ALTERACIONES DE

LA VENTILACIÓN
PULMONAR
Dr. Héctor P. Hernández Rodríguez

Profesor Titular - Consultante de Medicina Intensiva y Emergencias

Profesor Titular - Consultante de Anestesiología y Reanimación
Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva y Emergencias
Especialista de Segundo Grado en Anestesiología y Reanimación
Jefe de la Comisión Provincial de Medicina Intensiva y Emergencias
Santiago de Cuba
 SUMARIO

1. Introducción
2. Objetivos
3. Fisiología respiratoria
4. Fisiología de la ventilación pulmonar
5. Fisiopatología de las alteraciones de la ventilación
pulmonar
6. Grupos o categorías diagnósticas
7. Resumen
8. Conclusiones
9. Referencias bibliográficas
 OBJETIVOS
1. Conocer la fisiología básica del aparato
respiratorio relacionada con la ventilación
pulmonar

2. Conocer la fisiopatología relacionada con las

alteraciones de la ventilación pulmonar

3. Identificar los grupos o categorías diagnósticas

de las alteraciones de la ventilación pulmonar
bajo régimen de cuidados intensivos
 FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
- La función principal del AR, es eliminar
el CO2 de la sangre que entra en la
circulación pulmonar y
proporcionar O2
en la cantidad
adecuada a la
sangre que
abandona la
misma
 FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
- Principales factores a tener en cuenta:
1. Ventilación alveolar (renovación del aire)

2. Perfusión de los pulmones con sangre venosa

3. Relación ventilación/perfusión (V/Q): contacto

apropiado entre el gas alveolar y la sangre
capilar pulmonar
4. Difusión (movimiento de los gases entre los
alvéolos y los capilares pulmonares)
 FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
- La ventilación normal es una actividad
cíclica con dos componentes:
FASE INSPIRATORIA FASE ESPIRATORIA

Fase Activa Fase Pasiva

Entrada del gas en los pulmones Salida del gas de los pulmones
 FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

- Durante cada ciclo respiratorio un volumen

de aire entra y sale de los pulmones:
volumen corriente o tidálico (VT)

- Los cambios en los volumenes pulmonares

(VT, VRI, VRE, VPT) se producen por los
gradientes de presión creados por la
expansión y contracción torácica
 FISIOLOGÍA DE LA
VENTILACIÓN PULMONAR
COMPLIANCE

 Es una medida de la elasticidad de los pulmones

y la pared torácica
 Su valor expresa el cambio de volumen
intrapulmonar producido por una unidad de
variación de la presión
Se mide en ml/cm de H2O ó ml/Kpa

Comp = VT
P
 FISIOLOGÍA PULMONAR
SURFACTANTE

- Capa que reviste la superficie interior de los

alvéolos
- Fosfolípidos + Lecitina
(dipalmitoil-lecitina)
- Reduce la tensión superficial
- Impide el colapso pulmonar

La tensión superficial
disminuye cuando el
diámetro de los alvéolos se
reduce, lo que depende del
surfactante
 FISIOLOGÍA PULMONAR
RESISTENCIA A LA VENTILACIÓN

Las fuerzas que se oponen comprenden:

1. Resistencias elásticas

Fuerzas necesarias para vencer las propiedades

elásticas del sistema tórax-pulmón, incluye:

a)- Compliance: componente principal

b)- Tensión superficial: componente secundario
 FISIOLOGÍA PULMONAR
RESISTENCIA A LA VENTILACIÓN

Las fuerzas que se oponen comprenden:

2. Resistencias no elásticas

Fuerzas necesarias para vencer la resistencia

funcional al flujo de gas y el desplazamiento
tisular, comprende:

- Resistencia de las vías aéreas: 85%

- Resistencia viscosa tisular: 15%
 FISIOLOGÍA PULMONAR
RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA

Proporciona el 85% de la resistencia no elástica

Factores:
1. Volumen pulmonar

2. Retroceso elástico: influye sobre el diámetro de

bronquios y bronquiolos

3. Geometría de las vías aéreas que dependen de la

presión transmural, la distensibilidad y espesor
de la pared torácica
 FISIOLOGÍA PULMONAR
RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA

Proporciona el 85% de la resistencia no elástica

Factores:
4. Calibre vías aéreas: 80% de la resistencia total
se origina en vías aéreas de 2 mm de diámetro.

Al nivel de los bronquios está casi ausente, y el

suministro del gas resulta de la difusión

5. RVA normal = 0,6 – 2,4 cm H2O/L/seg

 FISIOPATOLOGÍA

Trastornos que provocan alteraciones en la ventilación

pulmonar:

1. El control de la ventilación

2. Alteraciones en la distribución del aire

inspirado
3. Trastornos obstructivos
4. Trastornos restrictivos
5. Difusión de los gases respiratorios
6. El riego sanguíneo pulmonar
 FISIOPATOLOGÍA
El control de la ventilación:

1. El equilibrio entre ventilación y las demandas

de O2 y eliminación de CO2, es controlado por
diferentes sistemas de receptores que conducen
a estímulos al SNC

2. La ventilación alveolar cambia para conservar

dentro de las variaciones estrechas la PaCO2, en
relación directa con el ritmo de producción del
CO2
 FISIOPATOLOGÍA
El control de la ventilación:

 Las alteraciones pueden ser consecuencia de

excitación de:

• Receptores intrapulmonares (asma, neumonía)

• Excitación de quimioreceptores periféricos
• Excitación de quimioreceptores centrales
• Depresión de receptores periféricos y centrales
 FISIOPATOLOGÍA
Trastornos que provocan alteraciones en la
distribución del aire inspirado:

1. Procesos que afectan de forma desigual el

parénquima pulmonar o las vías aéreas

2. Provocando anormalidades en la distribución

de la ventilación en dependencia de la extensión
y gravedad de la enfermedad y el grado de
obstrucción bronquial y deterioro de la
distensibilidad
 FISIOPATOLOGÍA
Trastornos obstructivos:
1. Se incrementa la resistencia al flujo de aire
2. Sobre todo, en el flujo aéreo espiratorio
3. Acompañado de un de la CPT, VR y volumen
de cierre
4. Consecuencia del cierre temprano de las vías
aéreas
5. Por estrechamiento del aparato traqueobronquial
6. En enfermedades que afectan de forma aguda
o crónica las vías aéreas
 FISIOPATOLOGÍA
Trastornos restrictivos:
1. Disminución de los volúmenes pulmonares (VT,
VRI, VRE, VPT)

2. Asociado a alteraciones cuantitativas y/o

cualitativas en los alvéolos

3. Consecuencia de enfermedades que afectan

pared
torácica, músculos respiratorios o el espacio
pleural, intersticio pulmonar, consolidación o
colapso alveolar y otros procesos que ocupan
espacio dentro del tórax o reducen el número de
unidades pulmonares disponibles para el
 FISIOPATOLOGÍA
Difusión de los gases respiratorios:

1. Define el movimiento pasivo de moléculas en

dependencia de un gradiente de concentración
entre los pulmones y el medio ambiente

2. Esto es de manera constante para prevenir la

hipoxia y la hipercapnia
 FISIOPATOLOGÍA
Difusión de los gases respiratorios:

1. La capacidad de difusión dependerá:

- solubilidad del gas

DIRECTAMENTE - área de la superficie pulmonar (70 m2)
PROPORCIONAL - presiones parciales de los gases (PaO2 y PaCO2)
- volumen sanguíneo de los capilares pulmonares

INVERSAMENTE - grosor de la barrera (membrana) disponible

PROPORCIONAL para la difusión
 FISIOPATOLOGÍA
El riego sanguíneo pulmonar
1. Los volumenes totales de la ventilación y el flujo
sanguíneo, deben ser suficientes para satisfacer
las necesidades metabólicas

2. Ambos deben distribuirse (gas-sangre) de manera

que las unidades de intercambio de gases reciban
cantidades proporcionadas de aire fresco inspirado
y sangre venosa mixta

3. El volumen de ventilación se controla por los

factores que regulan la respiración
 FISIOPATOLOGÍA
El riego sanguíneo pulmonar
4. El volumen de sangre que riega los pulmones
está determinado por mecanismos extrapulmonares
que rigen el gasto cardíaco

5. La existencia de un flujo sanguíneo no uniforme

(mayor en las regiones pendientes) sin cambios en
la ventilación, origina diferencias importantes en la
relación V/Q entre vértices y bases:

• Posición erecta o en reposo

• Factores locales (vasoconstricción hipóxica)
 GRUPOS O CATEGORÍAS
DIAGNÓSTICAS
I. Alteraciones en el control respiratorio central

II. Obstrucción de las vías aéreas (limitación aguda

o crónica al flujo aéreo)

III.Por reducción de la superficie útil para el intercambio de

gases (enfermedades pulmonares restrictivas)

IV. Por alteraciones de la pared torácica y el espacio pleural

V. Todos aquellos procesos que afecten de forma desigual

al parénquima pulmonar y las vías aéreas
 GRUPOS O CATEGORÍAS
DIAGNÓSTICAS
I. Alteraciones en el control respiratorio central
• Traumatismo craneoencefálico severo
• Infección del SNC
• Tumores cerebrales
• Accidente vasculocerebral
• Sobredosis de drogas
• Coma mixedematoso
• Obesidad extrema
• Enfermedad obstructiva bronquial severa
• Estado de mal epiléptico
• Alcálosis metabólica severa
 GRUPOS O CATEGORÍAS
DIAGNÓSTICAS
II. Obstrucción de las vías aéreas (limitación aguda
o crónica al flujo aéreo)
• Asma grave
• Enfermedad obstructiva crónica severa
• Fibrosis quística
• Oclusión de vías aéreas
• Obstrucción vía aérea artificial
• Bronquiectasias
• Estenosis traqueal
• Bronquiolitis
 GRUPOS O CATEGORÍAS
DIAGNÓSTICAS

III.Por reducción de la superficie útil para el

intercambio de gases (enfermedades pulmonares
restrictivas)

EXTRAPARENQUIMATOSAS

• Lesiones de la columna vertebral

• Aminoglucósidos
 GRUPOS O CATEGORíAS
DIAGNÓSTICAS
III.Por reducción de la superficie útil para el intercambio de
gases (enfermedades pulmonares restrictivas)

INTRAPARENQUIMATOSAS

• Debilidad o parálisis diafragmática

• Neuropatía motora aguda en pacientes críticos
• Crisis miasténica
• Síndrome de Guillaín-Barré
• Botulismo
• Drogas curariformes
• Parálisis hipopotasémica
• Distrofias musculares
 GRUPOS O CATEGORÍAS
DIAGNÓSTICAS
IV. Por alteraciones de la pared torácica y el espacio pleural

• Cifoescoliosis
• Obesidad extrema
• Ascitis a tensión
• Espondilitis anquilosante
• Traumatismos (tórax fláccido)
• Derrames y fibrosis pleurales
• Neumotórax a tensión bilateral
• Sarcoidosis
• Neumoconiosis
 GRUPOS O CATEGORÍAS
DIAGNÓSTICAS
V. Todos aquellos procesos que afecten de forma
desigual al parénquima pulmonar y las vías aéreas

POR DIFUSIÓN

• Embolia pulmonar
• Vasculitis con toma pulmonar
• Enfermedades de la colágena pulmonar
• Anemia e hipovolemia
• Enfisema pulmonar
• Proteinosis alveolar
• Neumonía extensa
• Beriliosis a
 GRUPOS O CATEGORÍAS
DIAGNÓSTICAS
V. Todos aquellos procesos que afecten de forma
desigual al parénquima pulmonar y las vías
aéreas
INSUFICIENCIA PULMONAR VENTILO-RESPIRATORIA (combinada)

• EPOC + Neumonía
• Asma grave + Neumonía
• Bronquiectasias extensas +
bronconeumonía + Neumotórax
b
 GRUPOS O CATEGORÍAS
DIAGNÓSTICAS
V. Todos aquellos procesos que afecten de forma
desigual al parénquima pulmonar y las vías
aéreas

EDEMA PULMONAR HEMODINÁMICO SEVERO

• Infarto cardíaco con disfunción severa del VI

• Estenosis mitral descompensada
• Miocardiopatías descompensadas
c