DOLOR Y ESCALAS DE MEDICION DEL DOLOR

TIPOS Y CLASIFICACION DEL DOLOR
POR: VEGA ÁVILA LADY S.

Dolor
 AIED: “Una experiencia sensorial o emocional desagradable

relacionada a un daño tisular real o potencial”

El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera.

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el aspecto comportamental implica la actividad del tálamo.Bases anatomofisiologicas  La experiencia dolorosa tiene tres dimensiones. . la cognitivo-evaluadora y la afectivo-emocional.  Así se sabe que el componente perceptivo se asienta. el afectivo involucra la actividad del sistema límbico y de las áreas de asociación frontales. el hipotálamo y el córtex. sobre la actividad cortical de las áreas somatosensoriales S1 y S2 de las regiones parietal paracentral e inferior. la sensitivo-discriminativa. el componente mnésico-cognitivo está sustentado en la porción infero-interna del lóbulo temporal. en parte.

Dolor piscógeno Según su localización Somático Visceral Según el curso Continuo Irruptivo Según su intensidad Dolor leve Dolor moderado Dolor intenso Según la farmacología: Responde bien a los opiáceos Parcialmente sensible a los opiáceos Escasamente sensible a opiáceos Según factores pronostico de control del dolor Dolor fácil de tratar Dolor difícil o complejo . Dolor neuropático. Dolor agudo Dolor crónico Según su patogenia Dolor nociceptivo.Tipos de dolor Según patrón temporal.

punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. con escaso componente psicológico. Este dolor se localiza mal. Dolor agudo  Limitado en el tiempo. es continuo y profundo.  Se corresponde a una adecuada respuesta a una serie de estímulos que producen daño o lesión de órganos somáticos o viscerales. Puede ser:  Tipo somático: Se produce por la excitación anormal de nociceptores somáticos superficiales o profundos. Tipo visceral: Se produce por la excitación anormal de nociceptores viscerales.1. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó.  . Es localizado. tiene una finalidad protectora.

 Por otro lado. en dolor crónico benigno y maligno. Dolor crónico  Ilimitado en su duración. que es aquél provocado por una enfermedad que va a terminar con la vida del paciente (por ejemplo. . el cáncer). a su vez. el dolor crónico se divide. Es el dolor típico del paciente con cáncer. lo que a su vez producirá en el enfermo y su ambiente un importante estrés físico. se acompaña de componente psicológico que facilitan la fijación del dolor. emocional.2. social y económico.

utilizando el término mas apropiado. hemos de referirnos al “dolor en el perioperatorio”. Dolor post operatorio  El dolor postoperatorio es aquél que aparece como consecuencia del acto quirúrgico. entendido éste como aquel dolor presente en un paciente quirúrgico a causa de la enfermedad previa.3.  . Es un aspecto difícil en estas circunstancias porque los pacientes con frecuencia no son capaces de expresarlo ( porque están intubados o los que están bajo influencia de sedantes o relajantes musculares o cuyo proceso altera las funciones cognoscitivas no son capaces de expresar sus dolores). o de una combinación de ambos. del procedimiento quirúrgico.

Desmielinización Tronco/Puente Tálamo Córtex Ictus Convulsiones . Dolor neuropático  La AIED define el dolor neuropático como un dolor causado o iniciado por una lesión o disfunción del sistema nervioso. arsénico Neuropatías heredadas  Enfermedad de Fabry  Neurofibromatosis Neuropatías por atrapamiento  Síndrome del Túnel carpiano  Hernia de disco  Herpes zoster Trauma: amputación. Nervio periférico Ganglio de la raíz dorsal Asta dorsal EJEMPLOS Neuropatías adquiridas  Endocrinas: diabética  Aisladas: Tic doloroso  Dolor de origen neoplásico  Infecciones: SIDA. Discopatía cervical Ictus Desmielinización Ictus. Tumores Tractos de la medula Siringomielia. talio. Guillen-Barré  Vasculitis  Tóxicas: alcohol. Las formas más comunes son las radiculopatías. PO Dolor de origen simpático Desmielinización Herpes Zóster Lesiones por avulsión Traumatismos. Tumor. la neuralgia del trigémino y las neuropatías diabéticas dolorosas.LOCALIZACIÓN 4.

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diferencia .

5. que se presentan hasta en el 86 % de estos enfermos. que abarca los últimos días y es la auténticamente terminal. no obstante. dolor neuropático.   La primera fase o preterminal. El 50% de los pacientes somatizan y acentúan la percepción del dolor hasta hacer de este síntoma el principal de la enfermedad. dolor no oncológico en paciente con diagnóstico oncológico. no logran siempre aliviar por completo su sufrimiento. permanente. Dolor terminal  Los pacientes en etapa terminal. crisis de dolor irruptivo. que muchas veces sus médicos son capaces de controlar con el tratamiento. .  En el paciente con cáncer terminal podemos encontrar distintos tipos de dolor: Dolor basal. dolor iatrogénico. dolor refractario. no suele haber dolor. sufren de un dolor crónico. debido a que en estos pacientes coexiste el dolor crónico junto con incrementos agudos e intermitentes en el nivel del dolor. dolor total. En la segunda fase. estable. cercana a la muerte. dolor por fallo final de dosis.

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.6. Dolor psicógeno  EL CIE 10 lo describe como un cuadro en el cual: “La queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiológico o un trastorno somático. El dolor se presenta con frecuencia en circunstancias que sugieren que el dolor está relacionado con conflictos o problemas o que da lugar a un aumento significativo del apoyo y la atención que recibe el enfermo por parte del médico. de otras personas. pero no siempre es así”.

neuróticos. ansiosos. . Se otorga a este tipo de dolor una triple función:    señal intensa de alerta señal comunicativa (petición de ayuda) señal de angustia  Puede derivar de una patología psiquiátrica más o menos importante. y no obedece a ningún patrón neurológico definido y suele ser resistente a cualquier tipo de tratamiento. Se presenta en individuos con una personalidad alterada. depresivos. etc. sea farmacológico o quirúrgico.

ya fue descrita en los años 70 y con anterioridad ya se conocía con otros nombres. aunque aún no se conocen las causas que la originan. hay elementos para diagnosticarla y existen pautas de tratamiento que pueden mejorar el dolor y la calidad de vida. El dolor crónico permanente sí puede causar problemas psicológicos y depresión.La fibromialgia es una enfermedad totalmente real. ¿La fibromialgia solo afecta a las mujeres y a la gente mayor? . está completamente estudiada por las sociedades científicas internacionales.

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MEDICIÓN DEL DOLOR .

análogos.MEDICIÓN DEL DOLOR  Las escalas de medición del dolor son el resultado de diversos estudios encaminados a cuantificar las diferentes dimensiones del dolor y cuyo objetivo es medirlo mediante formatos descriptivos. numéricos. visuales de valoración conductual o de representación de expresiones faciales. .

MEDICIÓN DEL DOLOR  La valoración clínica comprende las siguientes fases: – Tomar en serio la queja del paciente. – Observar la conducta de un sujeto con dolor. por tanto. . el médico debe instruir al paciente y a su familia en la utilización de las escalas de valoración del dolor.  Diferenciamos 3 abordajes básicos para medir el dolor: – Conseguir información subjetiva por parte del paciente. – Utilizar instrumentos para medir las respuestas autonómicas. La base de la valoración del dolor procede del propio paciente. – Evaluar la intensidad del dolor.

MEDICIÓN DEL DOLOR
 El dolor agudo es más fácil de medir, ya que suele ser

limitado en el tiempo, de corta duración y reproducible.  El dolor crónico, se puede modificar por factores psicológicos, sociales, ambientales, culturales, raciales y económicos, que hacen más compleja su medida.  Solo el paciente sabe dónde, cuándo y cuánto le duele, por lo que tiene que ser él mismo quien lo cuantifique.  La forma en que se mide el dolor depende de los instrumentos disponibles, el tipo de dolor, y el objetivo de la medición, además del paciente.

CLASIFICACIÓN
 Escalas subjetivas: Es el propio paciente el que nos

informa acerca de su dolor.
Unidimensionales  Multidimensionales

 Escalas objetivas: En esta forma de evaluación del dolor

es el propio observador quien va a inferir un valor a la intensidad de dolor que sufre el paciente.

Conductuales

ESCALAS SUBJETIVAS
 UNIDIMENSIONALES

Estas escalas constituyen una manera simple de calificar la intensidad del dolor. Las escalas típicas se basan en descriptores numéricos, verbales o visuales para cuantificar el dolor. La herramienta debería ser apropiada para el estado de desarrollo cognitivo, físico y emocional que presente el paciente, además de tener validez, fiabilidad y ser de fácil utilización.

por su fácil aplicación.1.. Utiliza un abordaje muy básico para medir el dolor y generalmente es útil para el investigador.Escala descriptiva simple o de valoración verbal  Fue introducida en 1948 por Keele. .

.Escala numérica  Es una de las más comúnmente empleadas y fue desarrollada por Downie en 1978.2.. donde el 0 corresponde a “dolor suave” y el 100 a “dolor insoportable”. Se le pide al paciente que asigne al dolor un valor numérico entre 2 puntos extremos de 0 al 100.

3. Se compone de un dibujo con una línea continua con los extremos marcados por 2 líneas verticales que indican la experiencia dolorosa.. .Escala visual análoga  Esta escala fue ideada por Scott-Huskinson en 1976.

. . aisladas o acompañadas de números o términos descriptivos ordinales.4.Escala analógica graduada  Aparece una serie de marcas o gradaciones.

Cada uno de estos colores es representativo de un determinado nivel de dolor. violeta que se disponen a lo largo de la línea. .5. rojo. que abarca desde la ausencia de dolor (color blanco) hasta un dolor insoportable (color violeta). amarillo. naranja..Escala analógica luminosa (Nayman)  Está constituida por un sistema de colores codificado blanco.

Escala de la expresión facial  Fue desarrollada por Bieri en 1990 para su uso en niños. Está compuesta por rostros con diferentes expresiones que representan a una persona que está feliz porque no siente dolor o que está triste porque siente algo de dolor o mucho dolor. A cada rostro se le asigna una puntuación. .6.. Se pide al paciente que seleccione el rostro que describe mejor cómo se siente.

. mientras que a la respuesta de “el peor dolor imaginable” se le da un valor de seis. A la respuesta de “Sin Dolor” se le da un valor de cero. .7.Termómetro del dolor  Asignar un valor numérico al descriptor de dolor seleccionado por el paciente y guarde un registro de este.

Escala de grises de Luesher  Se basa en una serie de tonalidades grises (del blanco al negro) con diferentes texturas y grados de luminosidad. . El blanco simboliza el bienestar y corresponde al 0 (ningún dolor)..8. el negro corresponde al máximo dolor y el gris es un color indiferente.

estas herramientas proporcionan información importante acerca del dolor.ESCALAS SUBJETIVAS  MULTIDIMENSIONALES  Aunque no se utilizan con la frecuencia que deberían. Estas herramientas están diseñadas para constituir un autoinforme del propio paciente. sus características y el impacto sobre la vida diaria de quien lo padece. pero un médico habría de prestar asistencia al paciente. .

McGill Pain Questionnaire (MPQ)  Valora 3 aspectos: sensorial (localización. Consiste inicialmente en la localización corporal del dolor.1. la zona dolorosa. afectivo (tensión emocional. aspectos temporales y propiedades térmicas). para lo que se solicita al paciente que señale.. . signos vegetativos y miedo) y evaluativo (emocional). en un gráfico que se adjunta. aspectos táctiles.

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Test de Lattinen ..2.

Escala de Dolor de Lanss ..3.

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.ESCALAS OBJETIVAS  En esta forma de evaluación del dolor es el propio observador quien va a inferir un valor a la intensidad de dolor que sufre el paciente. tensión arterial. tensión muscular. postura corporal. etc. el grado de movilidad. Se basa fundamentalmente en la observación del comportamiento o actitudes que adopta éste. frecuencia cardiaca. como puede ser la expresión facial.

. . es útil esta escala que relaciona el dolor con la existencia de movimientos o la tos. UCI. Debe ser valorada por un observador y es conveniente que siempre sea el mismo para evitar variaciones de interpretación entre distintas personas).Escala de Andersen  En caso no poder conectar con el paciente (ingresados en Reanimación. etc.ESCALAS CONDUCTUALES  1.).

así como de otros ítems indirectos (consumo de fármacos. Consiste en una valoración diaria por parte del paciente de la intensidad y duración del dolor. etc. El sueño constituye un parámetro de ausencia de dolor y de estabilidad psíquica. 2.).. . horas de sueño.Cartilla de autodescripción diaria del dolor  Fue creada por Pozzi en 1979.

Escala de Branca-Vaona            100 = normalidad.. 90 = paciente puede realizar una actividad normal y muestra leves signos. 30 = necesita ser hospitalizado. 3. 40 = paciente encamado a domicilio. 50 = necesita asistencia médica frecuente. 10 = rápida progresión de la enfermedad. 80 = actividad normal con esfuerzo. . 0 = muerte inminente. 70 = el enfermo no realiza actividad normal. 60 = necesita asistencia temporal. 20 = hospitalización en situación grave.

ESCALA DEL DOLOR EN NIÑOS .

utilizaremos “autoinformes”. . tener en cuenta razones anatómicas y físicas.ESCALA DEL DOLOR EN NIÑOS FACTORES PSICOLÓGICOS Y EL DOLOR EN EL NIÑO Percepción del dolor por el niño. se consideran la medida más fiable y válida del dolor en el paciente pediátrico. se ve influenciada también por aspectos psicológicos y del entorno infantil. que repercuten y modulan la sensación dolorosa.

. entre 4 y 7 años ya son fiables.  C) Métodos autoevaluativos. y en los >7 años podemos decir que son muy válidos. psicológicos o cognitivos: expresiones que el niño manifiesta.INSTRUMENTOS DE MEDIDA DEL DOLOR EN EL NIÑO  A) Métodos comportamentales o conductuales:  B) Métodos fisiológicos o biológicos: cambios funcionales. no son aplicables a <4 años. autovalorativos. requieren un mínimo desarrollo psicomotor.

ESCALAS Y MÉTODOS DE MEDICIÓN DEL DOLOR  A) Métodos conductuales  observación de las respuestas del niño ante el dolor. en cuanto a su comportamiento. Son útiles en etapa preverbal del niño(<24 meses) Diseñada para evaluar el dolor postoperatorio en niños .

ESCALAS Y MÉTODOS DE MEDICIÓN DEL DOLOR  A) Métodos conductuales aplicable a niños hasta 4 años o a niños mayores que no colaboran .

.ESCALAS Y MÉTODOS DE MEDICIÓN DEL DOLOR B) Métodos fisiológicos La medición de estos parametros sirven para valorar las variaciones producidas por el dolor . Válidas para cualquier edad.

ESCALAS Y MÉTODOS DE MEDICIÓN DEL DOLOR  C) Métodos autoevaluativos  más aceptación tienen y los más utilizados. color rojo o el negro son los más utilizados por el niño para representar el dolor. . Para su utilización: el niño tenga un buen desarrollo cognitivo. siempre >4años  I) Métodos proyectivos: Valoración por autorrepresentación. usando para esto último diferentes colores. dónde y cuánto le duele.

 III) Métodos de escalas  A) Escalas Numéricas Verbales: intensidad . se realizan en poco tiempo. II) Entrevistas estructuradas  usar en niños ya mayorcitos y en adolescentes.

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 Escala numérica del dolor: consiste en una línea continua con intervalos regulares que se numeran desde 0 hasta 10. los niños evalúan su dolor designando el 0 como ausencia de dolor y el 10 como el máximo dolor posible.  • Escala de los vasos: .

EDAD: 4-8 (Molsberry. Termómetro del dolor: consistente en un dibujo del termómetro clásico de mercurio con una numeración ascendente de 0 a 10. 1979 ) . para que el niño coloree el nivel del termómetro de acuerdo a su percepción del dolor que padece (Fig. 3).

 • Escalas de dibujos faciales  Escala Facial de Dolor de Wong-Baker donde 0 es sin dolor. B) ESCALAS VISUALES ANALÓGICAS  Útiles para niños mayores de 4 años. 2 dolor leve. 4-6 dolor moderado y 8-10 dolor intenso . o edades parecidas como diremos más adelante  ventaja de que no hace falta que el niño comprenda bien los números o las palabras unidas al dolor.

 .Escala de las nueve caras: ser utilizado por niños desde los 5 años de edad de una manera similar a la escala visual analógica de 10 cm .

se puede utilizar tanto para medir el dolor que el niño siente como para medir el alivio del mismo debido a la evolución espontánea o posterapéutica. y en el otro el “peor dolor que puedas tener”. . en uno de los extremos se sitúa “nada de dolor”.Escala visual analógica: consiste en una línea de 10 cm. .

 • Escala frutal analógica: en la que se representan frutas de diversos tamaños que se sitúan en orden creciente. .

que van desde nada de dolor. . Escala de los colores de Eland: escala con ocho colores que representan distintas intensidades de dolor. el niño elige el color de acuerdo con la situación ascendente en la que están colocados. hasta el peor dolor posible.

 De 3-4 a 7 años: escalas autovalorativas cotejando con conductuales. pasar a un grupo de edad menor. .UTILIZACIÓN DE LOS DIFERENTES MÉTODOS  De 1 mes a 3-4 años: métodos conductuales.  Si se duda de la valoración.  Los métodos conductuales se pueden usar en niños mayores con conciencia disminuida o déficit neurológico.  Mayores de 7 años: escalas autovalorativas.

pasando por personas con discapacidad mental o déficit neurológicos. el dolor no se diagnostica ni se trata de forma      correcta son un grupo heterogéneo que comprende desde niños preverbales hasta ancianos con demencia. entre otros. Discapacidad visual: escala de valoración numérica . SORDOMUDO: escala fisiológica del dolor. individualizar la evaluación de cada paciente según su capacidad de expresión podremos emplear la EVA o la EVN adaptadas.EVALUACIÓN DEL DOLOR EN PACIENTES CON DÉFICIT DE COMUNICACIÓN  en muchos casos.

EVALUACIÓN DEL DOLOR EN PACIENTES CON DÉFICIT DE COMUNICACIÓN  ANCIANOS CON DEMENCIA : .

. se sugirió que la observación de las conductas de los pacientes podía ayudar a los profesionales sanitarios a obtener información sobre el dolor de aquéllos. Descartados los métodos autovalorativos .

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