Hospital Universitario Dr.

Luis Razetti
Postgrado De Medicina Critica Y Terapia Intensiva

Asignatura: Medicina II

Shock Cardiogénico
RESIDENTE DE 1ER AÑO
KAREN CAMPOS
MEDICO CIRUJANO UDO
Shock cardiogénico
 Se define como un estado de hipoperfusión orgánica
crítica e hipoxemia de riesgo vital secundaria a una
disminución del gasto cardiaco.

 Es una enfermedad heterogénea multifactorial y

hemodinámicamente diversa que se asocia
frecuentemente con la insuficiencia orgánica
multisistémica y puede llegar a causar la muerte
 Shock cardiogénico
Se pueden definir dos etapas

Incipiente  IC bajo
o de  Elevada presión de llenado del VI
 Sin hipotensión arterial manifiesta
preshock

 IC <2,2 l/min./m2
 Elevada presión de llenado del VI
Instalado
 PAS por debajo de 90 mm Hg o 30
mm Hg por debajo de los niveles
o
basales; durante un tiempo igual o manifiesto
superior a los 30 minutos.
Etiología
 El infarto agudo de miocardio (IAM) con disfunción ventricular izquierda es la causa más frecuente de
SC y representa aproximadamente el 80% de los casos.

 Causas menos frecuentes:

 Las complicaciones mecánicas, como:
 Ruptura del tabique inter-ventricular (4%)
 Ruptura de la pared libre (2%)
 Insuficiencia mitral aguda (7%)

 El SC no relacionado con el IAM puede ser causado por una enfermedad valvular descompensada,
miocarditis aguda, arritmias, entre otras, con opciones terapéuticas heterogéneas.
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLÍNICO
Clasificación
Estadios del Shock cardiogénico
CLASIFICACIÓN DE KILLIP Y KIMBALL PARA FALLA CARDIACA.
Fenotipos hemodinámicos
Perfiles hemodinámicos del shock circulatorio.
TRATAMIENTO DEL SHOCK CARDIOGÉNICO

REPERFUSIÓN Y REVASCULARIZACIÓN

Principal intervención terapéutica basada en la

evidencia para pacientes con IAM
Monitoreo hemodinámico y metas del tratamiento
 Inotrópicos y vasopresores
Durante el shock cardiogénico se pueden administrar inotrópicos después de la reanimación con volumen, incluso en
ausencia de depresión miocárdica documentada formalmente
Ventilación mecánica
 La necesidad de ventilación mecánica (VM) en enfermos con shock cardiogénico varía entre el 78% al
88%.

 Las principales indicaciones para someter a un enfermo a la VM son la hipoxemia aguda, el incremento
en el trabajo respiratorio, la protección de la vía aérea, así como la inestabilidad hemodinámica y/o
eléctrica.

 El PEEP tiene efectos beneficiosos sobre el intercambio de gases, el reclutamiento pulmonar y la

permeabilidad de las vías respiratorias.

 También puede contrarrestar las fuerzas hidrostáticas que producen el edema agudo pulmonar,
desplazando el líquido de los alvéolos al espacio y la circulación intersticial.
Bibliografía
 Terapéutica en Medicina crítica. CAPÍTULO 6: Shock cardiogénico Jean Paul Vázquez Mathieu; Ulises W. Cerón
Díaz; Cristina Abascal Caloca; C. Carolina Nando Villicaña

 MEDICINA INTENSIVA Carlos Lovesio 6º Edición (julio de 2008). CAPÍTULO 29 Shock cardiogénico DR.
GERARDO ZAPATA

 Baran D, Grines C, Bailey S, Burkhoff D, Hall S, Henry T, et al. SCAI clinical expert consensus statement on the
classification of cardiogenic shock: This document was endorsed by the American College of Cardiology (ACC), the
American Heart Association (AHA), the Society of Critical Care Medicine (SCCM), and the Societ. Catheter
Cardiovasc Interv ofiicial J Soc Card Angiogr Interv. 2019;94(1):29–37.
Gracias