Fisiología pulmonar

básica
Francisco Cifuentes Carus
Kinesiólogo
 Anatomía del sistema respiratorio

Fisiología del sistema respiratorio

Temario
• Ventilación
• Perfusión
• Intercambio gaseoso
 • Oxigenación de la sangre

• Intercambio gaseoso
• Llevar oxígeno a la sangre y los tejidos
• Retirar el dióxido de carbono desde la
sangre

• El aire inspirado llegas hasta los alveolos

mediante la ventilación

• El intercambio gaseoso se lleva a cabo a través

de la barrera de difusión alveolo-capilar

• La sangre llega a los pulmones para recibir el

O2 y entregar el CO2 a través de la perfusión

De Respiratory_system_complete_en.svg: LadyofHatsderivative work: Ortisa (talk), Jmarchn - Respiratory_system_complete_en.svg, Dominio

público, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=9873436
• Vía aérea alta y baja (superior e inferior)

• Limite anatómico: cartílago cricoides

• Funcional:

• V.A. extratorácica: alta

• V.A. intratorácica: baja

• Compartimentos funcionales

• Zona conducción
• Zona de transición
• Zona respiratoria
Vía aérea alta
 En promedio, el 50% de la resistencia
• Nariz y fosas nasales : Olfato, filtración, humidificación y está en la vía aérea superior
En recién nacidos, el 80%
temperatura
• Cavidad oral: respiradores nasales hasta los 6 meses Secreciones, cuerpo extraño o
• Lengua: Macroglosia cualquier elemento que comprometa
el lumen de la fosa nasal se traducirá
en dificultad respiratoria
• La Faringe es una zona colapsable en inspiración
• No colapsa por presencia de tono muscular
indemne
• Sueño:  del tono que puede llevar a colapso y
generar apneas obstructivas

• La laringe coordina la respiración con la deglución

• Fonación
• Cuerdas vocales
• Se abren para respirar
• Se cierran para deglutir
• Se cierran y vibran para fonar
• Se cierran y abren abruptamente para toser
Tráquea

• Tubo fibromuscular con anillos de

cartílago en forma de “C” incompletos
por posterior

Bronquios

• Conductos tubulares de anillos

fibrocartilaginosos
• Se divide de manera dicotómica en 23
generaciones
• En niños hasta los 5 años la vía aérea
pequeña distal contribuye con hasta un
50% de la resistencia total de la vía aérea
• Susceptible a enfermedades que afecten
la zona
Pleuras

• Pleura Visceral inervada por sistema nervioso autónomo. Carece de

sensibilidad
• Pleura Parietal inervada por nervios intercostales. Gran sensibilidad. Dolor
plural o puntada de costado PRESION
NEGATIVA
 • Movilización de los gases desde el medio
ambiente hacia el pulmón y viceversa

• Función adecuada de la bomba

Ventilación respiratoria: músculos y caja torácica

pulmonar • Propiedades mecánicas de la vía

aérea y de las unidades de
intercambio gaseoso: retroceso
elástico, volúmenes, distensibilidad,
flujo, resistencia, etc.
Ventilación

• El aire que entra y sale de los pulmones en cada respiración tranquila se

denomina volumen corriente (VT)
• Equivale a toda edad a 6 mL/Kg
• El VT multiplicado por la FR corresponde al volumen minuto o
ventilación total (V)
• De la ventilación total, una parte es el gas que ocupa los espacios
alveolares y que participa en el intercambio gaseoso → ventilación
alveolar (VA)
• Otra parte del gas ocupa las vías de conducción y no participa en la
hematosis → espacio muerto anatómico
 Ventilación

• En condiciones fisiopatológicas, el gas que ocupa

espacios alveolares mal perfundidos, que no participan
en la hematosis (intercambio gaseoso) se denomina
espacio muerto fisiológico. VENTILACIÓN

• Por lo tanto, volumen corriente es la sumatoria del

volumen del espacio alveolar + el volumen del espacio
muerto anatómico INTERCAMBIO
GASEOSO
• La PaCO2 es dependiente de la ventilación alveolar, por lo tanto, es el reflejo de la
función ventilatoria del pulmón.

• Si la ventilación alveolar (VA) disminuye un 50%, la PaCO2 aumenta el doble.

• El espacio muerto anatómico es habitualmente de 2 mL/Kg → 7 mL en el recién

nacido y 150 mL en el adulto

• La ventilación alveolar no es pareja en todo el pulmón, las áreas superiores están

mejor ventiladas que las inferiores.
Volúmenes pulmonares

• Volumen Corriente: Cantidad de aire que se inhala y exhala durante la respiración

normal. El valor normal es entre 6 a 7 ml/kg

• Volumen Residual: Cantidad de aire que queda en los pulmones luego de una
espiración máxima. El valor normal en el niño es alrededor de 20 ml/kg

• Volumen Reserva Inspiratorio: Cantidad de aire que puede ser inhalada luego de una
inspiración normal

• Volumen de Reserva Espiratorio: Cantidad de aire que puede ser eliminada luego de
una espiración normal.
• Capacidad Residual Funcional: Cantidad de gas que queda en los pulmones luego
de una espiración normal.

Representa el punto de equilibrio entre la contracción elástica de los

pulmones y la expansión elástica de la caja torácica. En el niño este
volumen es proporcionalmente mayor comprado con el adulto. En el niño
es de alrededor de 30 ml/kg

• Capacidad Pulmonar Total: Volumen de gas luego de una inspiración máxima. En

el niño es de alrededor de 65-70 ml/kg

• Capacidad Vital: Volumen máximo exhalado después de una inspiración máxima.

En el niño es de alrededor de 40-55 ml/kg
Retroceso elástico del pulmón y del tórax
• El pulmón es una estructura elástica que tiende a
disminuir de tamaño a casi cualquier volumen.
• La caja torácica también es una estructura elástica que
tiende a dilatarse a bajos volúmenes
• La elasticidad del pulmón depende de 3 aspectos:

• Componentes estructurales → elastina y colágeno

• Geometría del espacio aéreo terminal
• Presencia de interfase aire-líquido
 Distensibilidad
(Compliance)
• Capacidad de un sistema para
deformarse
• Para el caso del pulmón y caja torácica
vendría a ser la facilidad con que pueden
cambiar su volumen al aplicar una presión
dada
• En el sistema tórax-pulmón la tendencia
del pulmón es a colapsarse a su posición
de reposo y la del tórax es a expandirse a
su posición de reposo
• El punto de reposo del sistema tórax-
pulmón corresponde a la capacidad
residual funcional que en el adulto
corresponde a alrededor del 30% de la
CPT pero en el lactante equivale al 40% de
la CPT
• Esto debido a un mecanismo
compensatorio de manera de evitar el
colapso alveolar
• El tórax del niño mientras menor sea más distensible (más deformable) será
debido a la inmadurez ósea lo cual se traduce en una fuerza expansora menor.
• Esto facilita el colapso de las vías aéreas, situación de desventaja frente al adulto.

SOLUCIÓN

Aumento de la capacidad
Residual Funcional
 • El flujo puede ser laminar o turbulento dependiendo
de las propiedades del gas → viscosidad, densidad
• En general, hay flujo laminar en las vías aéreas
Flujos y periféricas pequeñas y turbulento en las vías aéreas
centrales de mayor tamaño
resistencias • El determinante más importante en la resistencia de
las vías aéreas pequeñas es el radio de estas→ al
disminuir el radio, aunque sea en pequeñas
cantidades, la resistencia aumenta de forma
significativa.

El niño maneja resistencias de la vía

aérea proporcionalmente mayores y
cualquier condición que conlleve
estrechez de la vía aérea produce un
aumento muy importante de la
resistencia al paso del aire
Resistencias

• La vía aérea alta contribuye de manera muy importante a la resistencia total de

la vía aérea.

• El promedio de la resistencia que ofrece la nariz equivale casi a la mitad de la

resistencia respiratoria total. Lo mismo en el adulto

• Si existe un edema leve en traque o laringe, esto pude significar un aumento

muy importante en la resistencia, más aún en el niño
En el adulto cerca del 80% de la resistencia
respiratoria total radica en la vía aérea mayor
de 2 mm de diámetro; pero por poseer gran
cantidad de vía aéreas pequeñas estas proveen En el lactante, las vías
de un área transversal mucho mayor lo cual aéreas pequeñas
hace que la resistencia sea menor contribuyen a cerca del
50% de la resistencia total
de la vía aérea. Por esta
razón se ven afectados por
patologías que
comprometen la vía aérea
pequeña
 Volumen de cierre

• Durante la espiración, las vías aéreas

periféricas de las partes bajas del pulmón
comienzan a ocluirse.

• Esto sucede cuando la presión alrededor de la

vía aérea es mayor a la que intenta mantenerla
abierta por lo tanto esta se colapsa al ser
también una estructura no firme ni rígida,
mucho más si se trata de un niño

• En el adulto, el momento de inicio de cierre

ocurre debajo de la CRF
Volumen de cierre
• En el lactante el momento de inicio de cierre se da incluso durante el
volumen corriente. A los 7 años será en la CRF y a los 12 será por debajo
de esta
• Esto se debe a una caja torácica muy distensible que no puede vencer la
fuerza del pulmón con tendencia al colapso
 Volumen de cierre
Para esto se debe aumentar la CRF, no permitir que
se vacíe tanto el pulmón para mantenerlo
relativamente insuflado y así disminuir el colapso de
la vía aérea.

• Freno laríngeo → durante la espiración las

cuerdas vocales se cierran parcialmente
creando una resistencia a la salida del aire

• Diafragma → el diafragma no se relaja

completamente durante el final de la
espiración, generando una actividad
inspiratoria al final de la espiración

• Inicio de la inspiración antes que la

respiración haya alcanzado la CRF
Difusión
• Los gases alveolares atraviesan la barrera
alveolo-capilar por diferencia de presiones
parciales siguiendo la Ley de Fick

La velocidad de traslado del gas es directamente

proporcional a la superficie del tejido y a la
diferencia de concentración entre los dos lados, e
inversamente proporcional al espesor de la
membrana

• La superficie de intercambio equivale a 1m2/Kg

→ 2,8 m2 en el recién nacido y 70 m2 el adulto
 Difusión

• El espesor de la membrana es normalmente inferior a

0,5µ por lo que la distancia entre la membrana
alveolar y la membrana del glóbulo rojo es mínima.

• En el recién nacido prematuro extremo de menos de

28 semanas de gestación esta distancia es mayor lo
cual dificulta el intercambio gaseoso

• Un glóbulo rojo tarda alrededor de 0,75 segundos en

recorrer el capilar pulmonar entrando con una PO2 de
40 mm de Hg. En el alveolo la PO2 es de 100 mm de
Hg
Difusión
• A medida que el glóbulo rojo avanza por el capilar,
va captando O2 hasta acercarse a la PO2 alveolar
cuando llevas apenas 1/3 de la distancia recorrida.

• Esto conlleva a una gran difusión de reserva.

• En condiciones patológicas, de engrosamiento de

la membrana, la limitación está dada por la
difusión

• El traspaso del CO2 a través de la membrana es 20

veces mayor que la del O2 dada su alta
solubilidad. A partir de esto es muy difícil que un
trastorno de la difusión afecte la PaCO2
 Circulación pulmonar

• La arteria pulmonar recibe sangre venosa mixta

desde el ventrículo derecho para seguir en una
arborización bronquial que termina en una extensa
red capilar que rodea al alveolo.

• Las vénulas pulmonares recogen la sangre

oxigenada hasta formar las venas que llegan hacia
la aurícula izquierda

• El circuito pulmonar posee presiones muy bajas con

una sistólica de 25 mm de Hg y diastólica de 8 mm
de Hg → 6 veces menor que la sistémica.
• En posición de pie, el flujo disminuye
linealmente desde las bases hacia arriba
siendo muy bajo en los ápices, esto debido a
las bajas presiones del sistema.

• En condiciones patológicas de hipoxemia, el

flujo sanguíneo es desviado a zonas mejor
ventiladas a través de un mecanismo reflejo de
vasoconstricción de las arteriolas de los
alveolos hipóxicos.

• Lo anterior explica el desarrollo de

hipertensión pulmonar cuando la hipoxia
alveolar es crónica y generalizada
Transporte de gas a la
periferia: Oxígeno
• El oxígeno viaja en la sangre de dos maneras: disuelto en el plasma y
combinado con la hemoglobina

• Disuelto en el plasma → alrededor del 3% del total de oxígeno. Es un

método de transporte bastante ineficiente

• Combinado con hemoglobina (Hb) → El O2 se combina con la

hemoglobina formando oxihemoglobina (HbO2)
Transporte de gas a la periferia: Oxígeno

• La cantidad máxima de O2 capaz de combinarse con la Hb se llama

capacidad de O2

• Un gramo de Hb se combina con 1,39 mL de O2

• La saturación de oxígeno está dada por

𝑂2 combinado con Hb
x 100
𝑐𝑎𝑝𝑎𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒 𝑂2
 Dióxido de carbono

• El CO2 viaja en la sangre de 3 maneras → disuelto, como bicarbonato y combinado

con proteínas
• El transporte de CO2 ejerce un profundo efecto sobre el estado ácido-base de la
sangre.
• El pH sanguíneo se modifica ante cambios en la ventilación alveolar
• Ante un aumento de la PaCO2 (por hipoventilación) el pH disminuirá → acidosis
respiratoria
• Ante una disminución de la PaCO2 (por hiperventilación) el pH aumenta →
alcalosis respiratoria
 Dióxido de carbono
• Al disminuir la ventilación, siempre se elevará la PaCO2.
La elevación de PaCO2 se acompaña siempre de
hipoxemia

• Cortocircuito → Cuando grandes áreas del pulmón no

están ventiladas, el mecanismo local de
vasoconstricción para derivar la sangre a áreas mejor
ventiladas es sobrepasado, y se perfunden alveolos sin
O2, por lo que la sangre venosa mixta que entra en
ellos se agrega a la sangre que sale de los capilares
pulmonares sin oxigenar, llevando a la hipoxemia

• Alteración de la difusión → Normalmente en reposo la

dificultad en la difusión no alcanza a producir
hipoxemia, ya que existe una gran reserva de difusión
• Alteración de la relación V/Q → Es la causa más frecuente de
hipoxemia en pediatría
 (V)

(Q)

ARTERIA PULMONAR VENA PULMONAR

Resumen
• En niños hasta los 5 años la vía aérea pequeña distal contribuye con
hasta un 50% de la resistencia total de la vía aérea
• Los alveolos carecen de musculatura lisa
• La ventilación equivale a toda edad a 6 mL/Kg
• El espacio muerto anatómico es habitualmente de 2 mL/Kg
• El pulmón es una estructura elástica que tiende a disminuir de
tamaño a casi cualquier volumen
• Compliance es la capacidad de un sistema para deformarse
• Al disminuir la ventilación, siempre se elevará la PaCO2
Referencias
• Estructura y funciones del sistema respiratorio. Sánchez, Concha.
Neumol Pediatr 2018; 13 (3): 101 – 106

• Características anátomo-funcional del aparato respiratorio durante la

infancia. Asenjo, Pinto. Rev. med. clin. condes - 2017; 28(1) 7-19