE ACTIVA PROLONGADA: cuando dura mas de 17 horas en la nulípara o más de 15 horas en la multípara. .DISTOCIAS DE CONTRACCION    FASE LATENTE PROLONGADA: En multíparas > 10 horas y en nulíparas > 16 horas.

DISTOCIAS DE CONTRACCION  FASE ACTIVA ESTACIONARIA: cuando la dilatación no progresa por más de 2 horas en nulíparas y multíparas. EXPULSIVO PROLONGADO: cuando dura 2 horas en la nulípara y 1 hora en la multípara  .

a veces termina en forma tumultuosa después de 1 a 2 horas de trabajo.PARTO PRECIPITADO  Cuando la duración del parto se abrevia notablemente. sin dar tiempo a los tejidos blandos del canal genital para la dilatación progresiva por la presentación .

3. HIPERTONIA: No da tiempo para la oxigenación. Los intervalos no duran el tiempo adecuado.PARTO PRECIPITADO   1. El tocodinamómetro nos señala: HIPERDINAMIA: Podemos encontrar: HIPERSISTOLIA: Intensidad> 70 mmHg POLISISTOLIA o TAQUISISTOLIA: Frecuencia de contracciones mayor de 6 a 8 en 10 min. 2. .

y empujan con violencia al feto. rápidas y progresivas. . Hay riesgo materno y fetal. Es una distocia de contracción de tipo HIPERDINAMICO.PARTO PRECIPITADO      Llega un momento en que el útero entra en tetania y se pone como piedra. En la madre puede haber Ruptura Uterina y Shock hipovolémico. Las contracciones son bruscas.

Si está a termino. Suspensión de oxitocina. . Si tiene antecedentes de parto precipitado. Uso de tocolíticos. se efectúa la Cesárea. Hidratación.PARTO PRECIPITADO: MANEJO       Es preventivo. se hace CPN semanal y se hospitaliza a las 38 sem.

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