UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

Facultad de Salud

Departamento de Medicina

Quiz 18 de abril de 2020

Presentado a:

Dra. Maria Ximena Camargo García

Presentado Por:

Angie Vanessa Castro Useche

Cúcuta, Colombia

2020
Inoperabilidad Irresecabilidad

Se refiere a una condición del paciente que Es una característica del tumor y se refiere a la
impide que se le pueda ofrecer un tratamiento imposibilidad de retirarlo cumpliendo el
quirúrgico debido a sus enfemedades principio de márgenes libres de enfermedad.
concomitantes o estado funcional.

Así, pueden existir: pacientes inoperables con tumores resecables (un paciente con cáncer de
colon, pero con fracción de eyección del 15 %); tumores irresecables en pacientes operables
(paciente joven con un carcinoma de senos paranasales que invade el cerebro); pacientes
inoperables con tumores irresecables (un anciano con un estado funcional ECOG 4 con un tumor
pulmonar que invade la columna vertebral), o pacientes operables con tumores resecables, como
la mayoría de los casos.

Criterios del cáncer gástrico

Criterios de inoperabilidad

a) Rechazo de la cirugía por el paciente y /o familiar(es) a cargo.

b) Enfermedad grave concomitante que contraindique la cirugía

c) Existencia de metástasis hepáticas, peritoneales o a mayor distancia.

Criterios de irresecabilidad

a) Adherencias tumorales firmes a grandes vasos y estructuras anatómicas vecinas irresecables.

b) Adenopatías metastásicas de ubicación retropancreática, mesentérica o lumboaórticas (N4, las

que deberán ser confirmadas por biopsia contemporánea)

c) Metástasis peritoneales supra e inframesocólicas o carcinomatosis peritoneal.

d) Tumor de Krukemberg.

Referencias

Principios de cirugía oncológica Juan Camilo Correa1,2, Juan David Figueroa1,2, Rodrigo
Castaño1,3, Jorge Madrid1,4, Mauricio Calle1,4, Álvaro Sanabria1,4

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica CÁNCER GÁSTRICO. SANTIAGO: Minsal, 2010.

Nódulo de la hermana María José

El nódulo de la hermana María José (NHMJ) es un epónimo que describe la metástasis cutánea
umbilical de una neoplasia maligna. Es una manifestación rara pudiendo ser el único síntoma de
presentación de un tumor maligno primario visceral.

El diagnóstico correcto del NHMJ es crucial ya que se produce predominantemente en tumores

avanzados o metastásicos. Los nódulos de la hermana Mary Joseph generalmente se presentan
como un bulto doloroso en la pared abdominal anterior. Tiene márgenes irregulares y una
consistencia fibrosa dura. La superficie puede estar ulcerada y necrótica, con sangre, serosa,
purulenta o mucosa. El tamaño del nódulo generalmente varía de 0,5 a 2 cm, aunque algunos
nódulos pueden alcanzar hasta 10 cm de tamaño.

Fisiopatología

Una comprensión completa de los mecanismos mediante los cuales el tumor se extiende al
ombligo sigue sin estar claro. Sin embargo, los siguientes criterios anatómicos y varias hipótesis
han sido propuestas.

El anillo umbilical es una cicatriz invaginada en la pared abdominal entre la fascia transversal y el
peritoneo. Después del nacimiento, las estructuras del cordón fetal se convierten en ligamentos o
pliegues peritoneales: 1) el ligamento umbilical mediano secundario al uraco obliterado, 2)
ligamentos umbilicales mediales (que son arterias umbilicales obliteradas), 3) ligamento redondo
(vena umbilical izquierda obliterada) que continúa en 4) el ligamento falciforme.

En los pliegues umbilicales laterales se pueden reconocer los vasos epigástricos inferiores y, a
veces, un vestigio del conducto vitelino que conecta el ombligo al íleon. La región umbilical
muestra un rico suministro arterial que incluye: la arteria epigastrica inferior y la circunfleja iliaca
profunda rama de la arteria iliaca externa, y la epigastrica superior rama de la arteria de la arteria
mamaria interna.
El drenaje venoso incluye varias ramas anastomóticas, que provienen cefalicamente de la vena
axilar y de la vena mamaria interna, y caudalmente de la vena femoral mediante la vena
epigastrica superficial. Adicional a esto, el sistema umbilical puede estar unido al sistema porta a
traves de las pequeñas venas umbilicales.

El sistema linfático conecta la región umbilical a los nodulos de las regiones axilar, inguinal, y para-
aortico. El sistema linfático profundo pasa a lo largo del ligamento falciforme, perfora el diafrágma
y entra en el mediastino anterior o se dirige a los ganglios alrededor de las arterias ilíacas.

Todos estos sistemas (arterial, venoso y linfático) como se han descrito, representan posibles rutas
por las cuales las celulas metastásicas tumorales podrían implantarse en la región umbilical. La
extensión directa a lo largo de los ligamentos de origen embrionario es otra posible ruta de
diseminación metastásica.

Es razonable sugerir que la extensión directa del tumor a través del peritoneo es la ruta preferida
para los tumores gastrointestinales. Además, la asociación común entre las metástasis hepática y
umbilical, podrían sugerir una hipotesis de que el tumor se propague desde el tumor primario al
hígado mediante el sistema porta y luego a través de los canales linfáticos o venosos hacia el
ombligo. Todavía no está claro si la propagación del tumor umbilical precede a la propagación
hepática o viceversa.

Referencia

Umbilical metastases: current viewpoint Raimondo Gabriele*, Marco Conte, Federico Egidi and
Mario Borghese doi:10.1186/1477-7819-3-13