SHOCK

ESPINOZA
VALCARCEL
CARLOS DANIEL

 El shock es un estado de oxigenacin tisular

inadecuado.
en etapas iniciales, la perfusin de los
tejidos es insuficiente para cubrir la demanda
de oxgeno y nutrientes para la respiracin
aerbica celular
a menudo va seguido por un fallo
multiorgnico.

 HENRI LEDRAN fue el primero en

referirse al tema. Utiliza el Termino para
significar GOLPE
JHON WARREN en el siglo XIX establece
la primera definicin; UNA PAUSA
MOMENTANEA EN EL ACTO DE LA VIDA

 Samuel GROSS en 1972 se refiere a l en

forma muy potica como un BARBARO
DESQUISIAMIENTO DE LA MAQUINARIA DE LA
VIDA Era el resultado de un trastorno
fisiolgico que se iniciaba con una lesin
traumtica
. ARCHIBALD Y MACLEAN durante la primera
guerra mundial establecen la relacin entre
presin baja y shock

 CANNON Y BAYLIS lo relacionan con la

acumulacin de cidos o la prdida de lcalis
BELCHER durante la segunda guerra mundial
refiere como causa principal la prdida de
lquidos.
DURANTE LA GUERRA DE COREA se comienza
con el tratamiento del shock en el campo de
batalla, pero aparecen nuevas manifestaciones
como la insuficiencia renal, el sndrome de
insuficiencia respiratoria y la falla orgnica
mltiple.
ACTUALMENTE los ltimos estudios fisiolgicos y
fisiopatolgicos del shock, lo asocian a los
conceptos del SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA (SIRS)

 SOPORTE RESPIRATORIO Se emplear la

intubacin endotraqueal en casos de insuficiencia
repiratoria severa (PaO2 < 60 mmHg con o sin
hipercapnia, taquipnea grave con aumento del
trabajo respiratorio y/o alteracin del nivel de
conciencia (Glasgow <8).
SOPORTE CIRCULATORIO:LOS angiocatteres de
grueso calibre (14G 16G) ; Si se administran
frmacos vasoconstrictores es preciso utilizar
siempre una va central.
REPOSICIN DE LA VOLEMIA :soluciones salina
fisiolgica (ClNa 0,9%) y el Ringer Lactato.
Soluciones coloides Dextranos, gelatinas almidones.
FRMACOS CARDIOVASCULARES: adrenalina ,
noradrenalina, dopamina, dobutamina

Shock hemorragico severo

Si la presin se eleva
antes de que el
cirujano est listo para
controlar la
hemorragia, la sangre
que urgentemente se
necesita, puede
perderse

Hipotensin
Hipotensin
Permisiva
Permisiva

Demorar la
administracin de
lquidos IV hasta
iniciar la hemostasia
quirrgica

 Antes del quirfano:

Evitar estudios y demoras innecesarias
Cristaloides: pueden producir ms hipotermia y
trastornos de coagulacin
Coloides: pueden alterar calidad del trombo fresco

Presin hidrosttica intravascular

Sangrado

Monitoreo prehospitalario / prequirurgico

1. Mantener TAS 70 mmHg PAM 40 mmHg
2. Controlar pulso radial
3. Componentes verbal y motor del Score de Glasgow
Puede decir palabras?
Obedece ordenes?

2 y 3 son predictores de intervenciones

Ciruga reparadora/Ciruga de control del dao

Objetivos:
Controlar la hemorragia
Prevenir la contaminacin
Evitar mas dao
Tiempo estimado para la decisin: 5 min

Preparacin:
Campo Cx desde cuello a rodillas
La incisin puede ser extendida

Anestesia
Mnima
Induccin hemodinmicamente neutra
Iniciar anestesia cuando todo est listo

 Hipovolemia severa: no anestsicos

IV
Dosis bajas de opiceos:
Parlisis: Atracurium
Ventilacin

Fentanilo

Si se usa anestsicos IV

dosis en 30-40%
Ketamina

Anestsicos inhalados: Isoflurano

Mayor seguridad CV

 Estado de hipoperfusin severa resultante de una

disfuncin cardaca primaria

Objetivos del tratamiento

farmacolgico y los parmetros
hemodinmicos

* TAS > 90 mmHg

* IC > 2,2l/m/m2
* RVS < 1200 dynas/seg/m 1.7
U/ Wood
* PCP < 18 mmHg
* Diuresis > 0.8 ml/kg/h