Trauma

Craneoencefálico
DR JORGE CORONADO GUZMÁN
El objetivo primario en pacientes
con sospecha de lesión cerebral
traumática (LCT) es prevenir la
lesión cerebral secundaria.
Objetivos
1.- Describir la fisiología intracraneal básica.
2.- Evaluar pacientes con lesiones de cráneo y cerebro.
3.- Realizar un examen neurológico focal izado.
4.- Explicar la importancia de la adecuada reanimación para
limitar la lesión cerebral secundaria.
5.- Dado el escenario del paciente, determinar la necesidad de
traslado, hospitalización, interconsulta o dar de alta al
paciente.
• El trauma craneoencefálico (TEC) está entre los tipos más comunes de
trauma que se atiende en urgencias.
• Muchos con trauma craneoencefálico severo mueren antes de llegar al
hospital y el 90% de las muertes prehospitalarias involucran al trauma
craneoencefálico.
• El 75% de los pacientes con trauma craneoencefálico pueden ser
clasificados con LESIONES LEVES; EL 15%, COMO MODERADAS, Y EL
10%, COMO GRAVES.

• Los sobrevivientes de LCT frecuentemente quedan con secuelas

neurológicas.
• El principal objetivo en el tratamiento de pacientes con sospecha de TEC
es prevenir la lesión cerebral secundaria. Proveer una oxigenación
adecuada y mantener una presión sanguínea suficiente para perfundir
el cerebro son los medios más importantes para limitar la lesión cerebral
secundaria y, mejorar el pronóstico del paciente.

• Después de manejar el ABCDE, es prioritario identificar lesiones con

efecto de masa que requieran evacuación quirúrgica; obteniendo de
inmediato una TOMOGRAFÍA.
• Sin embargo, NO debe retrasarse el traslado del paciente a un centro de
trauma con capacidad de proporcionar una atención inmediata y
definitiva del problema neuroquirúrgico por obtener la TAC.
Anatomía
¿cuáles son las características especiales de la anatomía y la
fisiología cerebral y cómo afectan los patrones de lesión
cerebral?

 Una revisión de la anatomía craneal incluye:

Cuero cabelludo, cráneo, meninges, cerebro, sistema
ventricular y compartimentos intracraneales.
Anatomía Craneana
CUERO CABELLUDO
 Debido a la rica irrigación del cuero cabelludo,
las hemorragias pueden producir pérdidas
importantes de sangre, shock hemorrágico e
incluso la muerte.
CRÁNEO
 La base del cráneo es irregular y por ello puede
contribuir al daño cuando el cerebro se mueve
dentro del cráneo, aceleración y desaceleración.
 La fosa anterior alberga los lóbulos frontales, la
fosa media los lóbulos temporales y la fosa
posterior el tronco cerebral bajo y el cerebelo.
MENINGES
 Cubren el cerebro y constan de tres capas: LA DURAMADRE, LA
ARACNOIDES Y LA PIAMADRE.
 La duramadre es dura y fibrosa se adhiere firmemente a la
superficie interna del cráneo.
 Las arterias meníngeas se encuentran entre la duramadre y la
superficie interna del cráneo (espacio epidural o extradural).
 El vaso meníngeo que se lesiona más comúnmente es la ARTERIA MENÍNGEA
MEDIA, localizada sobre la fosa temporal. Puede producir rápido deterioro y
muerte.
 La mayoría de los HEMATOMAS EPIDURALES representan una emergencia que
amenaza la vida y deben ser evaluados por un neurocirujano tan pronto como sea
posible.

 Debajo de la duramadre está la segunda capa meníngea, la delgada y transparente

membrana ARACNOIDEA. La duramadre no está unida a la aracnoides, existe un
espacio potencial (espacio subdural).
 Las venas que van desde la superficie del cerebro hacia el seno sagital superior
(puentes venosos) pueden desgarrarse, provocando la formación de un HEMATOMA
SUBDURAL.
 La tercera capa, la PIAMADRE, está firmemente
adherida a la superficie cerebral. El líquido
cefalorraquídeo (LCR) llena el espacio entre la
aracnoides y la piamadre (el espacio subaracnoideo),
amortiguando el cerebro y la médula espinal.

La hemorragia en este espacio lleno de líquido

(hemorragia subaracnoidea) ocurre con frecuencia en la
contusión cerebral.
ENCÉFALO
 Constituido por el CEREBRO, EL CEREBELO Y EL TRONCO CEREBRAL.
 El cerebro está compuesto por los hemisferios derecho e izquierdo que están
separados por la hoz del cerebro.
 El HEMISFERIO IZQUIERDO contiene los centros del lenguaje en
prácticamente toda la población diestra y en más del 85% de la población con
mano izquierda dominante.
El lóbulo frontal se relaciona con las emociones, las funciones motoras y, en el
hemisferio dominante, con el lenguaje. El lóbulo parietal está involucrado en la
función sensorial y en la orientación espacial. El lóbulo temporal regula ciertas
funciones de la memoria. El lóbulo occipital es responsable de la visión.
 El tronco cerebral se compone del mesencéfalo, la protuberancia anular
y el bulbo.
 El MESENCÉFALO y la parte superior de la
PROTUBERANCIA responsable del estado de alerta. Los
centros vitales cardiorrespiratorios residen en el
BULBO.
 El CEREBELO, responsable de mantener la
coordinación y el equilibrio, se ubica en la fosa
posterior.
SISTEMA VENTRICULAR
 Los ventrículos son espacios y conductos donde circula el líquido
cefalorraquídeo (LCR) dentro del cerebro.
 El LCR se produce en los ventrículos y se absorbe en la superficie
del cerebro. La presencia de sangre en el espacio subaracnoideo
puede disminuir la reabsorción del LCR aumento en la presión
intracraneal.
 El edema y las lesiones que producen efecto de masa (por
ejemplo, los hematomas) pueden causar desaparición o
desplazamiento de los ventrículos.
 COMPARTIMENTOS
INTRACRANEALES
 Las meninges separan el cerebro en regiones o compartimentos.
 El CEREBELO o tienda del cerebelo, divide el encéfalo en el
compartimento supratentorial y el infratentorial.
 El nervio oculomotor (III par) pasa por el borde del tentorio y puede ser
comprimido contra él durante la herniación.
 La parte del cerebro que habitualmente se hernia a través de la apertura
tentorial es la parte media del lóbulo temporal conocida como uncus.
 La dilatación pupilar ipsilateral asociada a la hemiparesia contralateral
es el signo clásico de herniación uncal.
 Fisiología
 Los conceptos fisiológicos que están relacionados al trauma
craneoencefálico incluyen la PRESIÓN INTRACRANEAL (PIC), LA
DOCTRINA MONRO-KELLIE Y EL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC).
PRESIÓN INTRACRANEAL
El aumento de la (PIC) puede reducir la perfusión cerebral y
causar o exacerbar la isquemia. La PIC normal en estado de
reposo es de aproximadamente 10 mm Hg. Por arriba de 20
mm Hg, particularmente si son prolongadas y refractarias al
tratamiento, están asociadas a un mal pronóstico.
 DOCTRINA MONRO-KELLIE

Esta doctrina establece que el volumen total del contenido

intracraneal debe permanecer constante, debido a que el
cráneo es un contenedor rígido no expandible.
 FLUJO SANGUÍNEO
CEREBRAL
 La isquemia cerebral regional, incluso global, es común luego de una lesión cerebral
severa.
 La presión de perfusión cerebral (PPC) se define como la presión arterial media menos la
presión intracraneal (PPC=PAM-PIC).
 Deben realizarse todos los esfuerzos para mejorar la perfusión cerebral y el flujo
sanguíneo reduciendo la presión intracraneal. Los hematomas y otras lesiones que
incrementan el volumen intracraneal deben ser evacuados tempranamente.
Clasificación del Trauma
Craneocefálico
 Se clasifican de diferentes formas. La severidad de la lesión y la
morfología.
 SEVERIDAD DE LA LESIÓN
 La Escala de Coma de Glasgow (GCS) se usa como una medida clínica
objetiva de lesión cerebral .
 Una GCS con puntaje de 8 o menos se ha convertido en la definición
generalmente aceptada de coma o lesión cerebral severa.
 Una GCS de 9 a 12 se clasifican como "moderados" y de 13 a 15 se
clasifican como "leves".
 Al evaluar la GCS se debe tener en cuenta que, cuando hay asimetría
derecha/izquierda, o asimetría superior/ inferior, es importante usar la
mejor respuesta motora al calcular la puntuación, pues esta da un
pronóstico más confiable de la evolución.
MORFOLOGÍA
El trauma craneoencefálico puede
incluir fracturas de cráneo y lesiones
intracraneales como contusiones,
hematomas, lesiones difusas y el
edema resultante (edema/hiperemia).
 Fracturas de Cráneo
 Las fracturas de cráneo pueden presentarse en la bóveda craneal o en la
base del cráneo. Pueden ser lineales o estrelladas, abiertas o cerradas.
 Las FRACTURAS DE LA BASE DEL CRÁNEO requieren para poder ser
identificadas una TAC de cráneo con técnica de ventana ósea. La
presencia de signos clínicos de una fractura de la base del cráneo incluyen
la equimosis periorbitaria (ojos de mapache), equimosis retroauricular
(signo de Battle), salida de LCR por la nariz (rinorraquia), o por los
oídos (otorraquia) y la disfunción de los pares craneales VII y VIII
(parálisis facial y pérdida de la audición), que pueden presentarse
inmediatamente o varios días después
 Las fracturas de cráneo expuestas o complicadas pueden producir una
comunicación directa entre la laceración del cuero cabelludo y la
superficie cerebral, debido a que frecuentemente se perfora la
duramadre.
 La importancia de una fractura de cráneo no debe subestimarse ya que
se necesita una fuerza considerable para fracturarlo.
 Una fractura lineal de la bóveda craneana en un paciente consciente
aumenta la probabilidad de un hematoma intracraneal 400 veces.
Escala de coma de Glasgow (GCS)
 Lesiones lntracraneales
Estas lesiones pueden ser clasificadas como focales o difusas.
Lesiones Cerebrales Difusas Lesiones Cerebrales Focales

 hematomas epidurales,
 Las lesiones cerebrales difusas comprenden desde las
contusiones moderadas, donde la TAC es usualmente
subdurales
normal, hasta las lesiones isquémicas hipóxicas  contusiones y
severas. En una contusión, el paciente tiene un déficit  hematomas
transitorio neurológico.
 El cerebro puede verse difusamente edematoso . intracerebrales
 Hematomas Epidurales
 Son relativamente infrecuentes, se presentan en un 0,5% de los pacientes
con trauma cerebral y en el 9% de los TEC en estado comatoso.
 Estos hematomas separan la duramadre de la tabla interna del cráneo y
tienen una FORMA BICONVEXA O LENTICULAR.
 Se localizan más frecuentemente en la región temporal o temporoparietal
y, son el resultado de una ruptura de la arteria MENÍNGEA MEDIA.
 Son de origen ARTERIAL; también pueden deberse a la ruptura de un seno
venoso mayor o al sangrado de una fractura del cráneo.
 Es característica la presencia de un intervalo lúcido entre el momento de la
lesión y el compromiso neurológico.
Hematomas Subdurales
 Son más frecuentes que los hematomas epidurales y ocurren en
cerca del 30% de los traumatismos craneoencefálicos graves.
 Son consecuencia del desgarro de pequeños vasos superficiales de la
corteza cerebral.
 Los hematomas subdurales parecen adaptarse más al contorno del
cerebro.
 El daño cerebral es mucho más severo, debido a la presencia de
lesión parenquimatosa concomitante.
Contusiones y Hematomas
Intracerebrales
 Las contusiones cerebrales son relativamente comunes (presentes en cerca del 20 y
30% de los casos con lesiones cerebrales severas).
 La mayoría que ocurren en los lóbulos frontal y temporal, aunque podrían
ocurrir en cualquier parte del cerebro.
 Las contusiones pueden evolucionar en un período de horas o días hasta
transformarse en un hematoma intracerebral, que requiere evacuación
quirúrgica inmediata.
 Por esta razón, en los pacientes con diagnóstico de contusión se debe repetir la
TAC dentro las 24 horas después de la TAC inicial para evaluar los cambios.
TAC de Hematomas
lntracraneales.
(A) Hematoma epidural.
(B) Hematoma subdural.
(C) Contusiones
bilaterales con
hemorragia.
(D) Hemorragia
intraparenquimatosa
derecha con desviación de
la línea media asociada a
hemorragia ventricular.
 "¿Cuál es el tratamiento óptimo para
pacientes con lesiones cerebrales?
Manejo del Trauma Craneoencefálico Leve (GCS 13-15)
 La lesión cerebral traumática leve se define a través de los antecedentes de
haber padecido desorientación, amnesia o pérdida transitoria de la conciencia
en un paciente que está consciente y hablando.Con puntuación de 13 a 15 en la
GCS.
 El antecedente de pérdida breve de la conciencia puede ser difícil de confirmar,
el cuadro es confundido por intoxicación con alcohol o con otros tóxicos.
 La mayoría se recuperan sin incidentes.
 La revisión secundaria es muy importante. Tener en cuenta el
mecanismo de lesión, prestando atención a pérdida de la conciencia,
incluyendo el tiempo actividad convulsiva .

 Hay que determinar la duración de amnesia, antes (retrógrada) y

después (anterógrada) del evento. Es importante el examen seriado.

 Se debe hacer una TAC en todos los pacientes con sospecha de lesión
cerebral en quienes se sospecha clínicamente una fractura expuesta de
cráneo, o cualquier signo de fractura de base del cráneo, o más de dos
episodios de vómito, y en los mayores de 65 años de edad
 Si el paciente ha tenido: pérdida de conciencia por más de 5
minutos, amnesia retrógrada por más de 30 minutos, un
mecanismo peligroso de lesión, cefalea severa o déficit neurológico
focal.

 La obtención de una TAC no debe retrasar el traslado del paciente. Si

se detecta la presencia de cualquier anomalía en la TAC o el paciente
permanece sintomático o continúa con anormalidades neurológicas,
deberá ser hospitalizado y valorado por un neurocirujano.

 Cuando el paciente está asintomático, puede ser observado por

varias horas, reexaminado y, si aún permanece normal, puede ser
dado de alta.
 Indicaciones para TAC en TEC Leve
Se requiere TAC en pacientes con lesiones cerebrales leves (por ejemplo, testimonio de pérdida
de conciencia, amnesia definitiva o testigos de desorientación en un paciente con GCS de 13-15)
y cualquiera de los siguientes factores:
 Definición: El Paciente está despierto y puede estar orientado. (GCS 13-15)
Historia
• Nombre, edad, sexo, raza, ocupación • Mecanismo de lesión • Tiempo de la lesión • Pérdida inmediata postraumática
de la conciencia • Niveles subsecuentes de alerta • Amnesia: Retrógrada, anterógrada • Cefalea: Leve, moderada, severa

• No hay un Tomógrafo disponible

• TAC anormal
• Heridas penetrantes de cráneo
• Antecedente de pérdida de conciencia
• Deterioro del nivel de conciencia
• Cefalea moderada o severa • Intoxicación significativa por alcohol
o drogas • Fractura de cráneo • Fuga de LCR: Rinorrea u otorrea •
Lesiones asociadas importantes • No tiene un acompañante
confiable en su hogar GCS anormal (<15).
• El paciente no presenta ningún criterio de
admisión
• Explicar la necesidad de regresar si presenta
algún problema y entregar una "hoja de
advertencia“
• Programar una consulta posterior
 Manejo del Trauma Craneoencefálico
Moderado {GCS 9-12)
 Aproximadamente el 15% de los pacientes con trauma craneoencefálico
tratados en el departamento de urgencias presentan un cuadro moderado.
 Habitualmente están CONFUSOS O SOMNOLIENTOS Y PUEDEN TENER
DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL.
 Aproximadamente entre 10% a 20% de ellos se deterioran y caen en coma. Los
exámenes neurológicos seriados son esenciales para tratarlos.
 En todos los pacientes con traumatismo moderado debe
obtenerse una TAC de cráneo y se debe contactar a un
neurocirujano. Todos ellos requieren ser internados en la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para observación.
 Valoraciones neurológicas frecuentes por lo menos durante
las primeras 12 y 24 horas. Si la TAC inicial es anormal, o si
el paciente presenta deterioro en su estado neurológico, se
recomienda repetir la TAC dentro de las 24 horas.
 Manejo del Trauma Craneoencefálico
Severo (GCS 3-8)
 Aproximadamente el 10% de los pacientes con lesiones encefálicas
atendidos en el departamento de urgencias presentan cuadros
severos.
 Son incapaces de seguir órdenes simples, aun después de la
estabilización cardiopulmonar.
 Una actitud de "esperar y ver" puede ser desastrosa; el diagnóstico y
tratamiento tempranos son extremadamente importantes. No retrase
el traslado del paciente para obtener una TAC.
Algoritmo
para el
Manejo
Inicial de la
Lesión
Cerebral
Severa
 REVISIÓN PRIMARIA Y
REANIMACIÓN
 La tasa de mortalidad de los pacientes con trauma craneoencefálico
severo que presentan hipotensión en el momento de ingreso
es más del doble que la de los pacientes no hipotensos. La
presencia de la hipoxia, además de la hipotensión, se asocia con una
mortalidad de aproximadamente un 75%.
 Por lo tanto, es imperativo que se logre rápidamente la
estabilización cardiopulmonar en los pacientes con traumatismo
craneoencefálico severo.
Vía Aérea y Ventilación
El paro respiratorio y la hipoxia transitorios son comunes en el paciente
con trauma caneoencefálico seveo. Los pacientes comatosos deben ser
intubados en forma temprana.
Se debe ventilar al paciente con oxígeno al 100% hasta obtener gases
arteriales.La oximetría de pulso es muy útil, y es recomendable
mantener saturaciones de 0 2 mayores al 98%. Se debe mantener una
PC02 de aproximadamente 35 mm Hg. La hiperventilación debe usarse
de forma cuidadosa en pacientes con TEC severo y solamente cuando
ocurra deterioro neurológico agudo.
Circulación
 La hipotensión no debe atribuirse al daño encefálico,
excepto en los estadías terminales cuando ocurre
disfunción del bulbo raquídeo o existe una lesión espinal
concomitante.
 La hemorragia intracraneal NO puede producir shock
hemorrágico.
 La causa de la hipotensión debe ser buscada y tratada de
forma prioritaria.
 Examen Neurológico
¿Qué es un examen neurológico dirigido?
 Tan pronto el estado cardiopulmonar se ha controlado, se debe realizar
una evaluación neurológica rápida y dirigida. Esta consiste,
primordialmente, en determinar la Escala de Coma de Glasgow, la
respuesta pupilar a la luz y buscar un déficit neurológico focal.
 Es importante reconocer situaciones que confunden la evaluación
incluyendo drogas, alcohol, otro tipo de intoxicaciones u otras lesiones.
No hay que subestimar un trauma craneoencefálico severo porque el
paciente esté intoxicado.
 En un paciente comatoso, la respuesta motora puede ser evaluada apretando el
músculo trapecio, presionando el lecho ungueal.

 La evaluación de los movimientos de "ojos de muñeca" (oculocefálicos), las pruebas

vestibulares con agua fría (oculovestibulares) y de las respuestas corneales debe
ser realizada por un neurocirujano.
. Es importante obtener la puntuación de la GCS y efectuar un examen pupilar
antes de sedar o de miorrelajar al paciente, ya que el conocimiento del estado
clínico es importante para decidir el tratamiento subsecuente.
REVISIÓN SECUNDARIA
 Para detectar precozmente un deterioro
neurológico, se deben realizar reevaluaciones
seriadas (puntaje de la GCS, lateralización y
reacción pupilar). Los signos tempranos de
herniación del lóbulo temporal (uncus) son la
dilatación de la pupila y la pérdida de la respuesta
pupilar a la luz.
 PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS
 Después de la normalización hemodinámica, se debe obtener una TAC de cráneo.
 En los pacientes con una contusión o hematoma en su tomografía inicial, la TAC debe
repetirse cada vez que haya un cambio en el estado clínico del paciente y de rutina
dentro de las 24 horas después de la lesión.
 Los hallazgos significativos en la TAC incluyen edema o hematomas subgaleales en la
región del impacto. Las fracturas del cráneo se ven mejor con la técnica de ventanas
para hueso.
 El hallazgo crucial es la presencia de hematoma intracraneal, contusiones, el
desplazamiento de la línea media (efecto de masa).
 Un desplazamiento de 5 mm o mayor indica a menudo la necesidad de cirugía para
evacuar el coágulo o la contusión que está causando el desplazamiento.
Tratamiento Médico de la Lesión
Encefálica
 El objetivo principal es prevenir un daño cerebral
secundario.

 El tratamiento médico de la lesión encefálica incluye líquidos

intravenosos, hiperventilación transitoria, manitol,
soluciones hipertónicas, barbitúricos y
anticonvulsivantes.
 LÍQUIDOS INTRAVENOSOS
 Los líquidos intravenosos, sangre o sus subproductos deben ser
administrados en la cantidad necesaria para reanimar al paciente y mantener
una volemia normal.
 La hipovolemia es peligrosa en estos pacientes. Se debe evitar la
sobrecarga de líquidos. NO SE DEBEN UTILIZAR SOLUCIONES
HIPOTÓNICAS. El uso de soluciones glucosadas pueden causar hiperglucemia.
 En la reanimación se recomienda el uso de solución salina normal o
Ringer Lactato. En los pacientes con trauma craneoencefálico, deben ser
monitoreados cuidadosamente los niveles séricos del sodio. La hiponatremia
está asociada al edema cerebral.
HIPERVENTILACIÓN
 La hiperventilación actúa por medio de la reducción de la
PaC02, lo que causa una vasoconstricción cerebral. La
hiperventilación agresiva y prolongada podría · producir
isquemia severa al causar la vasoconstricción y así reducir la
perfusión cerebral.
 La hiperventilación se debe utilizar con moderación y por
períodos lo más breves posible.
 La hiperventilación va a disminuir la PIC en un paciente que se
está deteriorando por un hematoma intracraneal expansivo.
 MANITOL
 El manitol se usa para reducir la PIC elevada y la preparación que se utiliza
comúnmente es la solución al 20% (20 g de manitol por cada 100 ml de
solución).
 NO debe ser administrado a pacientes hipotensos porque no reduce la PIC en
pacientes hipovolémicos; es un potente diurético osmótico. Esto puede exacerbar la
hipotensión y la isquemia cerebral.
 Una indicación clara para usar manitol es el deterioro neurológico agudo, como el
desarrollo de una pupila dilatada, la hemiparesia o la pérdida de conciencia mientras el
paciente está siendo observado y está normovolémico. En esta situación, se debe
administrar un bolo de manitol (1 g/kg), rápidamente (en un lapso de 5 minutos) y
trasladar al paciente a un centro de imágenes para una TAC, o incluso directamente
al quirófano si la lesión causante ya ha sido identificada.
SOLUCIONES SALINAS
HIPERTÓNICAS

 Las soluciones salinas hipertónicas,

pueden ser usadas para reducir la PIC. Este
sería el tratamiento de elección en
pacientes hipotensos, ya que no tiene
efecto diurético.
BARBITÚRICOS
 Son eficaces reductores de la presión intracraneal
refractaria.
 NO se deben utilizar en presencia de hipotensión
o hipovolemia.
 Pueden producir hipotensión; por lo tanto, no
están indicados en la fase de reanimación aguda.
 ANTICONVULSIVANTES
 La epilepsia postraumática se presenta en aproximadamente en el
5% de los pacientes con traumatismo craneoencefálico cerrado y en
el 15% de los que sufren un traumatismo craneoencefálico severo.
 Tres son los factores principales que se asocian a una elevada
incidencia de epilepsia tardía: un hematoma intracraneal y una
fractura de cráneo deprimida (hundimiento). Las convulsiones
pueden ser controladas con anticonvulsivantes.
 Los anticonvulsivantes pueden inhibir la recuperación cerebral; por
lo tanto, deben ser usados cuando sea realmente necesario.
 La FENITOÍNA O FOSFENITOÍNA se emplean en la fase aguda.
 Es 1 g administrado por vía endovenosa a NO más de 50 mg/minuto.
La dosis de mantenimiento es de 100 mg c/8 h, ajustándola.
 También se usan diazepam o lorazepam para el manejo de la crisis
convulsiva.
 Convulsiones continuas puede llegar a requerir de anestesia general.
Es imperativo que las convulsiones se controlen lo antes posible, pues
la convulsiones prolongadas (30 a 60 minutos) tienden a causar una
lesión cerebral secundaria
 Manejo Quirúrgico
 El manejo quirúrgico puede ser necesario para heridas del cuero cabelludo, fracturas
de cráneo deprimidas (hundimientos), lesiones intracraneales con efecto de masa y
lesiones penetrantes de cráneo.

HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO

 Es importante limpiar las heridas cuidadosamente antes de suturarlas. La causa más
común de la infección de las heridas del cuero cabelludo es una deficiente limpieza y
desbridamiento. Particularmente en los niños, las heridas del cuero cabelludo pueden
causar una hemorragia. Pueden controlarse mediante la aplicación de presión directa,
cauterizándolas o ligando grandes vasos
 La presencia de LCR indica que existe un desgarro asociado de la
duramadre.
FRACTURAS DE CRÁNEO
DEPRIMIDAS
 Una fractura de cráneo deprimida o con hundimiento
requiere ser resuelta quirúrgicamente si el grado de
depresión supera el espesor del cráneo adyacente.
 La TAC de cráneo es útil para valorar la magnitud de la
depresión de la fractura.
LESIONES INTRACRANEALES CON
EFECTO DE MASA
 Estas lesiones son evacuadas o tratadas por un
neurocirujano. Es fundamental que, si no se cuenta con un
neurocirujano este sea trasladado lo antes posible a otro hospital
en donde sí lo haya. En casos muy excepcionales, un hematoma
intracraneal pone en peligro inminente la vida del paciente.
 La craneotomía de urgencia puede ser una opción, siempre
que se cuente con cirujanos previamente entrenados previa
conversación con un neurocirujano.
 LESIONES PENETRANTES DE
CRÁNEO
 La TAC de cráneo está altamente recomendada para evaluar a los pacientes con
trauma penetrante de cráneo.
 La angioTAC y/o la angiografía convencional se recomiendan cuando se sospecha
lesión vascular.
 Una hemorragia subaracnoidea considerable o un hematoma tardío son candidatos
para un estudio vascular. En herida penetrante que involucre la órbita o la región
pterional se debe realizar una angiografía.
Cuando se identifica un aneurisma o una fístula AV, se recomienda el manejo
quirúrgico
La profilaxis con antibióticos de amplio espectro es apropiada para pacientes con
heridas penetrantes de cráneo. Se recomienda el monitoreo temprano de la PIC
Pronóstico
Hasta obtener la consulta del neurocirujano,
todos los pacientes deben ser tratados en
forma intensiva. En especial, los niños.
Muerte cerebral
¿cómo hago el diagnóstico de muerte cerebral?

"muerte cerebral" implica que no hay posibilidad de

recuperación de la función cerebral.
 criterios deben estar presentes para el
diagnóstico de muerte cerebral.
• Puntaje en la Escala de Coma de Glasgow = 3
• Pupilas no reactivas
• Ausencia de reflejos del tronco cerebral (por ejemplo: ausencia del reflejo oculocefálico,
corneal, ojos de muñeca y nauseoso)
• Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo en el examen formal de apnea
Los estudios auxiliares que se pueden usar para confirmar la muerte cerebral incluyen:
• Electroencefalograma: sin actividad en alta ganancia
• Estudios de flujo sanguíneo cerebral: sin FSC (por ejemplo, estudios con isótopos,
doppler, es.tudios de FSC con xenón)
• Angiografía cerebral
 Ciertas patologías reversibles pueden simular una apariencia de muerte
cerebral; por ejemplo, hipotermia o coma barbitúrico.
 Por lo tanto, este diagnóstico solamente debe ser considerado después
de que todos los parámetros fisiológicos se han normalizado y cuando el
SNC no está potencialmente afectado por medicamentos.
 Si existen dudas, especialmente en niños, los exámenes seriados
múltiples con intervalos de algunas horas son de utilidad.
 Hay que notificar a las agencias locales de transplante de órganos antes
de interrumpir las medidas de soporte vital.
.