La paciente embarazada presenta un gran desafío para el anestesista, puesto que este tiene que hacer frente a dos

pacientes de forma simultánea, con una fisiología diferente a la habitual, cada uno en estrecha relación con el otro y
con la posibilidad de presentar patologías que los pueden comprometer gravemente.

El dolor del parto se describe como uno de los más intensos que puede padecer una mujer a lo largo de su vida. Su
tratamiento no solo tiene interés desde el mero punto de vista del alivio sintomático, sino por los cambios fisiológicos
que produce en la madre y el feto (periodos de hiperventilación e hipoventilación, aumento de catecolaminas…),
cambios que aunque se toleran bien en condiciones normales pueden llegar a descompensar estados patológicos previos
(cardiopatías, preeclampsia…)

La analgesia neuroaxial (epidural, raquídea y raquídea-epidural combinada) es la más frecuente, aunque hay otras
alternativas farmacológicas y no farmacológicas para aliviar el dolor del parto, y por supuesto también hay diversas
técnicas anestésicas que se pueden llevar a cabo en el caso de que el bebé nazca por cesárea.
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INTRODUCCIÓN
• La analgesia es la pérdida o modulación de la percepción del dolor. Puede ser 1) local y afectar sólo una pequeña
área del cuerpo, 2) regional yafectar una porción más amplia del cuerpo o 3) sistémica. La analgesia se logra a tra
vés del uso de la hipnosis (sugestión), medicamentos sistémicos, fármacos regionales o fármacos por inhalación.
• La anestesia es la pérdida total de la percepción sensorial y puede incluir la pérdida de la conciencia. Se induce m
ediante diversos agentes y técnicas.
En obstetricia, la anestesia regional se obtiene mediante técnicas anestésicas locales (epidural, raquídea) y la ane
stesia general se logra por medio de medicamentos sistémicos e intubación endotraqueal.

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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA
Reanimación de la madre
La anestesia es responsable de 10% de muertes maternas. La causa más común de muerte materna es la incapacidad
para intubar la tráquea almomento de inducir la anestesia general. Con menos frecuencia, los fallecimientos provien
en de la inyección intravascular inadvertida de unanestésico local (reacción tóxica) o por la inyección intratecal invol
untaria de un anestésico (raquídea total)

Cuando nos enfrentamos al colapso cardiovascular de la madre debe iniciarse la reanimación cardiopulmonar (CPR):
1. Establezcer una vía respiratoria permeable
2. Aspirar el moco, la sangre y el vómito con un aparato de aspiración traqueal. Utilizar un laringoscopio para la visu
alización directa de las vías respiratorias e intubar la tráquea.
3. Administre oxígeno por medio de respiración artificial si las respiraciones están ausentes o son débiles. Si ha ocurr
ido anestesia raquídea alta, continúe ventilando a la paciente hasta que se disipe la parálisis del diafragma.
4. Administre vasopresores por vía intravenosa (efedrina 10a20 mg). Coloque a la paciente en posición supina de cu
ña con los pies elevados, yadministre transfusiones de plasma, expansores de plasma, y sangre para el choque traum
ático o hemorrágico.
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5. Trate de manera específica las arritmias cardiacas de acuerdo con las recomendaciones del soporte vital cardiovas
cular avanzado (ACLS).

6. Proporcione masaje cardiaco en ausencia de ritmo o presión arterial adecuados.

7. Considere el parto inmediato por cesárea para salvar al feto y mejorar el retorno venoso si la paciente no respond
e de inmediato a los esfuerzos.

Es posible evitar el parto cardiorrespiratorio completo si se reconocen los síntomas prodrómicos y se tratan de inme
diato. El bloqueo raquídeo total_se reconoce por el bloqueo sensorial y motor excesivo y denso ante una inyección d
e prueba de anestesia local a través del catéter epidural. Deben_evitarse las inyecciones adicionales y dar soporte a l
a presión arterial de la paciente con líquidos, cambio de colocación y vasopresores.

La inyección intravascular de anestésico local se reconoce desde el principio por los síntomas de somnolencia, agitaci
ón, tinnitus, hormigueo_peribucal, bradicardia e hipotensión leve. De inmediato debe administrarse oxígeno al 100%
y una pequeña dosis de diazepam (5 mg), midazolam (1mg) o tiopental (50 mg). Quizá no se requiera de tratamiento
adicional. Es necesario vigilar estrechamente a la paciente y retirar el catéter epidural