DISTOCIAS DE CONTRACCION UTERINA, DEL CANAL DEL PARTO

Dr. CARLOS FLORES RAGAS MEDICO ASISTENTE DPTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA HNERM

TRABAJO DE PARTO
   

Contracciones uterinas involuntarias y coordinadas. De intensidad creciente. Que produce incorporación, dilatación del cérvix y descenso de la presentación. Concluye con la expulsión de los productos de la concepción: feto y anexos.

FACTORES DEL TRABAJO DE PARTO

Fuerza Expulsiva:
Contración uterina. Contracción de la pared abdominal. Diafragma

Canal:
Canal óseo. Canal blando.

Móvil, feto o elemento en tránsito:
Feto. Placenta. Membranas. Líquido amniótico.

impidiendo su progreso. .DISTOCIAS  Las distocias comprenden un conjunto de anormalidades que pueden interferir en la evolución y pronóstico del parto alterando su desarrollo normal. o estableciendo riesgo alto en la conducción y manejo del trabajo de parto.

DISTOCIAS  Esto significa en muchos casos la necesidad de tratamiento específico que puede llevar a la contraindicación del parto vaginal siguiendo entonces la vía abdominal por cesárea. .

DISTOCIAS MATERNAS  Distocia de la contracción uterina  Hipodinamia uterina  Hiperdinamia uterina  Estrechez pélvica  Distocia de partes blandas .

 Evaluar factores predisponentes:  Estrechez pélvica .DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA  Sospecha de una distocia cuando hay una falta de progreso del trabajo de parto.

duracion.DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA  Realizar el examen abdominal para determinar:  Altura uterina  Situación.  Ponderado fetal  Contracciones uterinas (frecuencia. Presentación. Posición fetal. intensidad) .

.

DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA   Realizar la auscultación de latidos cardiacos fetales Realizar el tacto vaginal para determinar la:  Altura de presentación  Variedad de posición  Pelvimetría interna .

no aplanado y sin elevaciones .5 cms.  Ligamento sacrociático: Igual o mayor a 2.  Sacro: Cóncavo.DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA  Pelvimetría interna:  Conjugado diagonal: Igual o mayor a 12 cms.

CONJUGADO DIAGONAL .

13 Diámetro disminuido por la inserción de grupos musculares en la pelvis ósea. . Transverso anatómico CANAL OSEO cm CARACTERISTICA 13. Promontosuprapúbico o 11 Desde el promontorio hasta el borde superior del pubis.5cm de espesor de las paredes.ESTRECHO SUPERIOR Diámetros transversales: D. Se cálcula indirectamente al medir con el pelvímetro el D. Es equidistante entre el promontorio y el pubis.5 Desde el promontorio hasta la cara posterior del pubis en su parte media. 12. conjugado anatómico o verdadero D. De la parte más extrema de la Linea innominada de un lado al otro. 12 Desde el promontorio hasta el borde inferior del pubis. Promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico D. 12 Desde la eminencia ileopectínea derecha a la articulación sacrociática izquierda. De Baudalocque (20cm) que va desde la 5 vertebra lumbar al pubis restando 9. Está más cerca al promontorio que al pubis.5 Diámetro mayor de la pelvis. Promontosubpúbico o conjugado diagonal 10. Transverso útil o mediano Diámetros oblicuos: D. D.5 Desde la eminencia ileopectínea izquierda a la articulación sacrociática derecha. Oblicuo Izquierdo Diámetros anteroposteriores: D. Oblicuo Derecho D.

ESTRECHO SUPERIOR .

durante el parto por retropulsión del coxis. Subsacrosubpubiano D. 11 De una espina ciática a la otra.isquiático CARACTERISTICA 11 Desde el extremo inferior del sacro hasta el extremo inferior del pubis.ESTRECHO MEDIO D. 11 Une ambos isquiones. Transverso o bi. Subcoccisubpubiano D. D. biespinoso o bisciático ESTRECHO INFERIOR cm D. 9 Puede extenderse y medir hasta 11 cm. . De la mitad del sacro hasta la parte inferior del pubis. Transverso. Misacrosubpubiano (anteroposterior) CANAL OSEO cm CARACTERISTICA 12 Diámetro anteroposterior del estrecho medio.

DIÁMETRO BI-CIÁTICO .

ESTRECHO INFERIOR .

sacro recto adelante. espinas ciáticas prominentes y ángulo subpúbico agudo menor de 90º. paredes convergentes. ANDROIDE: (INFUNDILIFORME) tiene disminuida la porción anterior del plano superior (triangular). sacro cóncavo e intermedio. paredes no convergentes. espinas ciáticas planas. .TIPOS DE PELVIS   GINECOIDE: tiene un plano superior redondeado. arco subpúbico amplio y ángulo de 90º.

mayor de 90º.TIPOS DE PELVIS   PLATIPELOIDE: tiene un plano superior con diámetro transverso amplio y AP reducido. paredes convergentes. espinas ciáticas planas y ángulo subpúbico obtuso. ANTROPOIDE: Tiene un plano superior con diámetro AP mayor que el transverso (disminuido). . paredes no convergentes. sacro plano y espinas ciáticas poco prominentes. sacro aplanado.

En el resto la indicación es Cesárea.DISTOCIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS El Canal del parto puede estar obstruido por miomas uterinos previos.  . vejiga distendida. tabiques vaginales y quistes vaginales. el quiste vaginal aspirado y la vejiga cateterizada. tumoración de ovario. riñón pélvico.  El tabique vaginal puede ser seccionado.

MANEJO DE LA DISTOCIA Colocar vía endovenosa con catéter Nº 18 y administrar Cloruro de Sodio al 9 x1000 1000 cc.  Colocar a la gestante en DLI.  .  Informar a la gestante sobre la sospecha de distocia del trabajo de parto y sobre el procedimiento a seguir.

MANEJO DE LA DISTOCIA  Se procederá a atención de parto vaginal en:  Hipodinamia uterina que responde a la administración de oxitocina endovenosa.  Hiperdinamia uterina que no presenta signos de sufrimiento fetal ni inminencia de ruptura uterina. .

 Estrechez pélvica.MANEJO DE LA DISTOCIA  Se procederá a referir para cesárea o realizar cesárea en:  Hipodinamia uterina que no responde a la administracion de oxitocina EV.  Distocia de la vía del parto.  Hiperdinamia uterina con signos de SFA o inminencia de ruptura uterina. .

Rotura uterina inminente: acinturamiento del útero (anillo de Bandl). . .Sufrimiento fetal.Desproporción feto pélvica. . Buscar signos de: . continuar. 1. .MEDIDAS GENERALES Descartar signos de alarma.Mala presentación fetal o actitud de presentación.  Si no existe ningún signo.  Si existe algún signo de alerta realizar cesárea.

realizar manejo de hipotonía o hiposistolia. realizar manejo de hipertonía o hipersistolia. Evaluar dinámica uterina   Si palpa partes fetales durante la contracción o reducción de la frecuencia a menos de 2 contracciones en 10 minutos.MEDIDAS GENERALES 2. . Si intensidad de las contracciones está aumentada o frecuencia aumentada (más de 5 contracciones en 10 minutos).

MEDIDAS GENERALES  Si no se puede realizar una intervención quirúrgica. administre algún tocolítico para reducir la dinámica y refiera inmediatamente a la gestante. . previo manejo inicial de la emergencia obstétrica.

. 2.MANEJO DE HIPOTONÍA O HIPOSISTOLIA 1. 5.Verificar bienestar fetal. 3. Si progresión es normal continuar con parto vaginal.Evacuación vesical. si progresión no es normal realizar cesárea.Estimulación con oxitocina por vía endovenosa (Inducción o estimulación del trabajo de parto) 4.Hidratación con cloruro de sodio al 9 %o o dextrosa al 5 % con una ampolla de hipersodio (200 mililitros a chorro).Evaluación a las 2 horas.

. 2.MANEJO DE HIPERTONIA O HIPERSISTOLIA 1. 5.Hidratación con cloruro de sodio al 9%o.Verificar bienestar fetal. 4.Descarte problemas de hiperestimulación con oxitócicos o DPP.Decúbito lateral izquierdo.Evaluación constante. Si el progreso es normal continuar con parto vaginal y si es anormal realizar cesárea. 3.

 Gráfica del trabajo de parto está a la derecha de la curva de alerta del partograma. .PARTO OBSTRUÍDO O DETENIDO  Gestante refiere trabajo de parto por más de 12 horas.

. FASE ACTIVA PROLONGADA: cuando dura mas de 17 horas en la nulípara o más de 15 horas en la multípara.DISTOCIAS DE CONTRACCION    FASE LATENTE PROLONGADA: En multíparas > 10 horas y en nulíparas > 16 horas. FASE ACTIVA RETARDADA: cuando la dilatación es menor de 0.8 cm/H en nulípara y 1cm/H en multípara.

DISTOCIAS DE CONTRACCION  FASE ACTIVA ESTACIONARIA: cuando la dilatación no progresa por más de 2 horas en nulíparas y multíparas. EXPULSIVO PROLONGADO: cuando dura 2 horas en la nulípara y 1 hora en la multípara  .

PARTO PRECIPITADO  Cuando la duración del parto se abrevia notablemente. sin dar tiempo a los tejidos blandos del canal genital para la dilatación progresiva por la presentación . a veces termina en forma tumultuosa después de 1 a 2 horas de trabajo.

PARTO PRECIPITADO   1. . 3. HIPERTONIA: No da tiempo para la oxigenación. El tocodinamómetro nos señala: HIPERDINAMIA: Podemos encontrar: HIPERSISTOLIA: Intensidad> 70 mmHg POLISISTOLIA o TAQUISISTOLIA: Frecuencia de contracciones mayor de 6 a 8 en 10 min. 2. Los intervalos no duran el tiempo adecuado.

PARTO PRECIPITADO      Llega un momento en que el útero entra en tetania y se pone como piedra. . Hay riesgo materno y fetal. Las contracciones son bruscas. rápidas y progresivas. Es una distocia de contracción de tipo HIPERDINAMICO. y empujan con violencia al feto. En la madre puede haber Ruptura Uterina y Shock hipovolémico.

Suspensión de oxitocina. Si está a termino.PARTO PRECIPITADO: MANEJO       Es preventivo. se efectúa la Cesárea. se hace CPN semanal y se hospitaliza a las 38 sem. Si tiene antecedentes de parto precipitado. Hidratación. . Uso de tocolíticos.

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