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DRA. MARITZA
BOLAÑO
ANEMIA NEONATAL
Los valores hematológicos varían en relación a la edad
gestacional y la edad cronológica pero en general
cifras de Hb < 13gr/dl indica anemia tanto en el
RNAT como en el RN prematuro
PRIMERA SEMANA DE VIDA:
HTO central < 45%
Hb < 13gr/dl
TIPOS DE ANEMIA
1. Anemia fisiológica: hasta el momento del parto la masa de glóbulos
rojos va aumentando debido a la estimulación de EPO por una Sto2 en
la aorta fetal de 45%, al nacer Sto2 en la aorta es de 95% lo cual inhibe
la producción de EPO, la anemia en los primeros días de vida es
causada por hemolisis de glóbulos rojos y déficit de EPO en el recién
nacido
2. Anemia patológica: Es debido a:
a. Perdida de sangre prenatal (transfusión feto-materna, feto-fetal,
circular de cordón, ruptura de vasos anómalos, PP, hemorragia
interna, iatrogenia por extracciones
b. Hemolisis : isoinmunizacion, defectos congénitos y adquiridos de los
hematíes
c. Disminución de la producción: anemia aplasica, déficit de hierro o
folatos, supresión medular por infecciones por rubiola o parvovirus
B19, anemia de prematuro
CLÍNICA
Va a depender de la rapidez de la instauración: palidez, insuficiencia cardiaca,
choque
En la anemia crónica del prematuro de presenta apnea, rechazo al alimento,
taquicardia o hipoactividad
TRATAMIENTO
En la anemia fisiológica del prematuro puede estar indicado transfundir
concentrado globular si hay repercusión clínica, indicar además EPO
250unidades por k por dosis 3 veces por semana durante 6 semanas, indicar
también hierro y Vitamina E.
El hierro se administrara en el prematuro a las 38semanas de edad corregida o 2
meses de edad cronológica.
En la anemia aguda indicar sangre completa 20cc por kg de peso si hay anemia y
trastornos de volemia, o concentrado globular 10cc por kg de peso si solo hay
anemia
POLICITEMIA
Hematocrito central o venoso > o igual a 65% y/o Hb >
20.
El hematocrito capilar no sirve para definir policitemia
ya que puede ser hasta un 20% mayor que el venoso.
La viscosidad sanguínea aumenta de forma exponencial
cuando el hematocrito venoso supera el 65%
provocando dificultad para el flujo sanguíneo en los
distintos órganos
ETIOLOGÍA
• Sobretransfucion placentaria por retardo en la ligadura del cordón o
transfusión feto-fetal, materno-fetal
• Insuficiencia placentaria:
 RFC
 RN postermino
 Tabaquismo
 Preeclampsia
• Otras causas: Hijo de madre diabética por eritropoyesis aumentada
por incremento de la eritropoyetina por hipoxia fetal, RN con
hiperplasia adrenal, síndrome de Down, síndrome Bewith wideman,
hipoxia crónica fetal por insuficiencia placentaria, trisomías 21-13-18,
zonas geográficas de gran altura, parto en el agua con pinzamiento
tardío del cordón, parto domiciliario, deshidratación
CLÍNICA
Puede ser asintomática y lo mas frecuente es que exista clínica como
temblores, hipoglicemia, hipocalcemia asociadas, acrocianosis por mala
perfusión periférica, letargia, rechazo al alimento, taquipnea,
priapismo, ictericia y el signo clínico mas característico es la plétora
TRATAMIENTO
• Exanguinotransfusion parcial a través de la vena umbilical para
disminuir el hematocrito
• Control estrecho de glicemia y diuresis así como tolerancia digestiva
• Monitoreo cardiorrespiratorio
MANEJO
• Tratamiento agresivo vs conservador
• Estrecha observación y monitoreo
• Depende de 2 factores: Presencia de síntomas, valor absoluto del
hematocrito

La finalidad de la Exanguinotransfusion parcial es la reduccion del

hematocrito y reduccion de la viscosidad sanguinea
RN ASINTOMATICO:
HTO < 70 Monitorizacion
RN SINTOMATICO:
HTO >65 Exanguinotransfusion parcial
RN ASINTOMATICO con HTO > 75 Exanguinotransfusion parcial
EXANGUINOTRANSFUSION PARCIAL

PRO:
• Disminuir resistencia vascular pulmonar
• Mejora la velocidad de flujo sanguíneo cerebral
• Contribuye a normalizar la hemodinámica
CONTRA:
• Se asocia con mayor riesgo de ECN
• No hay beneficios claros a largo plazo
• Trombocitopenia
• Hipotensión secundaria
• Complicaciones asociadas al catéter
FORMULA PARA LA EXANGUINOTRANSFUSION
Volumen a = ( HTOR – HTOideal) x volumen sanguineo (80cc x
k)
Recambiar
HTOideal

Técnica de Pull-Push

5cc x k máximo

Solución a utilizar para el recambio :

PFC
Solución fisiológica
Albumina humana
PRONOSTICO
A largo plazo
 Trastornos del lenguaje
 Alteración de la motricidad fina
 Alteración de la motricidad gruesa
 Aumento de la incidencia de retardo en el desarrollo
GRACIAS