COMPORTAMIENTO DE FLUIDOS:

INTRACELULAR, INTERSTICIAL Y PLASMA

AIAS LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Unidad de Fisiología
Escuela de Medicina y Ciencias de la
Salud

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 ORDEN DE LA SESIÓN

1 Distribución y balance de fluidos y sodio: intracelular y extracelular.

2 Control de la ingesta de sodio y excreción de sodio
3 Glicocálix
4 Diuréticos
5 Alteraciones en la distribución de los líquidos corporales
6 Enfoque de la hiponatremia

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 RESULTADOS DE APRENDIZAJE
ESPERADOS

GENÉRICO:

Explicar las bases científicas de las enfermedades comunes.

ESPECÍFICO:

Explicar los mecanismos generales de la producción de hiponatremia.

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 CASO
La señora Pérez es una mujer de 72 años, viuda, quien dice “tener SISBEN”. Ingresa al
Departamento de Urgencias del Hospital Universitario Mayor (HUM) por cambios en su
estado mental (confusión). Dicho malestar comenzó unas seis horas antes de su ingreso.
Como antecedente, se conoce que ha tenido problemas cardiacos y aumento de la presión
arterial, por lo cual toma Hidroclorotiazida 25 mg. al día y una tableta de aspirina de 100
mg. diariamente. Al examen físico, sus signos vitales son: TA: 100/68 mm de Hg, FC: 98
pulsaciones por minuto, FR: 20 respiraciones por minuto, y T: 37°C; la piel está seca y ha
perdido su turgencia, presenta hipotensión ortostática y desorientación sin otro hallazgo
neurológico.

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 CASO

Los laboratorios solicitados informan un sodio de 110 mmol/L; nitrógeno ureico de 100
mg/dL; creatinina de 3,6 mg/dL; Hematocrito de 55%; osmolaridad urinaria de 450
mOsm/kg de agua. Los niveles de sodio dos meses antes eran de 135 mmol/L. La paciente
es admitida en el HUM con diagnóstico de hiponatremia para tratamiento endovenoso con
solución isotónica de cloruro de sodio. Fue difícil comunicarse con la paciente por su
condición mental, por lo cual hubo que explicarle la situación a su hija y conseguir el
consentimiento informado para su hospitalización y tratamiento
Laboratorio Valor Hace 2 meses
Sodio 110 mmol/L Sodio 135 mmol/L
Nitrógeno ureico (BUN) 100 mg/dL
Creatinina 3.6 mg/dL
Hto 55%
Osmolaridad urinaria 450 mOs/kgH2O
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 AGUA CORPORAL TOTAL

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Koeppen BM, Stanton BA. Capítulo 2. Homeostasis: volumen y composición de los compartimentos de líquidos corporales - Berne y Levy. Fisiología 2018
 DISTRIBUCIÓN Y BALANCE DE SODIO

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Geibisch G; Windhager EE, Aronson PS. Capítulo 35.Transporte de sodio y cloro - Fisiología médica.Boron & Boulpaep. Fisiología Médica 3ª Edición, 2017.
 CONCEPTOS DE REGULACIÓN DE LA
EXCRECIÓN RENAL DE SODIO.

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Bie P. Mechanisms of sodium balance. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2018 Nov 1; 315 (5): R945-R962
 RESPUESTA DE LA EXCRECIÓN URINARIA DE SODIO A LA
RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE SODIO EN HUMANOS
NORMALES.

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Bie P. Mechanisms of sodium balance. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2018 Nov 1; 315 (5): R945-R962
 CONTROL DE LA EXCRECIÓN DE SODIO

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Eaton DC, Pooler JP. Chapter 7: Regulation of Sodium and Water Excretion.Vander’s Renal Physiology, Tenth Edition. 23, Graw Hill.
 CONTROL DE LA INGESTA DE SODIO

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Noda M, Hiyama TY. Sodium sensing in the brain. Pflugers Arch. 2015 Mar;467(3):465-74. doi: 10.1007/s00424-014-1662-4.
 MECANISMO DE DETECCIÓN DE [NA+] Y
LA REGULACIÓN DEPENDIENTE DE NAX
AA

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Noda M, Hiyama TY. Sodium sensing in the brain. Pflugers Arch. 2015 Mar;467(3):465-74. doi: 10.1007/s00424-014-1662-4.
ROL DEL GLUCOCALIX EN LA
MODULACIÓN DE SODIO

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EXCRECIÓN DE SODIO Y VOLUMEN DE LÍQUIDO
EXTRACELULAR DURANTE LA
ADMINISTRACIÓN DE DIURÉTICOS

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 DIURÉTICOS
Clase de diurético Mecanismo de acción Lugar de acción en el túbulo

Osmóticos Inhiben la reabsorción de agua y solutos al aumentar la Túbulo proximal

(Manitol) osmolaridad del líquido tubular Asa de Henle

Diuréticos de asa Inhiben el co-transporte de Na+ - Rama ascendente gruesa del asa de
(Furosemida) K+ - Cl- en la membrana luminal Henle

Tiazídicos Inhiben el co-transporte de Na+ - Cl- Porción inicial de los túbulos distales
(Hidroclorotiazida) en la membrana luminal

Inhibidores de la anhidrasa Inhiben la secreción de H+ Túbulos proximales

carbónica y la reabsorción de HC03-
(Acetazolamida) lo que reduce la reabsorción de Na+

Antagonistas de la aldosterona Inhiben la acción de la aldosterona en el receptor tubular, Túbulos conectores

(Espironolactona) reducen la reabsorción de Na+
y reducen la secreción de K+

Bloqueadores de los canales de Bloquean la entrada de Na+ Túbulos conectores

Na+ en los canales de Na+
(Triamtereno) de la membrana luminal, reducen la reabsorción de Na+
y reducen la secreción de K+

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ALTERACIONES EN LA DISTRIBUCIÓN
DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

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 EJERCICIOS
• Hemorragia

• Deshidratación

• Ingesta de tabletas de Sal

• Consumo de 1Litro de agua destilada

• Infusión de Solución salina al 0,1%

• Infusión de solución salina al 0,9 %

Volumen
Volumen
• Infusión de manitol

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 ENFOQUE DE LA HIPONATREMIA

Soluto Solvente Natremia

(Na+)

Soluto Solvente HipoNatremia

Soluto Solvente HipoNatremia

Soluto Solvente HipoNatremia

Soluto Solvente HipoNatremia

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 ENFOQUE DE LA HIPONATREMIA

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Mount DB. Chapter 53. Fluid and Electrolyte Disturbances. En: Loscalzo J, Fauci A, Kasper D. et al. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21e. 2022 McGraw Hill LLC
 ACTIVIDAD INTERACTIVA

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https://quizizz.com/admin/quiz/5f527a4fe127f4001b2f9b74?source=quiz_share
 ACTIVIDADES RECOMENDADAS

Lectura recomendada
• Bie P. Mechanisms of sodium balance. Am J Physiol Regul Integr
Comp Physiol. 2018 Nov 1; 315 (5): R945-R962

Lectura complementaria:
• Mount DB. Chapter 53. Fluid and Electrolyte Disturbances. En: Loscalzo J,
Fauci A, Kasper D. et al. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21e. 2022
McGraw Hill LLC
H5P
1. https://mutis.urosario.edu.co/mod/hvp/view.php?id=649589
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