DISTOCIAS DE CONTRACCION UTERINA, DEL CANAL DEL PARTO

Dr. CARLOS FLORES RAGAS MEDICO ASISTENTE DPTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA HNERM

TRABAJO DE PARTO
   

Contracciones uterinas involuntarias y coordinadas. De intensidad creciente. Que produce incorporación, dilatación del cérvix y descenso de la presentación. Concluye con la expulsión de los productos de la concepción: feto y anexos.

FACTORES DEL TRABAJO DE PARTO

Fuerza Expulsiva:
Contración uterina. Contracción de la pared abdominal. Diafragma

Canal:
Canal óseo. Canal blando.

Móvil, feto o elemento en tránsito:
Feto. Placenta. Membranas. Líquido amniótico.

impidiendo su progreso.DISTOCIAS  Las distocias comprenden un conjunto de anormalidades que pueden interferir en la evolución y pronóstico del parto alterando su desarrollo normal. o estableciendo riesgo alto en la conducción y manejo del trabajo de parto. .

DISTOCIAS  Esto significa en muchos casos la necesidad de tratamiento específico que puede llevar a la contraindicación del parto vaginal siguiendo entonces la vía abdominal por cesárea. .

DISTOCIAS MATERNAS  Distocia de la contracción uterina  Hipodinamia uterina  Hiperdinamia uterina  Estrechez pélvica  Distocia de partes blandas .

 Evaluar factores predisponentes:  Estrechez pélvica .DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA  Sospecha de una distocia cuando hay una falta de progreso del trabajo de parto.

duracion. intensidad) .  Ponderado fetal  Contracciones uterinas (frecuencia. Posición fetal.DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA  Realizar el examen abdominal para determinar:  Altura uterina  Situación. Presentación.

.

DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA   Realizar la auscultación de latidos cardiacos fetales Realizar el tacto vaginal para determinar la:  Altura de presentación  Variedad de posición  Pelvimetría interna .

no aplanado y sin elevaciones .  Ligamento sacrociático: Igual o mayor a 2.DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA  Pelvimetría interna:  Conjugado diagonal: Igual o mayor a 12 cms.5 cms.  Sacro: Cóncavo.

CONJUGADO DIAGONAL .

ESTRECHO SUPERIOR Diámetros transversales: D. . Transverso útil o mediano Diámetros oblicuos: D.5 Diámetro mayor de la pelvis. De Baudalocque (20cm) que va desde la 5 vertebra lumbar al pubis restando 9.5 Desde la eminencia ileopectínea izquierda a la articulación sacrociática derecha.5cm de espesor de las paredes. 12 Desde el promontorio hasta el borde inferior del pubis. Se cálcula indirectamente al medir con el pelvímetro el D. Es equidistante entre el promontorio y el pubis. 13 Diámetro disminuido por la inserción de grupos musculares en la pelvis ósea.5 Desde el promontorio hasta la cara posterior del pubis en su parte media. Promontosuprapúbico o 11 Desde el promontorio hasta el borde superior del pubis. Oblicuo Izquierdo Diámetros anteroposteriores: D. conjugado anatómico o verdadero D. Oblicuo Derecho D. Está más cerca al promontorio que al pubis. Promontosubpúbico o conjugado diagonal 10. D. 12. 12 Desde la eminencia ileopectínea derecha a la articulación sacrociática izquierda. Transverso anatómico CANAL OSEO cm CARACTERISTICA 13. De la parte más extrema de la Linea innominada de un lado al otro. Promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico D.

ESTRECHO SUPERIOR .

Subcoccisubpubiano D.ESTRECHO MEDIO D.isquiático CARACTERISTICA 11 Desde el extremo inferior del sacro hasta el extremo inferior del pubis. 11 De una espina ciática a la otra. biespinoso o bisciático ESTRECHO INFERIOR cm D. Transverso o bi. D. 11 Une ambos isquiones. De la mitad del sacro hasta la parte inferior del pubis. durante el parto por retropulsión del coxis. 9 Puede extenderse y medir hasta 11 cm. Subsacrosubpubiano D. Transverso. Misacrosubpubiano (anteroposterior) CANAL OSEO cm CARACTERISTICA 12 Diámetro anteroposterior del estrecho medio. .

DIÁMETRO BI-CIÁTICO .

ESTRECHO INFERIOR .

sacro recto adelante. paredes convergentes. espinas ciáticas planas. paredes no convergentes. sacro cóncavo e intermedio.TIPOS DE PELVIS   GINECOIDE: tiene un plano superior redondeado. . espinas ciáticas prominentes y ángulo subpúbico agudo menor de 90º. arco subpúbico amplio y ángulo de 90º. ANDROIDE: (INFUNDILIFORME) tiene disminuida la porción anterior del plano superior (triangular).

TIPOS DE PELVIS   PLATIPELOIDE: tiene un plano superior con diámetro transverso amplio y AP reducido. sacro aplanado. sacro plano y espinas ciáticas poco prominentes. . mayor de 90º. espinas ciáticas planas y ángulo subpúbico obtuso. paredes no convergentes. ANTROPOIDE: Tiene un plano superior con diámetro AP mayor que el transverso (disminuido). paredes convergentes.

DISTOCIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS El Canal del parto puede estar obstruido por miomas uterinos previos. vejiga distendida. tumoración de ovario. tabiques vaginales y quistes vaginales.  El tabique vaginal puede ser seccionado.  . riñón pélvico. el quiste vaginal aspirado y la vejiga cateterizada. En el resto la indicación es Cesárea.

 .  Informar a la gestante sobre la sospecha de distocia del trabajo de parto y sobre el procedimiento a seguir.  Colocar a la gestante en DLI.MANEJO DE LA DISTOCIA Colocar vía endovenosa con catéter Nº 18 y administrar Cloruro de Sodio al 9 x1000 1000 cc.

 Hiperdinamia uterina que no presenta signos de sufrimiento fetal ni inminencia de ruptura uterina.MANEJO DE LA DISTOCIA  Se procederá a atención de parto vaginal en:  Hipodinamia uterina que responde a la administración de oxitocina endovenosa. .

.MANEJO DE LA DISTOCIA  Se procederá a referir para cesárea o realizar cesárea en:  Hipodinamia uterina que no responde a la administracion de oxitocina EV.  Distocia de la vía del parto.  Hiperdinamia uterina con signos de SFA o inminencia de ruptura uterina.  Estrechez pélvica.

.MEDIDAS GENERALES Descartar signos de alarma. .Mala presentación fetal o actitud de presentación. 1. . .  Si no existe ningún signo.  Si existe algún signo de alerta realizar cesárea.Desproporción feto pélvica. continuar.Rotura uterina inminente: acinturamiento del útero (anillo de Bandl). Buscar signos de: .Sufrimiento fetal.

.MEDIDAS GENERALES 2. Evaluar dinámica uterina   Si palpa partes fetales durante la contracción o reducción de la frecuencia a menos de 2 contracciones en 10 minutos. realizar manejo de hipotonía o hiposistolia. Si intensidad de las contracciones está aumentada o frecuencia aumentada (más de 5 contracciones en 10 minutos). realizar manejo de hipertonía o hipersistolia.

administre algún tocolítico para reducir la dinámica y refiera inmediatamente a la gestante. previo manejo inicial de la emergencia obstétrica. .MEDIDAS GENERALES  Si no se puede realizar una intervención quirúrgica.

Evacuación vesical.Verificar bienestar fetal. 3.Hidratación con cloruro de sodio al 9 %o o dextrosa al 5 % con una ampolla de hipersodio (200 mililitros a chorro). . si progresión no es normal realizar cesárea.Estimulación con oxitocina por vía endovenosa (Inducción o estimulación del trabajo de parto) 4.MANEJO DE HIPOTONÍA O HIPOSISTOLIA 1. 5. Si progresión es normal continuar con parto vaginal.Evaluación a las 2 horas. 2.

2. 4. 5.MANEJO DE HIPERTONIA O HIPERSISTOLIA 1.Verificar bienestar fetal.Decúbito lateral izquierdo. .Evaluación constante.Hidratación con cloruro de sodio al 9%o. Si el progreso es normal continuar con parto vaginal y si es anormal realizar cesárea.Descarte problemas de hiperestimulación con oxitócicos o DPP. 3.

PARTO OBSTRUÍDO O DETENIDO  Gestante refiere trabajo de parto por más de 12 horas. .  Gráfica del trabajo de parto está a la derecha de la curva de alerta del partograma.

.DISTOCIAS DE CONTRACCION    FASE LATENTE PROLONGADA: En multíparas > 10 horas y en nulíparas > 16 horas. FASE ACTIVA PROLONGADA: cuando dura mas de 17 horas en la nulípara o más de 15 horas en la multípara.8 cm/H en nulípara y 1cm/H en multípara. FASE ACTIVA RETARDADA: cuando la dilatación es menor de 0.

DISTOCIAS DE CONTRACCION  FASE ACTIVA ESTACIONARIA: cuando la dilatación no progresa por más de 2 horas en nulíparas y multíparas. EXPULSIVO PROLONGADO: cuando dura 2 horas en la nulípara y 1 hora en la multípara  .

a veces termina en forma tumultuosa después de 1 a 2 horas de trabajo. sin dar tiempo a los tejidos blandos del canal genital para la dilatación progresiva por la presentación .PARTO PRECIPITADO  Cuando la duración del parto se abrevia notablemente.

3. El tocodinamómetro nos señala: HIPERDINAMIA: Podemos encontrar: HIPERSISTOLIA: Intensidad> 70 mmHg POLISISTOLIA o TAQUISISTOLIA: Frecuencia de contracciones mayor de 6 a 8 en 10 min. . HIPERTONIA: No da tiempo para la oxigenación. 2. Los intervalos no duran el tiempo adecuado.PARTO PRECIPITADO   1.

rápidas y progresivas. Las contracciones son bruscas. En la madre puede haber Ruptura Uterina y Shock hipovolémico. Hay riesgo materno y fetal. . y empujan con violencia al feto. Es una distocia de contracción de tipo HIPERDINAMICO.PARTO PRECIPITADO      Llega un momento en que el útero entra en tetania y se pone como piedra.

Si está a termino. Si tiene antecedentes de parto precipitado. Uso de tocolíticos. Hidratación. Suspensión de oxitocina. se efectúa la Cesárea. se hace CPN semanal y se hospitaliza a las 38 sem.PARTO PRECIPITADO: MANEJO       Es preventivo. .