Unidad I.

Ortopedia Pediatrica
Luxación Congénita
de Cadera
Andrea Aravena Sánchez
10 ºB
 Definicion

Es una alteración de la articulación

coxofemoral o una entre el acetábulo
y la cabeza femoral.
Acetábulo es la carilla donde va a
articular la cabeza del fémur.

Displasia del desarrollo de la cadera (scielo.org.bo)

 Debe ser
diagnosticada lo más
precozmente posible
De preferencia en el primer
mes de vida, esto para que
el tratamiento sea menos
complicado y obtener una
curación del 95%

Displasia del desarrollo de la cadera (scielo.org.bo)

 2 Tipos de Luxaciones
Teratologica o Prenatal: Luxacion Postnatal

Presente al momento de Ocurre al nacer o poco

nacer que puede ser única después.
o estar asociada con otras
malformaciones congénitas Es la más frecuente con un
graves. 98% de los casos.

Ej. Meningocele

Pueden ser bilaterales o

unilateral
Unilateral lado izquierdo es +
Displasia del desarrollo de la cadera (scielo.org.bo) frecuente.
 Factores de Riesgo
Sexo: Femenino tiene una incidencia más alta que los varones

Envoltura Las envolturas rígidas del neonato c/ caderas en aduccion y extensión

Edad Es infrecuente en prematuros por tener mínima restricción

Gestacional intrauterina
Factores
Macrosomia, anomalias uterinas, presentación podálica
mecanicos

Fisiopatologia
Exceso de estrógenos maternos produce relajación de la cápsula
Estrogenos
articular
Progesterona materna induce en útero hormona relaxina. Disminuye
Progesterona la resistencia a la tracción de los ligamentos de la articulación de la
cadera
Displasia del desarrollo de la cadera (scielo.org.bo)
 Maniobras
Diagnósticas
 Signo de Ortolani y Barlow
Se realiza a en los menores de 3 meses de preferencia realizarlo en los RN

Especificidad: 75-98%

Sensibilidad: 36-40%
En persona con
experiencia

Nandhagopal T, De Cicco FL. Developmental Dysplasia Of The Hip. [Updated 2022 Oct 3].
In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan
 Limitación de la Abducción de
Caderas
Se detecta después de los 12-14 días
de vida.

Si la abducción es menor de 60
grados hay sospecha de luxación.

La asimetría de los pliegues de los

glúteos tiene importancia en
lactante mayor y en niño que ha
iniciado la marcha.
Displasia del desarrollo de la cadera (scielo.org.bo)
 Signo de Trendelemburg
Se realiza en mayores de 3 meses.

Es un signo para la DDC unilateral

de diagnóstico tardío, se explica
por un acortamiento y debilidad
del glúteo medio de la cadera
afectada.

Trendelemburg positivo bilateral

va a dar lugar a la “marcha de
pato”

Displasia del desarrollo de la cadera (scielo.org.bo)

 Signo de Galeazzi
Se realiza en > 3 meses

Se coloca en decubito supino

Se doblan sus extremidades y se observa una altura distinta en la rodillas

Roberto Raimann, Daniela Aguirre. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA: TAMIZAJE Y MANEJO EN EL
LACTANTE. Unidad de Ortopedia y Traumatología Infantil
 Linea de Shoemaker

Normal: Union vértice del trocánter

mayor con la espina iliaca
anterosuperior y al prolongarse la
línea pasa por encima del ombligo.

Anormal: Pasa por debajo del

ombligo

Displasia del desarrollo de la cadera (scielo.org.bo)

Diagnóstico por
Imagen
 Radiografía SIN Patología
AP DE PELVIS

Lineas de Perkins
Borde lateral o
externo del
acetabulo
Linea de Hilgenreiner
En borde superior del
cartílago trirradiado
Nucleos de (cartílago de
osificacion de la crecimiento)
cabeza femoral

Deben encontrarse
en cuadrante
inferior y medial

Roberto Raimann, Daniela Aguirre. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA: TAMIZAJE Y MANEJO EN EL LACTANTE. Unidad de Ortopedia
y Traumatología Infantil
 Angulo de Coleman o Acetabular
Y Arco de Shenton
Ángulo de Coleman se realiza
linea entre el techo acetabular y
la línea de Hilgenreiner
- Normal: <30 grados en px
<3 meses
- Patologico: >40 grados

Arco de Shenton
Se realiza para ver la relación de
la cabeza femoral con
acetábulo.

Desde el borde medial superior

del fémur con le agujero
obturador
Roberto Raimann, Daniela Aguirre. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA: TAMIZAJE Y MANEJO EN EL LACTANTE. Unidad de Ortopedia
y Traumatología Infantil
 Radiografia CON Patologia

Displasia severa

Arco de Shenton

Der: ligera
deformación

Izq: Deformado x
migración de fémur

Femenina 1 año de edad

Núcleo de osificación lado derecho desplazado al cuadrante inferior externo
Y el izquierdo hay ausencia de núcleo, migración de fémur al cuadrante inferior externo
superior e inferior.

Roberto Raimann, Daniela Aguirre. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA: TAMIZAJE Y MANEJO EN EL LACTANTE. Unidad de Ortopedia
y Traumatología Infantil
 Tamizaje para Detectar DDC

Tamizaje: Es la medida llevada a cabo para detectar en un periodo

temprano en la vida del recién nacido aquellas enfermedades de
alto impacto en la salud. Con la finalidad de poder diagnosticar y
tratar a tiempo dichas enfermedades.

El método de elección es el ultrasonido (US) de cadera, para < 3

meses de vida. Posterior a este periodo el método de elección es
la radiografía.
ULTRASONOGRAFIA

Jose Barrios
10B
 Ultrasonografia

● Ayuda para el diagnóstico cuando existen signos clínicos de

alerta o inestabilidad en el periodo neonatal.

● Debe pedirse antes que una radiografía

● Inocua, muestra estructuras cartilaginosas, la cápsula y los

planos musculares invisibles en la radiografía.
 Ultrasonografia

● Una adecuada visión ultrasonográfica incluye cinco estructuras

osteocartilaginosas:

○ Techo acetabular
○ Iliaco
○ Labrum
○ Isquion
○ Cabeza femoral
 Proyecciones
● Coronal
○ Evalua la morfologia acetabular
○ Signo del ecuador: línea a lo largo del iliaco intersecta cabeza
femoral; al menos 50% de esta se encuentra en el acetábulo

● Transversa
○ Evaluación de la estabilidad de la cadera
 Tecnica de Graf

● Utiliza cortes coronales de la articulación de la cadera.

● Evalúa la posición del labrum empleando la medición del
ángulo α y al ángulo β.

● Clasificándolas en base a la morfología de la cadera (grados

I-IV)
 Ángulos α y β

● Ángulo A se forma entre el techo acetabular y la cortical del

iliaco.

● Ángulo B se forma entre el labrum y la cortical del iliaco.

α : > 60°
β : < 55°
 Clasificación de Graf

● Grupo I o cadera madura. Alfa > 60° y Beta < 55°

● Grupó II u osificación retrasada. Alfa entre 44-60° y Beta entre
55-77°
○ Grupo II-A (Inmadurez fisiologica) < 3 meses
○ Grupo II-B > 3 meses
● Grupo III Alfa. < 43° y Beta > 77°
○ Grupo IIIA. Sin alteraciones estructurales
○ Grupo IIIB. Con alteraciones estructurales
● Grupo IV. Cabeza completamente luxada y el ángulo Alfa < 37°
TRATAMIENTO
 Tratamiento ortopédico

● Se basa en métodos posturales o posicionales.

● Flexión, abducción y la rotación medial.

● Asegurar la reducción de la epífisis femoral en el

acetábulo.
● Estabilizar la reducción mediante la adaptación de los
tejidos blandos a la nueva anatomía.
● Corregir la displasia acetabular
 Tratamiento 0-6 meses

● Arnés de Pavlik
● El arnés de Pawlik es un dispositivo dinámico que
permite el movimiento activo de la cadera dentro de la
zona de seguridad, evitando la aducción mayor de 35º, la
abducción mayor de 75º y manteniendo la cadera en
flexión aproximada de 90-120º
● un cálculo aproximado del tiempo de aplicación es aquel
que resulta de duplicar la edad en semanas
 Cojín de Frejka

● Es el método correctivo más útil para niños y niñas menores de

12 meses de edad con Displasia de Desarrollo de la Cadera.

● Rápido, cómodo y accesible.

 Osteotomia tipo Salter

● Osteotomía a nivel de la línea innominada que cambia la

dirección del acetábulo dirigiéndose hacia atrás, abajo y afuera
para rotarlo a través del pivote flexible que constituye la sínfisis
del pubis y la escotadura ciática mayor.
● Corrige la anteversión del acetábulo.
● Se suele colocar injerto, movilizándose con agujas de Kirschner
a nivel de la osteotomía e inmovilizarlo con yeso durante unas
seis semanas.
 Osteotomia desrotadora de Femoral

● Corta el fémur y reposiciona la cabeza ósea del fémur en la

cavidad de la cadera.

● Es posible que se opere la cavidad para que la cabeza femoral

calce mejor.
● Cuando ambas caderas están dañadas, la intervención se
realiza en ambos lados.
● Una placa de metal mantiene unidas las dos partes del fémur