Evaluación del dolor.

M.C.E NORMA VERÓNICA VALENCIA GUTIERREZ

OCTUBRE DE 2020
 El dolor físico es una señal de alarma. Una vez
identificada la causa, el dolor se vuelve inútil. Debe ser
tratado y aliviado hasta un nivel que la persona que lo
sufre pueda definir como soportable.
 El dolor es percibido de forma diferente por cada
individuo en función de su personalidad, de su historia y
del sentido que le dé.
Dolor

 Definición
 Fisiología
 Desarrollo sensorial
 Valoración
 Tratamiento
 Intervenciones de enfermería
Definición

 Una experiencia sensorial y emocional desagradable que se

relaciona con un daño tisular real o potencial, o que se
describe en términos de ese daño

(Asociación Internacional para el Estudio del Dolor).

Base nociceptiva
 I) El dolor es una sensación desagradable usualmente referida,
localizada y ligada a una lesión corporal.
 II) La representación cerebral del dolor abarca un enlace funcional de
áreas sensoriales, cognitivas, afectivas y volitivas del encéfalo.
 III) El dolor es la percepción y representación consciente de una
lesión corporal sujeta a diversos grados de congoja y entendimiento.
 IV) El dolor es la representación psicofísica (subjetiva y objetiva) de
una lesión corporal con seis componentes entrelazados: sensitivo,
afectivo, cognitivo, volitivo, conductual y cultural, siendo el primero
el núcleo central.
Naturaleza del dolor.
 V) El dolor emerge como un fenómeno psicofísico de doble aspecto, es
decir como un proceso neurofisiológico de complejidad e integración
suficientes para permitir el surgimiento de un cariz subjetivo
 VI) El doble aspecto del dolor permite y requiere del establecimiento de
leyes psicofísicas mediante una aproximación metodológica de múltiples
perspectivas coordinadas.
 VII) Las correlaciones reiteradas entre contenidos sistemáticos del
informe verbal y eventos fisiológicos específicos pueden constituir leyes
psicofísicas del dolor.
Conocimiento del dolor
 VIII) El dolor se conoce directamente desde una perspectiva en primera
persona por constituir una experiencia compleja que se establece como
un síntoma privado y reclamado por un sujeto.
 IX) El dolor se conoce indirectamente desde una perspectiva en tercera
persona por el diagnóstico de una lesión causal que se establece
mediante semiología, exploración corporal y correlación clínico-
patológica.
 X) El dolor se conoce dialógicamente desde una perspectiva en segunda
persona por una interacción que genera empatía y se establece y
adquiere significado en la consulta.
Fisiología del dolor

 http://www.youtube.com/watch?v=RGc_MKLUmAM
Clasificación
Mecanismo • Nociceptivo
fisiopatológico • Neuropático

• Crónico
Duración • Agudo
• Intercurrente

• Maligna
Etiología • No maligna

Localización • Región anatómica

anatómica • Órgano
Elegir una escala

 Es apropiada
 Es fácil de explicar y fácil de entender
 El proceso de puntuación es fácil, breve y rápido;
 Los datos obtenidos se pueden registrar y se interpretan con
facilidad;
 Requiere material o equipo mínimo
 Está respaldado por datos científicos
 Ha sido probado
 Escalas de valoración
Escala Característica Interpretación
Escala visual Permite mediar la intensidad de dolor: escala en Sin dolor
análoga (EVA) 10 centímetros (no graduada) donde se señala el Máximo dolor.
punto que indique la intensidad y posteriormente
se mide.
Escala numérica Escala numerada del 1 al 10 donde 0 es la 0 sin dolor
(EN) ausencia de dolor y 10 la mayor intensidad 10 máximo dolor
Escala categórica El paciente expresa la intensidad en categorías y Nada (0)
(EC) el profesional de la salud asocia esta categoría Poco (4)
con un equivalente numérico. Bastante (6)
Mucho (10)
Escala visual Consiste en una línea horizontal de 10 cm; en el 0 nada
análoga de extremo izquierdo está la ausencia de dolor y en 10 insoportable
intensidad el derecho el mayor dolor imaginable
Factores que influyen en el
dolor
Fisiológicos Sociales Psicológicos Culturales

Edad Atención Ansiedad Creencias

Experiencia
Genes Afrontamiento Valores
anterior

Función
Apoyo social
neurológica

Factores
espirituales
Reacciones fisiológicas
generadas por el dolor
Alteración Efecto

Aumento de la frecuencia respiratoria Aumento del consumo de oxígeno

Aumento de la frecuencia cardiaca Aumento del transporte de oxígeno

Vasoconstricción periférica Palidez, aumento de presión arterial,

disminución de la circulación periférica e
intestinal.
Disminución de la motilidad Reserva de energía.
gastrointestinal
Interrogatorio

 ¿cómo describe su dolor? =características

 ¿me puede mostrar donde le duele? = localización.
 ¿se queda allí o se va hacia algún otro lugar?= irradiación.
 En una escala del 0 al 10, siendo 0 la ausencia de dolor y 10
el máximo dolor que ha sentido ¿Qué número le asignaría a
este dolor?.
 ¿el dolor es constante o intermitente?=duración.
 ¿el dolor le impide realizar sus actividades?= limitante.
 ¿Qué toma usualmente para el dolor?
 ¿Es alérgico a algún medicamento?
 Pensamiento crítico

Experiencia:
Conocimiento: Contacto con pacientes con dolor agudo, crónico y
Fisiología del dolor oncológico.
Factores que aumentan o disminuyen el dolor. Cuidados de pacientes con dolor secundario.
Fisiopatología. Experiencia personal sobre el dolor.
Naturaleza y conocimiento del dolor Observación.
Variaciones culturales en la expresión del dolor.
Comunicación no verbal Valoración: subjetiva,
objetiva, factores que lo
afectan y comorbilidad

Estándares:
Consulta y manejo de directrices para el dolor.
Consulta de guías de práctica clínica.
Consulta de normas oficiales mexicanas.
Interés y empatía con el paciente ante su
experiencia dolorosa.
Actitudes:
Explorar las causas y soluciones para el dolor.
Confianza en la valoración y alivio del dolor
Integridad e imparcialidad para evitar prejuicios.
Búsqueda de asesoría.
Bibliografía

Vicente, M. T. Delgado, S. Bandrés, F. Ramírez, M. V.

Capdevila, L. (2018). Valoración del dolor. Revisión
comparativa de escalas y cuestionarios. Rev. Soc. Esp. Dolor;
25(4): 228-236.
Diaz, J. L. (2011). Epistemología médica: Diez postulados
sobre el dolor. Apuntes filosóficos; 20(39): 295-301
Potter, P.A., Perry, A.G., Stockert P.A. & Hall A.M. (2015).
Tratamiento del dolor en Fundamentos de Enfermería. (8v ed.
pp.961-995). Elsevier.