P. 1
Distocias de Contraccion y Canal

Distocias de Contraccion y Canal

|Views: 2.914|Likes:
Publicado porultragerson

More info:

Published by: ultragerson on Mar 11, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/04/2013

pdf

text

original

DISTOCIAS DE CONTRACCION UTERINA, DEL CANAL DEL PARTO

Dr. CARLOS FLORES RAGAS MEDICO ASISTENTE DPTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA HNERM

TRABAJO DE PARTO
   

Contracciones uterinas involuntarias y coordinadas. De intensidad creciente. Que produce incorporación, dilatación del cérvix y descenso de la presentación. Concluye con la expulsión de los productos de la concepción: feto y anexos.

FACTORES DEL TRABAJO DE PARTO

Fuerza Expulsiva:
Contración uterina. Contracción de la pared abdominal. Diafragma

Canal:
Canal óseo. Canal blando.

Móvil, feto o elemento en tránsito:
Feto. Placenta. Membranas. Líquido amniótico.

.DISTOCIAS  Las distocias comprenden un conjunto de anormalidades que pueden interferir en la evolución y pronóstico del parto alterando su desarrollo normal. impidiendo su progreso. o estableciendo riesgo alto en la conducción y manejo del trabajo de parto.

.DISTOCIAS  Esto significa en muchos casos la necesidad de tratamiento específico que puede llevar a la contraindicación del parto vaginal siguiendo entonces la vía abdominal por cesárea.

DISTOCIAS MATERNAS  Distocia de la contracción uterina  Hipodinamia uterina  Hiperdinamia uterina  Estrechez pélvica  Distocia de partes blandas .

 Evaluar factores predisponentes:  Estrechez pélvica .DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA  Sospecha de una distocia cuando hay una falta de progreso del trabajo de parto.

 Ponderado fetal  Contracciones uterinas (frecuencia. intensidad) .DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA  Realizar el examen abdominal para determinar:  Altura uterina  Situación. Posición fetal. duracion. Presentación.

.

DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA   Realizar la auscultación de latidos cardiacos fetales Realizar el tacto vaginal para determinar la:  Altura de presentación  Variedad de posición  Pelvimetría interna .

 Ligamento sacrociático: Igual o mayor a 2. no aplanado y sin elevaciones .DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA  Pelvimetría interna:  Conjugado diagonal: Igual o mayor a 12 cms.  Sacro: Cóncavo.5 cms.

CONJUGADO DIAGONAL .

Oblicuo Izquierdo Diámetros anteroposteriores: D. 12 Desde el promontorio hasta el borde inferior del pubis. De la parte más extrema de la Linea innominada de un lado al otro. Transverso útil o mediano Diámetros oblicuos: D.5 Desde la eminencia ileopectínea izquierda a la articulación sacrociática derecha.5cm de espesor de las paredes. Promontosubpúbico o conjugado diagonal 10. Promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico D. Oblicuo Derecho D. D. Es equidistante entre el promontorio y el pubis. 12 Desde la eminencia ileopectínea derecha a la articulación sacrociática izquierda. Promontosuprapúbico o 11 Desde el promontorio hasta el borde superior del pubis. Está más cerca al promontorio que al pubis.ESTRECHO SUPERIOR Diámetros transversales: D.5 Desde el promontorio hasta la cara posterior del pubis en su parte media. De Baudalocque (20cm) que va desde la 5 vertebra lumbar al pubis restando 9. Se cálcula indirectamente al medir con el pelvímetro el D. . Transverso anatómico CANAL OSEO cm CARACTERISTICA 13. conjugado anatómico o verdadero D. 12. 13 Diámetro disminuido por la inserción de grupos musculares en la pelvis ósea.5 Diámetro mayor de la pelvis.

ESTRECHO SUPERIOR .

9 Puede extenderse y medir hasta 11 cm. Subsacrosubpubiano D.ESTRECHO MEDIO D. 11 Une ambos isquiones. durante el parto por retropulsión del coxis. Subcoccisubpubiano D. 11 De una espina ciática a la otra. Transverso o bi.isquiático CARACTERISTICA 11 Desde el extremo inferior del sacro hasta el extremo inferior del pubis. D. biespinoso o bisciático ESTRECHO INFERIOR cm D. Transverso. Misacrosubpubiano (anteroposterior) CANAL OSEO cm CARACTERISTICA 12 Diámetro anteroposterior del estrecho medio. . De la mitad del sacro hasta la parte inferior del pubis.

DIÁMETRO BI-CIÁTICO .

ESTRECHO INFERIOR .

. paredes no convergentes. arco subpúbico amplio y ángulo de 90º. paredes convergentes. sacro recto adelante.TIPOS DE PELVIS   GINECOIDE: tiene un plano superior redondeado. espinas ciáticas planas. sacro cóncavo e intermedio. espinas ciáticas prominentes y ángulo subpúbico agudo menor de 90º. ANDROIDE: (INFUNDILIFORME) tiene disminuida la porción anterior del plano superior (triangular).

mayor de 90º. paredes convergentes. sacro plano y espinas ciáticas poco prominentes. . espinas ciáticas planas y ángulo subpúbico obtuso. sacro aplanado. ANTROPOIDE: Tiene un plano superior con diámetro AP mayor que el transverso (disminuido). paredes no convergentes.TIPOS DE PELVIS   PLATIPELOIDE: tiene un plano superior con diámetro transverso amplio y AP reducido.

 El tabique vaginal puede ser seccionado.  . riñón pélvico. En el resto la indicación es Cesárea. vejiga distendida. el quiste vaginal aspirado y la vejiga cateterizada. tumoración de ovario. tabiques vaginales y quistes vaginales.DISTOCIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS El Canal del parto puede estar obstruido por miomas uterinos previos.

 Informar a la gestante sobre la sospecha de distocia del trabajo de parto y sobre el procedimiento a seguir.  .MANEJO DE LA DISTOCIA Colocar vía endovenosa con catéter Nº 18 y administrar Cloruro de Sodio al 9 x1000 1000 cc.  Colocar a la gestante en DLI.

MANEJO DE LA DISTOCIA  Se procederá a atención de parto vaginal en:  Hipodinamia uterina que responde a la administración de oxitocina endovenosa.  Hiperdinamia uterina que no presenta signos de sufrimiento fetal ni inminencia de ruptura uterina. .

 Hiperdinamia uterina con signos de SFA o inminencia de ruptura uterina.MANEJO DE LA DISTOCIA  Se procederá a referir para cesárea o realizar cesárea en:  Hipodinamia uterina que no responde a la administracion de oxitocina EV. .  Distocia de la vía del parto.  Estrechez pélvica.

continuar. . 1.Rotura uterina inminente: acinturamiento del útero (anillo de Bandl).MEDIDAS GENERALES Descartar signos de alarma.Mala presentación fetal o actitud de presentación. .  Si existe algún signo de alerta realizar cesárea. Buscar signos de: . . .Desproporción feto pélvica.Sufrimiento fetal.  Si no existe ningún signo.

. Evaluar dinámica uterina   Si palpa partes fetales durante la contracción o reducción de la frecuencia a menos de 2 contracciones en 10 minutos.MEDIDAS GENERALES 2. Si intensidad de las contracciones está aumentada o frecuencia aumentada (más de 5 contracciones en 10 minutos). realizar manejo de hipertonía o hipersistolia. realizar manejo de hipotonía o hiposistolia.

MEDIDAS GENERALES  Si no se puede realizar una intervención quirúrgica. administre algún tocolítico para reducir la dinámica y refiera inmediatamente a la gestante. . previo manejo inicial de la emergencia obstétrica.

Verificar bienestar fetal. 3.Hidratación con cloruro de sodio al 9 %o o dextrosa al 5 % con una ampolla de hipersodio (200 mililitros a chorro). 2.MANEJO DE HIPOTONÍA O HIPOSISTOLIA 1.Evacuación vesical. Si progresión es normal continuar con parto vaginal.Estimulación con oxitocina por vía endovenosa (Inducción o estimulación del trabajo de parto) 4. si progresión no es normal realizar cesárea. .Evaluación a las 2 horas. 5.

Evaluación constante. 3.Verificar bienestar fetal. 5.Decúbito lateral izquierdo. 2.Descarte problemas de hiperestimulación con oxitócicos o DPP. Si el progreso es normal continuar con parto vaginal y si es anormal realizar cesárea.Hidratación con cloruro de sodio al 9%o. 4.MANEJO DE HIPERTONIA O HIPERSISTOLIA 1. .

PARTO OBSTRUÍDO O DETENIDO  Gestante refiere trabajo de parto por más de 12 horas.  Gráfica del trabajo de parto está a la derecha de la curva de alerta del partograma. .

FASE ACTIVA PROLONGADA: cuando dura mas de 17 horas en la nulípara o más de 15 horas en la multípara. . FASE ACTIVA RETARDADA: cuando la dilatación es menor de 0.DISTOCIAS DE CONTRACCION    FASE LATENTE PROLONGADA: En multíparas > 10 horas y en nulíparas > 16 horas.8 cm/H en nulípara y 1cm/H en multípara.

EXPULSIVO PROLONGADO: cuando dura 2 horas en la nulípara y 1 hora en la multípara  .DISTOCIAS DE CONTRACCION  FASE ACTIVA ESTACIONARIA: cuando la dilatación no progresa por más de 2 horas en nulíparas y multíparas.

sin dar tiempo a los tejidos blandos del canal genital para la dilatación progresiva por la presentación .PARTO PRECIPITADO  Cuando la duración del parto se abrevia notablemente. a veces termina en forma tumultuosa después de 1 a 2 horas de trabajo.

HIPERTONIA: No da tiempo para la oxigenación.PARTO PRECIPITADO   1. 2. Los intervalos no duran el tiempo adecuado. . El tocodinamómetro nos señala: HIPERDINAMIA: Podemos encontrar: HIPERSISTOLIA: Intensidad> 70 mmHg POLISISTOLIA o TAQUISISTOLIA: Frecuencia de contracciones mayor de 6 a 8 en 10 min. 3.

Es una distocia de contracción de tipo HIPERDINAMICO. Hay riesgo materno y fetal. Las contracciones son bruscas. . rápidas y progresivas.PARTO PRECIPITADO      Llega un momento en que el útero entra en tetania y se pone como piedra. En la madre puede haber Ruptura Uterina y Shock hipovolémico. y empujan con violencia al feto.

se hace CPN semanal y se hospitaliza a las 38 sem.PARTO PRECIPITADO: MANEJO       Es preventivo. Si está a termino. Suspensión de oxitocina. . Hidratación. Si tiene antecedentes de parto precipitado. Uso de tocolíticos. se efectúa la Cesárea.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->