"COMPLICACIONES DURANTE PARTO Y NACIMIENTO"

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

En condiciones normales, la ruptura de las membranas ovulares ocurre durante la fase de
dilatacin cervical en el trabajo de parto, pero en ocasiones se rompen prematuramente
durante el embarazo antes de que se inicie el trabajo de parto.
ETIOLOGA
La causa de la ruptura prematura de membranas se desconoce.
En ocasiones es secundaria a mltiples factores externos:
o Infecciones, infestaciones
Internos
o Insuficiencia de la crvix, distensin del segmento
Membranas
o Adelgazamiento o poca elasticidad de estas.
CUADRO CLNICO
El cuadro clnico se manifiesta por la aparicin brusca y espontnea de lquido amnitico
por los genitales, que sale en forma intermitente.
vagina hmeda
salida de lquido a travs de la crvix
acumulacin de lquido en el fondo del saco posterior
salida evidente de lquido por los genitales al presionar el fondo uterino al hacer
esfuerzo
puede que no haya salida de lquido amnitico por la vagina
DIAGNSTICO
examen fsico
tiras reactivas mltiples
cristalizacin de liquido amnitico
COMPLICACIONES
Prematurez
prolapso de cordn umbilical
presentacin plvica
infeccin amnitica
embolia

EMBOLIA DE LQUIDO AMNITICO

La embolia de lquido amnitico es la obstruccin de una arteria pulmonar de la madre por
el lquido amnitico.
En alguna rara ocasin un mbolo (una masa de material extrao en el torrente
sanguneo) formado por lquido amnitico entra en la circulacin sangunea materna, por
lo general, en el curso de un parto especialmente complicado con rotura de membranas.
El mbolo va hacia los pulmones de la madre y obstruye una arteria; este bloqueo recibe
el nombre de embolia pulmonar.

CUADRO CLNICO
Ello puede provocar aceleracin de la frecuencia cardaca, irregularidad en el ritmo
cardaco, colapso, shock, o incluso parada cardaca y muerte.
COMPLICACIONES
Si la madre sobrevive, la formacin de cogulos sanguneos dispersos en el torrente
sanguneo (coagulacin intravascular diseminada) es una complicacin habitual, que
requiere una asistencia urgente.

PARTO PREMATURO
El parto antes de trmino es el que comienza antes de la semana 37 de embarazo.
Como los bebs nacidos prematuramente pueden tener problemas de salud, los mdicos
intentan detener el parto anticipado. El parto pretrmino es difcil de detener si se produce
hemorragia vaginal o las membranas que contienen al feto se rompen. Si no se produce la
hemorragia vaginal y las membranas no dejan escapar lquido amnitico, el reposo en
cama con lquidos administrados por va intravenosa es til en un 50% de los casos. Sin
embargo, si el cuello uterino se dilata ms de 5 centmetros, el de parto habitualmente
sigue su curso hasta que nace el beb.
TRATAMIENTO
El sulfato de magnesio aplicado por va intravenosa detiene el parto en hasta el 80% de
las mujeres, pero puede producir efectos secundarios, como aceleracin de la frecuencia
cardaca en la mujer, en el feto o en ambos.
La terbutalina administrada mediante una inyeccin subcutnea tambin puede utilizarse
para detener el parto. Mientras se detiene el parto anticipado, la mujer puede recibir un
corticosteroide como la betametasona para dilatar los pulmones del feto y reducir el riesgo
de que presente problemas respiratorios (sndrome de distrs respiratorio neonatal)
despus de nacer.

PARTO POSTRMINO
Un embarazo despus de trmino es el que contina ms all de las 42 semanas. La
posmadurez es un sndrome en el que la placenta comienza a dejar de funcionar
normalmente en un embarazo postrmino y pone en peligro al feto.
En ocasiones, es difcil determinar cundo han pasado las 42 semanas, porque no
siempre es posible establecer la fecha precisa de la concepcin debido a que los ciclos
menstruales son irregulares o a que la paciente no est segura del tiempo que transcurre

entre ellos. Por ejemplo, si los ciclos menstruales de la mujer son de 35 das o ms, el
parto puede parecer retrasado aunque en realidad no sea as.
Al comienzo del embarazo, una ecografa, que es segura e indolora, facilita la
determinacin de la duracin del embarazo. Posteriormente, pero antes de las 32
semanas (preferentemente entre la 18 y la 22), es til realizar una serie de ecografas
destinadas a medir el dimetro de la cabeza del feto, lo cual puede ayudar a confirmar la
duracin del embarazo. Despus de las 32 semanas, la determinacin de la duracin del
embarazo mediante ecografas puede arrojar un error de 3 semanas en uno u otro
sentido.
DIAGNOSTICO
Si el embarazo contina ms all de la semana 42 desde el primer da del ltimo ciclo
menstrual, se estudia a la madre y al feto en busca de signos de posmadurez: como una
reduccin del tamao del tero y de la movilidad fetal. Las pruebas se inician a las 41
semanas para evaluar el movimiento del feto y su frecuencia cardaca, as como la
cantidad de lquido amnitico, que son parmetros que decrecen notablemente en los
embarazos posmaduros. Se compara el tamao de la cabeza del feto con el de su
abdomen. Para confirmar un diagnstico de posmadurez, se puede realizar una
amniocentesis (extraccin y anlisis del lquido amnitico). Una indicacin de posmadurez
es el hallazgo de una coloracin verdosa del lquido amnitico, causada por la materia
fecal del feto (meconio); ello indica sufrimiento fetal.
TRATAMIENTO
Mientras la evaluacin no detecte signos de posmadurez, puede dejarse que el embarazo
postrmino sigua adelante. Sin embargo, si la evaluacin da resultados positivos, se
provoca el parto. En el caso de que el cuello uterino no sea lo bastante flexible como para
que el feto lo atraviese, se realiza una cesrea.

PARTO LENTO
Cada hora, el cuello uterino debera dilatarse al menos un centmetro y la cabeza del feto
debera descender por la pelvis al menos en esa misma proporcin. Si esto no sucede,
puede que el feto sea demasiado grande para avanzar por el canal del parto y, en
consecuencia, es necesario realizar una cesrea.
TRATAMIENTO
Si el canal del parto es lo bastante grande para el feto, pero el parto no avanza con la
velocidad que debera, se administra a la madre oxitocina intravenosa para estimular la
aparicin de contracciones uterinas ms intensas. Si la oxitocina no da resultado, se
realiza una cesrea.

PRESENTACIN ANORMAL DEL FETO

La presentacin plvica es una anomala en la que las nalgas del feto se presentan
primero en lugar de hacerlo la cabeza. Las lesiones del feto, incluyendo la muerte, ya sea
antes, durante o despus del parto, se producen cuatro veces con
ms frecuencia con las presentaciones de nalgas que con las
ceflicas (sobre todo porque las presentaciones de nalgas son
mucho ms frecuentes en un parto pretrmino o cuando el feto
tiene anomalas congnitas). Las complicaciones slo se pueden
evitar si el problema se detecta antes del nacimiento.
En ciertos casos, se puede girar al feto hasta llevarlo a una
posicin ceflica presionando el abdomen de la madre antes de
que comience el parto, por lo general a las 37 o 38 semanas de embarazo.
Como las nalgas son ms estrechas que la cabeza, el conducto que dejan las nalgas en
el canal del parto no es lo bastante grande como para que la cabeza pase. Adems, sta
no puede moldearse para que quepa y encaje en el canal de nacimiento. Por
consiguiente, el organismo del nio puede estar fuera mientras la cabeza queda atrapada
dentro de la madre.
COMPLICACIONES
Como resultado, la mdula espinal u otros nervios pueden sufrir estiramientos y derivar en
lesiones nerviosas. Cuando por primera vez se ve el ombligo del beb fuera de la madre,
el cordn umbilical est comprimido entre la cabeza y el canal del parto, por lo que el nio
recibe muy poco oxgeno en esos momentos. Las lesiones cerebrales causadas por falta
de oxgeno son ms frecuentes en los fetos que se presentan de nalgas que en los que lo
hacen de cabeza. En un primer parto, estos problemas empeoran porque los tejidos de la
madre no se han estirado por partos previos. Como el nio podra morir, muchos mdicos
recomiendan practicar una cesrea tanto para la mayora de los casos de presentacin de
nalgas en los primeros embarazos, como para todas las presentaciones de nalgas de los
partos pretrmino.

DISTOCIA DE HOMBRO
La distocia de hombro es una complicacin poco frecuente, que
ocurre en alrededor de 1 de cada 1 000 presentaciones ceflicas,
en la que el hombro del feto est empotrado contra el hueso
pbico y queda atascado en el canal del parto.
Cuando la cabeza asoma al exterior, parece que algo tire de ella
un poco hacia atrs en el orificio vaginal. El trax resulta
comprimido por el canal del parto y la boca queda cerrada debido
a la presin ejercida contra el orificio vaginal, por lo que resulta
difcil para el mdico colocar un tubo de respiracin. Como resultado, el feto no puede
respirar y se produce un dficit de oxgeno durante 4 a 5 minutos.

TRATAMIENTO
Rpidamente, el mdico prueba varias tcnicas para desatascar el hombro y lograr que el
beb nazca por va vaginal. Si stas fracasan, el beb rara vez puede ser empujado hacia
atrs para que vuelva a la vagina y pueda nacer por cesrea.

HEMORRAGIA UTERINA
La hemorragia uterina es la mayor preocupacin una vez que el beb ha nacido. Por lo
general, la madre pierde alrededor de medio litro de sangre durante el parto porque los
vasos sanguneos se desgarran cuando la placenta se separa del tero. Las
contracciones del tero permiten que estos vasos se cierren y curen. En consecuencia, la
prdida de sangre puede ser mayor si el tero no se contrae o si una parte de la placenta
sigue dentro del tero despus del parto, evitando que ste se contraiga por completo. Un
desgarro en la vagina o del cuello uterino tambin puede causar una hemorragia grave.