TALLER VENTILACIÒN MECANICA

LUZ CARIME MUÑOZ VILLADA

NATHALIA CARREÑO HERRERA
1. ¿QUE ES VENTILACION MECANICA?
La ventilación mecánica es un método de soporte vital ampliamente utilizado en
situaciones clínicas de deterioro de la función respiratoria, de origen intra o
extrapulmonar.
Debe ser aplicado en las Unidades de Cuidados Intensivos, aunque eventualmente se
requiere su uso en servicios de urgencias, en el transporte del paciente crítico, y en
general, en condiciones que amenazan la vida
2. VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
Es la que se realiza por medios artificiales (máscara facial), pero sin intubación
endotraqueal. Ha demostrado ser una alternativa eficaz a la invasiva, ya que disminuye la
incidencia de complicaciones y reduce costes.
INDICACIONES
• En pacientes con edema agudo de pulmón cardiogénico e insuficiencia respiratoria
hipercapnica secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• En inmunocomprometidos que no requieran una intubación de urgencia y no
tengan contraindicaciones para la VMNI (alteración nivel de conciencia,
secreciones abundantes, vómitos).
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
También conocida como ventilación mecánica tradicional, se realiza a través de un tubo
endotraqueal o un tubo de traqueostomía (procedimiento médico en el cual se coloca una
cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía respiratoria con el fin de suministrarle
oxígeno a la persona)
INDICACIONES:
Insuficiencia respiratoria clínica o apnea, con o sin hipoxemia e hipercapnia secundaria a: 

 Enfermedades del sistema nervioso central

 Enfermedades neuromusculares 
 Enfermedades esqueléticas 
 Enfermedades de la vía respiratoria 
 Enfermedades broncopulmonares 
 Enfermedades cardíacas 
 Infecciones o alteraciones metabólicas
 3. OBJETIVOS DE LA VENTIACION MECANICA
FISIOLOGICOS:
Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso:
• Proporcionar una ventilación alveolar adecuada.
• Mejorar la oxigenación arterial
Incrementar el volumen pulmonar:
• Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares.
• Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso alveolar y el cierre
de la vía aérea al final de la espiración.
Reducir el trabajo respiratorio:
• Descargar los músculos ventilatorios.
CLINICOS:

 Revertir la hipoxemia.
 Corregir la acidosis respiratoria.
 Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.
 Prevenir o resolver atelectasias.
 Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.
 Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.
 Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico.
 Reducir la presión intracraneal.
 Estabilizar la pared torácica

4. LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA

a) Volutrauma:

 Es una complicación asociada a la ventilación mecánica, su incidencia global se

reporta del 7 al 40%. Actualizar la incidencia de volutrauma en nuestra unidad.
Tipo de estudio: Retrospectivo, transversal, observacional y descriptivo
 El exceso de distensión de las unidades alveolares normales para transformar las
presiones pulmonares por encima de 30 cm H2O provoca estiramientos de la
membrana basal y la tensión en las uniones intracelulares.
 Cuando se instaura la VM en el paciente, la presión positiva tiende a seguir el
camino de menor resistencia a los alveolos normales o relativamente normales,
causando potencialmente sobre distensión.

b) Barotrauma:
Ruptura de los alveolos, con la consiguiente entrada de aire en el espacio pleural
(neumotórax) y/o de seguimiento de aire a lo largo del haz vascular de mediastino.
Factores de riesgo

 Grandes volúmenes de corriente.

 Presiones inspiradas elevadas

c) Lesiones de reclutamiento (atelectrauma):

 Lesión pulmonar por el proceso repetido de apertura y cierre de la vía aérea distal,
por empleo de bajos volúmenes corriente.
 Los volúmenes espiratorios finales pequeños, pueden ser insuficientes para
mantener los alvéolos abiertos.
 El reclutamiento y colapso alveolar repetido, resulta en atelectrauma.
 La pérdida cualitativa o cuantitativa de factor surfactante, predispone a
atelectrauma.

d) Biotrauama:

La consecuencia del biotrauma no se localiza a nivel pulmonar, puede provocar

fallos orgánicos a distancia como resultado de la inflamación sistémica y provocar
la muerte

 VM arma de destrucción masiva.

5. CON QUE PARAMETROS MODIFICO LA OXIGENACION Y LA VENTILACION

PARÁMETROS OXIGENACIÓN:
Es la concentración total de la Hemoglobina de la sangre, e incluye todo tipo de Hb
(desoxi-, oxi-, carboxi-, meta- y sulfo-). Es una medida de la capacidad potencial de
transporte del O2, mientras que la capacidad de oxígeno real se define por la
Hemoglobina efectiva (ctHb < disHb).
Unos valores altos de ctHb, indican una viscosidad alta de la sangre, lo que se traduce en
un aumento de la postcarga del corazón. Por el contrario unos valores bajos implica
riesgo de hipoxia tisular causada por bajo contenido de O2 arterial. Los mecanismo
fisiológicos que se produce para compensar ese proceso se basan en una incremento del
gasto cardiaco y aumento de la producción de hematíes. Hay que tener en cuenta
además que una concentración normal de ctHb no garantiza una capacidad de transporte
de O2 normal. Si hay dishemoglobinemias en altas concentraciones, la capacidad de
transporte efectiva se verá reducida.
La fracción de oxihemoglobina se define como la relación entre las concentraciones de
oxihemoglobina y Hb total. Se calcula con la siguiente fórmula:
Se trata de una medida de la utilización de la capacidad potencial de transporte del
oxígeno, que es la fracción de Hb oxigenada en relación con todas las hemoglobinas
presentes, incluyendo las dishemoglobinas.
Una FO2Hb alta traduce una utilización suficiente de la capacidad de transporte de
oxígeno y puede ser normal, pero unos valores muy altos tiene riesgo potencial de
hiperoxia. Por el contrario unos valores bajos reflejan una defiente captación de oxígeno y
con ello la curva de disociación de la oxihemoglobina se desplaza hacia la derecha.
La saturación de oxígeno se define como la relación entre las concentraciones de
oxihemoglobina y la suma de la desoxi y oxihemoglobina:
Nos indica el porcentaje de hemoglobina oxigenada en relación con la cantidad de
hemoglobina capaz de transportar oxígeno. Permite la evaluación de la oxigenación y
disociación de la oxihemoglobina, tal y como lo expresa la curva de disociación de la
oxihemoglobina. Estará disminuida en los casos de hipoxia, anemia extrema e
intoxicación por sustancias que compiten con el oxígeno en la afinidad por la
hemoglobina, como las anilinas o el monóxido de carbono.

6. MENCIONE 2 ESTRATEGIAS QUE MEJORE EL RECLUTAMIENTO

ALVEOLAR Y EL DESTETE VENTILATORIO

Estrategias facilitadoras del reclutamiento alveolar

- Aumento de los valores de PEEP: Si bien la PEEP per sé no causa reexpansión

pulmonar en el pulmón colapsado, excepto con valores muy altos, esta presión previene
el desreclutamiento alveolar durante la espiración (Fig. 3)39.
- Recurrir a los beneficios de la respiración espontánea (ver Fig. 1): respetar la tonicidad y
arquitectura diafragmática, dificulta la formación de atelectasias en las zonas declive del
pulmón39.
- Ventilación oscilatoria de alta frecuencia: permite un reclutamiento alveolar (Fig. 2)
porque la aplicación de una presión que eleva la presión media de la vía aérea minimiza
el riesgo de sobredistensión alveolar gracias a una ventilación con volumen corriente
bajo39, 40.

ESTRATEGIAS DESTETE VENTILATORIO

La estrategia más fre- cuente para el registro de parámetros fue la combinación de

presión positiva continua con presión de soporte (78%), con gran variabilidad en los
niveles de
presión, siendo el rango más frecuente de 6 a 8cmH2O. Los parámetros de des- tete más
registrados fueron: el volumen corriente (92,6%), la frecuencia respira- toria (93,3%) y la
saturación de oxígeno (90,4%). El tiempo de espera más fre- cuente para el registro de
los parámetros fue >15 minutos (40%). Las medidas se realizaron preferentemente con el
display del ventilador.