Abordaje Sistémico en Duelo

GENERALIDADES
 En las familias constantemente se producen cambios
adaptativos desde su organización interna y desde su
posición externa.
 Cadafamilia es singular en su estructura y
composición
 No existe un modelo único, representativo y universal
de la familia porque existencia de variables culturales y
morales
 Elduelo como proceso, permite a la familia avanzar y
superar obstáculos y ajustes.
Características de las familias en duelo

 Reglas imposibles de seguir

 Comunicación indirecta y enmascarada, conflictiva o de sumisión
 La individualidad es considerada una deslealtad
 Roles rígidos
 Negación de afecto o miedo a expresarlas
 Promueve la rebelión y el control
 Limites inexistentes o muy rígidos
 Sacrificio de las necesidades personales en aras del sistema
 Negación de problemas
 Mensajes incompletos : el emisor no termina el mensaje y asume que quien
le escucha lo completará. Ejemplo: usted ya me comprende…
 Hablar por otros : el emisor actúa como vocero de otras personas diciéndole
a un tercero lo que esa personas esta pensando o sintiendo. Ej. Se pregunta al
hijo y contesta la mamá
 Generalizaciones : el mensaje describe conductas o criterios en términos
generales en lugar de dar observaciones especificas que lleve al diálogo y a la
comprensión de la situación que se esta viviendo
 Expresión confusa de sentimientos: los sentimientos del emisor estan de
manera encubierta por temor al rechazo o expresa los sentimientos pero no lo hace
con la misma intensidad como fueron percibidos interiormente
 Resentimiento silencioso: el emisor se siente irritado con el receptor pero no
expresa la cólera abiertamente o desplaza el resentimiento en otra persona o cosa
 Inhabilidad de expresar necesidad: por el miedo al rechazo no expresa la
conducta que espera de los otros.
 Necesidad silenciosa de atención: es una necesidad de ayuda no expresada
espera que lo otros le adivinen y satisfazgan sus necesidad
 Requerimientos encubiertos: no admite abiertamente sus deseos, se culpa, se
molesta, se preocupa, etc
 Cuidados Paliativos Pediátricos : Humanización
en la Atención de la Salud.
 Consisten en el cuidado integral y activo del cuerpo, la mente y el espíritu del niño con
limitaciones o condiciones físicas que amenazan su vida o la limitan (OMS,2007).
 Modelo integral de atención que comienza con el diagnóstico, y continua sea el resultado la
supervivencia o muerte del niño con la finalidad de mejorar su calidad de vida.
 Unidad de Intervención : paciente y familia.
 El Equipo multidisciplinario de salud presta atención a las necesidades de tipo emocional-
afectivo de manera genérica siendo el profesional Psicólogo el que lo realiza de manera
especializada y específica.
 La Psicología permite el acercamiento más próximo e íntimo con el niño,joven o adulto y su
familia. A reconocer e identificar sus principales problemas y necesidades emocionales para
brindar estrategias que logren disminuir o mitigar el sufrimiento o dolor total ante las
diversas pérdidas que experimentan desde el inicio de su enfermedad . El Psicólogo por
Relación de Ayuda Psicoterapéutica (1)
Relación de Ayuda Psicoterapéutica (2)
Integración del Psicólogo en el Equipo Asistencial (Schroder M.,
2003)

 Tiene tareas y funciones propias , diferenciadas, de apoyo y de coordinación con los integrantes
del equipo multidisciplinario.
 Comparte espacios de otros especialistas y acude al llamado de emergencias psicológicas o
acompañamiento en duelo de manera precoz. Posee protocolos de atención independiente que
incluye: acogida de pacientes y familiares, acompañamiento al ingreso, alta hospitalaria, realiza
consultas, interconsultas, Intervenciòn en Duelo, Urgencias psicológicas. Psicoeducación al
personal del hospital.
 Acompaña al médico en la transmisión a la familia de la situación del paciente, y durante las
visitas o rondas médicas y del equipo multidisciplinario.
 Rol de investigador, asesor, educador. Refuerza información médica, hace enlace con enfermeria
y otros profesionales de la salud y de la comunidad.
Evaluación Psicológica


 Limitado. Se pueden utilizar cuestionarios y pruebas proyectivas que resultan en sí

misma terapéuticas por lo que hay que mantenerse sensibles al malestar y
necesidades emocionales del paciente y de su familia, dado que se encuentran en una
situación critica de salud.
 Evaluación del tipo de Apego para apoyar un proceso de pérdida /separación más
adecuado.
 En casos de pacientes crónicos, se pueden administrar baterías de Tests Psicológicos
de manera continua a los niños y padres : Estilos de Afrontamiento (COPE), Escala
de Ansiedad Estado -Rasgo (STAI), Test de Depresión de Beck ,etc.
 Evaluación continua de los procesos de duelos para brindar soporte emocional ante
el miedo, ansiedad y depresión relacionados a nuevos diagnósticos o
complicaciones, ante los pronósticos inciertos, posibles progresiones de la
enfermedad y finalmente preparación y aceptación de la muerte física.
Apego : Necesidad universal de contacto
afectivo
Pérdida / Separación
Evaluacion familiar
 Estructura : alianzas, coaliciones, triangulaciones, conflictos no resueltos, atribuciones, nivel de
implicación de cuidadores, apoyo mutuo entre familiares
 Funcionamiento
 Dinámica familiar
 Etapa del Ciclo Vital
 Comunicación
 Pautas Interaccionales
 Sentimientos de culpa
 Legados Intergeneracionales
 Actitudes de la familia y paciente,
Factores Protectores
 Capacidad para encontrar sentido a la experiencia
 Competencia en manejo de situaciones difíciles.
 Sentimientos de utilidad (Positivismo)
 Planificacion de actividades agradables
 Capacidad de generar alternativas
 Gestión de emociones
 Capacidad de autocuidado
 Auto confianza.
 Ajuste a la realidad.
 Roles y funciones familiares sintónicas y complementarias.
Predictores de Duelo Complicado (Barreto P.,
2008)

 Dependencia afectiva
 Expresiones de rabia y culpa
 Vulnerabilidad psíquica previa (antecedentes psicopatológicos
 Duelos anteriores no resueltos
 Falta de control de síntomas durante enfermedad
Momentos de Intervención
Psicoterapéutica
 Ingreso y primeros días de hospitalización (conlleva un período de adaptación a
las normas y rutinas hospitalarias)
 Durante tratamiento
 Empeoramiento de enfermedad ( muerte).
 Dificultad para planificar algunas intervenciones tanto con pacientes como con la
familia en el día a día. Surgen situaciones imprevistas que obligan a replantear
los planes y acciones psicoterapéuticos previstos.
 Anamnesis Psicológica de NNA atendidos en la UCPP del INSN Primaria ( ) adaptación normal ( ) Logra objetivos de aprendizaje ( ) participación ( )…………………………
Secundaria ( ) adaptación normal ( ) logra objetivos de aprendizaje ( ) participación ( )………………...…..
Filiación HISTORIA LABORAL: ocupación ( )………………………………………………………………………………………………………………
Nombres y Apellidos;……………………………………………………No.H.Cl…………………………......Servicio: ………………………. HISTORIA FAMILIAR
Cama: ……………………… Fecha: …….........Lugar y Fecha de Nac. : ………………...…………………………….Edad: …………... Familia nuclear ( ) monoparental ( ) extendida ( ) reconstituida ( ) Compromisos e hijos
Escolaridad: ………………….. (P) (E). Posición Ordinal: ……….Distrito Procedencia….........................Derivado por: anteriores......................................................................................................................
…………………………… Dx. Médico: …………………………........................................................... Etapa de Enfermedad: Padres casados ( ) convivientes ( ) divorciados ( ) viuda /o ( ) separados ( ) tiempo
sin alterac.funcional ( ) c/Alteración funcional ( ) Declive ( ) Agónica ( )……...Tipo Paciente UCPP: 1 ( ) separación...........violencia intrafamiliar ( ) otros.............................................................................................
2 ( ) 3 ( ) 4( ) Informantes: ….............. Parentesco………………........…… No. Teléfono:……………………….e- Composición Actual
mail………………………………………………..Psicólogo Responsable:…………………..Motivo de Consulta…………………...… Nombre Parentesco Edad Instrucción Ocupación Salud Rol -función actitud
Historia Personal-Perinatal 
Embarazo: edad madre ( ) planificado ( ) intento de aborto ( ) amenaza de aborto ( ) estado 
físico emocional madre: buena ( ) regular ( ) malo ( ). Causas: .................. Parto: Normal ( ) distócico 
( ) prematuro ( ) Inducido ( ) Cesárea ( ) Fórceps u otro ( ) Incubadora ( ) Convulsiones ( ) 
Hospitalizaciones ( ) otros..................................................................................................................................
Lactancia: materna ( ) artificial ( ) mixta ( ) edad destete ( )...................................................................... Genograma Funcional Intergeneracional
Desarrollo Psicomotor: sostiene cabeza ( ) se sienta ( ) camina ( ) primeras palabras ( ) uso frases (
) oraciones ( ) diestro ( ) zurdo ( ) ambidiestro ( )....................................................................................
Control esfínter vesical ( ), anal ( )…………………………… ( ) Respiración indep. ( )………………….………….….
AVD: alimentación indep ( ) dependiente ( ) semidepend. ( ) Higiene indep ( ) dependiente ( ) ...............................................................................................................................................................................
semiindenp. ( ) Sueño indep ( ) dependiente ( ) semi indepen. ( )…………………………………..……………..
Examen Mental
Estado de conciencia lúcida ( ) de sopor ( ) embotamiento ( ) confusión ( ) confabulación ( ) pérdida …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
de conciencia ( ) convulsiones ( )................................................................................................................
Orientación: en tiempo ( ) parcial ( ) ausente ( ) En espacio ( ) parcial ( ) ausente ( ) en persona (
) parcial ( ) ausente ( ) Atención: facilidad p concentrarse ( ) mantiene más de 10 ‘’ ( )....................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Memoria: mediata ( )inmediata ( ) remota ( ) ……....Comunicación y Lenguaje: retraso ( )articulación
( )estructuración ( )reacción al sonido( )seguimiento auditivo( )otros canales comunic.y sensoriales(
)…………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………… Dinámica Familiar: etapa del ciclo vital.............................................flexible ( ) rígida ( ) Caótica ( )
Capac. Cognitiva: esperado para su edad ( ) categoría Normal ( ) Fronterizo ( ) R.M. ( )………………………… pendular ( ) comunicación sintónica ( ) a sintónica ( ) reglas consistentes ( ) ambiguas ( ) sin
Aprendizaje: esperado para su edad ( ) lectoescritura ( ) Trastornos ( )...................................................... reglas ( ) figuras de autoridad ( ) límites permeables ( ) semipermeables ( ) desautorizaciones ( )
Conducta : autorregulada ( ) sin regulación ( ) tranquilo( ) inquieto ( ) demandante ( ) autoritario ( relac. Complementaria ( ) relac. Simétricas ( ) aglutinada ( ) desligada ( ) conflicto de liderazgo (
) confiado ( ) triste ( ) alegre ( ) inexpresivo ( ) nervioso ( ) sensible ( ) expresivo ( ) sociable ( ) metas compartidas ( ) Legados intergeneracionales ( ).........................................................................
) tímido ( ) temeroso ( ) cooperador ( ) impulsivo ( ) destructivo ( ) cariñoso ( ) agresivo ( ) Patrones interaccionales....................................sentimientos de culpa………….....................................................
evitativo ( )proactivo ( )quejoso( ) trastornos disociales ( ).......................................... Alianzas, coaliciones, triángulos patològicos.........................................................................................................
Percepción: visión ( ) reconocimiento de colores ( ) de figuras ( )....................audición normal ( )........ Rivalidades fraternas:.......................Acontecimientos fam. ……………………………………………………………………………
Ilusiones ( ) alucinaciones ( ) alucinaciones auditivas ( ) visual ( ) olfatoria ( ) Tiempo cuidado al pac. Día ( ) semana ( ) al mes ( ) sobrecarga ( )......................................
Actividad motora: normal ( ) hiperactivo ( ) hipo activo ( )................................................................ Otros cuidadores ( ) parentesco ( )...............................................................................................
Área Emocional: ansiedad de separación ( ) ansiedad específica ( ) ansiedad general ( ) labilidad ( ) Actitud Materna: aceptación ( ) sobreprotección ( ) rechazo ( ) sobre indulgente ( )…………….....……
estable ( ) quejoso ( ) irritativo ( ) llorón ( ) triste ( ) temor y evitación a situaciones nuevas ( ) Apego: seguro ( ) evitativo ( ) ansioso- ambivalente ( ) Grado.........................................................................
encopresis ( ) enuresis ( ) pica ( ) autoestima baja ( ) normal ( ) mecanismos defensivos...................... Elaboración del proceso de duelo: represión ( ) negación ( ) desborde emocional ( ) fijaciones ( )…....................
regresiones :............................................................Pérdida de confianza en sí mismo ( ) perspectiva Proceso de desvinculación ( )……………………………………………………………………………………………………….……………………….
sombría del futuro ( ) sensación de fatiga cansancio ( ) ideas de muerte y/o suicidas ( ) distimia ( ) Aproximación Diagnóstica: ...........................................................................................................................................
trast.depresivo( ) sentim. Amenaza y daño ( ) elaboración pérdidas……………………………………………………… Interv. Psicoterapéutica: Paciente………………………………………………………………...…Familia…....................
Juego y recreación: simbólico ( ) auto centrado ( ) comparte actividades lúdicas ( ) T.V ( ) música ( Individual ( ) familiar ( ) grupal ( )………………………………………………………………………………………….………………………………
) computadora ( ) pasear ( ) reuniones sociales ( )Canto ( ) dibujo y pintura ( ) lectura ( ) E. Dx…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…..………………
deportes ( )………………… otros……………………………………………………………………………………………………….………..…….. E. Evolución ( )…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Sexualidad: se identifica con su sexo ( ) curiosidad ( ) conductas pro sexuales ( ) enamoramiento ( ) E. Despedida ( )………………………………………………………………………Ritos terapéuticos…………………………….……………………
HH.SS. Iniciativa para interacción ( ) amistades ( ) participa ( ).......................................................... Post-pérdida ( )……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
HISTORIA ESCOLAR
Nido ( ) adaptación normal ( ) Logra objetivos del aprestamiento ( ) participación ( )……………………..
 FICHA DE COMPILACIÓN DE INFORMACIÓN PERSONAL

DESCRIPCIÓN DE LA PERSONA QUE EXPERIMENTA LA SEPARACIÓN

DIMENSIONES ITEMS ESP ECIF ICACIÓN

Quién es Breve descripción de la persona que se acompañará

Qué edad t iene La edad cronológica de la persona acompañada

Lugar de origen, lugar de est ancia o lugares por los

De dónde es
que t ransit a

Descripción que hace el acompañant e de la persona

Descripción física que experiment a separaciones o pérdidas: rost ro,
peinado, est ilo de vest ir.

Descripción que hace el acompañant e de la persona

Descripción conduct al que experiment a separaciones o pérdidas acerca de su
I P ER SONAL comport amient o.

Qué observa el acompañant e del lugar donde habit a

Descripción de su espacio personal
la persona que ha sufrido separación o pérdida

Qué dice la persona de sí misma a

part ir de la experiencia de separación: Not as sobre lo que dice la persona que ha sufrido
ant es, durant e y después de la pérdidas sobre sí misma.
separación.

Qué dicen ot ros sobre la persona que Not as sobre lo que dicen ot ros sobre la persona que
ha sufrido alguna separación o pérdida ha sufrido pérdidas

Información dada por la persona que se acompaña

Con quiénes vive
Qué rol cumple con los que vive
Información dada por la familia
Información del acompañant e
La información t iene como fuent e el acompañado, su
familia y lo observado por el acompañant e

INTER P ER SONAL Tiempo que permanece con las

II Información ofrecida por la persona acompañada, la
F AMILIAR personas con quien vive ant es, durant e
familia y lo que observa el acompañant e.
y después de la pérdida

Tipo de relación que est ablece dent ro Información ofrecida por la persona acompañada, la
de la familia familia y lo que observa el acompañant e.

Import ancia del sujet o u objet o del Información ofrecida por la persona acompañada, la
que t iene que separarse familia y lo que observa el acompañant e.

Dónde t rabaja Información del acompañado y su familia

Información del acompañado y los compañeros de

R ol en el t rabajo t rabajo. También de la familia y lo que observa el
acompañant e.
INTER P ER SONAL
III Información del acompañado, los compañeros, la
SOCIA CULTUR AL Tiempo que t rabaja
familia y lo que observa el acompañant e.

Información de la persona acompañada, de la familia,

Tipo de relación con los que t rabaja de la empresa en la que labora y lo que observa el
acompañant e.

Información de la persona acompañada, de la familia,

IDEAL DE LA Acciones concret as relacionadas con la
IV de las inst it uciones a las que ayuda y lo que observa
P ER SONA humanidad
el acompañant e.
MOMENTO Momentos y Objetivos
OBJETIVOS Psicoterapéuticos
PSICOLOGICOS ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
S

Ingreso y Confianza y rapport terapéutico Coordinación diaria con médico tratante y

primeros días Establecer objetivos realistas de tto. Ofrecer y fomentar equipo multidisciplinario.
de diàlogo, comunicaciòn, escucha activa y soporte emocional al Acompañamiento a visita médica
Hospitalización desahogo. Exploración necesidades informacion. Detección Entrevistas con familia/cuidadores
dificultades de afrontamiento Desmontar conspiración del silencio
Valoración aspectos familiares que requieren
intervención y seguimiento.

Tratamiento Intervención en crisis, detección dificultades en el Favorecer refuerzo de logros al paciente

afrontamiento de la enfermedad, Desahogo emocional.
Contención. Normalizar y validar. Fomentar apoyo social,
Manejo y control emocional . Manejo sentimiento de culpa
Fomentar locus Control positivo interno
Narrativa de situaciones, manejo de ambivalencias actuación
sobre disonancia cognitiva.
Refuerzo de capacidad de dar apoyo a paciente
Hacer mas conscientes de la situacion real y de
posible evolución
Pautas de auotacuidado y reparto de roles
horarios
Pautas manejo conducta de paciente

Ultimos Acompañar y profundizar en el trabajo psicoterapéutico Trabajo sobre miedos latentes y explícitos
Momentos Apoyar en sobrecarga , control emocional, acompañamiento Inercambio emocional familiar. Evaluar
del duelo factores de riesgo de Duelo Complicado.
Búsqueda proactiva de contacto social. Fomento de propios Trabajo sobre duelo, previos y actual.
 Técnicas Psicológicas Generales y Específicas
CON PACIENTE NNA/ADULTO CON FAMILIA O CUIDADOR
PRINCIPAL
Counselling Validación Counselling Validación
TREC Expresion y regulación emocional y Control emocional y del estrés Manejo
sentimientos
de Culpa y ansiedad
Regulación Cognitiva
Solución de Problemas Comunicación Asertiva
Psicoeducación. Analogías Silencios Funcionales
Reestructuracion Cognitiva Estrategias de Afrontamiento
Control de Pensamiento Resolución de Conflictos Intrafamiliares
Coping Técnicas de Solución de Problemas y
Respiración /relajación
Control subjetivo del dolor: visualización,
Toma de Decisiones
distracción cognitiva, autoinstrucciones Terapia de Pareja
Activación canal sensorial para comunicación Psicoeducación (Teatro Terapia,
Terapia de Juego Libre,Directivo y No Rituales, Cuentos para elaborar duelo,
Directivo (tìteres , familia de muñecos, teatro Biodanza )
Intervención Psicológica Familiar Post Fallecimiento
PROCEDIMIENTOS DE OBJETIVOS DE TAREAS DE
INTERVENCION INTERVENCION SEGUIMIENTO DEL
PSICOLOGICA PSICOLOGICA DUELO FAMILLAIR
Entrevistas familiares con Valorar estrategias Manejo de culpa
hermanos, padres presentes de duelo Toma de Decisiones
Llamadas telefónicas tras Prevenir reacciones Re significacion del ser
el fallecimiento desadaptadas querido
Acompañamiento durante Favorecer la elaboracion Proceso de Duelo.
reacciones iniciales del de duelo sano
duelo Fomentar comunicacion
Reacciones de duelo intrafamiliar
posteriores
 Metas Psicoterapéuticas
EN PACIENTE
Mejorar tolerancia a la soledad y
frustración
Mejor capacidad para posponer refuerzo y
mejor manejo de pensamientos negativos
Mayor valoración del acompañamiento
familiar
Control de ansiedad y estabilización del
estado de ánimo
Mejor adaptación al proceso de
enfermedad
Mejorar recursos de Afrontamiento
Mejora del sueño y apetito
Reconocimiento y adecuada expresion de
emociones (etiquetaje emocional)
EN FAMILIA
Mayor capacidad para asumir informaciòn sobre
la progresion de la enfermedad
Mejorar comunicación intrafamiliar y con e l
paciente
Mayor participación de otros cuidadores
Reaseguracion en la toma de decisiones difíciles o
disminución de las manifestaciones de ansiedad al
tomar las decisiones
Incremento en la confianza del equipo asistencial
Mejorar manejo de situaciones conflictivas
Mas implicación en la preparación para el duelo y
prevención de dificultades asociadas.
Reacciones de duelo dentro de la normalidad.
 Tipos de Intervenciones Psicológicas
 Individuales
 Grupal
 Familiar
 Multifamiliar
 Conjuntas de médico y psicóloga con el paciente o familia al mismo tiempo cada uno desarrolla su rol
profesional, de manera ordenada, respetando los turnos de palabra y objetivos terapéuticos .
 Sucesivas: intervención médica/equipo multidisciplinario en primer lugar y psicológica después o viceversa,
en el mismo dia, previa coordinación.
Metáforas
DUELO
Gracias