AUDITORIA EN SALUD

I Dr. OSCAR MANUEL ESPEJO FERNANDEZ

Magister en Gestión de Servicios de Salud
Master en Gestión Hospitalaria y Servicios de Salud
Consultor Internacional en Sistemas de Salud y Servicios de Salud
AGENDA
1. La Norma Técnica Peruana de Auditoria de la Calidad de Atención en
Salud

V02.

2. Tipos de Auditoria

3. Usos y aplicaciones

4. Las fases de la Auditoria.

5. La organización para la Implementación de la Auditoria.

6. Acreditación de servicios de salud.

7. Taller teórico práctico.

 NORMA TÉCNICA DE SALUD DE
AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN EN SALUD

• NTS N° 029-MINSA/DIGEPRES.V.02
• RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 502-2016/MINSA
• 15 de julio del 2016
 Auditoria de la Calidad de Atención en Salud
• Procedimiento sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento.
• Por los profesionales de salud.
• De estándares y requisitos de calidad de los procesos de atención en salud.
• A los usuarios de manera individual.
• Desde la perspectiva de calidad.
• Finalidad: búsqueda de la mejora continua y promueve respeto de derechos de
los usuarios
• No tiene fines punitivos
TIPOS DE AUDITORIA

Quien realiza la Auditoría Objeto de la Auditoría

Auditoría Interna Auditoría Médica

Auditoría Externa Auditoría en Salud

Naturaleza de las
Planificación
conclusiones
Anual
Auditoría Programada Auditoría Regular/Ordinaria
Auditoría de Caso Auditoría Dirimente
 Precisiones
técnicas
6.La Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud la realiza el propio establecimiento de
salud (Auditoría Interna) o el servicio médico de apoyo, según corresponda, o lo realiza
una instancia inmediata superior al mismo, a través de otro establecimiento de salud o de
un comité especial cuando es dispuesta por la Autoridad de Salud Nacional o la Autoridad
de Salud Regional (Auditoría Externa).
7.El establecimiento de salud y el servicio médico de apoyo realizan Auditoría de la Calidad de la
Atención en Salud, a través de la Auditoría Programada o la Auditoría de Caso. Ambas son
Auditorías Internas.
8.La Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud, del tipo de Auditoría Dirimente, es una
Auditoría de Caso y es una Auditoría Externa, que es dispuesta exclusivamente por la
Autoridad de Salud Nacional o la Autoridad de Salud Regional, ante un incidente o un
evento adverso, sobre el que se han realizado dos Auditorías de Caso previas, con
conclusiones contradictorias.
 Precisiones
técnicas
No se considera como Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud a la
verificación de indicadores de rendimiento de servicios asistenciales, la verificación
de la aplicación de normas y reglas de las compañías de seguros respecto a la
atención brindada, la evaluación de los procesos administrativos propios del
establecimiento de salud o servicios médico de apoyo, independiente de que dicha
información pueda ser útil para evaluar otros aspectos de la gestión de estos
establecimientos o para realizar la Auditoría de Gestión. Estos aspectos son
evaluados en la Auditoría de Gestión Clínica.
 Auditoria Médica
• Sobre acto médico

• Realizada por profesionales médicos

• Revisión detallada de registros y procesos médicos

• Evalúa la calidad de la atención médica brindada

• Incluye aspectos de prevención, promoción, recuperación y rehabilitación en salud.

• Diagnóstico, tratamiento, evolución y uso de recursos.

 Auditoria en Salud
• Sobre todo el proceso de atención realizado ó
• Sobre un aspecto en particular de la atención
(enfermería, obstetricia, otros).
• Realizada por profesionales de la salud capacitados.
• Puede incluir aspectos administrativos relacionados con la atención.
 Auditoria de Caso
• No está incluida en el Plan Anual
• Se realiza ante un incidente clínico o un evento adverso
• Independiente de que genere reclamo, queja, denuncia o se haga publico.
• Obliga a participación de diferentes especialidades médicas
• Puede incluir aspectos administrativos relacionados con la atención.
• Metodología: Análisis de causa raíz
 Auditoria Dirimente
• Es dispuesta por la autoridad de salud (ASR/ASN)
• Establece evaluación definitiva (concluyente)
• Hay auditorías de la Calidad previas (interna-externa o dos externas).
• Sobre el mismo incidente
• Con conclusiones contradictorias, objetables o no coincidentes.
• Es una auditoria de caso y es externa
• Puede ser devuelto por única vez por la ASR/ASN
 Auditoria de Gestión Clínica
• Es una Auditoría de Gestión
• Aplicada a servicios de salud
• Genera oportunidades de mejora en eficiencia, efectividad, cobertura, costos y calidad de
la atención.
• Calidad enfocada desde la perspectiva del conjunto de atenciones.
• Evalúa: indicadores, calidad de registro, verificación de normas y reglas, evaluación de procesos
administrativos.
• Mejora efectividad, eficiencia y economía en uso de los recursos
• Incluye auditoria de registros, seguros y procesos de gestión.
 Evaluación de Calidad del Registro
• Es una verificación seriada o muestral
• Calidad de los registros de las atenciones
• En los formatos de Historia Clínica.
• Incluye registros de médicos, enfermeras, obstetras, odontólogos y otros,
según corresponda.
• Es una herramientas de la auditoría de gestión clínica.
 Precisiones
técnicas
• 5.13. Los establecimientos de salud deben constituir el Comité de Auditoría
en Salud y el Comité de Auditoría Médica , como unidades funcionales
permanentes, los cuales mantendrán coordinación con la unidad orgánica
responsable de la gestión de la Calidad en Salud del establecimiento. Ambos
comités están integrados por Auditores de la Calidad en Salud, con
experiencia, y serán oficializados a través de una resolución del Director del
establecimiento de salud, o del servicio médico de apoyo o del que haga sus
veces.
Comité de Auditoría de la Calidad de la Atención en
Salud
• Los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo entregarán la información que requiera la
autoridad nacional de salud, incluida la copia fedateada de la historia clínica.
• Deben constituir el Comité de Auditoría en Salud y el Comité de Auditoría Médica como unidades funcionales
permanentes.
• Mantienen coordinación con la unidad de gestión de la calidad
• Gozan de total libertad de criterio y no dependen de ningún Departamento
• Integrados por tres miembros: Presidente, Secretario y Vocal
• Oficializado a través de Acto Resolutivo
• Encargados de realizar las Auditorías de Caso, cuando son internas, ya sean Auditorías en Salud o Auditorías
Médicas.
 Comité de Auditoría de la Calidad de la Atención en
Salud

• Constituido por profesionales médicos y no médicos

Comité de • Responsables de ejecutar las auditorías en salud contenidas
Auditoría en Salud en el Plan Anual de Auditoría en coordinación con la OGC.
• No depende de ningún departamento o servicio asistencial

• Constituido por profesionales médicos responsables de ejecutar las

Comité de auditorías médicas del Plan de Auditoría en coordinación con la OGC
Auditoría Médica • No pertenecen a ningún Departamento o Servicio

En el I Nivel si no fuese posible conformar uno o ambos comités, podrán constituirse en la instancia
organizacional inmediata superior (MR o Red) de corresponder
Perfil del Coordinador y Auditor de la Calidad de la
Atención en Salud:

• Profesional de la salud colegiado y habilitado.

• Mínimo dos años de experiencia profesional para Nivel I y Tres años para II y III Nivel
• Formación o capacitación en auditoría, gestión de la calidad en salud, administración de
servicios de salud o salud pública con un mínimo de 60 horas académicas presenciales
certificadas por Universidad.
• Se recomienda que cuenten con Registro.
• Experiencia en auditoría mayor a un año para I Nivel y dos años para II y III Nivel.
• No tener antecedentes de sanción por procesos administrativos o penales.
Principales características del Auditor:
• Conducta Ética
• Confidencialidad
• Veracidad
• Diligencia
• Independencia
• Imparcialidad
• Objetividad
• Respeto por los derechos y el honor de las personas
Impedimentos para formar parte de un Comité o
Equipo de Auditoría
 Fases de la Auditoria

Planificación
• Definir objetivo y alcance
• Obtener información general del proceso y de la atención que se va a auditar.
• Obtener información sobre auditorías anteriores.
• Definir los criterios de auditoría a utilizar.
• Elaborar Plan de Trabajo y Listas de chequeo en base a los criterios establecidos.
• Establecer el cronograma del Plan de Trabajo.
 Fases de la Auditoria

Ejecución
• Verificación de la información.
• Análisis y discusión para elaboración de lista de no conformidades.
• Comunicación de no conformidades a los auditados.
• Reunión de inicio y de cierre en caso de auditoría programadas.
Fases e la Auditoria

Elaboración del informe Final

• Redactar las no conformidades, conclusiones y recomendaciones

• Elevar Informe Final a la OGC y ésta a la Dirección del ES.
• Documentar el proceso total para su archivamiento y uso para procesos de mejora, previo
foliado y ordenamiento .
 Fases de la Auditoria

Implementación de las Recomendaciones

• Jefes de Dpto o Servicio.

Seguimiento de las recomendaciones (OGC)

• Elaborar y mantener un registro de las recomendaciones.
• Elaborar con involucrados un Plan de Implementación de las recomendaciones.
• Solicitar informe del cumplimiento de las recomendaciones.
• Elaborar informe de seguimiento.
La organización para la Implementación de la
Auditoria

1. DE LOS COMITÉS DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD.

2. DE LOS MIEMBROS DE LOS COMITÉS DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD
3. DE LAS ETAPAS DE LA AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
4. DE LOS PLAZOS PARA LA AUDITORÍA DE LA CALIDAD
5. DEL MANEJO DE LA HISTORIA CLÍNICA EN LA AUDITORÍA DE LA CALIDAD
6. DEL PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
7. DEL PROCEDIMIENTO DE LA AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD ANTE UN INCIDENTE:
AUDITORÍA DE CASO
8. DE LA ESTRUCTURA DEL INFORME FINAL DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD.
9. DE LOS REQUISITOS DE CALIDAD PARA EVALUAR EL INFORME FINAL DE LA AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE
ATENCIÓN EN SALUD
Gracias