Bloque II.

Alteraciones
respiratorias
 Tema 5.
Repaso anatomofisiológico.
Plan de cuidados enfermero.
Anatomía del aparato respiratorio
Vía respiratoria alta
● Nariz
○ Entrada
○ Purifica, humedece y
entibia.
○ Cornetes: aumentan
superficie mucosa
vascularizada
○ Nervios sensitivos: olor y
detección sustancias
irritantes 3
 Anatomía del aparato respiratorio
Vía respiratoria alta
● Senos paranasales
○ Cavidades óseas
revestidas de mucosa
nasal.
○ Drenan a cavidad nasal
○ Función principal:
cámara de resonancia al a
hablar.
4
 Anatomía del aparato respiratorio
Vía respiratoria alta
● Faringe:
○ Conecta cavidad nasal y oral
con laringe.
○ 3 regiones: nasal, oral y
faríngea.
○ Epiglotis: entrada a laringe

5
 Anatomía del aparato respiratorio
Laringe
● Órgano de la voz
● Protege vía área
○ Compuesta de :
■ Epiglotis
■ Glotis
■ Cartílago tiroides
■ Cartílago cricoides
■ Cuerdas vocales
6
 Anatomía del aparato respiratorio
Traquea
● Músculo liso con anillos
● Forma de C
● Intervalos regulares
● Cartílago
● Conducto entre laringe y
bronquios

7
 Anatomía del aparato respiratorio
Pulmones y pleura
● Estructuras elásticas dentro de la caja
torácica.
● Movida por musculatura toráxica y
diafragma.
● ↑ tórax>inspiración
● ↓ tórax>expiración
● Pleura:
○ Parietal: recubre el tórax
○ Visceral: recubre los pulmones

8
 Anatomía del aparato respiratorio

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Mediastino

Bronquios: Bronquiolos:
Lóbulo:
● Pulmón derecho 3 ● Tejido no cartilaginoso (flexible)
● Subdivisión pulmonar
● Pulmón izq 2 ● Glándulas mucosas
● Pulmón derecho 3
● Bronquios> b.segmentarios> b.subsegmentarios ● Células ciliadas> hacia laringe 9
● Pulmón izq 2
(rodeados de tejido conectivo enervado e irrigado ● B.terminales>B.respiratorios>sacos alveolares
 Anatomía del aparato respiratorio
Alveolos
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● 300 millones
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● Racimos de 15-20 says "Download as PowerPoint template". You will
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● Tipos:
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○ I. Epiteliares. Forman paredes
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○ II. Secretoras>sulfactante. Evita in the Presentation design slide)
colapso alveolar.
○ III. Macrófagos. Mecanismo de
Mediastino
defensa

Bronquiolos:
● Tejido no cartilaginoso (flexible)
● Glándulas mucosas
● Células ciliadas> hacia laringe 10
● B.terminales>B.respiratorios>sacos alveolares
 Fisiología del aparato respiratorio
FUNCIONES
1. Transporte de oxígeno
2. Respiración y ventilación
3. Difusión y perfusión pulmonar
4. Intercambio de gases
5. Control neurológico de la ventilación
6. Transporte de dióxido de carbono

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 Fisiología del aparato respiratorio
1. Transporte de oxígeno
● Suministro de oxígeno a la célula
● Extracción del CO2
● Contacto membrana celular con capilares> Intercambio
● Mitocondria celular usa O2 para respiración celular

12
 Fisiología del aparato respiratorio
2. Respiración y ventilación.
● Flujo desde el exterior de los pulmones exterior al interior y viceversa.
● Mecánica de la ventilación: factores físicos que gobiernan el flujo de aire.
Compuesto de:
○ 2.1 Variaciones en la presión del aire
○ 2.2 Resistencia en las vías aéreas
○ 2.3 Distensibilidad
○ 2.4 Volúmenes y capacidades del pulmón

13
 Fisiología del aparato respiratorio
2. Ventilación.
○ 2.1 Variaciones en la presión del aire:
■ Diafragma y músculos tórax.
● Contracción: aumento cavidad toráxica> Inspiración
○ + Presión aire atm que pulmonar
● Relajación: disminución cavidad toráxica> Expiración
○ + Presión aire pulmonar que atm

14
 Fisiología del aparato respiratorio
2. Ventilación.
○ 2.2: Resistencia vía aéreas:
■ Determinada por el radio o tamaño de las vías aéreas.
■ Modificaciones del diámetro o amplitud bronquial requiere + esfuerzo
respiratorio. Ej:
● Contracción músculo liso bronquial. Asma
● Engrosamiento mucosa bronquial. Bronquitis crónica
● Obstrucción vías aéreas. Moco, tumores o cuerpos extraños
● Pérdida elasticidad pulmonar. Enfisema
15
 Fisiología del aparato respiratorio
2. Ventilación.
○ 2.3: Distensibilidad:
■ Def: Elasticidad y expansibilidad pulmonar
■ Determinada por el volumen-presión de pulmones y tórax
■ Se incrementa:
● Pérdida de elasticidad pulmonar
● Rigidez músculos tórax
● Ej: Obesidad, atelectasia, Síndrome de Dificutlad Respiratoria Aguda
(SDRA) etc.
16
Fisiología del aparato respiratorio
2. Ventilación. 2.4: Volúmenes y capacidades del pulmón:

17
 Fisiología del aparato respiratorio
3. Difusión y perfusión pulmonar
● Difusión:
○ Intercambio el O2 y el CO2 en la
interfaz aire-sangre
○ Membrana alveolar: fina y gran
superficie
● Perfusión pulmonar:
○ Flujo de sangre a través de la
circulación pulmonar.
○ Sistema de bajas presiones. Arterial
pulmonar TAS 20-30 mmHg TAD 5-15
mmHg. 18
 Fisiología del aparato respiratorio
4. Intercambio de gases
● Presión parcial: presión ejercida por un
gas en una mezcla. Directamente
proporcional a su proporción en la
misma (%).
● Gases disociados en líquidos ejercen la
misma presión.

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 Fisiología del aparato respiratorio
4. Intercambio de gases
● O2+Hgb<>HgbO2
● Máxima PaO2 en sangre 150 mmHg.
● % con respecto a esta presión= Sa02.

20
 Fisiología del aparato respiratorio
5. Control neurológico de la ventilación
● Nervio frénico controla músculos respiratorios en reposo.
● Centros respiratorios cerebrales>controlan frecuencia y profundidad de la
ventilación.
● Quimiorreceptores:
○ Central: bulbo raquídeo
○ Periféricos: cayado aórtico y arterias carótidas.
○ Interpretan cambios en PaO2 y en pH> realizan correcciones en el patrón
respiratorio para cambiar el desequilibrio

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  Tema 6.
Principales signos y síntomas del
aparato respiratorio.
.
Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
1. Términos básicos para describir profundidad y frecuencia de respiraciones:
○ Apnea= Periodo de cese de la respiración.
○ Bradipnea= Más lenta que la frecuencia normal( <10 resp/min) con profundidad y ritmo
normal.
○ Ortopnea= Incapacidad para respirar con facilidad, excepto en posición erecta
○ Taquipnea=Respiración rápida , superficial ( >24 res/min)
○ Hipoventilación= respiración superficial, irregular

23
 Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
1. Términos básicos para describir profundidad y frecuencia de respiraciones:

○ Hiperpnea=Incremento de la profundidad de las respiraciones

○ Hiperventilación=Incremento de la frecuencia y la profundidad de la respiración.

○ Respiración Cheyne-Stokes= oscilaciones ↑↓ en profundidad con periodos de apnea> daño

cerebral, tumor cerebral o insuficiencia cardíaca.

○ Respiración de Biot=respiración irregular rápida y superficial con períodos prolongados de

apnea>lesiones SNC y coma medicamentoso.

○ Respiración de Kussmaul>respiración rápida, profunda y laboriosa de personas con

24
cetoacidosis o en coma diabético
 Atención. Focalizar especialmente nuestra
valoración en: disnea, tos, esputo, dolor toráxico,
sibilancias y hemoptisis.

25
Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
1. Disnea:
○ Def: sensación subjetiva de respiración difícil o falta de aire.
○ En su mayoría se da cuando:
■ ↓distensibilidad pulmonar
■ ↑ resistencia al paso de aire por la vía aérea
○ Común en:
■ Trastornos pulmonares y cardíacos
■ Problemas neurológicos y neuromusculares que afecten a la función respiratoria.
■ Después del ejercicio en personas sanas
■ Situación final de vida
○ IMPORTANTE: conocer cómo lo denomina el paciente
○ Grados: gran esfuerzo, mediano esfuerzo, pequeño esfuerzo o de reposo.

26
Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
1.1 Presentación de la disnea> da pista sobre las posibles causas
 Súbita en paciente sano
 Neumotórax
 Obstrucción respiratoria
 Infarto de miocardio
 Reacción alérgica
 Crisis de ansiedad
 Súbita en inmovilizados> embolia pulmonar
 Progreso lento> origen pulmonar (cronicidad)
 Disnea paroxística nocturna y ortopnea> origen cardíaco
27
Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
1.2 Cuidados enfermeros. ¿Qué podemos hacer nosotros?
 Favorecer ventilación:
 TOSA
 Cambios posturales:
 Dependen de grado de movilidad
 El paciente consciente y orientado suele adoptar la postura que mas favorece
su sensación disneica.
 Aporte de O2
 Ventilación de la habitación
 Oxigenoterapia no invasiva
28
Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
1.2 Cuidados enfermeros. ¿Qué podemos hacer nosotros?

Gafas nasales

Venturi/Ventimask
Toma de O2 Humidificador+adaptador
a toma de O2

Mascarilla con reservorio

29
Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
1.2 Cuidados
enfermeros. ¿Qué
podemos hacer
nosotros?

30
Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
1.2 Cuidados enfermeros. ¿Qué podemos hacer nosotros?
○ Disminuir demandas O2:
■ Evitar conversaciones prolongadas
■ Evitar actividad física que produzca disnea
■ Controlar temperatura ambiente
■ Evitar tensiones y emociones
○ Disminuir la ansiedad
■ Medidas que alivian la disnea. Informar al paciente
■ Observar signos de ansiedad
■ Actitud tranquila y asertiva por parte del profesional
■ Apoyo psicológico 31
Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
2. Tos
○ Def: reflejo que protege a los pulmones de la acumulación de secreciones o inhalación de cuerpos extraños.
■ Estímulos:
● Químicos
● Mecánicos
● Inflamatorios
● Térmicos
● Voluntarios
○ Producida por irritación de tejidos a cualquier altura del aparato respiratorio.
○ Puede deteriorarse por:
■ Debilidad o parálisis de músculos respiratorios
■ Inactividad prolongada
■ Presencia de cuerpos físicos> SNG
■ Depresión neurológica 32
Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
2.1 Presentación de la tos> da pista sobre las posibles causas
 Describirla: Seca, sibilante, tipo ladrido, productiva, aguda, grave, persistente o violenta
 Hora de inicio
 Observar sonido e intensidad
 Consecuencias:
 Jadeo
 Emetizante (vómitos).
 Asfixiante

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Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
2.2 Cuidados enfermeros. ¿Qué podemos hacer nosotros?
 Valoración inicial del paciente y de los signos y síntomas que presenta.

 Vigilar las constantes vitales, la saturación de oxígeno y el nivel de conciencia.

 Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y desobstruirla si es preciso:

o Aspiración de secreciones
o Retirar las prótesis dentales.
o Introducir una cánula de Mayo, para evitar la caída de lengua hacia atrás.
o Si estas medidas no son suficientes para asegurar la libertad de las vías aéreas, será preciso recurrir a la
intubación.

 Canalizar una vía venosa y extraer sangre para las analíticas. Si es posible, realizar una gasometría arterial
antes de administrarle oxígeno.

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Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
2.2 Cuidados enfermeros. ¿Qué podemos hacer nosotros?
 Asegurar la administración de oxigeno adecuada

 Facilitar el bienestar del paciente evitando estados de angustia:

o Mejorando el trabajo respiratorio
o Colocarle en posición de semisentado o sentado
o Tranquilizar al paciente y procurar que realice respiraciones efectivas
o Colocar al paciente lo más confortablemente posible

 Facilitar la eliminación de secreciones

o Con adecuada hidratación
o Fisioterapia respiratoria
o Nebulizaciones

 Evitar fármacos que sean depresivos del sistema nervioso central (benzodiacepinas, opiáceos) que producen
disminución de la ventilación. 35
Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
3. Secrecciones: Esputo-expectoración
○ Def: Secreción procedente de la nariz, la garganta o los bronquios que se
escupe de una vez por la boca en una expectoración.
○ Asociado a enfermedades respiratorias crónicas como bronquitis crónica o
bronquiectasias
○ La naturaleza y aspecto del esputo nos puede dar bastante idea de su causa.

36
Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
3.1 Presentación del esputo> da pista sobre las posibles causas
○ Aspecto, cantidad y consistencia.
■ Purulento: espeso y amarillo/verde/óxido> infección bacteriana
■ Mucoide delgado blanquecino: infección vírica
■ Mucoide rosáceo: afectación a nivel a pulmonar
■ Fétido y mal aliento: absceso, bronquiectasias o inf por anaerobios
○ Sintomatología asociada:
■ Dolor
■ Disnea
■ Cianosis

37
Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
3.2 Cuidados enfermeros. ¿Qué podemos hacer nosotros?
● Asepsia> evitar infecciones cruzadas

● Material para eliminación de esputos

● Fisioterapia respiratoria. CAMBIOS POSTURALES

● Estimular la hidratación

● Consejo deshabituación tabáquica

● Higiene bucal adecuada

● Administración de fármacos prescritos> Expectorantes, antitusígenos.

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Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
4. Dolor torácico relacionado con sistema respiratorio
● Tipología:
○ Agudo
○ Punzante
○ Intermitente
○ Sordo
○ Continuo
○ Persistente

● Irradiaciones

● Pleura sí tiene nociceptores>cambios pueden producir dolor

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Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
4.1 Valoración del dolor 4.3 Cuidados enfermeros. ¿Qué podemos hacer nosotros?
● Calidad ● Posturas de alivio
● Intensidad
● Disminuir ansiedad
● Irradiación
● Analgesia
● Desencadenantes
● Informar al médico si es preciso
● Posiciones
● Sintomatología asociada

4.2 Valoración del sonido

● Sibilancias: agudo como un pitido. Normalmente en espiración>broncoconstricción o estenosis vía aérea
● Roncus: continuos, tono bajo. Audibles a veces sin fonendo. Burbujas rompiéndose.> Secreciones bronquios.
● Crepitantes: Al final de inspiración. Pisar en la nieve> secreciones a nivel alveolar

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Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
5. Hemoptisis.
5.1Valoración

○ Def: expectoración de esputo hemoptoico o de sangre fresca procedente del aparato

respiratorio

○ IMPORTANTE. Diferencia entre hemoptisis y hematemesis (vómito sanguinolento).

○ Comprobar aspecto esputo. Intensidad del color. Asociación con otros síntomas respiratorios

o casuística

○ Volumen y velocidad de la hemorragia. Detección precoz de la hemorragia masiva.

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Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
5.2 Cuidados enfermeros. ¿Qué podemos hacer nosotros?
 Acostar al paciente. Nunca sentado> decúbito supino lateral facilita el drenaje y la aspiración en caso necesario

 Control de constantes continuo, sobre todo saturación

 No realizar terapia respiratoria

 Aspirador preparado + Sondas de aspiración de diferente calibre.

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Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.

5.2 Cuidados enfermeros. ¿Qué podemos hacer nosotros?

● Llegados a este punto el médico debería estar.

● Si la situación persiste o empeora>carro de paradas disponible

● Administración de fármacos. Sedantes, ansiolíticos etc.

● Si SAT02↓> oxigenoterapia

● Sensación de miedo y ansiedad por parte del paciente. Tranquilizar y acompañar

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Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.

5.2 Cuidados enfermeros. ¿Qué podemos hacer nosotros?

● Llegados a este punto el médico debería estar.

● Si la situación persiste o empeora>carro de paradas disponible

● Administración de fármacos. Sedantes, ansiolíticos etc.

● Si SAT02↓> oxigenoterapia

● Sensación de miedo y ansiedad por parte del paciente. Tranquilizar y acompañar

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Principales signos y síntomas del aparato respiratorio.
6. Cianosis.
● Def: Coloración azul o lívida de la piel y de las mucosas que se produce a causa de una oxigenación deficiente
de la sangre, debido generalmente a anomalías cardíacas y también a problemas respiratorios .
● Tipos:
○ Central: observable en mucosas y piel>alteraciones de la función pulmonar
○ Periférica: observable en tejidos periféricos como manos, orejas, nariz y pies+sensación de frío
y/angustia

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