DISTOCIAS DE CONTRACCION UTERINA, DEL CANAL DEL PARTO

Dr. CARLOS FLORES RAGAS MEDICO ASISTENTE DPTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA HNERM

TRABAJO DE PARTO
   

Contracciones uterinas involuntarias y coordinadas. De intensidad creciente. Que produce incorporación, dilatación del cérvix y descenso de la presentación. Concluye con la expulsión de los productos de la concepción: feto y anexos.

FACTORES DEL TRABAJO DE PARTO

Fuerza Expulsiva:
Contración uterina. Contracción de la pared abdominal. Diafragma

Canal:
Canal óseo. Canal blando.

Móvil, feto o elemento en tránsito:
Feto. Placenta. Membranas. Líquido amniótico.

o estableciendo riesgo alto en la conducción y manejo del trabajo de parto. impidiendo su progreso.DISTOCIAS  Las distocias comprenden un conjunto de anormalidades que pueden interferir en la evolución y pronóstico del parto alterando su desarrollo normal. .

DISTOCIAS  Esto significa en muchos casos la necesidad de tratamiento específico que puede llevar a la contraindicación del parto vaginal siguiendo entonces la vía abdominal por cesárea. .

DISTOCIAS MATERNAS  Distocia de la contracción uterina  Hipodinamia uterina  Hiperdinamia uterina  Estrechez pélvica  Distocia de partes blandas .

 Evaluar factores predisponentes:  Estrechez pélvica .DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA  Sospecha de una distocia cuando hay una falta de progreso del trabajo de parto.

duracion. Posición fetal.DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA  Realizar el examen abdominal para determinar:  Altura uterina  Situación. Presentación. intensidad) .  Ponderado fetal  Contracciones uterinas (frecuencia.

.

DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA   Realizar la auscultación de latidos cardiacos fetales Realizar el tacto vaginal para determinar la:  Altura de presentación  Variedad de posición  Pelvimetría interna .

no aplanado y sin elevaciones .  Sacro: Cóncavo.DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA  Pelvimetría interna:  Conjugado diagonal: Igual o mayor a 12 cms.  Ligamento sacrociático: Igual o mayor a 2.5 cms.

CONJUGADO DIAGONAL .

Promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico D. .5cm de espesor de las paredes.5 Diámetro mayor de la pelvis. Es equidistante entre el promontorio y el pubis. Está más cerca al promontorio que al pubis. Oblicuo Izquierdo Diámetros anteroposteriores: D. Promontosuprapúbico o 11 Desde el promontorio hasta el borde superior del pubis.ESTRECHO SUPERIOR Diámetros transversales: D. De la parte más extrema de la Linea innominada de un lado al otro.5 Desde la eminencia ileopectínea izquierda a la articulación sacrociática derecha. 12 Desde el promontorio hasta el borde inferior del pubis. D. 12 Desde la eminencia ileopectínea derecha a la articulación sacrociática izquierda. De Baudalocque (20cm) que va desde la 5 vertebra lumbar al pubis restando 9. 13 Diámetro disminuido por la inserción de grupos musculares en la pelvis ósea. Oblicuo Derecho D. 12.5 Desde el promontorio hasta la cara posterior del pubis en su parte media. Promontosubpúbico o conjugado diagonal 10. Se cálcula indirectamente al medir con el pelvímetro el D. Transverso anatómico CANAL OSEO cm CARACTERISTICA 13. conjugado anatómico o verdadero D. Transverso útil o mediano Diámetros oblicuos: D.

ESTRECHO SUPERIOR .

9 Puede extenderse y medir hasta 11 cm. durante el parto por retropulsión del coxis. biespinoso o bisciático ESTRECHO INFERIOR cm D. De la mitad del sacro hasta la parte inferior del pubis. 11 Une ambos isquiones. D. Misacrosubpubiano (anteroposterior) CANAL OSEO cm CARACTERISTICA 12 Diámetro anteroposterior del estrecho medio.ESTRECHO MEDIO D. Subsacrosubpubiano D. Subcoccisubpubiano D.isquiático CARACTERISTICA 11 Desde el extremo inferior del sacro hasta el extremo inferior del pubis. Transverso o bi. 11 De una espina ciática a la otra. . Transverso.

DIÁMETRO BI-CIÁTICO .

ESTRECHO INFERIOR .

sacro recto adelante. sacro cóncavo e intermedio. arco subpúbico amplio y ángulo de 90º. paredes convergentes. espinas ciáticas planas. . espinas ciáticas prominentes y ángulo subpúbico agudo menor de 90º. paredes no convergentes. ANDROIDE: (INFUNDILIFORME) tiene disminuida la porción anterior del plano superior (triangular).TIPOS DE PELVIS   GINECOIDE: tiene un plano superior redondeado.

. ANTROPOIDE: Tiene un plano superior con diámetro AP mayor que el transverso (disminuido). sacro plano y espinas ciáticas poco prominentes. paredes no convergentes. espinas ciáticas planas y ángulo subpúbico obtuso. sacro aplanado.TIPOS DE PELVIS   PLATIPELOIDE: tiene un plano superior con diámetro transverso amplio y AP reducido. paredes convergentes. mayor de 90º.

 .  El tabique vaginal puede ser seccionado. tabiques vaginales y quistes vaginales. vejiga distendida. En el resto la indicación es Cesárea.DISTOCIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS El Canal del parto puede estar obstruido por miomas uterinos previos. riñón pélvico. el quiste vaginal aspirado y la vejiga cateterizada. tumoración de ovario.

MANEJO DE LA DISTOCIA Colocar vía endovenosa con catéter Nº 18 y administrar Cloruro de Sodio al 9 x1000 1000 cc.  Colocar a la gestante en DLI.  .  Informar a la gestante sobre la sospecha de distocia del trabajo de parto y sobre el procedimiento a seguir.

.MANEJO DE LA DISTOCIA  Se procederá a atención de parto vaginal en:  Hipodinamia uterina que responde a la administración de oxitocina endovenosa.  Hiperdinamia uterina que no presenta signos de sufrimiento fetal ni inminencia de ruptura uterina.

 Distocia de la vía del parto.  Hiperdinamia uterina con signos de SFA o inminencia de ruptura uterina. .  Estrechez pélvica.MANEJO DE LA DISTOCIA  Se procederá a referir para cesárea o realizar cesárea en:  Hipodinamia uterina que no responde a la administracion de oxitocina EV.

. . Buscar signos de: . . .  Si existe algún signo de alerta realizar cesárea.Rotura uterina inminente: acinturamiento del útero (anillo de Bandl). continuar.Mala presentación fetal o actitud de presentación.  Si no existe ningún signo.MEDIDAS GENERALES Descartar signos de alarma.Desproporción feto pélvica. 1.Sufrimiento fetal.

realizar manejo de hipertonía o hipersistolia. .MEDIDAS GENERALES 2. realizar manejo de hipotonía o hiposistolia. Si intensidad de las contracciones está aumentada o frecuencia aumentada (más de 5 contracciones en 10 minutos). Evaluar dinámica uterina   Si palpa partes fetales durante la contracción o reducción de la frecuencia a menos de 2 contracciones en 10 minutos.

administre algún tocolítico para reducir la dinámica y refiera inmediatamente a la gestante.MEDIDAS GENERALES  Si no se puede realizar una intervención quirúrgica. . previo manejo inicial de la emergencia obstétrica.

Evaluación a las 2 horas. si progresión no es normal realizar cesárea.MANEJO DE HIPOTONÍA O HIPOSISTOLIA 1. . 5.Verificar bienestar fetal. 2.Estimulación con oxitocina por vía endovenosa (Inducción o estimulación del trabajo de parto) 4. Si progresión es normal continuar con parto vaginal. 3.Evacuación vesical.Hidratación con cloruro de sodio al 9 %o o dextrosa al 5 % con una ampolla de hipersodio (200 mililitros a chorro).

. 3.Evaluación constante.MANEJO DE HIPERTONIA O HIPERSISTOLIA 1. Si el progreso es normal continuar con parto vaginal y si es anormal realizar cesárea. 4. 2.Decúbito lateral izquierdo.Verificar bienestar fetal. 5.Descarte problemas de hiperestimulación con oxitócicos o DPP.Hidratación con cloruro de sodio al 9%o.

PARTO OBSTRUÍDO O DETENIDO  Gestante refiere trabajo de parto por más de 12 horas.  Gráfica del trabajo de parto está a la derecha de la curva de alerta del partograma. .

8 cm/H en nulípara y 1cm/H en multípara. FASE ACTIVA RETARDADA: cuando la dilatación es menor de 0. FASE ACTIVA PROLONGADA: cuando dura mas de 17 horas en la nulípara o más de 15 horas en la multípara.DISTOCIAS DE CONTRACCION    FASE LATENTE PROLONGADA: En multíparas > 10 horas y en nulíparas > 16 horas. .

DISTOCIAS DE CONTRACCION  FASE ACTIVA ESTACIONARIA: cuando la dilatación no progresa por más de 2 horas en nulíparas y multíparas. EXPULSIVO PROLONGADO: cuando dura 2 horas en la nulípara y 1 hora en la multípara  .

PARTO PRECIPITADO  Cuando la duración del parto se abrevia notablemente. a veces termina en forma tumultuosa después de 1 a 2 horas de trabajo. sin dar tiempo a los tejidos blandos del canal genital para la dilatación progresiva por la presentación .

El tocodinamómetro nos señala: HIPERDINAMIA: Podemos encontrar: HIPERSISTOLIA: Intensidad> 70 mmHg POLISISTOLIA o TAQUISISTOLIA: Frecuencia de contracciones mayor de 6 a 8 en 10 min.PARTO PRECIPITADO   1. Los intervalos no duran el tiempo adecuado. HIPERTONIA: No da tiempo para la oxigenación. . 3. 2.

y empujan con violencia al feto. Las contracciones son bruscas. Es una distocia de contracción de tipo HIPERDINAMICO. rápidas y progresivas.PARTO PRECIPITADO      Llega un momento en que el útero entra en tetania y se pone como piedra. . En la madre puede haber Ruptura Uterina y Shock hipovolémico. Hay riesgo materno y fetal.

Suspensión de oxitocina. se hace CPN semanal y se hospitaliza a las 38 sem. se efectúa la Cesárea. Uso de tocolíticos.PARTO PRECIPITADO: MANEJO       Es preventivo. Hidratación. Si tiene antecedentes de parto precipitado. Si está a termino. .

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