Torticolis

Muscular
Congénita

Jorge Arancibia Mellico

Kinesiólogo, Licenciado en Kinesiología
  Contractura del músculo esternocleidomastoideo.

 Inclinación de la cabeza y el cuello hacia el lado de la contractura y

Torticolis Muscular una rotación de la cabeza en sentido contralateral.

Congénita  En la mayoría de los casos (75%) el músculo implicado es el del lado

derecho, lo que ocasiona una inclinación de la cara con la barbilla
apuntando hacia la izquierda.
 Etiología
 Origen desconocido.

 Mala postura intrauterina o trauma durante el parto.

 Aplasia muscular hereditaria: muy rara vez es por está causa.

 Teoría de compresión y/o estiramiento: hay evidencia a partir de

biopsias musculares y RM (con fibrosis) que apoya esta teoría, la
cual dice que la compresión y el estiramiento muscular in útero
probablemente dan lugar a una isquemia localizada , fibrosis
muscular y a un síndrome compartimental intramuscular.

 Habitualmente aparece un pequeño bultito en el interior del

músculo que es palpable y en ocasiones visible.
Epidemiología
 Es la causa más común de tortícolis (80%).

 Se descubre en los primeros meses de vida.

 5% pacientes tiene contractura en el esternocleidomastoideo derecho.

 Más común en primigéstas y partos difíciles.

 Síndrome de compresión uterina y oligohidramnios.

 1 / 250 RN vivos.
  La deformidad es mínima al nacer.


Manifestación Primeras semana: tumor o masa esternocleidomastoideo.

 La columna cervical crece, pero el músculo afectado no, lo que hace

Clínica que acentúe la tortícolis

 En evolución avanzada: asimetría facial.

 Hay contractura: inclinación ipsilateral y rotación contralateral

 Otros hallazgos
clínicos.

 Plagiocefalia.

 Asimetría facial.

 Metatarso aducto o varo

(15%).

 Calcáneo valgo.

 Displasia evolutiva de cadera

(8-20%).
 Diagnóstico diferencial

 Fractura de clavícula.

 Elongación de plexo braquial.

 Tumores o malformación del SNC.

 Trastornos oculares.

 Alteraciones óseas congénitas (Sx. Kippel-Feil).

 Trastornos inflamatorios.

 Inestabilidad atlanto-axoidea.
Tratamiento

FISIOTERAPIA:

 Estiramiento, estimulación y medidas posturales.

 95% de efectividad en pacientes diagnosticados antes de los 4-6 meses de edad.

QUIRÚRGICO:

 Pacientes con diagnóstico tardío y /o que no funcionó fisioterapia.

 Realizar entre los 12-18 meses de edad.

 Resección qx del esternocleidomastoideo contracturado y liberar retracciones secundarias de tejidos blandos

asociados.

 Función adecuada y aspecto aceptable en el 90% de los casos.

 Pronóstico

 En el 90% de estos pacientes se consigue la

corrección completa sin deformidades residuales.

 Recién nacido o durante los primeros meses de vida

y el tratamiento postural y los estiramientos se
inician pronto el pronóstico es bueno.
Pronación
Dolorosa
 Pronación Dolorosa

 Subluxación de la cabeza del radio.

 Codo de niñera.

 Lesión Ligamentosa.

 Frecuente lesión.

 Reducción inmediata*
 Anatomía

 Ligamento Anular.

 Forma de cilindro incompleto.

 Contacta internamente la superficie

con la sinovial.

 Estabilizar la articulación radioulnar

proximal.

 Permite al pronosupinación del

antebrazo.
 Mecanismo de lesión

 Tracción.

 Evitar caídas o se suelte del tutor.

 Columpiarlo.

 Caídas.

 Voltearse y trabarse así mismo el

codo.
 Epidemiología

 Niñas.

 < 5 años.

 Media: 27 meses.

 Brazo izquierdo es de mayor

predominio.
Manifestación clínica

Tirón del brazo.

Dolor Agudo.

Impotencia funcional.
 Dolor a la movilización.

Flexión codo + antebrazo en

pronación.
Exploración
física Aumento de sensibilidad a la
palpación de codo.

Apariencia “normal” de codo sin

hematoma, deformidad o derrame.
 Hiperpronación

Reducción  Mayor tasa de éxito en el 1ºer.

 Menor número de intentos.

 Mayor tasa de éxito cuando falla la de supinación.

 Menos dolorosa.
Mecanismo de reducción
Evitar reducción

Presencia de Afectación
edema o neurovascular
equimosis. distal.

Mecanismo
lesional que Caída en altura
haga > no realizar
improbable la ningún tipo de
subluxación de reducción.
codo.
Pronóstico Prevención

Favorable.
 *Informar sobre el mecanismo de lesión*

 Como evitarlo.

 Tomarlo por debajo de axilas y no

No necesita de Si al primer
control posterior a intento de realizar la tracción de la extremidad.
la lesión. reducción.

Resolutiva y
gratificante.