HISTORIA CLÍNICA

PACIENTE CON CRISIS HIPERTENSIVA SECUNDARIA A GROMERULONEFRISIS

POR ABUSOS DE SUSTANCIAS

Renata E. Rodríguez Rojo 2017-1608/10132472

Datos Generales
Nombre: AH
Edad: 38 años
Sexo: Masculino
Nacionalidad: dominicana
Estado Civil: Soltero
Ocupación: Dueño de colmado

Motivo de Consulta
1. Oliguria
2. Hematuria
3. Edema en piernas, abdomen y párpados

Historia de la Enfermedad Actual

Paciente masculino de 38 años con antecedentes mórbidos conocidos de HTA de 2 años de
evolución medicado de forma irregular con captorpril. El mismo, ingresa en la emergencia tras
consumo intenso de alcohol y cocaína refiriendo historia de nueve días de oliguria, hematuria y
edema de piernas, abdomen y párpados. Además, refiere que presentó dolor abdominal, náuseas,
vómitos y mialgias generalizadas, especialmente en la pantorrilla desde hace 6 días. Comenta
uso rutinario de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) durante dos años por mialgias y dolor
de muelas, tabaquismo (23 paquetes/mes), consumo de alcohol (1 L de bebida destilada/día)
durante 23 años y consumo de cocaína durante 20 años 3-4 veces a la semana. Negó el uso de
drogas inyectables. Se procede a tomar la presión arterial la cual se encontraba en 150/100
mmHg, cursando por una crisis hipertensiva y patología a investigar por lo que se decide su
ingreso.
Antecedentes patológicos personales
- Niñez: negados
- Adolescencia: negados
- Adultez: HTA
Alergias
Negadas
Antecedentes quirúrgicos/hospitalizaciones
Negados
Antecedentes transfusionales
Negados
Inmunizaciones
Carta de vacunación no presentada
Antecedentes familiares:
- Padre: vivo, HTA
- Madre: viva, litiasis renal
- Hermanos: 1 vivo aparentemente sano
- Hijos: 1 vivo aparentemente sano

Hábitos tóxicos:
- Tabaco: Apx. 1 caja diaria (10 cigarrillos al día por 23 años).
- Café: negado.
- Alcohol: 1 L de ron al día 3 días de la semana (12 L al mes por 23 años)
- Drogas ilícitas: cocaína 3-4 veces a la semana (durante 20 años)

Signos vitales
 TA: 150/100 mmHg  Temperatura: 36 C
 FC: 118 lpm  Sat O2: 97%
 FR: 20 rpm

Examen físico
Paciente afebril, deshidratado, intranquilo, quejumbroso, diaforético.
- Cabeza: Normocéfala, pelo bien implantado, edema palpebral, no dolor, no hematomas,
no deformidades, no masas, no hundimiento.
- Cuello: Simétrico, móvil, no adenopatías palpables.
- Tórax: Normodinámico, normoexpansivo, sin retracciones intercostales
- Corazón: Ritmos Cardiacos Regulares (RsCsRs), 1er y 2do ruido intensidad adecuada, no
soplos sistólicos, no soplo diastólicos, no frote.
- Pulmones: Ventilados, sin estertores, ni crepitantes.
- Abdomen: Edematizado de fácil godet, peristalsis presente, dolor difuso a la palpación
superficial y profunda, no viceromegalias palpables. Puño percusión en región lumbar
positiva.
- Miembros inferiores: Edema simétrico en región del talón, pulsos distales presentes.
- Miembros superiores: Simétricas, móviles sin dificultad, pulsos distales presentes no
edema.

Revisión por sistemas

 Termometría clínica: afebril.
 Peso corporal: No hay cambios en el peso.
 Piel y anexos: piel deshidratada, no lesiones dermatológicas primarias ni secundarias.
 Ojos: Edema palpebral. No alteración de la visión, lagrimas, dolor, fotofobia.
 Oídos: No hipoacusia, dolor, tinnitus o prurito.
 Nariz: No secreción, obstrucción o dolor.
 Boca, Faringe, Laringe: No de dolor, ronquera, ulceraciones, gingivitis, sangrado, sialorrea,
resequedad, etc.
 Cuello: No dolor, limitación de movimiento, edema, tumefacciones.
 Sistema respiratorio: No disnea, tos, expectoración, hemoptisis, puntada de costado,
obstrucción bronquial.
 Sistema cardiovascular: Edema de extremidades inferiores. No disnea de esfuerzo, ortopnea,
disnea paroxística nocturna, dolor precordial.
 Sistema gastrointestinal o digestivo: Dolor abdominal difuso, nauseas y vómitos de 6 días de
evolución. No falta apetito, disfagia, pirosis, diarrea, constipación, melena.
 Sistema genitourinario: Oliguria, hematuria y dolor en fosas lumbares.
 Sistema endocrino: No cambios en el peso, intolerancia al frío o al calor, temblor fino,
ronquera, somnolencia.
 Sistema neurológico: Cefalea difusa. No mareos, problemas de coordinación, paresias,
parestesias.

Diagnóstico diferencial
- Encefalopatía hipertensiva secundaria a glomerulonefritis
- Glomerulonefritis aguda posestreptocócica
- Insuficiencia renal aguda
- Litiasis renal
- IAM
- Endocarditis infecciosa

Indicación
La presión arterial se controló con clonidina y amlodipina. Se refiere interconsulta con el
departamento de nefrología para inicio de tratamiento con hemodiálisis por cuadro de uremia y
alteración de la función renal. Fue sometido a seis sesiones de hemodiálisis y luego trasladado
para continuar con la investigación etiológica.

Comentario
El consumo agudo y crónico de cocaína se asocia con nefrotoxicidad relacionada con cambios en
la hemodinámica renal debido a el efecto vasoconstrictor, y cambios estructurales mediados por
el aumento del estrés oxidativo. Por lo tanto, la cocaína contribuye directa e indirectamente a las
alteraciones de la función y estructura renal, principalmente alteraciones microhemodinámicas.
Los efectos fisiopatológicos provocados por el consumo de cocaína tienen como consecuencia:
hipertensión arterial, enfermedad renal crónica y daño renal agudo. El consumo de cocaína está
relacionado con otros daños sistémicos, como daño en la línea media de la cavidad orbitaria,
necrosis del paladar duro y blando, toxicidad cardiovascular, pulmonar, hepática, del sistema
nervioso central, entre otros. El paciente presentó síndrome nefrítico posterior al consumo de
bebidas alcohólicas y cocaína, con rápida progresión a disfunción renal. La disfunción renal se
caracterizó por lesión renal aguda grave y uremia. El paciente tenía mayor riesgo de desarrollar
complicaciones renales debido al consumo semanal de cocaína durante 20 años.